หลอดเลือดดำคอรอยด์โป่งพองเฉพาะที่

ฮีแมงจิโอมาคอรอยด์ชนิดเฉพาะที่เป็นเนื้องอกหลอดเลือดชนิดไม่ร้ายที่เกิดประปรายในคอรอยด์ และแตกต่างจากฮีแมงจิโอมาแบบกระจายที่สัมพันธ์กับกลุ่มอาการสเตอร์จ-เวเบอร์
มักเกิดที่ขั้วหลังตา (ใกล้จุดรับภาพ) ในผู้ใหญ่วัยกลางคนขึ้นไป ลักษณะเป็นก้อนนูนกลมสีส้มแดงขอบเขตชัดเจน
อาจไม่มีอาการ แต่ถ้าเกิดจอตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตาบนหรือรอบเนื้องอก จะทำให้การมองเห็นลดลง มีจุดบอดในลานสายตา และภาพบิดเบี้ยว
ในการตรวจฟลูออเรสซีนแองจิโอกราฟี (FA/ICGA) ระยะหลอดเลือดแดงจะแสดงการเรืองแสงมากเกินแบบร่างแหตรงกับตำแหน่งเนื้องอก ซึ่งเป็นจุดสำคัญในการวินิจฉัย
ถ้าไม่มีอาการและไม่มีจอตาลอก ให้สังเกตอาการ เมื่อการทำงานของการมองเห็นลดลงจากจอตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา จะใช้การรักษาด้วยแสงไดนามิก (PDT) เป็นหลัก (อยู่นอกเหนือการคุ้มครองของประกัน)
เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายที่ไม่แพร่กระจาย แต่ต้องติดตามเป็นระยะด้วยการตรวจอวัยวะภายในตาและ OCT แม้หลังการรักษา

1. ฮีแมงจิโอมาคอรอยด์ชนิดเฉพาะที่คืออะไร

ฮีแมงจิโอมาคอรอยด์ชนิดเฉพาะที่ (ฮีแมงจิโอมาคอรอยด์ชนิดเดี่ยว) เป็นเนื้องอกหลอดเลือดชนิดไม่ร้ายที่เกิดประปรายในคอรอยด์ เกิดขึ้นเดี่ยวๆ มีขอบเขตชัดเจน และแตกต่างอย่างชัดเจนจากฮีแมงจิโอมาแบบกระจายที่สัมพันธ์กับกลุ่มอาการสเตอร์จ-เวเบอร์ อาจไม่มีอาการเลย หรือทำให้การมองเห็นลดลงและความผิดปกติของลานสายตา

Hemangioma คอรอยด์ชนิดจำกัดเขตเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่พบได้ยาก มักเกิดในผู้ใหญ่วัยกลางคนขึ้นไป เนื้องอกมักเกิดที่ขั้วหลัง (ส่วนกลางด้านหลังของตา) โดยเฉพาะใกล้จอประสาทตา ไม่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรม และเกิดขึ้นแบบประปราย Hemangioma คอรอยด์ชนิดแพร่กระจายที่สัมพันธ์กับกลุ่มอาการ Sturge-Weber มีขอบเขตไม่ชัดเจน ในขณะที่ hemangioma คอรอยด์ชนิดจำกัดเขต (เดี่ยว) เป็นรอยโรคเดี่ยวที่มีขอบเขตชัดเจน

การแยกความแตกต่างจากเนื้องอกคอรอยด์หลักสามชนิด

สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างของเนื้องอกที่เกิดในคอรอยด์จากโรคสามชนิดต่อไปนี้:

