Außenaufnahme des Humphrey-Perimeters (HFA), das die Schale (halbkugelförmige Kuppel), an die der Patient sein Gesicht anlegt, das Bedienfeld und den Halter für den Antwortknopf zeigt – das gesamte Erscheinungsbild eines automatischen statischen Perimeters. Entspricht dem Messprinzip und der Gerätestruktur des schalenförmigen statischen Perimeters, das im Abschnitt „1. Was ist die statische Humphrey-Gesichtsfelduntersuchung (HFA)?“ behandelt wird.
Der HFA (Humphrey Field Analyzer) ist das repräsentative Modell eines statischen Perimeters. Er misst die Lichtempfindlichkeit (Schwelle) jedes Messpunkts durch Variation der Leuchtdichte des Fixationsziels und erstellt eine Isosensitivitätskarte des zentralen Gesichtsfelds.
Mit der Verbreitung der OCT ist es möglich geworden, Auffälligkeiten zu bestätigen, die bei der Fundusuntersuchung nicht nachweisbar sind. Für die endgültige Diagnose von Augenerkrankungen ist jedoch die Übereinstimmung von Struktur und Funktion unerlässlich, und die Bedeutung der Gesichtsfelduntersuchung nimmt nicht ab. Die Gesichtsfelduntersuchung spielt nicht nur bei der Diagnose des Glaukoms, sondern auch bei der Verlaufskontrolle eine zentrale Rolle 1).
Vergleich zwischen statischer und kinetischer Perimetrie
Während das Goldmann-Perimeter (GP) einen Reiz von der Peripherie zur Mitte bewegt, um Isopteren (Kurven gleicher Empfindlichkeit) zu erstellen, fixiert das statische Perimeter den Reiz und variiert die Leuchtdichte, um die Lichtempfindlichkeit zu messen. Aufgrund dieses Unterschieds im Messprinzip erkennt das statische Perimeter lokale Gesichtsfeldausfälle leichter als das GP. Insbesondere beim Glaukom kann das statische Perimeter selbst bei normalem GP isolierte Skotome erkennen, was in einigen Fällen eine Frühdiagnose ermöglicht.
Beurteilung des terminalen restlichen peripheren Gesichtsfeldes, schwierige Fälle
Die statische Perimetrie ist empfindlicher als die kinetische Perimetrie zur Erkennung von Gesichtsfeldanomalien beim frühen Glaukom1). Für die Glaukombehandlung wird die statische Perimetrie empfohlen1). Die kinetische Perimetrie ist nützlich für Patienten, bei denen die automatische Perimetrie schwierig ist, oder zur Beurteilung des restlichen peripheren Gesichtsfeldes in fortgeschrittenen Stadien1)3).
Die wichtigsten Perimeter sind der Humphrey Field Analyzer (HFA) und das Octopus1). Der HFA verwendet eine Hintergrundbeleuchtung von 31,5 asb und führt die Tests unter photopischen Bedingungen durch, bei denen hauptsächlich die Zapfen getestet werden. Die Reize werden für 0,2 Sekunden dargeboten, und der gemessene Empfindlichkeitsbereich beträgt 50 dB.
QWas ist der Unterschied zwischen HFA und Goldmann-Perimeter?
A
Der HFA ist überlegen bei der Erkennung von Gesichtsfeldanomalien beim frühen Glaukom, liefert quantitative und reproduzierbare Ergebnisse und ist die Standarduntersuchungsmethode für die Diagnose und Verlaufskontrolle des Glaukoms1)3). Das Goldmann-Perimeter (kinetische Perimetrie) hingegen ist nützlich zur Beurteilung des restlichen peripheren Gesichtsfeldes beim terminalen Glaukom, bei Patienten, die mit dem HFA schwierig zu untersuchen sind (z. B. Patienten mit schwerer Demenz, die Schwierigkeiten haben, die Konzentration aufrechtzuerhalten), und zur Beurteilung des peripheren Gesichtsfeldes außerhalb der zentralen 24-30°. Bei Netzhaut- oder Sehnervenerkrankungen mit ausgedehntem zentralem Skotom kann auch das GP gewählt werden. Die Ergebnisse des GP hängen jedoch vom Können des Untersuchers ab, was die Beurteilung des Fortschreitens erschweren kann1).
