Nidek MP-3
Üretici: Nidek Technologies (Padova, İtalya)
Retina Görüntüsü: Dahili renkli fundus kamerası
Özellik: Karanlıkta mikroperimetri desteği. Eski MP-1’in geliştirilmiş versiyonu olup tavan etkisi ve filtre seçimi sınırlamalarını aşmıştır.
Mikroperimetri
Bir bakışta önemli noktalar
Section titled “Bir bakışta önemli noktalar”1. Mikroperimetri Nedir?
Section titled “1. Mikroperimetri Nedir?”Mikroperimetri, retina görüntüleme ve görme alanı testini birleştiren bir görsel fonksiyon testidir. Fundus kontrollü perimetri (FCP) veya makula perimetrisi olarak da adlandırılır.
Bu test, retinadaki ilgi alanlarına doğrudan ışık uyaranları haritalayarak her bölgenin ışık hassasiyetini (desibel cinsinden) ölçer. Göz izleme sistemi, göz hareketlerini gerçek zamanlı olarak düzelttiğinden, geleneksel standart otomatik perimetri (SAP) ile zor olan fiksasyonu stabil olmayan hastalarda bile doğru test yapılabilir.
İlk mikroperimetre (SLO101) 1982 yılında Rodenstock Instruments (Almanya) tarafından üretildi. Taramalı lazer oftalmoskop (SLO) teknolojisini kullanarak 633 nm helyum-neon lazerle 33×21° merkezi görme alanını yarı otomatik olarak ölçüyordu ancak göz izleme özelliği yoktu.
Mikroperimetri, retina yapısı ve fonksiyonu arasındaki korelasyonu (structure-function correlation) analiz etmek için vazgeçilmez bir araç haline gelmiştir1). Fundus otofloresansı (FAF) ve OCT gibi yapısal görüntülerle birleştirildiğinde, retina hastalıklarında fonksiyonel bozukluğun uzamsal dağılımı hassas bir şekilde değerlendirilebilir.
Q
Mikroperimetri ile normal görme alanı testi arasındaki fark nedir?
A
Geleneksel standart otomatik perimetreler stabil foveal fiksasyonu varsayar; fiksasyonu stabil olmayan hastalarda test doğruluğu düşer. Mikroperimetri, göz izleme ile göz hareketlerini gerçek zamanlı olarak düzeltir ve uyaranı retinadaki aynı bölgeye hassas bir şekilde yansıtır, bu nedenle tekrarlanabilirliği yüksektir. Ayrıca, fundus görüntüleriyle çakıştırma sayesinde yapı ve fonksiyon arasında doğrudan korelasyon analizi mümkündür.
2. Test yönteminin prensipleri ve prosedürü
Section titled “2. Test yönteminin prensipleri ve prosedürü”Test prensibi
Section titled “Test prensibi”Geleneksel görme alanı testine benzer şekilde, retinadaki belirli bir bölgeye ışık uyaranı sunulur ve hastanın algılayabildiği minimum ışık yoğunluğu (eşik) ölçülür. Her ölçüm noktasının duyarlılığı desibel (dB) cinsinden ifade edilir.
Muayene sırasında göz takibi ile retina hareketi sürekli olarak düzeltilir ve fiksasyon durumu eş zamanlı olarak değerlendirilir. Ölçüm tamamlandıktan sonra, duyarlılık haritası fundus görüntüsü üzerine bindirilir ve ilgi alanının fonksiyonel değerlendirmesi mümkün olur.
Önemli bir uyarı olarak, farklı cihazlar arasında sonuçların karşılaştırılmasında dikkatli olunmalıdır. Maksimum parlaklık her cihazda farklıdır ve dB ölçeği bu değere göre göreceli bir değer olarak tanımlandığı için1).
Fiksasyon Değerlendirmesi
Section titled “Fiksasyon Değerlendirmesi”Mikroperimetriden elde edilen fiksasyon verileri aşağıdaki iki yöntemle sunulur.
- Fiksasyon noktalarının oran yöntemi: Fundus fotoğrafı merkezindeki daire içinde bulunan fiksasyon noktalarının oranı hesaplanır. Fuji ve arkadaşlarının klinik sınıflandırmasında kullanılır.
- BCEA yöntemi (bivariate contour ellipse area): Fiksasyon noktaları kümesini tanımlayan en uygun elipsin alanını ve yönünü matematiksel olarak hesaplayan bir yöntemdir ve fiksasyon stabilitesinin daha doğru ve tekrarlanabilir bir ölçümünü sağlar.
