안구허혈증후군

한눈에 보는 포인트

1. 안구허혈증후군이란

안구허혈증후군(Ocular Ischemic Syndrome; OIS)은 만성적인 안구 혈류 감소로 인해 발생하는 안구 병변의 총칭입니다¹⁾. 대부분 동맥경화로 인한 경동맥 협착이 원인입니다. 대동맥염 증후군(타카야스 동맥염)이나 거대세포 동맥염과 같은 염증성 질환도 협착의 원인이 될 수 있습니다.

내경동맥(ICA) 또는 총경동맥(CCA)의 고도 협착으로 인한 안동맥 관류압 감소가 협착 혈관과 동측의 안구 장애를 유발합니다. 내경동맥 폐쇄 또는 협착에 동반하여 안동맥 혈류 및 혈압이 감소하여 안구 증상 및 신경 증상이 나타나는 병태는 ‘내경동맥 증후군’이라고도 불립니다⁵⁾. OIS는 뇌경색을 유발할 위험이 있으므로 타과와의 협력이 중요합니다.

병변은 발병 양상에 따라 다음과 같이 두 가지로 분류됩니다.

급성 허혈 병변: 망막동맥폐쇄증, 전방허혈시신경병증, 일과성흑암시
만성 허혈 병변: 망막 주변부 출혈, 시신경유두 신생혈관, 신생혈관 녹내장

역학

호발 연령: 평균 연령 약 65세. 50세 미만 발병은 드물다.
성별 차이: 남녀 비율 2:1로 남성에 많다. 이는 남성에서 동맥경화증 및 경동맥 질환의 높은 발생률에 기인한다.
양안성: 최대 22%의 증례에서 양안에 발생한다²⁾.
발생률: 연간 인구 100만 명당 약 7.5예로 추정된다⁹⁾. 그러나 망막정맥폐쇄증이나 당뇨망막병증으로 오진되는 경우가 있어 과소평가될 가능성이 있다.
당뇨병과의 연관성: 내경동맥 폐색증 환자에서 당뇨병이 흔히 동반됩니다.

증상이 있는 경동맥 폐색 환자에서 일반적으로 무증상인 망막 혈관 변화가 약 29%에서 관찰되며, 그중 일부가 증상성 OIS로 진행한다고 보고되었습니다⁹⁾.

Q OIS는 항상 한쪽 눈에만 발생합니까?

약 20%는 양안에 발생합니다²⁾. 협착이 양측 경동맥에 걸쳐 있을 때 발생하기 쉽습니다. 중증도는 협착의 정도, 측부 순환의 발달, 전신 혈관 질환의 유무에 따라 다릅니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

Metry Y, et al. Optic Disc Neovascularization as the Only Sign of Ocular Ischemic Syndrome: A Case Report. Cureus. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9636562. License: CC BY.

화살표는 왼쪽 눈의 시신경 유두 신생혈관을 나타냅니다. 본문 “2. 주요 증상 및 임상 소견” 항목에서 다루는 유두 신생혈관에 해당합니다.

자각 증상

OIS는 전신 질환의 안구 증상으로, 안구 증상보다 전신 증상을 주소로 내원하는 경우가 있습니다. 주요 자각 증상은 다음과 같습니다.

시력 저하: 점진적으로 진행되는 경우가 많지만 급격히 발생하기도 합니다. 초진 시 시력 20/400(0.05) 이하인 증례가 65%에 달한다는 보고가 있습니다⁴⁾.
일과성 흑암시: 환자의 약 10%에서 나타납니다⁹⁾. 어두운 그림자가 시야 전체에 퍼져 수초에서 수분간 지속됩니다. 망막 중심 동맥이나 그 분지의 일과성 색전증이 주된 원인입니다.
안통: 약 40%에서 나타납니다⁹⁾. 둔하고 지속적인 통증으로, 안와 상부, 안면 상부, 측두부에 발생합니다. 직립 자세에서 악화되고 앙와위에서 완화되는 특징이 있습니다. “안성 협심증”이라고도 합니다.
기타: 눈부심, 비문증, 변시증, 광시증, 복시가 보고되었습니다.

임상 소견

OIS의 안과적 징후는 전안부, 후안부, 안와로 나뉩니다.