โรค	สี	รูปร่างและความสูง	ลักษณะเฉพาะ
Hemangioma คอรอยด์ชนิดจำกัดเขต	สีส้มแดง	รูปไข่ ค่อนข้างเตี้ย	ไม่ร้ายแรง อาจมีจอประสาทตาลอกแบบมีน้ำใต้จอประสาทตา
มะเร็งเมลาโนมาชนิดร้ายของคอรอยด์	ดำถึงน้ำตาล	รูปโดมหรือเห็ด สูง	ร้ายแรง มีการแพร่กระจายทางกระแสเลือด
มะเร็งคอรอยด์ระยะแพร่กระจาย	สีเหลืองขาว	แบน, เป็นแผ่น	จอประสาทตาลอกชัดเจน, ประวัติมะเร็งร้ายทั่วร่างกาย
ปานคอรอยด์	เทาเข้มถึงน้ำตาล	เล็ก, แบน	ไม่โตขึ้น, ปกติไม่มีอาการ

Q เนื้องอกหลอดเลือดคอรอยด์เฉพาะที่เป็นมะเร็งร้ายหรือไม่?

เป็นเนื้องอกหลอดเลือดชนิดไม่ร้ายแรงและไม่แพร่กระจาย อย่างไรก็ตาม การเติบโตของเนื้องอกหรือจอประสาทตาลอกแบบมีน้ำใต้หรือรอบเนื้องอกอาจทำให้การมองเห็นลดลงหรือเกิดข้อบกพร่องของลานสายตา ดังนั้นอาจจำเป็นต้องรักษาหากการทำงานของการมองเห็นลดลง ในระหว่างการติดตามผล หากเกิดการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น ภาพบิดเบี้ยว หรือความผิดปกติของลานสายตา ควรไปพบจักษุแพทย์ทันที

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

เนื้องอกหลอดเลือดคอรอยด์เฉพาะที่มักเกิดที่ขั้วหลังของจอตา เมื่อเกิดจอประสาทตาลอกแบบมีน้ำใต้หรือรอบเนื้องอก จะทำให้เกิดความผิดปกติของลานสายตา และหากการลอกลามไปถึงจุดรับภาพชัด จะทำให้การมองเห็นลดลง นอกจากนี้ หากเนื้องอกเกิดที่จุดรับภาพชัด เมื่อเนื้องอกโตขึ้นอาจทำให้แกนลูกตาสั้นลง ส่งผลให้เกิดสายตายาว อาการหลักที่ผู้ป่วยรู้สึกมีดังนี้:

การมองเห็นลดลง: เกิดขึ้นเมื่อจอประสาทตาลอกแบบมีน้ำลามไปถึงจุดรับภาพชัด หรือเมื่อเนื้องอกบุกรุกจุดรับภาพชัดโดยตรง
ข้อบกพร่องของลานสายตา: ปรากฏขึ้นเมื่อจอประสาทตาลอกเหนือหรือรอบเนื้องอกขยายตัว
ภาพบิดเบี้ยว (มองเห็นภาพบิดเบี้ยว): เนื่องจากจอประสาทตาลอกหรือบวมบริเวณจุดรับภาพ
สายตายาวขึ้น: หากเนื้องอกทำให้แกนลูกตาสั้นลง แว่นตาเดิมอาจไม่พอดี
ไม่มีอาการ: รอยโรคขนาดเล็กที่ขอบขั้วหลังหรือบริเวณรอบนอกกลางอาจไม่มีอาการใดๆ

ผลตรวจอวัยวะภายในลูกตา

การตรวจอวัยวะภายในลูกตาพบรอยโรคจำกัดสีส้มแดงจากการเจริญเติบโตผิดปกติของหลอดเลือดในคอรอยด์ ร่วมกับนูนเล็กน้อย ผลตรวจอวัยวะภายในลูกตาโดยทั่วไปแสดงดังนี้

สี: รอยโรคขอบเขตชัดเจนสีส้มแดงถึงแดง (สีและลักษณะอาจแตกต่างกันตามระดับการฝ่อของเยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา)
รูปร่าง: รอยโรคนูนรูปวงรี
การตรวจอัลตราซาวนด์ (โหมด B): ภาพตัดขวางรูปกระสวย ความสูงมักน้อยกว่าหนึ่งในสามของเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด
จอประสาทตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา: พบบ่อยบนหรือรอบเนื้องอก
การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา: รอยโรคเรื้อรังอาจมีฝ่อและการสะสมของรงควัตถุของเยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

