दंड-शंकु परत पृथक्करण (BALAD)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

BALAD फोटोरिसेप्टर इनर सेगमेंट मायॉइड (ELM और EZ के बीच) में होने वाला एक इंट्रारेटिनल विभाजन है, जो OCT द्वारा निदान किया जाने वाला बायोमार्कर है।
यह यूवाइटिस (वोग्ट-कोयानागी-हारदा रोग, एक्यूट पोस्टीरियर मल्टीफोकल प्लाकॉइड पिगमेंट एपिथेलियोपैथी आदि), एक्सयूडेटिव एज-रिलेटेड मैक्यूलर डीजनरेशन, CSCR, रेटिनल डिटेचमेंट आदि विविध रोगों में पाया जाता है।
वोग्ट-कोयानागी-हारदा रोग में इसकी उपस्थिति दर 47% तक अधिक है, और यह सूजन/एक्सयूडेशन के तीव्र चरण का संकेतक है।
लक्षण अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करते हैं, और अक्सर पहली बार OCT में पाए जाते हैं।
उपचार का मूल सिद्धांत अंतर्निहित बीमारी का प्रबंधन करना है, और उचित उपचार से यह अक्सर गायब हो जाता है।
nAMD से जुड़ी BALAD में 77% मामलों में 4 वर्षों के भीतर सबरेटिनल फाइब्रोसिस विकसित होता है, जो इसे एक खराब पूर्वानुमान का संकेतक बनाता है।

1. रॉड-कोन परत पृथक्करण (BALAD) क्या है

रॉड-कोन परत पृथक्करण (Bacillary Layer Detachment; BALAD) एक OCT निष्कर्ष है जो बाहरी सीमा झिल्ली (ELM) और एलिप्सॉइड ज़ोन (EZ) के बीच — अर्थात् फोटोरिसेप्टर आंतरिक खंड मायॉइड (myoid zone; MZ) के स्थान पर — रेटिना के भीतर पृथक्करण को दर्शाता है⁵⁾।

“bacillary (दंडाकार)” नाम न्यूरोएनाटॉमिस्ट पॉलियाक द्वारा 1941 में फोटोरिसेप्टर के आंतरिक और बाहरी खंडों (IS-OS) को “bacillary layer” के रूप में परिभाषित करने से लिया गया है। BALAD के रूप में औपचारिक रूप से नामकरण 2018 में हुआ, जब मेहता एवं अन्य ने टोक्सोप्लाज्मा और पैकीकोरॉइड रोगों के रोगियों में इस OCT निष्कर्ष की रिपोर्ट दी^1),3),5),9)।

हालांकि घटना दर दुर्लभ है, रिपोर्टें साल दर साल बढ़ रही हैं। एक्सयूडेटिव एएमडी (nAMD) समूह में घटना दर 4.5% (442 आँखों में से 20) है, और HAWK परीक्षण में 7.2% बताई गई है ⁴⁾। वोग्ट-कोयानागी-हाराडा रोग में 47% की उच्च घटना दर दिखाई गई है ⁹⁾, और रोग श्रेणी के अनुसार आवृत्ति काफी भिन्न होती है। रिपोर्ट किए गए मामलों में रोग-वार आवृत्ति VKH 47%, APMPPE 11%, सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ 7.3%, कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन 6.2%, टॉक्सोप्लाज्मा 5.5%, और AIm 5.5% है ⁹⁾।

ध्यान दें कि पहली बार ‘बाहरी रेटिना में इंट्रारेटिनल द्रव संचय’ के रूप में रिपोर्ट 2009 में मारुयामा और किशी द्वारा की गई थी, जिसमें वोग्ट-कोयानागी-हाराडा रोग के रोगी शामिल थे ⁹⁾।

Q BALAD कितनी बार देखा जाने वाला OCT निष्कर्ष है?

nAMD में 4.5–7.2%, वोग्ट-कोयानागी-हाराडा रोग में 47% तक पाया जाता है। यह दुर्लभ लेकिन महत्वपूर्ण निष्कर्ष है, और रोग के तीव्र/एक्सयूडेटिव चरण में प्रकट होने की संभावना अधिक होती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