Fiksasyon bölgesi ve stabilite sınıflandırması aşağıda gösterilmiştir.
| Fiksasyon bölgesi sınıflandırması | Fovea 2° dairesi içindeki fiksasyon noktası yüzdesi |
|---|---|
| Santral fiksasyon baskın | >%50 |
| Santral fiksasyon zayıf | %25-50 |
| Eksantrik fiksasyon baskın | <25% |
| Fiksasyon stabilitesi | Kriter |
|---|---|
| Stabil | %75’ten fazlası 2° daire içinde |
| Nispeten kararsız | 2° daire içinde %75’ten az, 4° daire içinde %75’ten fazla |
| Kararsız | 4° daire içinde %75’ten az |
Test türleri
Section titled “Test türleri”Mikroperimetrinin birden fazla türü vardır1).
- Aydınlık Mikroperimetri (Mezopik): Standart arka plan parlaklığı altında esas olarak koni fonksiyonunu değerlendirir.
- Karanlık Mikroperimetri (Skotopik): Karanlığa adaptasyondan sonra çubuk fonksiyonunu değerlendirir. 20-35 dakikalık karanlık adaptasyonu gerekir ve karanlık adaptasyon protokolünün standardizasyonu önemli kabul edilir1).
- Karanlık Adaptasyon İki Renk Yöntemi: 507 nm (camgöbeği) ve 627 nm (kırmızı) olmak üzere iki renkli uyaran kullanarak çubuk ve koni fonksiyonlarını ayrı ayrı ölçer2).
- Titreşimli Mikroperimetri: Statik mikroperimetriye göre erken yaşa bağlı makula dejenerasyonunda retina fonksiyon kaybını tespit etmede daha üstün olduğu düşünülmektedir1).
Q
Karanlık mikroperimetri hangi durumlarda faydalıdır?
A
Karanlık (skotopik) mikroperimetri, çubuk fonksiyonunu değerlendiren bir testtir ve iyi görme keskinliğini koruyan erken yaşa bağlı makula dejenerasyonu hastalarında bile çubuk duyarlılığında azalmayı tespit edebilir2). Aydınlık (mezopik) mikroperimetrinin anormallik göstermediği aşamalarda bile karanlık testte duyarlılık azalması görülebilir ve bu, yaşa bağlı makula dejenerasyonunun erken ilerleme göstergesi olarak dikkat çekmektedir.
3. Kullanılan Cihazlar
Section titled “3. Kullanılan Cihazlar”Şu anda piyasada bulunan başlıca mikroperimetreler üç modeldir1).
MAIA 3
Üretici: CenterVue (Padova, İtalya)
Retina Görüntüleme: Taramalı Lazer Oftalmoskop (SLO)
Özellikler: Dinamik aralık 0-36 dB. Karanlıkta mikroperimetri desteği (S-MAIA). Çift renk uyarımı (camgöbeği ve kırmızı) ile çubuk ve koni fonksiyonlarının ayrı ayrı değerlendirilmesi 2).
Optos OCT-SLO
Üretici: Optos (Marlborough, ABD)
Retina görüntüsü: SLO
Özellik: Fonksiyonel kaybı OCT kesit görüntüleriyle üst üste bindirme özelliğine sahiptir. Ön yüz görüntüsünün yanı sıra üç boyutlu yapı-fonksiyon korelasyon analizi mümkündür.
4. Klinik uygulama
Section titled “4. Klinik uygulama”Mikroperimetri, kalan görme fonksiyonunun değerlendirilmesi için en uygun yöntemdir ve geniş bir retina hastalığı yelpazesinde uygulanır.
Yaşa Bağlı Makula Dejenerasyonu
Section titled “Yaşa Bağlı Makula Dejenerasyonu”Yaşa bağlı makula dejenerasyonunda mikroperimetrinin yararlılığı geniş çapta araştırılmıştır1)2).
- Fonksiyonel Değerlendirme ve Hastalık İlerlemesi: Makula hassasiyetindeki azalma, hastalığın şiddeti ve ilerlemesi ile ilişkilidir. Altı yıllık takipte, erken ve orta evre yaşa bağlı makula dejenerasyonunda (iAMD) hassasiyette anlamlı bir kötüleşme gözlenmiştir1).
- Yapı-Fonksiyon İlişkisi: RPE-druzen kompleksi, pigment epitel dekolmanı, subretinal sıvı ve coğrafik atrofi (GA) alanlarında makula hassasiyeti en düşük seviyededir. FAF ve OCT ile mekansal uyum orta ila yüksek düzeydedir1).
