بقع روث (Roth spots) هي نزيف شبكي ذو مركز أبيض أو أصفر شاحب. وصفها لأول مرة عام 1872 الطبيب السويسري موريتز روث كعرض قاعي لدى مرضى التهاب الشغاف العدوائي.
يبلغ معدل ظهورها في التهاب الشغاف العدوائي حوالي 2% فقط 1). لكنها تظهر بشكل أكثر شيوعًا في أمراض الدم، حيث توجد في حوالي 90% من حالات اللوكيميا. وهي عرض قاعي غير نوعي يظهر مع العديد من الأمراض الجهازية، ويتطلب ظهورها إجراء فحوصات للكشف عن المرض المسبب.
تم الإبلاغ عن ظهور بقع روث في الأمراض التالية4).
بقع روث هي علامة غير نوعية مرتبطة بالعديد من الأمراض الجهازية. التهاب الشغاف المعدي وأمراض الدم (مثل اللوكيميا وفقر الدم ومتلازمة إيفانز) هي أسباب شائعة، وتتطلب فحصًا جهازيًا كاملاً. راجع قسم “الأسباب وعوامل الخطر” لمزيد من التفاصيل.
عادةً ما تكون بقع روث بدون أعراض. إذا كانت الآفة بعيدة عن النقرة، فإن معظم المرضى لا يشكون من أعراض ذاتية.
يُلاحظ في فحص قاع العين وجود بؤر نزفية ملتهبة ذات مركز أبيض. وتُظهر الفحوصات المساعدة المختلفة النتائج التالية.
يختلف المكون النسيجي للمركز الأبيض حسب المرض المسبب. في التهاب الشغاف المعدي، يكون عبارة عن خثرة فيبرين تحيط بالصمة البكتيرية، بينما في أمراض الدم يكون تراكمًا لخلايا الدم البيضاء (بما في ذلك خلايا اللوكيميا). راجع قسم «الفيزيولوجيا المرضية» للحصول على التفاصيل.
فيما يلي الأمراض الرئيسية المسببة لبقع روث.
الأمراض المعدية
التهاب الشغاف العدوائي: سبب تقليدي. نسبة حدوثه حوالي 2% وهي منخفضة1). تؤدي الصمات الإنتانية الناتجة عن الحمى وتجرثم الدم إلى انسداد الأوعية الدموية الشبكية.
العدوى الأخرى: تم الإبلاغ عنها أيضًا في عدوى فيروس العوز المناعي البشري، التهاب الشبكية بالفيروس المضخم للخلايا، والإنتان.
أمراض الدم
ابيضاض الدم: يظهر في حوالي 90% من الحالات، وهو الأكثر شيوعًا. يحدث بسبب تسلل خلايا ابيضاض الدم إلى الأوعية الدموية ونقص الصفيحات.
فقر الدم: يظهر في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وفقر الدم الخبيث. يحدث غالبًا عندما يكون مستوى الهيموغلوبين أقل من 6 غرام/ديسيلتر4). عندما يترافق فقر الدم مع نقص الصفيحات، يرتفع معدل الظهور إلى 44%5).
مرض الخلايا المنجلية (SCD): انسداد الأوعية الدموية وفقر الدم المزمن 2).
متلازمة إيفانز: مزيج من فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ونقص الصفيحات المناعي. قد تكون الأعراض العينية أول ظهور للمرض 5).
أخرى
اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم والسكري: ضعف جدار الأوعية الدموية والميل للنزيف.
الصدمة / متلازمة تيرسون: تم الإبلاغ عن نتائج مشابهة لبقع روث كنزيف شبكي مصاحب لارتفاع الضغط داخل الجمجمة 3).
أمراض الكولاجين: مثل الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) وغيرها من الأمراض المصحوبة بالتهاب الأوعية الدموية.
تعتبر بقع روث من نتائج فحص قاع العين، ولكن الأهم من تشخيصها هو تحديد المرض الأساسي. يتم فحص السبب من خلال مجموعة من الفحوصات التالية.
يوضح الجدول أدناه الفحوصات الموصى بها الرئيسية.
| الاشتباه السريري | الفحص | الهدف |
|---|---|---|
| التهاب الشغاف العدوائي | مزرعة الدم وتخطيط صدى القلب | تأكيد تجرثم الدم والزوائد القلبية |
| أمراض الدم العامة | تعداد الدم الكامل ومسحة الدم المحيطية | تقييم فقر الدم، الصفائح الدموية، والأرومات |
| فقر الدم الناجم عن نقص الحديد | الحديد في الدم، الفيريتين، والقدرة الكلية لربط الحديد | تقييم ديناميكية الحديد4) |
| متلازمة إيفانز | اختبار كومبس المباشر (DAT) | تأكيد الأجسام المضادة الذاتية5) |
عادةً لا تكون هناك حاجة للتدخل المباشر في بقع روث نفسها. علاج المرض الأساسي هو الأولوية القصوى.
