नेत्र इस्कीमिया सिंड्रोम

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• नेत्र इस्कीमिया सिंड्रोम (OIS) कैरोटिड धमनी के गंभीर संकुचन या अवरोध के कारण नेत्र में कम रक्त प्रवाह से उत्पन्न होने वाला रोग है।
• यह 60 के दशक में अधिक होता है, पुरुषों में महिलाओं की तुलना में 2:1 के अनुपात में अधिक पाया जाता है। लगभग 20% मामलों में दोनों आँखों में होता है।
• 67% मामलों में आइरिस रूबियोसिस (आइरिस में नई रक्त वाहिकाएँ) दिखाई देती है, जो नवजात ग्लूकोमा का कारण बनती है।
• इसे अक्सर डायबिटिक रेटिनोपैथी या सेंट्रल रेटिनल वेन ऑक्लूजन समझ लिया जाता है; फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में कोरॉइडल फिलिंग में देरी इसके निदान की कुंजी है।
• यह मस्तिष्क आघात (स्ट्रोक) का पूर्व संकेत हो सकता है, इसलिए अन्य विभागों के साथ समन्वय आवश्यक है।
• आइरिस रूबियोसिस वाले मामलों में दृष्टि का पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है, और नववाहिकीय ग्लूकोमा के विकास पर ध्यान देना आवश्यक है^9,16)।

1. नेत्र इस्कीमिया सिंड्रोम क्या है

नेत्र इस्कीमिया सिंड्रोम (Ocular Ischemic Syndrome; OIS) आंखों के रक्त प्रवाह में दीर्घकालिक कमी के कारण होने वाले नेत्र रोगों का एक समूह है¹⁾। अधिकतर मामलों में इसका कारण धमनीकाठिन्य के कारण कैरोटिड धमनी का संकुचन होता है। महाधमनीशोथ सिंड्रोम (ताकायासु धमनीशोथ) और विशाल कोशिका धमनीशोथ जैसी सूजन संबंधी बीमारियाँ भी संकुचन का कारण बन सकती हैं।

आंतरिक कैरोटिड धमनी (ICA) या सामान्य कैरोटिड धमनी (CCA) में गंभीर संकुचन के कारण नेत्र धमनी में छिड़काव दबाव कम हो जाता है, जिससे संकुचित वाहिका के समान पक्ष की आंख में क्षति होती है। आंतरिक कैरोटिड धमनी के अवरोध या संकुचन के साथ नेत्र धमनी के रक्त प्रवाह और रक्तचाप में कमी के कारण नेत्र संबंधी लक्षण और तंत्रिका संबंधी लक्षण प्रकट होने की स्थिति को ‘आंतरिक कैरोटिड धमनी सिंड्रोम’ भी कहा जाता है⁵⁾। OIS में मस्तिष्काघात का खतरा होता है, इसलिए अन्य विभागों के साथ समन्वय महत्वपूर्ण है।

रोग की प्रस्तुति के तरीके के अनुसार, इसे निम्नलिखित दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

• तीव्र इस्कीमिक घाव: रेटिनल धमनी अवरोध, पूर्वकाल इस्कीमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, क्षणिक अंधकार
• दीर्घकालिक इस्कीमिक घाव: परिधीय रेटिनल रक्तस्राव, ऑप्टिक डिस्क नववाहिकीकरण, नववाहिकीय मोतियाबिंद

महामारी विज्ञान

• सामान्य आयु: औसत आयु लगभग 65 वर्ष है। 50 वर्ष से कम आयु में होना दुर्लभ है।
• लिंग भेद: पुरुषों में महिलाओं की तुलना में 2:1 के अनुपात में अधिक होता है। यह पुरुषों में धमनीकाठिन्य और कैरोटिड धमनी रोग की उच्च घटनाओं के कारण होता है।
• द्विपक्षीयता: अधिकतम 22% मामलों में दोनों आँखों में होता है²⁾।
• घटना दर: प्रति वर्ष प्रति 10 लाख लोगों पर लगभग 7.5 मामलों का अनुमान है⁹⁾। हालांकि, रेटिनल शिरा अवरोध और डायबिटिक रेटिनोपैथी के साथ गलत निदान के कारण इसका कम अनुमान लगाया जा सकता है।
• मधुमेह से संबंध: आंतरिक कैरोटिड धमनी अवरोध वाले रोगियों में मधुमेह का सह-अस्तित्व अधिक पाया जाता है।

लक्षणयुक्त कैरोटिड धमनी अवरोध वाले रोगियों में, लगभग 29% में सामान्यतः लक्षणहीन रेटिना संवहनी परिवर्तन देखे जाते हैं, और उनमें से कुछ लक्षणयुक्त OIS में प्रगति करते हैं, जैसा कि रिपोर्ट किया गया है⁹⁾।

Q क्या OIS हमेशा एक आँख में होता है?