เชื่อว่า hemangioma คอรอยด์ชนิดจำกัดเกิดจากการเจริญเติบโตผิดตำแหน่งของเซลล์ประสาทคริสต้าในระยะตัวอ่อน เกิดการเจริญเติบโตผิดปกติของหลอดเลือดในคอรอยด์ ก่อตัวเป็นเนื้องอกไม่ร้ายแรง การสะสมของน้ำจากเนื้องอกในช่องใต้จอประสาทตาทำให้เกิดจอประสาทตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา

ยังไม่มีการระบุปัจจัยเสี่ยงที่ชัดเจน และไม่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรม กลไกการเกิดโรคแตกต่างจาก hemangioma แบบกระจายที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ Sturge-Weber และไม่เกี่ยวข้องกับโรคทางระบบ ยังไม่พบความสัมพันธ์กับรังสีอัลตราไวโอเลต วิถีชีวิต หรืออาหาร

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ภาพ OCT ของ hemangioma คอรอยด์ชนิดจำกัด: การยกตัวของ RPE รูปโดมและของเหลวใต้จอประสาทตา

Chhablani J, Motulsky A, Calmettes C, et al. New insights on circumscribed choroidal hemangioma: “bench to bedside”. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024;262(4):1093-1110. Figure 2. PMCID: PMC10995022. License: CC BY.

ภาพ OCT สามระนาบของ hemangioma คอรอยด์ชนิดจำกัด (CCH): A) ระนาบแนวนอนแสดงการลอกตัวของชั้นประสาทรับความรู้สึกจอประสาทตาทางด้านขมับของจอตาและมีการแทรกซึมของโฟเวีย, B) ระนาบแนวตั้งแสดงการยกตัว “รูปโดม” ของเยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา (RPE) และการสะสมของของเหลวใต้จอประสาทตารอบโฟเวีย, C) ที่ยอดของเนื้องอก พบความผิดปกติของ RPE อย่างกว้างขวาง การสูญเสียชั้นเซลล์รับแสง และวัสดุสะท้อนแสงสูงใต้จอประสาทตา สอดคล้องกับผลการวินิจฉัยด้วย OCT ของ hemangioma คอรอยด์ชนิดจำกัดและการประเมินของเหลวใต้จอประสาทตาที่กล่าวถึงในหัวข้อ “การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ”

Hemangioma คอรอยด์ชนิดจำกัดมักสามารถวินิจฉัยได้จากการตรวจด้วยจักษุแพทย์ (การตรวจอวัยวะภายในลูกตา) อย่างไรก็ตาม สีและลักษณะของเนื้องอกไม่สม่ำเสมอขึ้นอยู่กับระดับการฝ่อของเยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา ดังนั้นจึงสำคัญที่จะต้องใช้การตรวจหลายอย่างร่วมกันเพื่อการวินิจฉัยแยกโรค

การตรวจหลัก

การตรวจอวัยวะภายในลูกตา: ยืนยันรอยโรคยกตัวรูปกลมหรือรี ขอบเขตชัดเจน สีส้มแดง มักพบที่ขั้วหลัง
การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA) / การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยอินโดไซยานีนกรีน (ICGA): ในระยะแรก (ระยะหลอดเลือดแดง) จะเห็นการเรืองแสงมากเกินแบบร่างแหตรงกับเนื้องอก นี่เป็นข้อบ่งชี้ที่ชี้ขาดในการวินิจฉัย
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (โหมด B): ภาพตัดขวางรูปกระสวย ความสูงน้อยกว่าหนึ่งในสามของเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด ให้สัญญาณสะท้อนความเข้มสูง
เครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันเชิงแสง (OCT): ใช้เพื่อวัดความสูงและขอบเขตของเนื้องอก ประเมินของเหลวใต้จอประสาทตา ยังมีประโยชน์ในการติดตามผลการรักษา
CT / MRI: ไม่จำเป็นเสมอไปสำหรับการวินิจฉัย แต่เมื่อใช้สารทึบแสงจะเห็นการเพิ่มความเข้มของสัญญาณแบบกระจายสม่ำเสมอ ยังช่วยในการแยกรอยโรคนอกลูกตา