전안부 소견

홍채 루베오시스: 67%에서 나타나는 가장 특징적인 전안부 소견⁷⁾. 신생혈관녹내장의 원인이 됩니다.

안압 변동: 홍채 루베오시스 환자의 절반에서 안압이 상승합니다. 나머지 절반은 섬모체의 방수 생성 감소로 안압 상승이 발생하지 않습니다.

전방 내 염증: 플레어 및 세포 증가가 관찰됩니다. 홍채섬모체염과 유사합니다.

동공 이상: 반산대 고정 또는 대광반사 둔화. 상대구심성동공운동장애(RAPD)를 나타냅니다.

후안부 소견

망막 동맥 협착: 안저 검사에서 가장 초기에 나타나는 후안부 소견 중 하나입니다.

망막 정맥 확장: 정맥이 확장되었으나 구불거림은 경미하여 CRVO와 감별점이 됩니다.

망막 출혈 및 미세동맥류: 중간 주변부에 점상 및 반상 출혈과 미세동맥류가 관찰됩니다.

기타: 면화반, 체리-레드 반점, 시신경유두 신생혈관, 망막동맥 자발박동, 콜레스테롤 색전.

Q 홍채 신생혈관이 있는데도 안압이 상승하지 않는 이유는 무엇인가요?

OIS에서는 만성 허혈로 인해 섬모체의 방수 생성 기능이 저하됩니다. 따라서 홍채 신생혈관으로 인한 방수 유출로 폐쇄가 있어도 방수 생성 감소로 안압이 정상~저하된 상태로 유지될 수 있습니다. 자세한 내용은 「병태생리학」 항목을 참조하십시오.

3. 원인 및 위험 요인

OIS의 가장 큰 원인은 동맥경화로 인한 경동맥 협착·폐쇄입니다. 다음과 같은 위험 인자가 관련됩니다.

동맥경화: 가장 흔한 원인입니다. 대중동맥 내막에 지질 침착, 섬유성 비후, 죽종, 혈전을 형성합니다.
당뇨병: 내경동맥 폐쇄증 환자에게 당뇨병 합병이 많습니다.
고혈압: 동맥경화를 촉진하는 주요 전신 위험 인자입니다.
고지혈증·흡연·고령: 모두 경동맥 질환의 위험을 높입니다.
염증성 질환: 대동맥염 증후군(타카야수 동맥염)이나 거대세포 동맥염이 경동맥 협착의 원인이 됩니다. 타카야수 동맥염은 대동맥궁 분지의 염증성 협착을 원인으로 하며, 비교적 젊은 연령(40세 미만 여성)에 많은 점에서 일반적인 동맥경화성 OIS와 다릅니다. 거대세포 동맥염은 50세 이상 고령자에게 많으며, 턱 파행, 두통, 측두동맥 압통을 동반할 수 있습니다.

측부순환이 건강하다면 ICA가 완전히 폐쇄되어도 OIS가 발생하지 않을 수 있습니다. 반면, 측부순환이 불충분하면 약 50%의 ICA 협착에서도 OIS가 발생할 수 있습니다^8,9).

4. 진단 및 검사 방법

OIS의 진단은 안구 소견과 전신 소견을 결합하여 이루어집니다. 당뇨망막병증 및 CRVO와의 감별이 특히 중요합니다.

형광 안저 조영술 (FA)

형광 안저 조영술은 OIS 진단에 가장 유용한 검사입니다.

맥락막 충만 지연: 가장 특이적인 조영 소견. OIS 환자의 60%에서 관찰됨⁹⁾. 일반적으로 조영제 출현 후 5초 이내에 완료되는 맥락막 충만이 현저히 지연됨. 이는 ‘상완-망막 순환 시간 지연’으로도 반영되어 조영제가 팔에서 안저에 도달하는 시간이 연장됨.
망막 동정맥 통과 시간 연장: 가장 민감한 조영 소견. 최대 95%의 눈에서 관찰되며⁹⁾, 일부 증례에서는 1분 이상 지연을 보입니다.
망막 혈관 염색: 85%에서 관찰됨⁹⁾. 내혈액망막장벽의 파괴로 인한 혈관 내피 세포 손상에 기인함. 동맥 염색은 OIS에서 특히 두드러지며, CRVO와의 감별에 유용함.
기타: 시신경유두 과형광, 황반부종(약 15%⁹⁾), 망막모세혈관 무관류, 미세동맥류.