A

लगभग 20% मामलों में दोनों आँखों में विकसित होता है²⁾। यह तब अधिक होता है जब संकुचन दोनों कैरोटिड धमनियों तक फैल जाता है। गंभीरता संकुचन की डिग्री, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास और प्रणालीगत संवहनी रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

नेत्र इस्कीमिया सिंड्रोम में ऑप्टिक डिस्क नववाहिकीकरण

Metry Y, et al. Optic Disc Neovascularization as the Only Sign of Ocular Ischemic Syndrome: A Case Report. Cureus. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9636562. License: CC BY.

बाएँ नेत्र में ऑप्टिक डिस्क नववाहिकीकरण को तीर द्वारा दर्शाया गया है। यह पाठ के अनुभाग ‘2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष’ में चर्चित ऑप्टिक डिस्क नववाहिकीकरण से संबंधित है।

व्यक्तिपरक लक्षण

OIS एक प्रणालीगत बीमारी का नेत्र लक्षण है, और कभी-कभी मरीज नेत्र लक्षणों की तुलना में प्रणालीगत लक्षणों को मुख्य शिकायत बताकर आते हैं। मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं:

• दृष्टि में कमी: यह अक्सर धीरे-धीरे बढ़ती है, लेकिन अचानक भी शुरू हो सकती है। एक रिपोर्ट के अनुसार, पहली बार जांच में 65% मामलों में दृष्टि 20/400 (0.05) या उससे कम होती है⁴⁾।
• क्षणिक अंधापन: लगभग 10% रोगियों में देखा जाता है⁹⁾। पूरे दृश्य क्षेत्र में एक अंधेरी छाया फैल जाती है, जो कुछ सेकंड से लेकर कुछ मिनटों तक रहती है। इसका मुख्य कारण रेटिना की केंद्रीय धमनी या उसकी शाखाओं में क्षणिक एम्बोलिज्म है।
• आंख में दर्द: लगभग 40% रोगियों में पाया जाता है⁹⁾। यह एक सुस्त, लगातार दर्द है जो ऊपरी कक्षा, ऊपरी चेहरे और टेम्पोरल क्षेत्र में होता है। यह सीधे खड़े होने पर बढ़ जाता है और लेटने पर कम हो जाता है। इसे ‘ओकुलर एनजाइना’ भी कहा जाता है।
• अन्य : फोटोफोबिया, फ्लोटर्स, मेटामोर्फोप्सिया, फोटोप्सिया, डिप्लोपिया की सूचना दी गई है।

आंखों के दर्द की विशेषताओं पर ध्यान दें

OIS का इस्केमिक दर्द कभी-कभी सेकेंडरी ग्लूकोमा के दर्द से भ्रमित हो सकता है। यदि मामूली इंट्राओकुलर दबाव वृद्धि से स्पष्ट न होने वाला दर्द हो, तो OIS पर संदेह करें। बुजुर्ग रोगियों में जाइंट सेल आर्टेराइटिस का बहिष्कार भी आवश्यक है।

नैदानिक निष्कर्ष

OIS के नेत्र संबंधी लक्षणों को पूर्व खंड, पश्च खंड और कक्षा में विभाजित किया जाता है।

पूर्व खंड निष्कर्ष

आइरिस रूबियोसिस: 67% मामलों में दिखाई देने वाला सबसे विशिष्ट पूर्व खंड निष्कर्ष⁷⁾। यह नववाहिकीय ग्लूकोमा का कारण बनता है।

अंतर्नेत्र दबाव में उतार-चढ़ाव: आइरिस रूबियोसिस के आधे मामलों में अंतर्नेत्र दबाव बढ़ जाता है। शेष आधे मामलों में सिलिअरी बॉडी द्वारा जलीय हास्य उत्पादन में कमी के कारण अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि नहीं होती है।

पूर्वकाल कक्ष में सूजन: फ्लेयर और कोशिकाओं में वृद्धि देखी जाती है। यह इरिडोसाइक्लाइटिस के समान है।

