Roth-Flecken sind Netzhautblutungen mit einem weißen oder blassgelben Zentrum. Sie wurden 1872 erstmals vom Schweizer Pathologen Moritz Roth als Fundusbefund bei Patienten mit infektiöser Endokarditis beschrieben.
Die Häufigkeit des Auftretens bei infektiöser Endokarditis beträgt nur etwa 2 % 1). Bei Blutkrankheiten treten sie jedoch häufiger auf; bei Leukämie werden sie in etwa 90 % der Fälle beobachtet. Es handelt sich um einen unspezifischen Fundusbefund, der mit verschiedenen systemischen Erkrankungen einhergeht; bei Auftreten ist eine Abklärung der Grunderkrankung erforderlich.
Das Auftreten von Roth-Flecken wurde bei folgenden Erkrankungen berichtet 4).
Roth-Flecken sind ein unspezifischer Befund, der mit vielen systemischen Erkrankungen einhergeht. Infektiöse Endokarditis und Bluterkrankungen (Leukämie, Anämie, Evans-Syndrom usw.) sind typische Ursachen, die eine systemische Abklärung erfordern. Weitere Einzelheiten finden Sie im Abschnitt „Ursachen und Risikofaktoren“.
Roth-Flecken sind in der Regel asymptomatisch. Wenn die Läsion weit von der Makula entfernt ist, hat der Patient meist keine subjektiven Beschwerden.
Bei der Fundusuntersuchung werden flammenförmige Blutungsherde mit weißem Zentrum beobachtet. Verschiedene ergänzende Untersuchungen liefern die folgenden Befunde.
Die histologische Zusammensetzung des weißen Zentrums variiert je nach Grunderkrankung. Bei infektiöser Endokarditis handelt es sich hauptsächlich um einen Fibrinthrombus, der einen bakteriellen Embolus umgibt; bei Bluterkrankungen um eine Ansammlung von Leukozyten (einschließlich Leukämiezellen). Siehe Abschnitt „Pathophysiologie“ für Details.
Die Hauptursachen für Roth-Flecken sind unten aufgeführt.
Infektionen
Infektiöse Endokarditis : klassische Ursache. Die Häufigkeit des Auftretens ist mit etwa 2 % gering1). Vor dem Hintergrund von Fieber und Bakteriämie verschließt ein septischer Embolus die Netzhautgefäße.
Andere Infektionen: Auch bei HIV-Infektion, Zytomegalievirus-Retinitis und Sepsis berichtet.
Blutkrankheiten
Leukämie: Am häufigsten, tritt in etwa 90 % der Fälle auf. Gefäßinfiltration durch Leukämiezellen und Thrombozytopenie sind beteiligt.
Anämie: Tritt bei Eisenmangelanämie und perniziöser Anämie auf. Entwickelt sich leicht bei Hb < 6 g/dL4). Bei Kombination von Anämie und Thrombozytopenie steigt die Inzidenz auf 44 %5).
Sichelzellkrankheit (SCD): Gefäßverschluss und chronische Anämie sind beteiligt2).
Evans-Syndrom: Kombination aus autoimmunhämolytischer Anämie und immunthrombozytopenischer Purpura. In einigen Fällen sind Augensymptome die ersten Anzeichen5).
Sonstige
Hypertensive und diabetische Retinopathie: Gefäßwandschwäche und Blutungsneigung sind beteiligt.
Trauma und Terson-Syndrom: Roth-Flecken werden als Netzhautblutungen bei erhöhtem intrakraniellem Druck berichtet3).
Kollagenosen: Erkrankungen mit Vaskulitis wie SLE.
Roth-Flecken sind Fundusbefunde, aber die Identifizierung der Grunderkrankung ist wichtiger als ihre Diagnose. Die folgenden Untersuchungen werden kombiniert, um die Ursache zu klären.
Die folgende Tabelle zeigt die wichtigsten empfohlenen Untersuchungen.
| Klinischer Verdacht | Untersuchung | Ziel |
|---|---|---|
| Infektiöse Endokarditis | Blutkultur und Echokardiographie | Bestätigung von Bakteriämie und Vegetationen |
| Allgemeine Bluterkrankungen | Blutbild und peripheres Blutausstrich | Beurteilung von Anämie, Thrombozyten und Blasten |
| Eisenmangelanämie | Serumeisen, Ferritin, TIBC | Beurteilung des Eisenstoffwechsels4) |
| Evans-Syndrom | Direkter Coombs-Test (DAT) | Bestätigung von Autoantikörpern5) |
Ein direkter Eingriff in die Roth-Flecken ist in der Regel nicht erforderlich. Die Behandlung der Grunderkrankung hat höchste Priorität.