في الحالات التي يمتد فيها المرض إلى البقعة الصفراء مسببًا انخفاض الرؤية، يمكن النظر في التدخلات التالية2).
إذا كان علاج المرض الأساسي فعالاً، فغالبًا ما يتم امتصاص بقع روث تلقائيًا في غضون أسابيع إلى أشهر. ومع ذلك، إذا امتدت الآفة إلى البقعة الصفراء، فقد يكون استرداد البصر غير كامل.
يتم تفسير تكوين بقع روث من خلال سلسلة مرضية مشتركة كما يلي.
تمزق الشعيرات الدموية → نزيف → تكوين خثرة الفيبرين هو المسار المشترك الذي تتشكل من خلاله الآفات2)5).
مسار فقر الدم/نقص الأكسجة: يؤدي الانخفاض الملحوظ في تركيز الهيموغلوبين (خاصة أقل من 6 غ/دل) إلى نقص الأكسجة المزمن في الشبكية، مما يسبب اعتلال الشعيرات الدموية الإقفاري → ميل للنزيف 4). يكون تكرار الظهور أعلى بشكل ملحوظ (44%) عند وجود نقص الصفيحات المصاحب لفقر الدم مقارنة بفقر الدم وحده 5).
يوضح الجدول التالي مقارنة بين حالات نموذجية.
| المرض | مكونات المركز الأبيض | الهيموغلوبين/الصفيحات | تكرار الظهور |
|---|---|---|---|
| التهاب الشغاف | كتلة جرثومية + فيبرين | متغير | حوالي 2%1) |
| ابيضاض الدم | خلايا ابيضاض الدم | انخفاض | حوالي 90% |
| فقر الدم الناجم عن نقص الحديد | الفيبرين | Hb<6 غ/ديسيلتر4) | غير معروف |
| متلازمة إيفانز | فيبرين + صفائح دموية | انخفاض كليهما5) | شائع |
أبلغ ألسالم وآخرون (2025) عن حالة امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا تعاني من بقع روث أحادية الجانب 4). أدى فقدان الدم المزمن المرتبط بالورم العضلي الأملس الرحمي إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (Hb 5.7 g/dL) وكثرة الصفيحات، مع ظهور نزيف ومركز أبيض في قاع العين. تحسن فقر الدم بعد تعويض الحديد باستخدام فيريكاربوكسيمالتوز وإدخال اللولب ميرينا، وتراجعت بقع روث. هذه حالة نادرة تشير إلى أن أمراض النساء يمكن أن تكون سببًا لبقع روث.
أبلغ ماكري وآخرون (2024) عن حالة متلازمة تيرسون بعد نزيف تحت العنكبوتية مصحوبة بنتائج مشابهة لبقع روث 3). يُعتقد أن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة يؤدي إلى نزيف داخل الشبكية وترسب الفيبرين كآلية مرضية، مما يساهم في فهم آلية ظهور بقع روث في السياق العصبي العيني.
أفاد Mazharuddin وآخرون (2022) بعدة حالات لمرضى متلازمة إيفانز حيث سبقت الأعراض العينية (بقع روث، تسرب بتلي الشكل في البقعة) التشخيص الجهازي 5). لوحظ تسرب بتلي الشكل في البقعة بتصوير الأوعية الفلوريسيني، مما يشير إلى أن العلامات العينية قد تكون مؤشرًا لاكتشاف أمراض الدم.
نعم. في متلازمة إيفانز، تم الإبلاغ عن حالات زار فيها المرضى طبيب العيون أولاً بسبب انخفاض الرؤية أو تشوهات قاع العين، وتم اكتشاف مرض الدم بعد الفحوصات 5). هذا مهم كمثال على مساهمة طبيب العيون في اكتشاف الأمراض الجهازية.
إذا تم التحكم في المرض الأساسي بشكل كامل، فإن التكرار نادر، ولكن قد تظهر مرة أخرى مع انتكاسة اللوكيميا أو تفاقم فقر الدم المزمن. يُوصى بإجراء فحص دوري لقاع العين.