Der HFA verfügt über mehrere Messprogramme für verschiedene Zwecke1)4).
Zentral 24-2 : Misst 54 Punkte im Abstand von 6°. Standardprogramm für die zentralen 24°. Am weitesten verbreitet.
Zentral 30-2 : Misst 76 Punkte im Abstand von 6°. Deckt die zentralen 30° ab. Standard und umfassend.
Zentral 10-2 : Präzise Messung von 68 Punkten im Abstand von 2° in den zentralen 10°. Nützlich zur Beurteilung von Makulaerkrankungen und terminalem Glaukom4)5).
24-2c : 64 Punkte, einschließlich 10 zusätzlicher Makulapunkte zum 24-2.
Peripher 60-4 : Wird zur Beurteilung von Sehnervenerkrankungen (z. B. Keratitis superior limbica) verwendet.
Etwa 90 % der Glaukome entwickeln sich innerhalb der zentralen 30°, daher sind 24-2 oder 30-2 der Standard für die Verlaufskontrolle 1). Wenn die OCT eine Makulaschädigung vermuten lässt, wird eine zusätzliche 10-2-Untersuchung empfohlen. Die EGS empfiehlt nicht, die Häufigkeit der 24/30°-Tests durch den 10-2-Test zu reduzieren 3).
SITA Standard: ca. 7 Minuten pro Auge. Gleiche Genauigkeit wie Vollschwellen, Testzeit etwa halbiert. Am meisten empfohlenes Standardprogramm 3)
SITA Fast: ca. 4 Minuten pro Auge. Geeignet für Screening, ältere Menschen und Kinder. Etwas höhere Variabilität
SITA Faster: ca. 2 Minuten pro Auge. Reduziert die Testzeit von SITA Standard um 50 %. Ermöglicht eine schnelle Beurteilung
Vollschwelle: Am genauesten, aber lange Testzeit. Erforderlich bei Verwendung von Reizen der Größe I und II 6)
Algorithmus des Octopus-Perimeters
Dynamic Strategy: Empfohlen für Diagnose und Verlaufskontrolle des Glaukoms 3)
TOP-Strategie: Ermöglicht schnelle Tests, hat aber andere Eigenschaften als SITA und Dynamic Strategy 3)
G1-Programm: Anordnung der Messpunkte unter Berücksichtigung der zentralen Dichte der retinalen Ganglienzellen
Eye Suite™: Ermöglicht Progressionsbeurteilung hauptsächlich mittels Trendanalyse
QWann ist ein 10-2-Test erforderlich?
A
Der 10-2-Test ist ein Programm, das die zentralen 10° in 2°-Abständen präzise misst. Er ist nützlich, wenn der Gesichtsfelddefekt den Fixationspunkt erreicht oder in dessen Nähe liegt 4)5). Auch wenn 24-2 oder 30-2 normal sind, wird bei OCT-Hinweisen auf eine Verdünnung der inneren Netzhautschicht der Makula empfohlen, einen 10-2-Test hinzuzufügen, um frühe zentrale Gesichtsfelddefekte zu erkennen 5). Er ist auch unverzichtbar für die Behandlung fortgeschrittener Glaukome, bei denen das Gesichtsfeld nur noch um den Fixationspunkt erhalten ist. Auch bei präperimetrischem Glaukom kann eine zentrale Schädigung vorliegen.
3. Untersuchungstechniken und Tipps zur Verbesserung der Genauigkeit
Die Genauigkeit der Gesichtsfelduntersuchung hängt maßgeblich vom Verständnis und der Kooperation des Patienten sowie vom angemessenen Eingreifen des Untersuchers ab.
Oberer Gesichtsfeldausfall durch Ptosis : Kann durch Fixieren des Oberlids mit Klebeband reduziert werden. Wichtig ist die Abgrenzung zum glaukomatösen oberen bogenförmigen Skotom.
Peripherer ringförmiger Ausfall durch ungeeigneten Abstand zur Augenmuschel : Den Abstand zwischen Augenmuschel und Auge richtig einstellen (ca. 12 mm).
Allgemeine Empfindlichkeitsminderung durch Miosis : Bei einem Pupillendurchmesser unter 3 mm tritt eine Empfindlichkeitsminderung auf. Eine Untersuchung nach Pupillenerweiterung in Betracht ziehen.
