Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA) adalah teknik pencitraan non-invasif yang memvisualisasikan pembuluh darah retina dan diskus optikus. Bidang yang sama dipindai berulang kali, dan perubahan refleksi akibat pergerakan sel darah merah di dalam pembuluh darah dideteksi. Kontras gambar dihasilkan antara pembuluh darah yang diperfusi dan jaringan statis di sekitarnya, memungkinkan visualisasi struktur pembuluh darah tanpa agen kontras. OCTA komersial pertama diperkenalkan pada tahun 2015.
Glaukoma adalah penyebab kebutaan ireversibel paling umum di dunia 2), dan diperkirakan sekitar 50% tidak terdiagnosis. OCTA dapat mendeteksi penurunan kepadatan pembuluh darah pada mata glaukoma, dan diharapkan dapat digunakan dalam diagnosis dan evaluasi progresi. Dengan OCTA, hilangnya pembuluh darah intra dan peripapiler serta penurunan jaringan kapiler makula dapat diamati secara non-invasif. Pedoman praktik klinis glaukoma menyatakan bahwa OCTA dapat mengevaluasi aliran darah lapisan superfisial dan dalam retina, dan diketahui bahwa aliran darah lapisan superfisial menurun seiring progresi glaukoma1).
QApa perbedaan OCTA dengan OCT biasa?
A
OCT biasa mengukur struktur (ketebalan) retina secara statis. OCTA, selain itu, memperoleh informasi aliran darah secara dinamis, memungkinkan evaluasi kepadatan pembuluh darah dan perubahan aliran darah. Keistimewaannya adalah menyediakan informasi struktural dan fungsional secara bersamaan.
Pada mata glaukoma, kepadatan pembuluh darah (VD) menurun dibandingkan mata kontrol. Di kedua area peripapiler dan makula, penurunan VD lebih menonjol di lapisan superfisial. Penurunan VD lebih jelas pada glaukoma lanjut dibandingkan glaukoma awal hingga sedang. Seiring progresi pembesaran cekungan pada glaukoma, kapiler intra-papiler menghilang, dan kapiler radial peripapiler rontok sesuai dengan defek lapisan serat saraf retina. Di makula, pembesaran dan deformasi zona avaskular fovea (FAZ) juga diamati.
Kehilangan mikrovaskular (Microvascular dropout: MvD) adalah hilangnya kapiler koroid di area atrofi peripapiler. Sering ditemukan di daerah inferotemporal dalam zona β. MvD berhubungan dengan penipisan RNFL, defek lamina kribrosa, defek lapang pandang, dan perdarahan diskus. Prevalensi dan ukuran MvD meningkat seiring keparahan glaukoma. MvD merupakan prediktor laju progresi yang lebih cepat dari penipisan RNFL dan defek lapang pandang.
Temuan hilangnya aliran darah dalam di sekitar diskus optikus juga diperhatikan terkait dengan progresi glaukoma1).
Kemampuan diagnostik OCTA secara umum setara dengan OCT (ketebalan RNFL dan GCC). Namun, beberapa laporan menunjukkan bahwa ketebalan RNFL dengan OCT memiliki sensitivitas lebih baik pada glaukoma awal. Di sisi lain, pada glaukoma lanjut, OCTA mungkin lebih unggul karena kurang terpengaruh oleh efek lantai OCT1).
3. Latar Belakang: Teori Vaskular dan Teori Mekanik Glaukoma
Latar belakang perhatian OCTA dalam perawatan glaukoma adalah keterlibatan faktor vaskular dalam patofisiologi glaukoma.
Teori Mekanik
Peningkatan tekanan intraokular dan deformasi lamina kribrosa: Peningkatan relatif tekanan intraokular menyebabkan deformasi dan penipisan lamina kribrosa, mengganggu transport aksonal sel ganglion retina (RGC) dan menyebabkan apoptosis.
Dasar terapi penurunan tekanan intraokular: Banyak penelitian besar menempatkan tekanan intraokular sebagai faktor risiko terbesar untuk timbul dan berkembangnya glaukoma5).
Keterbatasan: Tidak dapat menjelaskan secara memadai glaukoma tekanan normal atau kasus yang berkembang meskipun tekanan intraokular diturunkan 3).
Teori Vaskular
Penurunan aliran darah okular dan iskemia: Penurunan tekanan perfusi okular atau hilangnya autoregulasi vaskular menyebabkan saraf optik terpapar iskemia dan stres oksidatif3).
Peran aterosklerosis: Aterosklerosis diduga menghasilkan denyutan tinggi yang dapat menyebabkan kerusakan pada mikrovaskular mata 3).