व्यक्तिपरक लक्षण अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करते हैं। प्रमुख लक्षण नीचे दिए गए हैं।

दृष्टि हानि: सबसे आम शिकायत। nAMD से जुड़े BALAD में औसत सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 20/138, सीमा CF से 20/400 तक विस्तृत है ^1),4),5)।
विकृति दृष्टि (मेटामोर्फोप्सिया): जब केंद्रीय खात (फोविया) के पास BALAD होता है तो यह आसानी से होता है।
केंद्रीय अंधबिंदु (सेंट्रल स्कोटोमा): जब घाव केंद्रीय खात को ढक लेता है तो यह प्रकट होता है।
उड़ते धब्बे (फ्लोटर्स): सूजन संबंधी रोगों में जब कांच का धुंधलापन (विट्रियस ओपेसिटी) होता है तो यह उत्पन्न होता है।

सूजन संबंधी रोग (टोक्सोप्लाज़्मा, वोग्ट-कोयानागी-हाराडा रोग आदि) में अक्सर तीव्र शुरुआत होती है^3),6)। दूसरी ओर, अपक्षयी रोग या कोरॉइडल नववाहिकीकरण (CNV) पर आधारित मामलों में धीमी प्रगति होती है।

नैदानिक निष्कर्ष

OCT निष्कर्ष

BALAD का निदान OCT द्वारा किया जाता है। विशिष्ट निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

BALAD की संरचना

निम्न-प्रतिबिंब गुहा का स्थान: ELM और EZ के बीच (फोटोरिसेप्टर IS मायॉइड) में बनने वाली पृथक्करण गुहा⁵⁾

गुहा के अंदर प्रतिबिंब की प्रकृति: मध्यम प्रतिबिंब वाली तैरती हुई उच्च-प्रतिबिंब सामग्री शामिल है^1),4)

आकार: आधार पर तीव्र कोण वाला नाशपाती के आकार का (piriform shape) विशिष्ट है

SRF का सह-विकास: अक्सर उपरेटिनल द्रव (SRF) के साथ होता है⁵⁾

मल्टीमॉडल इमेजिंग

FAF: केंद्र में कम ऑटोफ्लोरेसेंस और चारों ओर उच्च ऑटोफ्लोरेसेंस वलय¹⁾

OCTA: nAMD में उपरेटिनल नववाहिकाओं का पता लगाया जा सकता है⁴⁾

सामान्य स्थान: फोविया > पैराफोविया > पेरिपैपिलरी क्षेत्र

CRT उदाहरण: nAMD के 3 मामलों में क्रमशः 929μm, 598μm और 543μm दर्ज किए गए⁴⁾

93.8% BALAD मामलों में कोरॉइडल मोटाई देखी जाती है⁸⁾।

रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट से संबंधित BALAD का उपप्रकार

रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट (RRD) से जुड़े BALAD के दो उपप्रकार हैं²⁾।

इंटैक्ट फोवियल रूफ प्रकार: वह प्रकार जिसमें फोविया की छत बनी रहती है। स्क्लेरल बकलिंग से अच्छी रिकवरी की उम्मीद की जा सकती है।
लैमेलर प्रकार (फोवियल रूफ गायब प्रकार): वह प्रकार जिसमें फोविया की छत खो जाती है। पूर्ण-मोटाई मैक्यूलर होल (FTMH) में बढ़ने का जोखिम होता है।

Q BALAD और सामान्य सीरस रेटिनल डिटेचमेंट (SRF) को OCT में कैसे अलग किया जाए?

SRF, RPE और न्यूरोरेटिना के बीच बनने वाली कम-प्रतिबिंब वाली द्रव गुहा है। जबकि BALAD, ELM और EZ के बीच (मायॉइड) में होने वाला पृथक्करण है, और गुहा में मध्यम प्रतिबिंब वाली उच्च-प्रतिबिंब सामग्री होने में भी भिन्न है। स्थान और प्रतिबिंब गुणों को मिलाकर निर्णय लिया जाता है।

3. कारण और जोखिम कारक

BALAD कोई एकल रोग नहीं है, बल्कि सामान्य OCT निष्कर्षों वाले विषम रोगों के समूह में पाया जाता है।