4. Interpretation der Ergebnisse und Beurteilungskriterien
Ergebnisblatt der HFA 24-2 Single Field Analysis mit 8 nummerierten Bereichen: Zuverlässigkeitsindikatoren (1), numerische Schwellenwertkarte (2), Graustufen (3), Gesamtabweichung (4), Musterabweichung (6), GHT „Outside normal limits“ (8), VFI 53 %, MD −12,50 dB, PSD 17,86 dB (7). Entspricht der Lesart der einzelnen Indikatoren (Graustufen, Abweichungskarte, GHT, MD, PSD, VFI), die im Abschnitt „4. Interpretation der Ergebnisse und Beurteilungskriterien“ behandelt werden.
Graustufendarstellung (GS) : Interpolation der Empfindlichkeitsschwellen benachbarter Messpunkte, visualisiert durch 10-stufige Grautonsymbole. Nützlich für einen Gesamteindruck des Gesichtsfeldes, aber da es sich um interpolierte Daten handelt, ist eine alleinige Beurteilung gefährlich.
Gesamtabweichung (TD) : Differenz (in dB) zwischen dem gemessenen Wert des Patienten und dem altersentsprechenden Normalwert, als Karte dargestellt. Je negativer, desto schlechter das Gesichtsfeld. Wird durch Katarakt, Miosis usw. beeinflusst.
Musterabweichung (PD) : Indikator, der von der TD die globale Empfindlichkeitsminderung (durch Miosis, Katarakt usw.) abzieht und lokale Gesichtsfelddefekte hervorhebt. Hervorragend zur Erkennung früher Glaukomveränderungen. Bei großen Unterschieden zwischen TD und PD ist ein Einfluss der brechenden Medien (Linse, Hornhaut) zu vermuten.
Glaukom-Halbfeld-Test (GHT) : Unterteilt die obere und untere Gesichtsfeldhälfte unter Berücksichtigung des Verlaufs der retinalen Nervenfaserschicht in 5 symmetrische Zonen und bestimmt glaukomatöse Gesichtsfeldausfälle. Als alleinige Bewertungsmethode hat er die höchste Nachweisstärke für Glaukom.
Zur Beurteilung eines glaukomatösen Gesichtsfelddefekts werden die folgenden Kriterien verwendet1). Ein glaukomatöser Gesichtsfelddefekt wird diagnostiziert, wenn eines der folgenden Kriterien erfüllt ist.
Im Pattern-Deviation-Plot, unter Ausschluss der äußersten Peripherie, mindestens 3 benachbarte Punkte mit p < 5 %, davon mindestens einer mit p < 1 %.
PSD oder CPSD mit p < 5 %.
GHT außerhalb der normalen Grenzen.
Die 5-stufige GHT-Bewertung lautet: „außerhalb des Normalbereichs“, „Grenzbereich“, „globale Empfindlichkeitsminderung“, „abnorm hohe Empfindlichkeit“ und „Normalbereich“. „Außerhalb des Normalbereichs“ weist am stärksten auf ein Glaukom hin.
QWarum ist der GHT wirksam für die Glaukomerkennung?
A
Der GHT teilt die obere und untere Gesichtsfeldhälfte unter Berücksichtigung des Verlaufs der retinalen Nervenfaserschicht in 5 symmetrische Zonen und vergleicht die Unterschiede zwischen den oberen und unteren Zonen. Da glaukomatöse Gesichtsfeldausfälle durch eine Asymmetrie zwischen oberer und unterer Hälfte gekennzeichnet sind, spiegelt der GHT dieses Merkmal direkt wider 1). Als alleinige Bewertungsmethode gilt er als die höchste Nachweiskraft für Glaukom. Allerdings bedeutet ein GHT „außerhalb des Normalbereichs“ nicht zwangsläufig ein Glaukom; ein Abgleich mit anderen klinischen Befunden ist erforderlich. Bei fortgeschrittenem Glaukom sind beide Hälften betroffen, was die Sensitivität des GHT verringern kann.
5. Beurteilung der Gesichtsfeldprogression und Untersuchungshäufigkeit
Für die Beurteilung der Gesichtsfeldprogression sind mindestens 5 Gesichtsfeldmessungen erforderlich, und es ist wünschenswert, mehr Messpunkte zu haben 1).