인도시아닌그린 혈관조영술(ICG)

맥락막 혈관 이상을 더 자세히 평가할 수 있습니다. OIS에서는 팔-맥락막 순환 시간 및 맥락막 내 순환 시간의 연장이 관찰됩니다. 맥락막모세혈관판의 폐쇄로 충만 결손 영역이 나타납니다.

전기생리학적 검사

망막전위도(ERG)/VEP: OIS는 허혈 정도에 따라 전기생리학적 이상을 보일 수 있지만, 진단의 중심은 형광안저조영술과 경동맥 영상 평가입니다⁹⁾.
VEP: 보조 검사로 사용되기도 하며, 혈관재건술 후 개선을 보인다는 보고가 있습니다¹⁴⁾.

경동맥 영상 평가

경동맥 협착 평가에는 다음 검사를 사용합니다.

검사법	특징	민감도/특이도
경동맥 이중초음파	일차 선택. 비침습적.	폐색 검출: 민감도 96%, 특이도 100%¹¹⁾
MRA	2차 정밀 검사	70~99% 협착: 민감도 95%, 특이도 90%
CTA	뇌혈관 질환 동시 평가 가능	플라크 특성화에 우수

경동맥 듀플렉스 초음파에서 최고 수축기 혈류 속도(PSV)와 ICA 협착률의 관계는 시설 기준 및 측정 조건에 따라 차이가 있지만, 대표적인 기준은 다음과 같습니다^11,12).

PSV 125~~225 cm/sec → 50~~70% ICA 협착
PSV 225~~350 cm/sec → 70~~90% ICA 협착
PSV > 350 cm/sec → 90% 초과 ICA 협착

컬러 도플러 영상에서 안동맥의 혈류 역전 패턴은 동측의 고도 ICA 협착 또는 폐쇄의 특이적 지표입니다.

감별 진단

OIS는 다음과 같은 질환으로 오진되기 쉽습니다.

감별 진단	OIS와의 차이점
당뇨망막병증	면화반, 경성 삼출물 등 출혈 외 소견이 많이 동반됨. FA에서 동맥 염색 없음, 정맥 누출이 주됨.
망막중심정맥폐쇄	정맥 구불거림이 현저함. FA에서 정맥 누출이 강함. 시신경유두상의 측부혈행로(고리모양 혈관)가 관찰될 수 있음.

당뇨망막병증의 정도가 가벼움에도 불구하고 홍채나 전방각에 신생혈관이 있는 경우 OIS를 의심하고 형광안저혈관조영술과 경동맥 초음파를 시행해야 합니다. OIS와 당뇨망막병증이 동반될 수 있다는 점에 주의해야 합니다.

CRVO와의 감별에서 FA상 CRVO는 망막정맥에서의 누출이 강한 반면, OIS는 정맥보다 동맥의 조직 염색이 두드러지는 것이 특징입니다. CRVO에서는 시신경유두에 측부혈행로(고리모양 혈관)가 존재할 수 있지만 OIS에서는 보이지 않습니다.

Q OIS와 당뇨망막병증을 어떻게 구별하나요?

OIS에서는 FA상 맥락막 충만 지연, 망막동맥의 조직 염색이 두드러지고 증식성 변화가 가볍습니다. 반면 당뇨망막병증에서는 정맥에서의 누출이 주체이고 맥락막 충만은 정상입니다. OIS와 당뇨망막병증은 동반될 수 있으므로 안저 소견이 가벼운데도 신생혈관이 있으면 두 질환의 병존을 고려합니다.

5. 표준적 치료법

OIS의 치료는 경동맥 협착에 대한 외과적 치료와 안국소 치료로 크게 나뉩니다⁶⁾.

외과적 치료(경동맥 혈관재건술)

경동맥 협착증에 대한 외과적 치료는 안구 혈류를 회복하기 위한 근본적인 치료입니다. 증상이 있는 고도 ICA 협착증에서는 뇌졸중 예방과 안구 혈류 개선의 관점에서 경동맥 내막 절제술(CEA)이나 스텐트 치료의 적응증을 신경외과 및 혈관외과와 논의합니다. 혈관재건술 후에는 안구 혈류역학 및 전기생리학적 소견의 개선이 보고되었습니다^13,14).