Wenn die Läsion die Makula betrifft und zu einer Sehverschlechterung führt, können folgende Interventionen in Betracht gezogen werden 2).
Wenn die Behandlung der Grunderkrankung wirksam ist, werden Roth-Flecken oft innerhalb von Wochen bis Monaten spontan resorbiert. Wenn die Läsion jedoch die Makula betrifft, kann die Seherholung unvollständig sein.
Die Bildung von Roth-Flecken wird durch die folgende gemeinsame pathophysiologische Kette erklärt.
Die Läsionen entstehen über einen gemeinsamen Weg: Kapillarruptur → Blutung → Fibrin-Thrombus-Bildung2)5).
Anämie-Hypoxie-Weg: Ein deutlicher Abfall der Hb-Konzentration (insbesondere < 6 g/dL) führt zu einer chronischen Hypoxie der Netzhaut, was eine ischämische Kapillarschädigung und Blutungsneigung zur Folge hat 4). Die Häufigkeit ist bei gleichzeitiger Thrombozytopenie signifikant höher (44 %) als bei alleiniger Anämie 5).
Die folgende Tabelle zeigt einen Vergleich repräsentativer Fälle.
| Erkrankung | Bestandteil des weißen Zentrums | Hb/Thrombozyten | Häufigkeit |
|---|---|---|---|
| Endokarditis | Bakterienklumpen + Fibrin | Variabel | Etwa 2%1) |
| Leukämie | Leukämiezellen | Niedrig | Etwa 90% |
| Eisenmangelanämie | Fibrin | Hb<6 g/dL4) | Unbekannt |
| Evans-Syndrom | Fibrin + Thrombozyten | Beide erniedrigt5) | Häufig |
Alsalem et al. (2025) berichteten über einen Fall eines einseitigen Roth-Flecks bei einer 35-jährigen Frau4). Chronischer Blutverlust durch ein Uterus-Leiomyom führte zu Eisenmangelanämie (Hb 5,7 g/dL) und Thrombozytose, mit Auftreten von Blutungen und weißen Zentren im Fundus. Nach Eisensubstitution mit Ferricarboxymaltose und Einsetzen einer Mirena-Spirale besserte sich die Anämie, und die Roth-Flecke bildeten sich zurück. Dies ist ein seltener Bericht, der zeigt, dass gynäkologische Erkrankungen eine Ursache für Roth-Flecke sein können.
Makri et al. (2024) berichteten über einen Fall von Terson-Syndrom nach Subarachnoidalblutung mit Roth-Fleck-ähnlichen Befunden 3). Die Netzhautblutung aufgrund erhöhten intrakraniellen Drucks und Fibrinausfällung werden als Pathophysiologie diskutiert, was zum Verständnis des Mechanismus des Auftretens von Roth-Flecken im neuroophthalmologischen Kontext beiträgt.
Mazharuddin et al. (2022) berichteten über mehrere Fälle von Patienten mit Evans-Syndrom, bei denen Augensymptome (Roth-Flecken, petaloider Makulaleck) der systemischen Diagnose vorausgingen 5). Die Fluoreszenzangiographie zeigte einen petaloiden Makulaleck, was darauf hindeutet, dass Augenveränderungen der erste Hinweis auf eine Bluterkrankung sein können.
Beim Evans-Syndrom wurden Fälle berichtet, bei denen Patienten zunächst einen Augenarzt wegen Sehverschlechterung oder Netzhautanomalien aufsuchen und die weitere Abklärung eine Blutkrankheit ergibt5). Dies ist ein wichtiges Beispiel dafür, wie Augenärzte zur Entdeckung systemischer Erkrankungen beitragen können.
Wenn die Grunderkrankung vollständig kontrolliert ist, sind Rückfälle selten, aber sie können bei einem Rückfall der Leukämie oder einer erneuten Verschlechterung der chronischen Anämie wieder auftreten. Eine regelmäßige Funduskopie wird empfohlen.