- Çubuk Fonksiyonunun Öncelikli Bozukluğu: İyi görme keskinliğini (6/9 veya daha iyi) koruyan erken yaşa bağlı makula dejenerasyonu hastalarında bile karanlık hassasiyetinde anlamlı bir azalma görülür2). Retiküler psödodruzen (RPD) alanlarında karanlık hassasiyetindeki azalma, aydınlık hassasiyetine göre daha belirgindir2).
Madheswaran ve ark. (2022) tarafından yapılan kapsam belirleme incelemesinde, 12 çalışmadan 10’u (%83.3) kesitsel tasarımla aydınlık ve karanlık mikroperimetriyi değerlendirmiş ve iyi görme keskinliğine sahip erken yaşa bağlı makula dejenerasyonu hastalarında bile karanlık hassasiyetinde anlamlı bir azalma bildirmiştir. Boylamsal analizler, RPD vakalarında 3 yıl boyunca aydınlık ve karanlık hassasiyetinin anlamlı şekilde azaldığını göstermiştir2).
Coğrafik Atrofi (GA)‘de Uygulama
Section titled “Coğrafik Atrofi (GA)‘de Uygulama”GA’da mikroperimetri uygulaması, klinik çalışma sonlanım noktası olarak da dikkat çekmektedir 1).
- GA sınır bölgesinin fonksiyonel değerlendirmesi: GA yakınındaki birleşim bölgesinde (junctional zone), GA sınırından 2° (yaklaşık 580 μm) içinde keskin bir duyarlılık azalması görülürken, uzakta kademeli bir azalma olur 1).
- Tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi: Faz III Chroma/Spectri ve OAKS çalışmalarında GA’ya özgü mikroperimetri sonlanım noktaları değerlendirilmiştir 1). Lezyon çevresi duyarlılığı (perilesional sensitivity) ve yanıt duyarlılığı (responding sensitivity), geleneksel ortalama makula duyarlılığına göre zaman içindeki değişimi saptamada daha üstündür 1).
- Pegsetakoplan: GALE çalışmasında (36 ay), pegsetakoplan tedavi grubunda yeni karanlık nokta sayısı daha azdı (aylık enjeksiyon: nominal P = 0.0156) 1).
Diyabetik Makula Ödemi
Section titled “Diyabetik Makula Ödemi”Diyabetik makula ödeminde, makula hassasiyetindeki azalma ödemin şiddetiyle ilişkilidir ve farklı lazer tedavilerinin makula fonksiyonu üzerindeki etkisini değerlendirmek için kullanılır.
Retina Dekolmanı Sonrası Değerlendirme
Section titled “Retina Dekolmanı Sonrası Değerlendirme”Regmatojen retina dekolmanı (RRD) için vitrektomi sonrası silikon yağı (SO) tamponadı uygulanan olgularda, mikroperimetri fonksiyonel değerlendirmede faydalıdır 3).
Dunca ve ark. (2025) tarafından yapılan anlatısal derlemeye göre, SO tamponadı sırasında retina hassasiyeti yaklaşık 5-10 dB azalır ve SO çıkarıldıktan sonra 1-2 dB iyileşme görülür, ancak genellikle normal seviyelere dönmez. Tamponad süresi ile hassasiyet azalmasının derecesi arasında korelasyon vardır 3).
Diğer Klinik Uygulamalar
Section titled “Diğer Klinik Uygulamalar”- Retina distrofileri: Pattern distrofi ve Stargardt hastalığı gibi kalıtsal retina hastalıklarında, MAIA ile hassasiyet haritalaması lezyon bölgelerinin fonksiyonel değerlendirmesine olanak sağlar 4).
- Glokom: İlerlemiş glokomda sinir lifi tabakası defektlerinin tespiti ve eksantrik fiksasyonun değerlendirilmesinde faydalıdır.
- Santral seröz koryoretinopati, hidroksiklorokin makulopatisi, makula deliği, epiretinal membran gibi makula yapı ve fonksiyonunu etkileyen tüm hastalıklarda uygulanabilir.
- Tek taraflı RPE displazisi (URPED): Lezyon bölgesinde duyarlılığın normal retinadan lezyon merkezine doğru giderek azaldığı ve merkezde 0 dB’ye (mutlak skotom) ulaştığı bildirilmiştir5).
Az Görme Rehabilitasyonu
Section titled “Az Görme Rehabilitasyonu”Santral skotomu olan hastalara, mikroperimetrinin biyogeribildirim işlevi kullanılarak rehabilitasyon uygulanır. Tercih edilen retinal lokus (PRL) belirlenir ve klinisyen tarafından önceden belirlenmiş eğitimli retinal lokusa (TRL) kaydırılarak fiksasyon stabilitesi, görsel fonksiyon ve yaşam kalitesinde iyileşme bildirilmiştir.