수술 위험이 높은 환자의 경우, 천측두동맥-중대뇌동맥 우회술(STA-MCA bypass)이 침습적 치료의 선택지로 고려될 수 있습니다. CEA나 경동맥 스텐트 삽입술이 어려운 증례에서 뇌혈류 개선을 목적으로 하는 우회로 조성술이며, 신경외과와 협력하여 적응증을 판단합니다.

치료 흐름

단계적 치료 결정 과정을 나타냅니다.

경동맥 협착증 평가: 경부 초음파, MRA, CTA를 통해 협착 정도와 플라크 특성을 평가합니다.
내과 및 신경외과와의 협력: CEA 또는 경동맥 스텐트 삽입술의 적응증을 판단합니다. 항응고 요법, 혈관 확장 요법 등의 내과적 치료도 병행하여 고려합니다.
홍채 신생혈관증 동반 예: 전망막광응고술(PRP)을 시행하여 허혈 망막에서의 VEGF 생성을 억제합니다.
신생혈관 녹내장 동반 예: 안압 하강제를 시작하고, 안압이 조절되지 않으면 잔존 시 기능에 따라 여과 수술 또는 섬모체 광응고술을 고려합니다.
보조 치료: VEGF 억제 항체의 유리체내 주사는 증례 보고 수준에서 신생혈관을 일시적으로 퇴축시킨 보고가 있습니다(보험 비적용)¹⁵⁾.

안국소 치료

전망막광응고술(PRP): 홍채 신생혈관증이나 신생혈관 녹내장에 대해 시행합니다. 허혈 망막에서의 VEGF 생성을 억제하고 신생혈관을 퇴축시킵니다.
항VEGF 약물 유리체강내 주입: VEGF 억제 항체의 유리체강내 투여는 증례 보고 수준에서 신생혈관을 일시적으로 퇴축시킨 보고가 있습니다 (보험 비적용)¹⁵⁾. PRP의 보조로서 유리체 출혈이 있을 때 시인성 개선에도 유용합니다. 근본적인 안혈류 개선 없이 안정적인 퇴축을 기대하기 어렵습니다.
녹내장 수술: PRP로 안압이 낮아지지 않는 경우, 잔존 시기능에 따라 여과 수술 또는 섬모체 광응고술을 고려합니다.

전신 관리

항혈소판 요법: 뇌경색 예방을 위해 내과와 협력하여 시작합니다.
항응고 요법/혈관 확장 요법: 보조적인 내과적 치료로 사용됩니다. 성상신경절 차단도 혈류 개선을 목적으로 고려될 수 있습니다.
전신 혈관 위험 인자 관리: 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 조절 및 금연 지도를 시행합니다.
심인성 색전 검색: 심초음파 및 심전도 검사를 통한 심방세동 등의 평가가 필요합니다.

Q 항VEGF 약물이 OIS의 근본적인 치료가 될 수 있습니까?

항VEGF 약물 유리체내 주사는 OIS에 동반된 신생혈관을 일시적으로 퇴축시키는 효과가 있으나, 보험 적용이 되지 않으며 근본적인 치료는 아닙니다. 전망막광응고술의 보조나 유리체출혈 시 시인성 개선에 사용됩니다. OIS의 근본적인 치료는 경동맥 혈행재건(CEA 등)이며, 안구 혈류 개선 없이 신생혈관이 안정적으로 퇴축되기는 어렵습니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

OIS의 발병에는 ICA계와 ECA계 사이, 혹은 좌우 ICA 간의 측부순환 부전이 관여합니다. 측부순환의 발달은 개인차가 크며, 질환의 발병과 중증도를 결정하는 가장 중요한 인자 중 하나입니다.

혈역학적 변화

OIS안에서는 구후혈관의 혈류가 감소하고, 안동맥의 혈류 역전이 발생합니다¹⁰⁾. 안동맥이 ‘도혈동맥(steal artery)‘으로 기능하여 저관류 상태가 지속됩니다. 안동맥의 이완기 혈압은 감소하며, 경동맥 수술 후 개선·정상화됩니다.

내경동맥 혹은 총경동맥의 고도 협착 → 안동맥 관류압 감소 → 동측 망막·홍채·맥락막의 만성 허혈, 이 일련의 혈역학적 변화가 OIS의 기반이 됩니다.