Signifikansi OCTA: Untuk menguji teori vaskular, OCTA adalah alat yang kuat yang dapat mengevaluasi kepadatan pembuluh darah secara kuantitatif.
Dalam beberapa tahun terakhir, pandangan yang dominan adalah bahwa “teori mekanik” dan “teori vaskular” tidak independen satu sama lain, tetapi diintegrasikan secara komprehensif sebagai teori biomekanik diskus optikus. Faktor-faktor yang bergantung pada tekanan intraokular dan faktor-faktor yang tidak bergantung pada tekanan intraokular (gangguan sirkulasi, autoimun, stres oksidatif, dll.) dianggap saling terkait secara kompleks untuk membentuk neuropati optik glaukomatosa.
OCTA didasarkan pada SD-OCT atau SS-OCT. B-scan berulang diperoleh pada lokasi retina yang sama, dan dekorrelasi (perubahan sinyal) antara gambar berurutan dideteksi. Sel darah merah yang mengalir di dalam pembuluh darah mengubah sinyal pantulan, sedangkan jaringan statis di sekitarnya tidak berubah. Perbedaan ini divisualisasikan sebagai peta aliran darah.
SSADA: Metode dekorrelasi amplitudo pembagian spektrum. Dipasang di AngioVue® (Optovue®)
OMAG: Angiografi mikro berbasis OCT. Dipasang di Angioplex® (Zeiss®)
OCTARA: Analisis rasio OCTA. Dipasang di Triton® (TopCon®) SS-OCTA
Lainnya: Metode gabungan dekorrelasi intensitas dan fase dari AngioScan® (NIDEK®), metode dekorrelasi intensitas dari SPECTRALIS® (Heidelberg®)
Catatan Pemilihan Perangkat
Ketidakcocokan antar perangkat: Karena algoritma dan kedalaman slab default berbeda, perbandingan langsung antar perangkat tidak mungkin dilakukan bahkan pada pasien yang sama.
SS-OCTA: TopCon®, Canon®, dan Zeiss® menyediakan OCTA swept-source, yang meningkatkan kecepatan dan resolusi dalam evaluasi lapisan koroid.
Standar kualitas gambar: Gambar berkualitas rendah dengan indeks kekuatan sinyal (SSI) kurang dari 40 (kurang dari 6 pada Zeiss) harus dikecualikan.
OCTA memberikan informasi fungsional dan struktural dalam diagnosis glaukoma. Dalam meta-analisis, disimpulkan bahwa kepadatan vaskular di semua area evaluasi lebih rendah pada mata glaukoma dibandingkan kelompok kontrol. Kemampuan diagnostik OCTA dianggap setara dengan OCT (ketebalan RNFL dan ketebalan GCC). Ada laporan bahwa korelasi antara lapang pandang dan kepadatan vaskular lebih baik daripada korelasi antara lapang pandang dan OCT, dan korelasi ini menjadi lebih kuat pada miopia tinggi dan glaukoma lanjut.
Sebagian besar studi longitudinal dengan tindak lanjut 3 bulan atau lebih menemukan hubungan antara perubahan kepadatan vaskular dan perburukan struktural (OCT) serta fungsional (lapang pandang). Kepadatan vaskular peripapiler dan makula yang rendah pada awal terkait dengan laju progresi RNFL yang lebih cepat pada glaukoma awal hingga sedang. Hubungan ini independen dari ketebalan RNFL awal, menunjukkan bahwa OCTA dapat memberikan kontribusi tambahan dalam penilaian risiko progresi.
Penilaian progresi dengan OCTA dianggap kurang terpengaruh oleh efek lantai OCT struktural, dan mungkin lebih menguntungkan pada mata glaukoma lanjut dibandingkan OCT1). Namun, saat ini belum ada metode penggunaan standar dalam praktik klinis yang ditetapkan1).
Penurunan tekanan intraokular akibat operasi menyebabkan perubahan hemodinamik mata, yang mengakibatkan peningkatan aliran darah mata. Beberapa studi melaporkan peningkatan signifikan kepadatan vaskular mikro setelah operasi glaukoma. Peningkatan kepadatan vaskular berkorelasi dengan tekanan intraokular praoperasi yang tinggi, besarnya penurunan tekanan intraokular, dan penurunan kedalaman lamina kribrosa.