Q
Mikroperimetri özellikle hangi hastalar için faydalıdır?
A
Özellikle makula hastalığı nedeniyle foveal fonksiyonu bozulmuş ve fiksasyonu stabil olmayan hastalar için faydalıdır. Geleneksel görme alanı testleri stabil santral fiksasyonu varsayarken, mikroperimetri göz takibi sayesinde stabil olmayan fiksasyon durumlarında bile doğru ölçüm yapılmasını sağlar. Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, diyabetik makula ödemi ve makula distrofisi gibi makula hastalıklarının yanı sıra, az gören hastaların rehabilitasyon planının oluşturulmasında da kullanılır.
5. Defekt Haritalama Mikroperimetrisi
Section titled “5. Defekt Haritalama Mikroperimetrisi”Defekt haritalama mikroperimetrisi (defect-mapping microperimetry) son yıllarda dikkat çeken yeni bir yöntemdir ve geleneksel eşik tabanlı yöntemlerden prensip olarak farklıdır1).
Prensip
Section titled “Prensip”Sabit yoğunlukta (genellikle 10 dB) uyaranlar, yüksek yoğunluklu bir retina ızgarası üzerinde bir kez sunulur ve her ölçüm noktasında uyaranın algılanıp algılanmadığı ikili olarak (görüldü/görülmedi) belirlenir. Geleneksel yöntem her noktanın duyarlılık eşiğini aşamalı olarak ölçerken, defekt haritalama derin skotomların varlığını yüksek yoğunlukta tespit eden bir yöntemdir1).
Geleneksel Yöntemle Karşılaştırma
Section titled “Geleneksel Yöntemle Karşılaştırma”| Madde | Geleneksel eşik yöntemi | Kusur haritalama yöntemi |
|---|---|---|
| Ölçüm içeriği | Her noktanın duyarlılık eşiği | Uyaranın algılanması/algılanmaması |
| Uzamsal yoğunluk | Nispeten kaba | Yüksek yoğunluk |
| Tekrarlanabilirlik (TRV) | 3.3%1) | 1.8%1) |
24 aylık bir çalışmada, kusur haritalama mikroperimetrisinin, geleneksel en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (BCVA) ölçümüne kıyasla zaman içindeki değişiklikleri saptamada üstün olduğu ve GA alanı değerlendirmesiyle eşdeğer performans gösterdiği bildirilmiştir. Gerekli örneklem büyüklüğü, GA alanı değerlendirmesine kıyasla %46, en iyi düzeltilmiş görme keskinliğine kıyasla %94 azalmış ve medyan muayene süresi göz başına 5,6 dakika olmuştur1).
Kusur haritalama mikroperimetrisi, klinik çalışmalarda görsel fonksiyon sonlanım noktası olarak umut vericidir ve derin skotomların takibinde geleneksel yöntemlere göre daha sağlam tekrarlanabilirlik gösterir1).
6. Testin Güvenilirliği ve Sınırlamaları
Section titled “6. Testin Güvenilirliği ve Sınırlamaları”Güvenilirlik
Section titled “Güvenilirlik”Mikroperimetrinin test-tekrar test değişkenliği (TRV), yapısal görüntülerle ortak kayıt ve göz takibi sayesinde nispeten iyi korunur.
- Uyaran projeksiyon doğruluğu: Göz takibi ile aynı ölçüm noktasındaki kayma yaklaşık 0,53° ile sınırlandırılır; bu, standart perimetrin yaklaşık 5°‘sine kıyasla çok daha yüksek bir doğruluktur1).
- GA vakalarında tekrarlanabilirlik: Lezyon dışı lateralde %97, GA kenarında %81, iç birleşimde %80, iç lezyonda %87 ve dış birleşimde %90 uyum oranı bildirilmiştir1).
- Klinik olarak anlamlı değişim eşiği: İlerleyen GA vakalarında 4 dB’lik noktasal duyarlılık değişimi gerçek değişimi gösterir. FDA kılavuzu, 7 dB’lik farkı klinik olarak anlamlı değişim eşiği olarak kabul eder1).
- Çok merkezli çalışmalar: MACUSTAR çalışmasında, mikroperimetri çok merkezli ortamda bile yüksek tekrarlanabilirlik göstermiştir. Ancak erken yaşa bağlı makula dejenerasyonu ile iAMD arasında ayrım yapmada sınırlamalar vardı1).