Ereignisanalyse: Bestimmt, ob die Veränderung gegenüber dem Ausgangswert einen vordefinierten Schwellenwert überschreitet. Wird in großen RCTs (EMGT, AGIS, CIGTS, UKGTS) verwendet 2)3). Eine Bestätigungsuntersuchung ist erforderlich, und es hat den Nachteil, dass die Längsschnittbewertung in Bereichen mit verminderter Empfindlichkeit schwierig ist.
Trendanalyse: Berechnet die Progressionsrate (dB/Jahr oder %/Jahr) durch Regressionsanalyse von MD oder VFI über die Zeit 2)3). Ermöglicht eine kontinuierliche Bewertung vom frühen bis zum fortgeschrittenen Stadium. Die Berechnung der Progressionsrate erfordert in der Regel mindestens 2 Jahre Nachbeobachtung und eine ausreichende Anzahl von Untersuchungen.
Empfehlung zur Untersuchungshäufigkeit
In den ersten 2 Jahren nach der Erstdiagnose: 3 SAP-Untersuchungen pro Jahr werden empfohlen 2)3)
Ermittlung der Progressionsrate: Für die Progressionsbeurteilung sind in der Regel mindestens 2 Jahre und eine ausreichende Anzahl von Untersuchungen erforderlich 2)3)
Nach Bestimmung der Progressionsrate: Passen Sie die Untersuchungshäufigkeit entsprechend der beobachteten Progressionsrate und dem Krankheitsstadium an 2)3)
Beurteilung und Behandlung des fortgeschrittenen Stadiums
Komplementarität mit OCT : Die strukturelle Beurteilung mittels OCT ist im Frühstadium nützlich, aber im fortgeschrittenen Stadium aufgrund eines Bodeneffekts begrenzt 1)
Gesichtsfelduntersuchung als Hauptmethode : Bei fortgeschrittenen Glaukomaugen steht die Progressionsbeurteilung mittels SAP im Vordergrund 1)
Bei Hemianopsie : Ausschluss einer intrakraniellen Erkrankung (Tumor, Hirninfarkt usw.) mittels MRT/CT des Kopfes
Bei Zentralskotom : Durchführung einer Makulaabklärung mittels OCT und Kontrastmitteluntersuchung
Progression glaukomatöser Gesichtsfeldausfälle (Verschlechterung des MD, anhaltende GHT-Anomalie): Neubewertung des Zieldrucks und Therapieverstärkung
Hemianopsie (nasaler oder temporaler Gesichtsfeldausfall entlang der horizontalen Mittellinie): Ausschluss einer intrakraniellen Erkrankung mittels MRT/CT des Kopfes
Zentralskotom (Empfindlichkeitsminderung um den Fixationspunkt): Abklärung einer Makulaerkrankung mittels OCT und Fluoreszenzangiographie
QWie viele Untersuchungen sind zur Beurteilung der Gesichtsfeldprogression erforderlich?
A
Zur Beurteilung der Progression sind mindestens 5 Gesichtsfeldmessungen erforderlich, und es ist wünschenswert, mehr Messpunkte zu haben 1). Bei neu diagnostizierten Patienten werden in den ersten 2 Jahren 3 Untersuchungen pro Jahr empfohlen 2)3). Je höher die Messfrequenz, desto einfacher ist die Beurteilung der Progression 1). Die Trendanalyse erfordert in der Regel mindestens 2 Jahre Verlauf und eine ausreichende Anzahl von Untersuchungen 2)3). Bei der Ereignisanalyse ist eine Bestätigungsuntersuchung unerlässlich. Da die erste Untersuchung aufgrund eines unzureichenden Lerneffekts oft wenig zuverlässig ist, sollten die ersten Daten bei Verwendung als Baseline mit Vorsicht behandelt werden 1).
Reizlicht: Weißes Goldmann-Größe III (Durchmesser 0,43°)
Präsentationsdauer: 0,2 Sekunden
Empfindlichkeitsbereich: 0 bis 50 dB (50 dB = niedrigste Empfindlichkeit, kann das hellste Ziel nicht erkennen; 0 dB = normale Höchstempfindlichkeit)
Die minimal wahrgenommene Leuchtdichte (Schwelle) wird für jeden Messpunkt aufgezeichnet und mit einer altersspezifischen Normaldatenbank (TD) verglichen.