허혈로 인한 안조직 손상

맥락막 허혈: 맥락막모세혈관판 폐쇄로 망막 외층(시세포)으로의 산소 및 영양 공급이 감소합니다. ERG에서 a파 진폭 감소로 반영됩니다.
망막 내층 허혈: 망막중심동맥의 관류압 감소로 망막 내층이 허혈 상태에 빠집니다. ERG에서 b파 진폭 감소로 검출됩니다.
신생혈관 형성: 만성 허혈로 인한 VEGF 생성 증가가 홍채루베오시스, 시신경유두 신생혈관, 망막 신생혈관의 원인이 됩니다. 만성 허혈 → VEGF 과잉 생성 → 홍채루베오시스 → 전방각 폐쇄 → 신생혈관녹내장으로 이어지는 일련의 캐스케이드가 OIS의 시력 예후를 결정합니다.
혈액-망막 장벽 파괴: 만성 허혈로 내혈액-망막 장벽이 손상되어 망막 혈관 염색 및 플레어 증가로 관찰됩니다.

섬모체 허혈과 방수 생성 감소

만성적인 섬모체 허혈은 섬모체 상피의 방수 생성 기능을 저하시킵니다. 따라서 홍채 루베오시스로 인해 방수 유출로가 폐쇄되더라도 방수 생성량의 감소가 상쇄되어 안압이 정상~저하된 상태로 유지될 수 있습니다. 홍채 루베오시스 합병 전의 OIS 안에서는 안압이 정상이거나 저하 경향을 보이는 경우가 많습니다.

이 기전으로 인해 홍채 루베오시스가 존재함에도 불구하고 안압이 상승하지 않는 OIS의 특징적인 임상 양상이 나타납니다. 또한 CEA에 의한 혈행 재건 후 섬모체 기능이 회복되면 방수 생성이 증가하여 안압이 상승할 수 있습니다.

동맥경화의 병리

내경동맥의 죽상경화(아테롬경화)에서는 혈관 내막에 지질 침착, 섬유성 비후, 죽종이 형성됩니다. 이로 인해 혈관 내강이 좁아지고 하류의 관류압이 감소합니다. 협착 부위에서 유리된 색전이 망막 동맥 분지를 폐쇄시킬 수도 있습니다(일과성 흑암시의 원인).

7. 경과와 예후

OIS 시력 예후 개요

OIS의 시력 예후는 홍채 신생혈관의 유무에 크게 좌우됩니다.

홍채 신생혈관 발생 증례: 시력 결과가 좋지 않은 경향이 있으며, 신생혈관 녹내장으로의 진행이 시력 저하의 주요 원인입니다^3,9,16).
홍채 신생혈관 미발생 증례: 비교적 양호한 시력 예후가 기대됩니다.
생명 예후: OIS는 뇌경색의 위험이 있으므로, 죽상경화 위험 인자(고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 흡연)의 장기적 관리가 생명 예후에 직결됩니다.

시력 예후에 영향을 미치는 요인

시력 예후에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

홍채 신생혈관의 유무: 가장 중요한 예후 인자입니다. 홍채 신생혈관이 발생하면 신생혈관 녹내장으로 진행되어 시기능이 급격히 악화됩니다.
경동맥 혈행 재건의 성공 여부: CEA를 통한 혈행 재건이 성공하면 안구 혈류가 개선되어 시력 저하 진행이 멈출 수 있습니다. 그러나 이미 진행된 허혈성 변화는 비가역적입니다.
초진 시 시력: 초진 시 시력이 양호한(20/400 이상) 환자는 예후가 비교적 좋은 경향이 있습니다.
전신 질환의 관리 상태: 동맥경화, 당뇨병, 고혈압의 조절이 불충분한 경우 안구 증상도 악화되기 쉽습니다.

타과와의 협진 및 장기 관리

OIS 환자는 안과뿐만 아니라 다음 진료과와의 협진이 필요합니다.

