Pemeriksaan lapang pandang stimulus biru/latar kuning (blue on yellow perimetry) juga disebut pemeriksaan lapang pandang otomatis panjang gelombang pendek (short wavelength automated perimetry; SWAP), yaitu metode pemeriksaan lapang pandang non-konvensional. Menggunakan cahaya latar kuning dengan intensitas tinggi untuk menekan respons kerucut merah dan hijau (adaptasi kromatik selektif), dan hanya mengukur sensitivitas kerucut biru dengan target stimulus biru.
Pada pemeriksaan lapang pandang otomatis standar (SAP), digunakan stimulus putih pada latar putih untuk memeriksa seluruh populasi sel ganglion retina (RGC). Pada glaukoma, defek lapang pandang pada SAP baru muncul setelah sekitar 40% RGC hilang. SWAP bertujuan mengevaluasi secara selektif sel konio (sel K) yang bertanggung jawab atas sistem kerucut biru, sehingga dapat mendeteksi gangguan fungsional yang lebih dini.
Target utama adalah pasien glaukoma sudut terbuka dini dan hipertensi okular. Program SWAP yang terintegrasi dalam perimeter otomatis Humphrey banyak digunakan secara klinis.
Pemeriksaan lapang pandang non-konvensional termasuk SWAP (seperti FDT, pemeriksaan flicker) dikembangkan untuk mendeteksi gangguan lapang pandang glaukoma lebih awal dari SAP, namun semua uji klinis glaukoma utama menggunakan SAP, dan bukti keunggulan SWAP tidak mencukupi1)2)3).
SAP menggunakan stimulus putih pada latar putih untuk memeriksa seluruh populasi sel ganglion retina. SWAP menggunakan latar kuning untuk menekan kerucut merah dan hijau, dan mengevaluasi secara selektif sistem kerucut biru (sel K) dengan stimulus biru. Hal ini memungkinkan deteksi dini gangguan glaukoma, namun memiliki kelemahan seperti variabilitas besar dan pengaruh katarak kelemahan.
Parameter utama SWAP ditunjukkan di bawah ini.
| Item | Spesifikasi |
|---|---|
| Cahaya latar | 100 cd/m², 530 nm kuning |
| Target pemeriksaan | 440 nm biru, Goldmann V |
Seperti SAP biasa (W-on-W), program sentral 30-2, 24-2, 10-2, dan program makula dapat digunakan. Juga mendukung SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm), dan SITA SWAP tersedia selain program Full Threshold konvensional.
Tersedia pada Humphrey Field Analyzer II (model 700 ke atas) dan Octopus 311, serta dilengkapi dengan basis data normal dan paket analisis statistik. Octopus memiliki rentang dinamis 18 dB, yang lebih luas daripada Humphrey dalam kondisi yang sama.
Katarak (terutama sklerosis nuklear) sangat memengaruhi hasil SWAP. Kekuningan lensa menghalangi transmisi cahaya gelombang pendek, yang dapat menyebabkan positif palsu atau perkembangan palsu pada defek lapang pandang. Pada kasus katarak lanjut, keandalan SWAP menurun, sehingga interpretasi hasil perlu hati-hati.
Sel ganglion retina (RGC) secara fungsional diklasifikasikan menjadi tiga populasi utama.
| Tipe Sel | Proporsi | Fungsi |
|---|---|---|
| Sel P (sel parvo) | Sekitar 80% | Sensitivitas warna dan kontras |
| Sel M (sel magno) | Sekitar 15% | Gerakan dan modulasi temporal |
| Sel K (sel koniosel) | Sekitar 5% | Kontras biru-kuning |
Target SWAP adalah sel K (sel ganglion bistratifikasi kecil). Sel K terhubung ke jalur konioseluler (koniocellular pathway) di nukleus genikulatum lateral dan mentransmisikan sinyal dari kerucut biru.