सूजन संबंधी रोग

संक्रामक (गैर-ग्रैनुलोमेटस) : टॉक्सोप्लाज़्मा रेटिनोकोरॉइडाइटिस ³⁾, अंतर्जात फंगल एंडोफ्थाल्माइटिस ⁹⁾

संक्रामक (ग्रैनुलोमेटस) : ट्यूबरकुलस सर्पिजिनस कोरॉइडाइटिस (SLC) ⁶⁾

गैर-संक्रामक : वोग्ट-कोयानागी-हाराडा रोग, सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ, तीव्र पश्च मल्टीफोकल प्लाकॉइड पिगमेंट एपिथेलियोपैथी, AIm। COVID-19 से संबंधित (स्टेरॉयड उपयोग + प्रणालीगत सूजन की स्थिति) ⁸⁾

अपक्षयी और संवहनी रोग

एक्सयूडेटिव एज-संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन (nAMD) : सबसे अधिक रिपोर्ट किया जाने वाला अपक्षयी रोग ^1),4),5)

पैकोरॉइड से संबंधित: CSCR (सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी) ^7),8)। अत्यधिक दूरदृष्टि में छोटी अक्षीय लंबाई → कोरॉइडल कंजेशन → CSCR के मार्ग से BALAD उत्पन्न होने के उदाहरण हैं ⁷⁾

अन्य संवहनी रोग: उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया, डायबिटिक रेटिनोपैथी, रेटिनल वेन ऑक्लूजन ⁵⁾

ट्यूमर, आघात और दवा-प्रेरित

ट्यूमर: कोरॉइडल ओस्टियोमा, कोरॉइडल लिंफोमा, कोरॉइडल मेटास्टेसिस

आघात: कुंद आघात, कोरॉइडल फटना, रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट ²⁾

दवा-प्रेरित: डबराफेनिब, ट्रामेटिनिब (MEK/BRAF अवरोधक)

BALAD के लिए अंतर्निहित बीमारी का प्रबंधन रोकथाम में सहायक होता है। एक्सयूडेटिव एज-रिलेटेड मैक्यूलर डिजनरेशन के रोगी नियमित रूप से एंटी-VEGF उपचार जारी रखें। स्टेरॉयड दवाओं (प्रणालीगत/इंट्राओक्यूलर) के उपयोग के दौरान दृष्टि में कमी या मेटामोर्फोप्सिया होने पर तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

4. निदान और जांच के तरीके

Ninan Jacob; Mudit Tyagi; Jay Chhablani; Raja Narayanan; Anup Kelgaonkar; Mukesh Jain. Retinal Pigment Epithelial Characteristics in Acute and Resolved Vogt-Koyanagi-Harada Disease. J Clin Med. 2023 Mar 19; 12(6):2368 Figure 3. PMCID: PMC10054856. License: CC BY.

तीव्र वोग्ट-कोयानागी-हरदा रोग के निदान वाली 26 वर्षीय महिला। दाहिनी आंख में ऊर्ध्वाधर ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी स्कैन (A) में उप-रेटिनल द्रव, मोटी कोरॉइड, मोटी रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) और RPE रिक्तिकाकरण (ऊपरी बाएं कोने में सफेद बॉक्स इनसेट में सफेद तीर) दिखाई देता है। उप-रेटिनल द्रव के समाधान के बाद, RPE पर स्थायी जमाव देखा जा सकता है (तीर का सिरा) (B)।

प्रमुख जांच

OCT (SD-OCT/SS-OCT) : BALAD के निदान के लिए आवश्यक। ELM और EZ के बीच कम-प्रतिबिंबित गुहा की पहचान करता है ⁵⁾।
फंडस जांच/फंडस फोटोग्राफी : SRF के समान केंद्रीय खात की स्पष्ट सीमा वाली उभार प्रस्तुत करता है।
FAF : केंद्रीय क्षेत्र में कम ऑटोफ्लोरेसेंस + चारों ओर उच्च ऑटोफ्लोरेसेंस रिंग ¹⁾।
FFA : BALAD गुहा में डाई पूलिंग के कारण उच्च फ्लोरेसेंस।
ICGA：कोरॉइडल हाइपोपरफ्यूजन दर्शाने वाला प्रारंभिक हाइपोफ्लोरेसेंस। वोग्ट-कोयानागी-हराडा रोग और ग्रैनुलोमैटस रोगों के मूल्यांकन में उपयोगी।
OCTA：nAMD जैसी अंतर्निहित बीमारियों का मूल्यांकन, कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन का पता लगाना ^4),5)।