Kepadatan vaskular peripapiler tidak bergantung pada tekanan intraokular dalam rentang tekanan intraokular pascaoperasi, sedangkan kepadatan vaskular makula menunjukkan respons tertunda dan terus mengalami reperfusi yang mendekati normal. Namun, banyak studi memiliki periode tindak lanjut yang pendek (3 bulan hingga 1 tahun), sehingga diperlukan validasi jangka panjang.
QApakah OCTA dapat digunakan untuk evaluasi pasca operasi glaukoma?
A
Mungkin bisa. Beberapa studi melaporkan peningkatan signifikan VD setelah operasi, menjanjikan untuk evaluasi pemulihan vaskular. Namun, studi follow-up jangka panjang masih kurang, sehingga diperlukan verifikasi lebih lanjut di masa depan.
6. Patofisiologi: Gangguan Vaskular yang Ditangkap OCTA
Tekanan perfusi okular (OPP) didefinisikan sebagai selisih antara tekanan arteri dan vena. Rumus perhitungannya adalah OPP = 2/3 MAP − IOP (MAP = tekanan arteri rata-rata). Resistensi vaskular mempengaruhi aliran darah; jika diameter pembuluh darah berkurang 50%, aliran darah berkurang sekitar 94%. Hilangnya mekanisme regulasi ini menyebabkan iskemia.
Faktor vasodilatasi utama adalah oksida nitrat (NO), yang merelaksasi otot polos vaskular melalui peningkatan cGMP. Hipoksia dan hiperkapnia juga memicu vasodilatasi. Faktor vasokonstriksi utama adalah endotelin-1 (ET-1). Pada mata glaukoma, konsentrasi NO dalam aqueous humor meningkat, yang diyakini mencerminkan peningkatan aktivitas enzim NO synthase induksi di saraf optik.
Peningkatan denyut akibat aterosklerosis dapat menyebabkan hipertrofi otot polos, stenosis arteriol, peningkatan resistensi vaskular, dan penurunan VD pada mikrovaskular mata 3). Studi potong lintang menunjukkan hubungan positif antara kecepatan gelombang nadi (PWV) dan glaukoma, di mana partisipan dengan PWV tinggi cenderung memiliki VD makula lebih rendah 3). Studi prospektif menunjukkan bahwa tekanan nadi >70 mmHg terkait dengan peningkatan risiko POAG3).
Penurunan VD dan MvD yang diamati pada OCTA dianggap sebagai konsekuensi dari mekanisme gangguan vaskular di atas. Hilangnya kapiler radial peripapiler sesuai dengan defek RNFL, sedangkan hilangnya kapiler koroidal mikro di area PPA mencerminkan atrofi vaskular dalam di tingkat koroid. Nilai klinis OCTA adalah kemampuannya untuk mengukur temuan ini secara kuantitatif.
Beros dkk. (2024) meneliti apakah kecepatan gelombang nadi arteri (aPWV), tekanan nadi aorta (aPP), dan estimasi PWV (ePWV) yang diukur dengan alat osilometri dapat memprediksi kejadian glaukoma dalam kohort besar di Selandia Baru (Studi ViDA) 3). Peningkatan PWV dikaitkan dengan peningkatan risiko glaukoma sudut terbuka primer, menunjukkan bahwa aterosklerosis tinggi dapat berkontribusi pada perkembangan glaukoma melalui mikroangiopati okular 3).
Stangos dkk. (2025) melakukan tinjauan payung terhadap faktor risiko okular dan sistemik serta biomarker yang terkait dengan glaukoma4). Mereka mengevaluasi 87 faktor risiko dan 46 biomarker, dan tiga faktor okular (tekanan intraokular, miopia, histeresis kornea) serta satu biomarker perifer (status antioksidan total) dinilai sebagai “bukti yang sangat sugestif” 4). Penilaian kepadatan pembuluh darah dengan OCTA diusulkan berpotensi berperan sebagai biomarker di masa depan.
Untuk penerapan klinis penuh OCTA dalam perawatan glaukoma, standardisasi antar perangkat dan protokol serta akumulasi studi longitudinal jangka panjang sangat penting. Nilai VD rentan terhadap fluktuasi tekanan intraokular, perfusi sistemik, dan oksigenasi retina, sehingga diperlukan analisis yang mempertimbangkan faktor-faktor perancu ini. Analisis otomatis gambar OCTA oleh kecerdasan buatan (AI) juga merupakan area yang diharapkan untuk pengembangan di masa depan.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, et al. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76. doi:10.1016/j.ajo.2024.05.015. PMID:38754800.
Stangos A, et al. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Glaucoma: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12):35.
Stamer WD, Bhatt K. Intraocular Pressure. Annu Rev Vis Sci. 2024.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