पुतली की असामान्यता: आधा फैला हुआ और स्थिर या प्रकाश प्रतिवर्त का मंद होना। सापेक्ष अभिवाही पुतली दोष (RAPD) प्रस्तुत होता है।

पश्च खंड निष्कर्ष

रेटिना धमनियों का संकुचन: फंडस जांच में सबसे पहले देखा जाने वाला पश्च खंड निष्कर्षों में से एक।

रेटिनल शिरा का फैलाव: शिरा का फैलाव तो होता है लेकिन टेढ़ापन हल्का होता है, जो CRVO से अंतर करने में सहायक है।

रेटिनल रक्तस्राव और माइक्रोएन्यूरिज्म: मध्य परिधीय क्षेत्र में बिंदु-आकार और धब्बेदार रक्तस्राव तथा माइक्रोएन्यूरिज्म पाए जाते हैं।

अन्य: कॉटन-वूल स्पॉट, चेरी-रेड स्पॉट, ऑप्टिक डिस्क नियोवैस्कुलराइजेशन, रेटिनल धमनी का सहज स्पंदन, कोलेस्ट्रॉल एम्बोलस।

Q आइरिस रूबियोसिस होने पर भी कभी-कभी आंख का दबाव क्यों नहीं बढ़ता?

A

OIS में दीर्घकालिक इस्कीमिया के कारण सिलिअरी बॉडी की जलोत्पादन क्षमता कम हो जाती है। इसलिए, आइरिस रूबियोसिस के कारण जल निकासी मार्ग में रुकावट होने पर भी, जलोत्पादन में कमी के कारण अंतःनेत्र दबाव सामान्य या कम रह सकता है। विस्तृत जानकारी के लिए “पैथोफिजियोलॉजी” अनुभाग देखें।

3. कारण और जोखिम कारक

OIS का सबसे बड़ा कारण एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण कैरोटिड धमनी का संकुचन या अवरोध है। निम्नलिखित जोखिम कारक इसमें शामिल हैं।

• एथेरोस्क्लेरोसिस: सबसे सामान्य कारण। बड़ी और मध्यम धमनियों की आंतरिक परत में लिपिड जमाव, रेशेदार मोटाई, एथेरोमा और थ्रोम्बस का निर्माण होता है।
• मधुमेह: आंतरिक कैरोटिड धमनी अवरोध के रोगियों में मधुमेह का सह-अस्तित्व अक्सर देखा जाता है।
• उच्च रक्तचाप: यह धमनीकाठिन्य को बढ़ावा देने वाला एक प्रमुख प्रणालीगत जोखिम कारक है।
• हाइपरलिपिडेमिया, धूम्रपान, वृद्धावस्था: ये सभी कैरोटिड धमनी रोग के जोखिम को बढ़ाते हैं।
• सूजन संबंधी रोग: महाधमनीशोथ सिंड्रोम (टाकायासु धमनीशोथ) और विशाल कोशिका धमनीशोथ कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस का कारण बन सकते हैं। टाकायासु धमनीशोथ महाधमनी चाप शाखाओं के सूजन संबंधी स्टेनोसिस के कारण होता है और यह अपेक्षाकृत युवा व्यक्तियों (40 वर्ष से कम आयु की महिलाओं) में अधिक पाया जाता है, जो सामान्य एथेरोस्क्लेरोटिक OIS से भिन्न है। विशाल कोशिका धमनीशोथ 50 वर्ष से अधिक आयु के वृद्धों में अधिक होता है और इसमें जबड़े की खंजता, सिरदर्द और टेम्पोरल धमनी की कोमलता हो सकती है।

यदि संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्वस्थ है, तो ICA के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने पर भी OIS विकसित नहीं हो सकता है। दूसरी ओर, यदि संपार्श्विक रक्त प्रवाह अपर्याप्त है, तो लगभग 50% ICA स्टेनोसिस पर भी OIS विकसित हो सकता है^8,9)।

प्रणालीगत प्रबंधन का महत्व

• OIS एक ऐसी बीमारी है जो पूरे शरीर में संवहनी रोग को दर्शाती है। नेत्र विज्ञान के साथ-साथ, हृदय रोग विशेषज्ञों और न्यूरोसर्जनों के सहयोग से प्रणालीगत प्रबंधन आवश्यक है।
• उच्च रक्तचाप, मधुमेह और डिस्लिपिडेमिया का उचित नियंत्रण करें।
• धूम्रपान धमनीकाठिन्य को काफी बढ़ावा देता है। कृपया धूम्रपान न करें।