विभेदक निदान

BALAD के समान OCT निष्कर्ष प्रस्तुत करने वाले रोगों के साथ विभेदन नीचे दिखाया गया है।

रोग	गुहा का स्थान	गुहा के अंदर प्रतिबिंब
BALAD	ELM और EZ के बीच	मध्यम प्रतिबिंब मौजूद
SRF/SRD	RPE और न्यूरोरेटिना के बीच	कम प्रतिध्वनि (कोई प्रतिध्वनि नहीं)
रेटिनोस्किसिस	न्यूरोरेटिना के अंदर	जुड़ने वाली रज्जु संरचनाएं मौजूद

5. मानक उपचार विधियाँ

BALAD के लिए कोई विशिष्ट उपचार मौजूद नहीं है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार BALAD के गायब होने की ओर ले जाता है।

रोग के अनुसार उपचार

प्रत्येक रोग में BALAD के गायब होने की प्रक्रिया दर्शाई गई है।

अंतर्निहित रोग	उपचार विधि	BALAD गायब होने का अनुमानित समय
nAMD	एंटी-VEGF इंजेक्शन	शीघ्र गायब हो जाता है
वीकेएच रोग	IV मिथाइलप्रेडनिसोलोन	2-5 दिन
टोक्सोप्लाज्मा	TMP-SMX + स्टेरॉयड	1 सप्ताह के भीतर
ट्यूबरकुलस एसएलसी	एटीटी + प्रेडनिसोन	लगभग 2 महीने
CSCR	लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन	लगभग 16 दिन

nAMD के लिए एंटी-VEGF इंट्राविट्रियल इंजेक्शन

nAMD के लिए पहली पंक्ति का उपचार एंटी-VEGF इंट्राविट्रियल इंजेक्शन है, और BALAD उपचार के बाद जल्दी से गायब हो जाता है^1),4),5)। मुख्य दवाएं और खुराक इस प्रकार हैं⁵⁾।

bevacizumab：1.25 mg/0.05 mL
ranibizumab：0.5 mg/0.05 mL
aflibercept：2.0 mg/0.05 mL

Jung JJ एट अल. (2021) ने एकल bevacizumab इंजेक्शन से BALAD के पूर्ण रूप से गायब होने के 2 मामले रिपोर्ट किए हैं⁵⁾। पहले मामले में सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 20/80 से 20/25 और दूसरे में 20/160 से 20/50 तक सुधरी। aflibercept के 6 इंजेक्शनों से CRT 929 μm से घटकर 310 μm हो गई और सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता CF से 20/50 तक सुधरी, ऐसा भी एक मामला रिपोर्ट किया गया है⁴⁾।

सूजन संबंधी रोगों का उपचार

Desai & Tyagi (2023) ने रिपोर्ट किया कि टॉक्सोप्लाज़्मा रेटिनोकोरॉइडाइटिस में केवल TMP-SMX (160/800 mg, दिन में दो बार, 2 महीने) से सूजन बनी रही और BALAD बढ़ गया, लेकिन प्रेडनिसोलोन 50 mg/दिन जोड़ने के 1 सप्ताह के भीतर BALAD गायब हो गया³⁾।

ट्यूबरकुलस SLC के लिए ATT (रिफैम्पिसिन + आइसोनियाज़िड + पायराज़िनामाइड + एथमब्यूटोल) + प्रेडनिसोन 60 mg/दिन के संयोजन से 2 महीने के भीतर BALAD के गायब होने की रिपोर्ट है⁶⁾।