신경외과/혈관외과: 경동맥 협착증의 외과적 치료(CEA/스텐트 삽입술) 적응 평가 및 시행.
순환기내과/신경과: 뇌경색 및 심혈관 사건 예방 관리. 항혈소판제 및 항응고제 관리.
내과/당뇨내과: 혈관 위험 인자(고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증) 조절.
안과: 정기적인 안저검사, 안압 측정, 형광안저조영술을 통한 경과 관찰. 홍수신생혈관 조기 발견 및 치료.

8. 최신 연구 및 향후 전망(연구 단계 보고)

비침습적 영상 진단의 발전

OCT 혈관조영술(OCTA)은 조영제 없이 망막 및 맥락막 혈관 구조를 시각화할 수 있는 기술로, OIS의 망막 모세혈관 무관류 영역 평가에 응용될 것으로 기대됩니다. 형광안저촬영의 보완 검사로 자리잡고 있지만, 현재 OIS에서 OCTA의 유용성에 대한 대규모 연구는 제한적입니다.

경동맥 스텐트 삽입술

경동맥 내막 절제술을 대체하는 최소 침습적 혈관 재건술로서 경동맥 스텐트 삽입술이 검토되고 있습니다. 수술 위험이 높은 환자에게 선택지로 주목받지만, OIS에 특화된 장기적 시각 기능 예후에 대한 증거는 충분히 축적되지 않았습니다.

9. 참고문헌

Mendrinos E, Machinie TG, Pournaras CJ. Ocular ischemic syndrome. Surv Ophthalmol. 2010;55(1):2-34. doi:10.1016/j.survophthal.2009.02.010. PMID: 19833366
Mizener JB, Podhajsky P, Hayreh SS. Ocular ischemic syndrome. Ophthalmology. 1997;104(5):859-864. PMID: 9160031
Sivalingam A, Brown GC, Magargal LE. The ocular ischemic syndrome. III. Visual prognosis and the effect of treatment. Int Ophthalmol. 1991;15(1):15-20. PMID: 2010282
Brown GC, Magargal LE. The ocular ischemic syndrome. Clinical, fluorescein angiographic and carotid angiographic features. Int Ophthalmol. 1988;11(4):239-251. PMID: 3182203
Kearns TP, Hollenhorst RW. Venous-stasis retinopathy of occlusive disease of the carotid artery. Proc Staff Meet Mayo Clin. 1963;38:304-312.
Malhotra R, Gregory-Evans K. Management of ocular ischaemic syndrome. Br J Ophthalmol. 2000;84(12):1428-1431. PMID: 11090487
Duker JS, Belmont JB. Ocular ischemic syndrome secondary to carotid artery dissection. Am J Ophthalmol. 1988;106(6):750-752. PMID: 3195648
Sturrock GD, Mueller HR. Chronic ocular ischaemia. Br J Ophthalmol. 1984;68(10):716-723. PMID: 6477854
Terelak-Borys B, Skonieczna K, Grabska-Liberek I. Ocular ischemic syndrome - a systematic review. Med Sci Monit. 2012;18(8):RA138-144. PMCID: PMC3560693. PMID: 22847215
Costa VP, Kuzniec S, Molnar LJ, et al. Clinical findings and hemodynamic changes associated with severe occlusive carotid artery disease. Ophthalmology. 1997;104(12):1994-2002. PMID: 9400757
Grant EG, Benson CB, Moneta GL, et al. Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis—Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference. Radiology. 2003;229(2):340-346. PMID: 14500855
Alexandrov AV, Bladin CF, Maggisano R, Norris JW. Measuring carotid stenosis. Time for a reappraisal. Stroke. 1993;24(9):1292-1296. PMID: 8362421
Kerty E, Eide N, Horven I. Ocular hemodynamic changes in patients with high-grade carotid occlusive disease and development of chronic ocular ischaemia. Acta Ophthalmol Scand. 1995;73(1):72-76. PMID: 7627765
Kearns TP. Ophthalmology and the carotid artery. Am J Ophthalmol. 1979;88(4):714-722. PMID: 384144
Fawzi AA, Eliott D, Sobrin L, Duker JS. Resolution of neovascular glaucoma in the ocular ischemic syndrome after carotid artery bypass surgery and intravitreal bevacizumab. J Glaucoma. 2011;20(1):61-63. PMID: 20179625
Chen CS, Miller NR. Ocular ischemic syndrome: review of clinical presentation, etiology, investigation, and management. Compr Ophthalmol Update. 2007;8(1):17-28.