Roth lekeleri (Roth spots), beyaz veya soluk sarı merkezli retina kanamalarıdır. 1872’de İsviçreli patolog Moritz Roth tarafından enfektif endokardit hastalarının fundus bulgusu olarak ilk kez tanımlanmıştır.
Enfektif endokarditte görülme sıklığı yaklaşık %2’dir1). Ancak kan hastalıklarında daha sık görülür ve lösemide vakaların yaklaşık %90’ında saptanır. Çeşitli sistemik hastalıklara eşlik eden nonspesifik bir fundus bulgusudur ve ortaya çıktığında altta yatan hastalığın araştırılması gerekir.
Aşağıdaki hastalıklarda Roth lekelerinin görüldüğü bildirilmiştir4).
Roth lekeleri birçok sistemik hastalığa eşlik eden nonspesifik bir bulgudur. Enfektif endokardit ve hematolojik hastalıklar (lösemi, anemi, Evans sendromu gibi) tipik nedenlerdir ve sistemik inceleme gerektirir. Ayrıntılı bilgi için «Nedenler ve Risk Faktörleri» bölümüne bakın.
Roth lekeleri genellikle asemptomatiktir. Lezyon makuladan uzak bir bölgedeyse hasta çoğunlukla subjektif bir belirti bildirmez.
Fundus muayenesinde beyaz merkezli alev şeklinde kanama odakları olarak gözlenir. Çeşitli yardımcı testlerle aşağıdaki bulgular elde edilir.
Beyaz merkezin histolojik bileşenleri altta yatan hastalığa göre değişir. Enfektif endokarditte bakteriyel emboliyi çevreleyen fibrin trombüsü, kan hastalıklarında ise beyaz kan hücreleri (lösemi hücreleri dahil) birikimi baskındır. Ayrıntılar için “Patofizyoloji” bölümüne bakın.
Roth lekelerinin başlıca neden olan hastalıkları aşağıda verilmiştir.
Enfeksiyonlar
Enfektif endokardit: Klasik neden. Görülme sıklığı yaklaşık %2 gibi düşüktür1). Ateş ve bakteriyemi zemininde septik emboli retina damarlarını tıkar.
Diğer enfeksiyonlar: HIV enfeksiyonu, sitomegalovirüs retiniti ve sepsis de bildirilmiştir.
Kan hastalıkları
Lösemi: En sık, yaklaşık %90’ında görülür. Lösemi hücrelerinin damar invazyonu ve trombositopeni rol oynar.
Anemi: Demir eksikliği anemisi ve pernisiyöz anemide görülür. Hb 6 g/dL’nin altında olduğunda ortaya çıkma eğilimi yüksektir4). Anemi ve trombositopeni birlikte olduğunda görülme oranı %44’e yükselir5).
Orak hücre hastalığı (SCD): Damar tıkanıklığı ve kronik anemi rol oynar2).
Evans sendromu: Otoimmün hemolitik anemi ve immün trombositopeninin birlikteliği. Bazı vakalarda göz semptomları ilk bulgu olabilir5).
Diğer
Hipertansif ve diyabetik retinopati: Damar duvarı kırılganlığı ve kanama eğilimi rol oynar.
Travma ve Terson sendromu: Kafa içi basınç artışına bağlı retina kanaması olarak Roth lekesi benzeri bulgular bildirilmiştir3).
Kollajen doku hastalıkları: SLE gibi vaskülit ile seyreden hastalıklar.
Roth lekeleri bir fundus bulgusudur ve tanılarından ziyade altta yatan hastalığın belirlenmesi önemlidir. Nedeni araştırmak için aşağıdaki testler birleştirilir.
Aşağıdaki tablo önerilen başlıca testleri göstermektedir.
| Klinik şüphe | Test | Amaç |
|---|---|---|
| Enfektif endokardit | Kan kültürü ve ekokardiyografi | Bakteriyemi ve vejetasyon doğrulaması |
| Genel kan hastalıkları | CBC ve periferik yayma | Anemi, trombosit ve blast değerlendirmesi |
| Demir eksikliği anemisi | Serum demiri, ferritin, TIBC | Demir dinamiklerinin değerlendirilmesi 4) |
| Evans sendromu | Direkt Coombs testi (DAT) | Otoantikorların doğrulanması 5) |
Roth lekelerine doğrudan müdahale genellikle gerekli değildir. Altta yatan hastalığın tedavisi önceliklidir.