4. निदान और जांच के तरीके

OIS का निदान आंखों के लक्षणों और शारीरिक लक्षणों के संयोजन से किया जाता है। डायबिटिक रेटिनोपैथी और CRVO से अंतर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी (FA)

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी OIS के निदान के लिए सबसे उपयोगी परीक्षण है।

• कोरॉइडल भरने में देरी: सबसे विशिष्ट एंजियोग्राफिक निष्कर्ष। OIS वाली 60% आँखों में देखा जाता है⁹⁾। सामान्यतः कंट्रास्ट एजेंट के प्रकट होने के 5 सेकंड के भीतर पूरा होने वाला कोरॉइडल भरना स्पष्ट रूप से विलंबित होता है। इसे ‘ब्रैकियल आर्टरी सर्कुलेशन टाइम में देरी’ के रूप में भी दर्शाया जाता है, जिसमें कंट्रास्ट को बांह से फंडस तक पहुँचने में लगने वाला समय बढ़ जाता है।
• रेटिनल धमनी-शिरा पारगमन समय का बढ़ना: सबसे संवेदनशील एंजियोग्राफिक निष्कर्ष। अधिकतम 95% आँखों में देखा जाता है⁹⁾, और कुछ मामलों में 1 मिनट से अधिक की देरी दिखाई देती है।
• रेटिनल वाहिकाओं का रंगना: 85% में देखा जाता है⁹⁾। यह आंतरिक रक्त-रेटिनल बाधा के टूटने के कारण संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं की क्षति के परिणामस्वरूप होता है। OIS में धमनियों का रंगना विशेष रूप से स्पष्ट होता है, जो CRVO से अंतर करने में उपयोगी है।
• अन्य : ऑप्टिक डिस्क का हाइपरफ्लोरेसेंस, मैक्यूलर एडिमा (लगभग 15%⁹⁾), रेटिनल केशिका नॉनपरफ्यूजन, माइक्रोएन्यूरिज्म।

इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (ICG)

कोरॉइडल वाहिकाओं की असामान्यताओं का अधिक विस्तार से मूल्यांकन किया जा सकता है। OIS में बांह-कोरॉइडल परिसंचरण समय और इंट्राकोरॉइडल परिसंचरण समय का बढ़ना देखा जाता है। कोरॉइडल केशिका प्लेट के अवरोध के कारण फिलिंग दोष क्षेत्र दिखाई देते हैं।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण

• रेटिनल इलेक्ट्रोग्राम (ERG)/VEP: OIS में इस्कीमिया की गंभीरता के अनुसार इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल असामान्यताएं दिख सकती हैं, लेकिन निदान का केंद्र फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी और कैरोटिड धमनी इमेजिंग मूल्यांकन है⁹⁾।
• VEP: इसका उपयोग सहायक परीक्षण के रूप में किया जा सकता है, और रिवास्कुलराइजेशन के बाद सुधार दिखाने वाली रिपोर्टें हैं¹⁴⁾।

कैरोटिड धमनी का इमेजिंग मूल्यांकन

कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस के मूल्यांकन के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

परीक्षण विधि	विशेषताएँ	संवेदनशीलता और विशिष्टता
कैरोटिड डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड	पहली पसंद। गैर-आक्रामक	अवरोध का पता लगाना: संवेदनशीलता 96%, विशिष्टता 100%11)
MRA	द्वितीयक विस्तृत जांच	70-99% स्टेनोसिस: संवेदनशीलता 95%, विशिष्टता 90%
CTA	सेरेब्रोवैस्कुलर विकारों का एक साथ मूल्यांकन संभव	प्लाक विशेषताओं के निर्धारण में उत्कृष्ट

कैरोटिड डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड में अधिकतम सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग (PSV) और ICA स्टेनोसिस दर के बीच संबंध संस्थान मानकों और माप स्थितियों के अनुसार भिन्न होता है, लेकिन सामान्य संदर्भ मान निम्नलिखित हैं^11,12)।

• PSV 125-225 सेमी/सेकंड → 50-70% ICA स्टेनोसिस
• PSV 225-350 सेमी/सेकंड → 70-90% ICA स्टेनोसिस
• PSV > 350 सेमी/सेकंड → 90% से अधिक ICA स्टेनोसिस