การวินิจฉัยแยกโรค

โรค	ผล FA/ICGA	ผลการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง	ลักษณะอื่นๆ
หลอดเลือดฝอยคอรอยด์จำกัดขอบเขต	การเรืองแสงมากเกินแบบร่างแหในระยะหลอดเลือดแดง	รูปกระสวย ความสูง ≤ 1/3 ของเส้นผ่านศูนย์กลาง	สีส้มแดง ขอบเขตชัดเจน
มะเร็งเมลาโนมาชนิดร้ายของคอรอยด์	รูปแบบการไหลเวียนสองชั้น	รูปโดมถึงเห็ด ความสูงมาก	สีดำถึงน้ำตาล โซนไร้เสียงสะท้อน
เนื้องอกคอรอยด์ระยะแพร่กระจาย	การเรืองแสงมากเกินสอดคล้องกับเนื้องอก	แบนและต่ำ	สีเหลืองขาว จอประสาทตาลอกชัดเจน ประวัติมะเร็งร้ายทั่วร่างกาย
ปานคอรอยด์	การเรืองแสงน้อย (การปิดกั้น)	แบนและบาง	สีเทาดำ ขนาดเล็ก ไม่โต

Q การตรวจใดที่วินิจฉัย hemangioma คอรอยด์?

การวินิจฉัยยืนยันโดยการตรวจอวัยวะรับภาพพบรอยโรคยกนูนสีส้มแดงขอบเขตชัดเจน และการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA/ICGA) พบการเรืองแสงมากเกินแบบร่างแหในระยะหลอดเลือดแดง การตรวจอัลตราซาวนด์พบรูปกระสวยที่มีความสูงน้อยกว่าหนึ่งในสามของเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด OCT ใช้ประเมินความสูงของเนื้องอกและของเหลวใต้จอตา และใช้ติดตามผลการรักษา

5. การรักษามาตรฐาน

กลยุทธ์การรักษา hemangioma คอรอยด์ชนิดเฉพาะที่ขึ้นอยู่กับการมีอาการและระดับความบกพร่องทางการมองเห็น

กรณีไม่มีอาการ: สังเกตอาการ

หากไม่มีจอตาลอกแบบมีน้ำใต้จอตาและไม่มีอาการ ไม่จำเป็นต้องรักษาเฉพาะ ควรสังเกตอาการเป็นระยะด้วยการตรวจอวัยวะรับภาพและ OCT หากเนื้องอกโตขึ้นและเกิดจอตาลอกแบบมีน้ำใต้จอตา ให้ประเมินข้อบ่งชี้ในการรักษาอีกครั้ง

จอตาลอกแบบมีน้ำใต้จอตาและการมองเห็นลดลง: รักษาเชิงรุก

เมื่อมีการมองเห็นลดลงจากจอตาลอกแบบมีน้ำใต้จอตา ให้พิจารณาการรักษาต่อไปนี้

การรักษาด้วยแสงไดนามิก (PDT): ปัจจุบันเป็นการรักษาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด ฉีด verteporfin (6 มก./ตร.ม.) ทางหลอดเลือดดำ จากนั้นฉายเลเซอร์ความยาวคลื่น 690 นาโนเมตรไปที่เนื้องอก แม้ว่าการรักษาใดๆ อาจทำให้เกิดแผลเป็นรุนแรงหลังการฉายรังสี แต่ PDT ช่วยลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อจอตาข้างเคียง ดังนั้นปัจจุบันจึงมักใช้เป็นทางเลือกแรก ไม่ครอบคลุมโดยประกัน

การรักษาด้วยความร้อนผ่านรูม่านตา (TTT): การรักษาด้วยความร้อนโดยใช้เลเซอร์อินฟราเรด 810 นาโนเมตร มีเป้าหมายเพื่อทำให้เนื้องอกแข็งตัวและหดตัว เช่นเดียวกับ PDT อาจเกิดแผลเป็นรุนแรงหลังการฉายรังสี