Alasan sel K dapat mendeteksi kerusakan dini dengan SWAP adalah sebagai berikut:
Landasan teoretis SWAP berasal dari metode ambang kenaikan dua warna Stiles pada tahun 1950-an. Cahaya latar adaptasi warna menurunkan sensitivitas beberapa mekanisme penglihatan warna (mekanisme π), dan ambang mekanisme tertentu diukur. SWAP didasarkan pada isolasi mekanisme sensitivitas gelombang pendek utama (π1).
Beberapa studi jangka panjang melaporkan bahwa SWAP dapat memprediksi lokasi dan waktu munculnya defek lapang pandang glaukoma 3–5 tahun (kadang 10 tahun) lebih awal daripada SAP. Sekitar 20–25% pasien hipertensi okular dengan SAP normal menunjukkan abnormalitas SWAP.
Hipertensi okular yang normal pada W-on-W tetapi abnormal pada SWAP dapat berkembang menjadi skotoma pada W-on-W setelah beberapa tahun dan bertransisi menjadi glaukoma sudut terbuka, dan dianggap memiliki kemampuan prediksi progresi glaukoma. Kombinasi evaluasi diskus optikus dan hasil SWAP dapat meningkatkan akurasi penilaian risiko glaukoma.
Dilaporkan bahwa sensitivitas SWAP mencapai 88% dan spesifisitas 92%. Namun, pedoman EGS dan AAO PPP menyatakan bahwa bukti keunggulan SWAP dibandingkan SAP tidak mencukupi, dan SWAP tidak banyak digunakan dalam manajemen glaukoma saat ini1)2)3).
Keuntungan
Kemampuan deteksi dini: Dapat memprediksi defek lapang pandang beberapa tahun lebih awal dari SAP.
Kesesuaian pola: Pola defek SWAP sesuai dengan kerusakan berkas serabut saraf glaukoma.
Kejelasan defek: Abnormalitas SWAP lebih besar ukurannya dibandingkan defek yang sesuai pada SAP, dan progresi terdeteksi lebih jelas.
Kerugian
Pengaruh katarak: Sklerosis nukleus menyebabkan positif palsu dan progresi palsu.
Variabilitas besar: Variabilitas jangka pendek 25–30% lebih besar dari SAP. Positif palsu dan negatif palsu juga lebih sering.
Waktu pemeriksaan: Metode Full Threshold membutuhkan waktu 2–3 menit lebih lama dari SAP, yaitu 15–20 menit per mata. Waktu adaptasi juga diperlukan 2–3 menit.
Pengenalan strategi ambang cepat (SITA SWAP) telah mengurangi waktu pemeriksaan dan meningkatkan akurasi deteksi. Sensitivitas meningkat 4–5 dB pada setiap titik pengukuran, dan rentang dinamis diperluas. Dilaporkan bahwa sensitivitas deteksi setara atau lebih baik dari metode Full Threshold, dan variabilitas lebih kecil atau sama dengan metode Full Threshold.
Perimeter FDT (frequency doubling technology) adalah tes yang mendeteksi gangguan sel M (sel magnoseluler, 10-15% dari seluruh RGC) dan menargetkan populasi sel ganglion yang berbeda dari SWAP. FDT sangat dipengaruhi oleh katarak, tetapi memiliki kelebihan seperti waktu pemeriksaan yang singkat dan kurang terpengaruh oleh refraksi (dalam ±7D). Dalam Studi Tajimi Jepang, dilaporkan bahwa spesifisitas FDT tinggi tetapi sensitivitasnya untuk glaukoma awal tidak memadai.
SWAP dan FDT sama-sama bertujuan mendeteksi glaukoma awal sebagai tes lapang pandang non-konvensional, tetapi bukti dari uji klinis utama masih kurang, dan keduanya belum menjadi standar dalam manajemen glaukoma1)2)3).
SWAP mungkin unggul dalam deteksi dini, tetapi memiliki keterbatasan seperti pengaruh katarak, variabilitas tinggi, dan waktu pemeriksaan yang lama. Semua uji klinis utama glaukoma menggunakan SAP (W-on-W), dan pedoman tidak menunjukkan keunggulan jelas SWAP1)2)3). Saat ini, SAP adalah standar dalam manajemen glaukoma, dan SWAP diposisikan sebagai tes tambahan.