कलर डॉपलर इमेजिंग में नेत्र धमनी का उल्टा प्रवाह पैटर्न उसी तरफ की गंभीर ICA स्टेनोसिस/अवरोध का विशिष्ट संकेतक है।

विभेदक निदान

OIS को निम्नलिखित रोगों से गलत निदान किया जा सकता है।

विभेदक रोग	OIS से अंतर
डायबिटिक रेटिनोपैथी	कॉटन-वूल स्पॉट और हार्ड एक्सयूडेट जैसे रक्तस्राव के अलावा कई निष्कर्षों के साथ। FA में धमनी धुंधलापन नहीं, मुख्य रूप से शिरापरक रिसाव
सेंट्रल रेटिनल वेन ऑक्लूजन	शिरापरक टेढ़ापन स्पष्ट। FA में शिराओं से मजबूत रिसाव। ऑप्टिक डिस्क पर कोलेटरल सर्कुलेशन (लूप जैसी वाहिकाएं) देखी जा सकती हैं

यदि डायबिटिक रेटिनोपैथी की गंभीरता कम होने के बावजूद आइरिस और कोण पर नई रक्त वाहिकाएं हों, तो OIS का संदेह करना चाहिए और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी तथा कैरोटिड अल्ट्रासाउंड करना चाहिए। यह भी ध्यान रखना आवश्यक है कि OIS और डायबिटिक रेटिनोपैथी एक साथ हो सकते हैं।

CRVO से अंतर करने में, FA पर CRVO में रेटिनल नसों से रिसाव अधिक होता है, जबकि OIS में नसों की तुलना में धमनियों का ऊतक धुंधलापन अधिक स्पष्ट होता है। CRVO में ऑप्टिक डिस्क पर कोलेटरल परिसंचरण (लूप के आकार की वाहिकाएं) मौजूद हो सकती हैं, लेकिन OIS में नहीं देखी जाती हैं।

Q OIS और डायबिटिक रेटिनोपैथी में कैसे अंतर करें?

A

OIS में FA पर कोरॉइडल भरने में देरी और रेटिनल धमनियों का ऊतक धुंधलापन स्पष्ट होता है, जबकि प्रोलिफेरेटिव परिवर्तन हल्के होते हैं। दूसरी ओर, डायबिटिक रेटिनोपैथी में नसों से रिसाव प्रमुख होता है और कोरॉइडल भरना सामान्य होता है। चूंकि OIS और डायबिटिक रेटिनोपैथी एक साथ हो सकते हैं, यदि फंडस निष्कर्ष हल्के होने के बावजूद नई वाहिकाएं हों, तो दोनों रोगों के सह-अस्तित्व पर विचार करें।

5. मानक उपचार विधियाँ

OIS का उपचार मुख्यतः कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस के शल्य चिकित्सा उपचार और स्थानीय नेत्र उपचार में विभाजित है ⁶⁾।

शल्य चिकित्सा उपचार (कैरोटिड धमनी पुनर्रचना)

कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस के लिए शल्य चिकित्सा उपचार नेत्र रक्त प्रवाह को बहाल करने का मूल उपचार है। लक्षणों के साथ गंभीर ICA स्टेनोसिस में, स्ट्रोक की रोकथाम और नेत्र रक्त प्रवाह में सुधार के दृष्टिकोण से, कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (CEA) या स्टेंट उपचार की उपयुक्तता पर न्यूरोसर्जरी और वैस्कुलर सर्जरी के साथ विचार किया जाता है। पुनर्रचना के बाद नेत्र हेमोडायनामिक्स और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल निष्कर्षों में सुधार की सूचना दी गई है ^13,14)।

उच्च शल्य जोखिम वाले रोगियों के लिए, सतही टेम्पोरल धमनी-मध्य मस्तिष्क धमनी बाईपास (STA-MCA bypass) को आक्रामक उपचार विकल्प के रूप में विचार किया जा सकता है। यह उन मामलों में मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार के लिए एक बाईपास सर्जरी है जहां CEA या कैरोटिड स्टेंटिंग संभव नहीं है, और न्यूरोसर्जरी के साथ समन्वय में संकेत का निर्धारण किया जाता है।