Beziehung zwischen retinalen Ganglienzellen und Gesichtsfeld
Die Detektion visueller Reize hängt von der neuronalen Bahn ab: Photorezeptoren → Bipolarzellen → retinale Ganglienzellen (RGC) → Corpus geniculatum laterale → occipitaler Kortex. Gesichtsfeldausfälle beim Glaukom sind eine Folge von RGC-Schäden1).
Die drei Haupttypen von RGC sind wie folgt:
P-Zellen (parvozellulär) : am zahlreichsten, übertragen Farb- und Forminformationen
M-Zellen (magnozellulär) : übertragen Flimmer- und Bewegungsinformationen
K-Zellen (koniozellulär) : an der Übertragung kurzer Wellenlängen (Blau) beteiligt. Geringe Zellzahl, keine Redundanz
SAP verwendet einen nicht-selektiven weißen Reiz und stimuliert daher mehrere RGC-Typen gleichzeitig. Aufgrund dieser Redundanz kann eine beträchtliche Anzahl von RGCs verloren gegangen sein, bevor Gesichtsfeldausfälle in der SAP sichtbar werden.
RNFL-Verlauf und glaukomatöse Gesichtsfeldausfallmuster
Die Axone der RGC bilden die retinale Nervenfaserschicht (RNFL), die in drei Abschnitte unterteilt wird: nasale Fasern, papillomakuläres Bündel und bogenförmige Fasern.
Glaukomatöse Gesichtsfeldstörungen zeigen charakteristische Muster in Abhängigkeit von strukturellen Veränderungen1). Frühe Schäden treten häufig im Bjerrum-Bereich 5°–25° vom Fixationspunkt auf. Schäden an den bogenförmigen Fasern führen zu einem bogenförmigen Skotom (Bjerrum-Skotom), das nasal einen stufenförmigen Defekt bildet. Glaukomatöse Gesichtsfeldausfälle überschreiten nicht die horizontale Mittellinie.
Die nasalen Fasern und das papillomakuläre Bündel bleiben bis in späte Krankheitsstadien erhalten, sodass auch bei fortgeschrittenem Glaukom eine „Sehinsel“ im zentralen oder temporalen Bereich verbleibt.
Bei myopen Augen wurden lokalisierte RNFL-Defekte aufgrund einer peripapillären Grube (peripapillary pit) und entsprechende Gesichtsfeldausfälle berichtet 7). Da die durch Gruben verursachten Skotome glaukomatösen Skotomen ähneln, ist bei der Differentialdiagnose Vorsicht geboten 7).
Alle wichtigen Glaukom-Studien haben SAP verwendet 4)5). Alternative Testmethoden sind SWAP (Kurzwellenlängen-Automatenperimetrie) und FDT (Frequenzverdopplungstechnologie).
SWAP: Nutzt den K-Zell-Pfad, gemessen mit blauem Reiz auf gelbem Hintergrund. Kann Gesichtsfeldausfälle bis zu 5 Jahre früher als SAP erkennen. SITA SWAP hat Testzeit und Variabilität verbessert. Allerdings ist die Inter-Test-Variabilität größer als bei SAP und wird durch Katarakt beeinflusst.
FDT: Zielgerichtet auf den M-Zell-Pfad. Geringere Inter-Test-Variabilität als SAP, was für die Verlaufsbeobachtung vorteilhaft sein kann. Die Matrix-Version verbesserte die räumliche Auflösung.
Die Standard-Goldmann-Größe III ist für die meisten Messpunkte des zentralen Gesichtsfeldes größer als die Ricco-Fläche (kritische Fläche für vollständige räumliche Summation), was die Empfindlichkeit zur Erkennung flacher Gesichtsfeldausfälle einschränkt 6). Kleinere Reize der Größe I und II haben ein signifikant höheres Signal-Rausch-Verhältnis und können flache Ausfälle aufdecken, die mit der Standardgröße III nicht erkannt werden 6). Bei Patienten mit Chiasma-Kompression wurden mit Größe III normale Gesichtsfelder mit Größe I und II als bitemporale obere Ausfälle nachgewiesen 6).
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.
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