การจี้ด้วยแสง: ใช้เลเซอร์ความยาวคลื่นยาว (เช่น 590 นาโนเมตร) ซึ่งถูกดูดซับโดยฮีโมโกลบิน ปรับกำลังให้เกิดจุดแข็งตัวบนผิวเนื้องอก ทำหลายครั้ง เนื่องจากการเกิดแผลเป็นหลังการฉายรังสี ปัจจุบันจึงมักให้ความสำคัญกับ PDT มากกว่า

ยาเบต้าบล็อกเกอร์ (propranolol รับประทาน): มีรายงานว่าอาจทำให้เนื้องอกหดตัวได้ แต่ไม่ครอบคลุมโดยประกัน และหลักฐานอยู่ในระดับรายงานผู้ป่วยเท่านั้น

อาจเกิดแผลเป็นรุนแรงหลัง PDT หรือการจี้ด้วยแสง ซึ่งต้องระวังความเสียหายต่อเนื้อเยื่อจอตา หลังการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องติดตามผลเป็นระยะด้วยการตรวจอวัยวะรับภาพและ OCT อาจมีกรณีที่ดื้อต่อการรักษาหรือการมองเห็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากความเสียหายของจอตาบริเวณจุดรับภาพ

Q จำเป็นต้องรักษาเสมอหรือไม่?

หากไม่มีอาการและไม่มีจอประสาทตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา การสังเกตอาการก็เพียงพอ เมื่อการทำงานของสายตา (การมองเห็นและลานสายตา) ลดลงเนื่องจากจอประสาทตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา การรักษาด้วย PDT หรือเลเซอร์เป็นข้อบ่งชี้ การตอบสนองต่อการรักษาด้วยเลเซอร์มักจะดี และคาดว่าจะเกิดแผลเป็นที่เนื้องอกและการดูดซึมของเหลวใต้จอประสาทตา อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ดื้อต่อการรักษาหรือมีความเสียหายที่จุดรับภาพ การทำงานของสายตาที่ลดลงอาจคงอยู่

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

การก่อตัวของเนื้องอก

Hemangioma คอรอยด์ชนิดโฟกัสเกิดจากการเจริญเติบโตผิดตำแหน่งของเซลล์ประสาทคริสต้าในระยะตัวอ่อน การเจริญเติบโตผิดปกติของหลอดเลือดในคอรอยด์ก่อให้เกิดเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง ซึ่งปรากฏที่จอประสาทตาส่วนหลังเป็นรอยโรคยกตัวสีส้มแดง กลไกการเกิดแตกต่างจาก hemangioma ชนิดกระจายที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ Sturge-Weber และไม่มีความสัมพันธ์กับกลุ่มอาการทางผิวหนังและระบบประสาททั่วร่างกาย

กลไกของจอประสาทตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา

จอประสาทตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตาเกิดจากการสะสมของของเหลวที่รั่วซึมจากเนื้องอกเข้าไปในช่องใต้จอประสาทตา การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดของเนื้องอกเชื่อว่ามีส่วนเกี่ยวข้องในการผลิตของเหลวที่รั่วซึม เมื่อจอประสาทตาลอกขยายไปถึงจุดรับภาพ จะทำให้การมองเห็นลดลง และหากกลายเป็นเรื้อรัง การเสื่อมของเซลล์รับแสงอาจทำให้การทำงานของสายตาถูกทำลายอย่างถาวร

การดำเนินของเนื้องอก

การเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้องอกนั้นพบได้น้อย และมักดำเนินไปอย่างช้าๆ การเติบโตของเนื้องอกอาจทำให้แกนตาสั้นลง ทำให้เกิดสายตายาว หากความเสียหายเรื้อรังต่อเยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตาสะสม การฟื้นฟูการทำงานของสายตาอาจไม่สมบูรณ์แม้ว่าจอประสาทตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตาจะถูกดูดซึมไปแล้วก็ตาม