CSCR का उपचार

उच्च दूरदर्शिता से जुड़े CSCR-संबंधित BALAD के लिए लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन (532 nm, 250 μm, 50 mW, 200 ms) किया गया और 16 दिनों के भीतर BALAD गायब होने की रिपोर्ट है⁷⁾। स्टेरॉयड दवाओं के उपयोग के दौरान CSCR में, स्टेरॉयड बंद करने पर विचार करें⁸⁾।

रिग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट से संबंधित BALAD का शल्य चिकित्सा उपचार

रिग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट से संबंधित BALAD के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति का चयन उपप्रकार पर निर्भर करता है²⁾।

इंटैक्ट फोवियल रूफ प्रकार: स्क्लेरल बकलिंग से अच्छी दृश्य कार्यक्षमता वापसी (सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 20/200→20/25, फोवियल मोटाई 80→166 μm)।
लैमेलर प्रकार: स्क्लेरल बकलिंग के बाद FTMH में बढ़ने का खतरा होता है, इसलिए विट्रेक्टॉमी + ILM पीलिंग + इनवर्टेड फ्लैप विधि की सिफारिश की जाती है।

अंतर्जात फंगल एंडोफ्थैल्मिटिस का उपचार

वोरिकोनाज़ोल 100 μg/0.05 mL का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन और प्रणालीगत एंटीफंगल दवाओं के संयोजन से, BALAD 3 सप्ताह के भीतर गायब होने की रिपोर्ट है⁹⁾।

BALAD गायब होने के बाद भी अंतर्निहित बीमारी के पुनः सक्रिय होने से BALAD पुनः प्रकट हो सकता है। नियमित OCT निगरानी जारी रखें।
nAMD के BALAD मामलों में 77% में 4 वर्षों के भीतर सबरेटिनल फाइब्रोसिस विकसित होने की रिपोर्ट है⁴⁾, दीर्घकालिक दृश्य पूर्वानुमान पर ध्यान देने की आवश्यकता है।
CSCR में स्टेरॉयड का उपयोग करने पर BALAD बढ़ सकता है। स्टेरॉयड उपयोग का इतिहास जांचें।

Q क्या BALAD उपचार से ठीक हो सकता है?

अंतर्निहित बीमारी के उपचार से यह अक्सर गायब हो जाता है। nAMD में एंटी-VEGF इंजेक्शन, सूजन संबंधी बीमारियों में स्टेरॉयड या एंटीबायोटिक से BALAD गायब हो जाता है। हालांकि, nAMD के मामलों में 77% में 4 साल के भीतर सबरेटिनल फाइब्रोसिस विकसित होता है, और BALAD के गायब होने पर भी दीर्घकालिक दृष्टि हानि रह सकती है⁴⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

फोटोरिसेप्टर आंतरिक खंड का शारीरिक आधार

फोटोरिसेप्टर आंतरिक खंड (IS) कार्यात्मक रूप से दो क्षेत्रों में विभाजित होता है।

मायॉइड ज़ोन (MZ) : इसमें गॉल्जी उपकरण, राइबोसोम और एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम (ER) शामिल हैं। यह संरचनात्मक रूप से ELM या EZ जितना मजबूत नहीं है, और ऊतक के नमूनों में कृत्रिम विदर का स्थल है^5),9)।
एलिप्सॉइड ज़ोन (EZ) : इसमें घने माइटोकॉन्ड्रिया होते हैं और OCT पर उच्च-परावर्तन रेखा बनाता है।

MZ की संरचनात्मक कमजोरी BALAD निर्माण का शारीरिक आधार है।

BALAD गठन का मुख्य तंत्र

Mehta और उनके सहयोगियों ने BALAD गठन के लिए दो कारक प्रस्तावित किए हैं⁵⁾।

कोरॉइड से पर्याप्त हाइड्रोस्टैटिक दबाव: कोरॉइड का उच्च रिसाव दबाव रेटिना के अंदर द्रव संचय को बढ़ावा देता है।
MZ की संरचनात्मक कमजोरी: ELM और EZ के बीच MZ सबसे कमजोर विदर तल है।

टाइप 2 मैक्यूलर नियोवैस्कुलराइजेशन परिकल्पना (nAMD)