Sınırlamalar
Section titled “Sınırlamalar”- Hasta işbirliği: Işık duyarlılığı ölçümü hastanın yanıtına bağlı olduğundan, yanlış negatif ve yanlış pozitif sonuçlardan etkilenir.
- Muayene süresi: Özellikle eşik yönteminde muayene süresi uzundur ve yorgunluk etkisi sorun olabilir. Yüksek yoğunluklu mikroperimetri veya özelleştirilmiş versiyonların kullanımı süreyi kısaltmada etkili kabul edilmektedir1).
- Maliyet: Özel ekipman ve eğitimli bir operatör gerektirdiğinden klinik ortamlarda yaygın kullanımı sınırlıdır.
- Cihazlar arası uyumluluk: Daha önce belirtildiği gibi, farklı cihazlar arasında doğrudan sonuç karşılaştırması zordur1).
7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri (Araştırma Aşaması Raporları)
Section titled “7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri (Araştırma Aşaması Raporları)”Yapay Zeka Tabanlı Mikroperimetri
Section titled “Yapay Zeka Tabanlı Mikroperimetri”Tamamen otomatikleştirilmiş yapay zeka (AI) tabanlı bir mikroperimetri sistemi geliştirilmekte olup, Stargardt hastalığı için FirstOrbit çalışmasında değerlendirilmektedir1).
Klinik Çalışma Son Noktası Olarak Standardizasyon
Section titled “Klinik Çalışma Son Noktası Olarak Standardizasyon”GA klinik çalışmalarında mikroperimetrinin faydasını en üst düzeye çıkarmak için aşağıdaki standardizasyon önerilmiştir1).
- Yüksek yoğunluklu ızgara kullanımı
- Parafoveal bölge ve lezyon çevresi bölge gibi ilgi alanlarının önceden belirlenmesi
- OCT/FAF ile birlikte kayıt
- Lezyon çevresindeki bölgede ortalama aydınlık duyarlılık değişimi ve karanlık nokta oranı gibi yüksek verimli göstergelerin kullanımı
Yaşa bağlı makula dejenerasyonu hastalarında yapılan çalışmalarda, makula duyarlılığı ile öz değerlendirmeye dayalı görme ile ilgili yaşam kalitesi (VFQ-39 anketi) arasında pozitif bir korelasyon bildirilmiştir1). Bu, mikroperimetrinin hastanın subjektif görsel işlevini yansıtan bir son nokta olabileceğini göstermektedir.
Karanlık Mikroperimetrinin Klinik Önemi
Section titled “Karanlık Mikroperimetrinin Klinik Önemi”Karanlık mikroperimetri, aydınlık mikroperimetri ile tespit edilemeyen erken yaşa bağlı makula dejenerasyonunda çubuk hücre işlev bozukluğunu tespit edebilir2). Karanlık duyarlılığındaki azalma yapısal değişikliklerden önce gelebilir ve yaşa bağlı makula dejenerasyonunun ilerlemesini tahmin etmek için işlevsel bir biyobelirteç olarak yerleşmesi beklenmektedir. Bununla birlikte, kanıtlar esas olarak Avrupa çalışmalarıyla (Almanya %75, İtalya %16.7, Birleşik Krallık %8.3) sınırlıdır ve farklı popülasyonlarda doğrulama gelecekteki bir zorluktur2).
8. Kaynaklar
Section titled “8. Kaynaklar”- Dinah C, et al. Progress in Retinal and Eye Research. 2026;110:101421.
- Madheswaran G, Nasim P, Ballae Ganeshrao S, Raman R, Ve RS. Role of microperimetry in evaluating disease progression in age-related macular degeneration: a scoping review. Int Ophthalmol. 2022;42:1975-1986.
- Dunca DG, Nicoar SD. The role of OCTA and microperimetry in revealing retinal and choroidal perfusion and functional changes following silicone oil tamponade in rhegmatogenous retinal detachment: a narrative review. Diagnostics. 2025;15:2422.
- Ramakrishnan P, Kenworthy MK, Alexis JA, Thompson JA, Lamey TM, Chen FK. Nonsyndromic OTX2-associated pattern dystrophy: a 10-year multimodal imaging study. Doc Ophthalmol. 2024;149:115-123.
- de Lucena Ribeiro B, Passos Peixoto AL, Couto AP, et al. Microperimetry and multifocal electroretinogram in a patient with unilateral retinal pigment epithelium dysgenesis (URPED). Case Reports in Ophthalmological Medicine. 2025;2025:7911612.