กลไกการออกฤทธิ์ของการรักษา

PDT: สารไวแสง (verteporfin) สะสมอย่างเฉพาะเจาะจงในหลอดเลือดของเนื้องอก และการฉายเลเซอร์ทำให้เกิดอนุมูลอิสระออกซิเจนภายในหลอดเลือดของเนื้องอก ทำให้หลอดเลือดอุดตันและเนื้องอกหดตัว ข้อดีคือลดความเสียหายต่อจอประสาทตาปกติโดยรอบ

TTT/การจี้ด้วยแสง: พลังงานความร้อนจากเลเซอร์ทำให้เนื้อเยื่อเนื้องอกแข็งตัวและเกิดแผลเป็นโดยตรง เนื่องจากการเกิดแผลเป็นที่รุนแรง จึงต้องระวังผลกระทบต่อเนื้อเยื่อปกติโดยรอบ

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

ผลระยะยาวของ PDT

ปัจจุบัน PDT ถือเป็นการรักษาหลักสำหรับ hemangioma คอรอยด์ชนิดเฉพาะที่ที่มีจอประสาทตาลอกแบบมีน้ำใต้จอประสาทตา การหดตัวของเนื้องอกและการดูดซึมของเหลวใต้จอประสาทตาหลังการรักษาถือว่าดีในหลายกรณี แต่ก็มีรายงานกรณีที่เกิดซ้ำหรือต้องรักษาซ้ำ การกำหนดมาตรฐานของสภาวะการฉายแสงที่เหมาะสม (ปริมาณแสง ขนาดจุด ระยะเวลาการฉายแสง) ยังคงอยู่ระหว่างการศึกษา

การฉีดยา anti-VEGF เข้าแก้วตา

จากความเป็นไปได้ที่ vascular endothelial growth factor (VEGF) มีส่วนเกี่ยวข้องในการผลิตสารน้ำจากเนื้องอก มีรายงานผู้ป่วยที่แสดงประสิทธิภาพของการฉีดยา anti-VEGF เข้าแก้วตาในการควบคุมจอประสาทตาลอกแบบมีน้ำใต้จอประสาทตา อย่างไรก็ตาม หลักฐานของการรักษาด้วย anti-VEGF สำหรับ hemangioma คอรอยด์ชนิดเฉพาะที่ยังคงอยู่ในระดับรายงานผู้ป่วยเท่านั้น และไม่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ

การรับประทาน propranolol

มีรายงานว่า propranolol ซึ่งเป็น beta-blocker อาจมีส่วนช่วยในการหดตัวของหลอดเลือดเนื้องอก วิธีการนี้ได้รับแรงบันดาลใจจากประสิทธิภาพของ propranolol ใน hemangioma สตรอว์เบอร์รี (hemangioma ผิวเผิน) ในสาขาจักษุวิทยาเด็ก และรายงานผู้ป่วยเกี่ยวกับผลการหดตัวของเนื้องอกใน hemangioma คอรอยด์ก็เริ่มสะสมมากขึ้น ขนาดยา ระยะเวลาในการให้ยา และประสิทธิภาพในระยะยาวที่เฉพาะเจาะจงยังคงต้องการการศึกษาเพิ่มเติม

8. เอกสารอ้างอิง

Madreperla SA, Hungerford JL, Plowman PN, et al. Choroidal hemangiomas: visual and anatomic results of treatment by photocoagulation or radiation therapy. Ophthalmology. 1997;104(11):1773-1778.
Blasi MA, Tiberti AC, Valente P, et al. Intralesional bevacizumab for choroidal hemangioma with exudative retinal detachment: an optical coherence tomography evaluation. Ophthalmology. 2010;117(8):1606-1611.
Boixadera A, García-Arumí J, Martínez-Castillo V, et al. Prospective clinical trial evaluating the efficacy of photodynamic therapy for symptomatic circumscribed choroidal hemangioma. Ophthalmology. 2009;116(1):100-105.
Anand R. Transpupillary thermotherapy for circumscribed choroidal hemangioma. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2003;40(1):43-44.