RPE/ब्रुच झिल्ली कॉम्प्लेक्स में दोष के माध्यम से तीव्र प्रोटीनयुक्त द्रव का प्रवाह ELM को ऊपर उठाता है। इसके अलावा, सबरेटिनल रक्तस्राव EZ-RPE के बीच फाइब्रिन आसंजन बनाता है, जिससे MZ में विदर उत्पन्न होता है⁵⁾।

कोरॉइडल इस्कीमिया परिकल्पना

BALAD के 93.8% मामलों में कोरॉइडल मोटाई पाई जाती है⁸⁾। वोग्ट-कोयानागी-हाराडा रोग और तीव्र पश्च बहुकोशिकीय वर्णक उपकलाविकृति में कोरॉइडल इस्कीमिया BALAD को प्रेरित करता है।

रिग्मैटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट में BALAD गठन का तंत्र

माना जाता है कि मैक्युला पर स्पर्शरेखीय बल मुलर सेल कोन को तोड़ देते हैं, जिससे ELM का पृथक्करण और MZ में विदलन होता है ²⁾।

Govetto और सहकर्मियों (2023) ने रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट के बाद BALAD मरम्मत प्रक्रिया में पैराफोवियल स्वस्थ शंकुओं के अभिकेंद्री गति द्वारा फोविया के पुनर्निर्माण की ‘फोविएशन मैकेनिज्म’ की संभावना प्रस्तावित की²⁾। यह परिकल्पना है कि माइटोसिस के बाद शंकु प्रतिकृति में असमर्थ होते हैं, इसलिए नवनिर्माण के बजाय गति द्वारा फोविया पुनर्जनन होता है।

Q दृश्य कोशिका के आंतरिक खंड के मायॉइड में विदलन क्यों होता है?

मायॉइड ज़ोन (MZ) संरचनात्मक रूप से ELM या EZ जितना मजबूत नहीं है और यह एक शारीरिक कमजोर बिंदु है। ऊतक के नमूनों में भी इस स्थान पर कृत्रिम पृथक्करण होने की संभावना अधिक होती है ^5),9)। कोरॉइड से हाइड्रोस्टैटिक दबाव बढ़ने पर, इस कमजोर बिंदु पर विदलन होता है और BALAD बनता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

पूर्वानुमान बायोमार्कर के रूप में BALAD

Flindris एट अल. (2025) ने बताया कि nAMD से जुड़ा BALAD एक आक्रामक रोग फेनोटाइप का बायोमार्कर है⁴⁾। BALAD प्रस्तुत करने वाली nAMD आँखों में से 77% में 4 वर्षों के भीतर सबरेटिनल फाइब्रोसिस विकसित हुआ। यह संकेत देता है कि BALAD केवल एक OCT निष्कर्ष नहीं है, बल्कि पूर्वानुमान के संकेतक के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

फोटोरिसेप्टर पुनर्जनन की संभावना

BALAD के आधे से अधिक मामलों में EZ और IZ की क्रमिक वसूली देखी गई है⁹⁾। चूंकि शंकु फोटोरिसेप्टर माइटोसिस के बाद होते हैं और प्रतिकृति में असमर्थ होते हैं, इसलिए पूर्वोक्त foveation तंत्र (अभिकेंद्री गति द्वारा फोविया पुनर्निर्माण) वसूली की कुंजी हो सकता है²⁾।

BALAD के बाद कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन

अंतर्जात फंगल एंडोफ्थालमाइटिस से जुड़े BALAD के गायब होने के बाद कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन की रिपोर्ट है⁹⁾, जो संकेत देता है कि BALAD रेटिना की बाहरी परतों को नुकसान पहुँचाकर कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन के लिए आधार बना सकता है।

भविष्य की चुनौतियाँ

BALAD का सटीक हिस्टोपैथोलॉजिकल सहसंबंध अभी तक स्थापित नहीं हुआ है^1),4),5)। वर्तमान में अधिकांश रिपोर्ट केस रिपोर्ट और छोटे केस सीरीज़ तक सीमित हैं, और BALAD के प्राकृतिक इतिहास और पूर्वानुमान कारकों को स्पष्ट करने के लिए बड़े पैमाने पर संभावित अध्ययनों की आवश्यकता है।

8. संदर्भ

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