Lezyonun makulayı etkileyerek görme kaybına yol açtığı durumlarda aşağıdaki müdahaleler düşünülebilir2).
Altta yatan hastalığın tedavisi etkili olursa, Roth lekeleri genellikle birkaç hafta ila birkaç ay içinde kendiliğinden emilir. Ancak lezyon makulaya uzanırsa görme iyileşmesi tam olmayabilir.
Roth lekelerinin oluşumu, aşağıdaki ortak patofizyolojik zincir ile açıklanır.
Lezyonlar kılcal damar yırtılması → kanama → fibrin trombüs oluşumu ortak yolu ile oluşur2)5).
Anemi/hipoksi yolu: Hb konsantrasyonundaki belirgin düşüş (özellikle 6 g/dL altı) retinada kronik hipoksiye neden olur ve iskemik kapiller hasar → kanama eğilimi oluşturur 4). Anemi tek başına değil, trombositopeni ile birlikte olduğunda görülme sıklığı anlamlı derecede yüksektir (%44) 5).
Aşağıdaki tablo temsili vakaların karşılaştırmasını göstermektedir.
| Hastalık | Beyaz merkezin bileşeni | Hb/trombosit | Görülme sıklığı |
|---|---|---|---|
| Endokardit | Bakteri kümesi + fibrin | Değişken | Yaklaşık %21) |
| Lösemi | Lösemi hücreleri | Azalmış | Yaklaşık %90 |
| Demir eksikliği anemisi | Fibrin | Hb<6 g/dL4) | Bilinmiyor |
| Evans sendromu | Fibrin + trombosit | Her ikisi de düşük5) | Sık |
Alsalem ve ark. (2025), 35 yaşında bir kadında tek taraflı Roth lekesi olgusunu bildirdi4). Uterin leiomyoma bağlı kronik kan kaybı demir eksikliği anemisine (Hb 5.7 g/dL) ve trombositoza yol açtı, retinada kanama ve beyaz merkez ortaya çıktı. Ferrik karboksimaltoz ile demir replasmanı ve Mirena yerleştirilmesinden sonra anemi düzeldi ve Roth lekeleri kayboldu. Bu nadir rapor, jinekolojik hastalıkların Roth lekesinin nedeni olabileceğini göstermektedir.
Makri ve ark. (2024), subaraknoid kanama sonrası Terson sendromuna Roth lekesi benzeri bulguların eşlik ettiği bir olgu bildirmiştir3). Artmış kafa içi basıncına bağlı retinal kanama ve fibrin birikimi patofizyoloji olarak değerlendirilmiş olup, bu bulgu nöro-oftalmolojik bağlamda Roth lekesi oluşum mekanizmasının anlaşılmasına katkı sağlamaktadır.
Mazharuddin ve ark. (2022), Evans sendromlu hastalarda göz semptomlarının (Roth lekesi, petaloid maküler sızıntı) sistemik tanıdan önce ortaya çıktığı birden fazla olgu bildirmiştir5). Floresein anjiyografide maküler petaloid sızıntı saptanmış ve göz bulgularının kan hastalığının keşfinde bir ipucu olabileceği gösterilmiştir.
Evet. Evans sendromunda, hastanın ilk olarak görme azalması veya fundus anormalliği şikayetiyle göz doktoruna başvurduğu ve ileri incelemelerde kan hastalığının saptandığı olgular bildirilmiştir5). Bu durum, göz doktorunun sistemik hastalıkların keşfine katkısı açısından önemlidir.
Altta yatan hastalık tamamen kontrol altına alınırsa nüks nadirdir, ancak löseminin nüksetmesi veya kronik aneminin kötüleşmesi ile yeniden ortaya çıkabilir. Düzenli fundus muayenesi önerilir.