उपचार प्रवाह

चरणबद्ध उपचार निर्णय प्रक्रिया को दर्शाता है।

1. कैरोटिड स्टेनोसिस का मूल्यांकन: गर्दन के अल्ट्रासाउंड, MRA और CTA द्वारा स्टेनोसिस की डिग्री और प्लाक की प्रकृति का आकलन किया जाता है।
2. आंतरिक चिकित्सा और न्यूरोसर्जरी के साथ समन्वय: CEA या कैरोटिड स्टेंटिंग की उपयुक्तता का निर्णय लें। एंटीकोआगुलेंट थेरेपी और वैसोडिलेटर थेरेपी जैसे आंतरिक चिकित्सा उपचारों पर भी समानांतर रूप से विचार करें
3. आइरिस रूबियोसिस के मामले: पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन (PRP) करें, जिससे इस्केमिक रेटिना से VEGF उत्पादन को दबाया जा सके
4. नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा के मामले: इंट्राओकुलर दबाव कम करने वाली दवाएं शुरू करें। यदि दबाव नियंत्रित नहीं होता है, तो शेष दृश्य कार्य के आधार पर फिल्ट्रेशन सर्जरी या सिलिअरी बॉडी फोटोकोएग्यूलेशन पर विचार करें
5. सहायक उपचार: VEGF अवरोधक एंटीबॉडी का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन, केस रिपोर्ट स्तर पर, नियोवैस्कुलराइजेशन को अस्थायी रूप से कम करने की सूचना है (बीमा कवरेज के बाहर)¹⁵⁾

नेत्र स्थानीय उपचार

• पैनरेटिनल फोटोकोएग्युलेशन (PRP) : आइरिस रूबियोसिस और नववाहिका ग्लूकोमा के लिए किया जाता है। यह इस्केमिक रेटिना से VEGF उत्पादन को दबाकर नववाहिकाओं को पीछे हटाता है।
• एंटी-VEGF दवा का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन : VEGF अवरोधक एंटीबॉडी के इंट्राविट्रियल प्रशासन ने केस रिपोर्ट स्तर पर नववाहिकाओं को अस्थायी रूप से पीछे हटाने की सूचना दी है (बीमा कवरेज के बाहर) ¹⁵⁾। PRP के सहायक के रूप में, विट्रियस रक्तस्राव होने पर दृश्यता में सुधार के लिए भी उपयोगी है। बुनियादी नेत्र रक्त प्रवाह में सुधार के बिना स्थिर प्रतिगमन की उम्मीद करना कठिन है।
• ग्लूकोमा सर्जरी : यदि PRP से आंख का दबाव कम नहीं होता है, तो शेष दृश्य कार्य के अनुसार फिल्ट्रेशन सर्जरी या सिलियरी बॉडी फोटोकोएग्युलेशन पर विचार किया जाता है।

प्रणालीगत प्रबंधन

• एंटीप्लेटलेट थेरेपी: मस्तिष्क रोधगलन की रोकथाम के लिए आंतरिक चिकित्सा के सहयोग से शुरू की जाती है।
• एंटीकोआगुलेंट थेरेपी/वासोडिलेटर थेरेपी: सहायक आंतरिक चिकित्सा उपचार के रूप में उपयोग की जाती है। रक्त प्रवाह में सुधार के लिए स्टेलेट गैंग्लियन ब्लॉक पर भी विचार किया जा सकता है।
• प्रणालीगत संवहनी जोखिम कारकों का प्रबंधन: उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हाइपरलिपिडेमिया का नियंत्रण और धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है।
• हृदयजनित एम्बोलस की खोज : इकोकार्डियोग्राफी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा आलिंद फिब्रिलेशन जैसी स्थितियों का मूल्यांकन आवश्यक है।

उपचार में सावधानियां

• कैरोटिड धमनी पुनर्रचना के बाद सिलिअरी बॉडी की कार्यप्रणाली में सुधार होने से जलीय हास्य उत्पादन बढ़ सकता है, जिससे अंतःनेत्र दबाव बढ़ सकता है। पश्चात की अवधि में अंतःनेत्र दबाव की निगरानी महत्वपूर्ण है।
• अपर्याप्त संपार्श्विक परिसंचरण और गंभीर कैरोटिड धमनी रोग वाले रोगियों में, एंजियोग्राफी से संबंधित मस्तिष्क रोधगलन का जोखिम सामान्य से अधिक हो सकता है।
• एंटी-VEGF दवा का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन बीमा कवर नहीं होता है और इसका प्रभाव अस्थायी होता है। यह समझना आवश्यक है कि यह मूल उपचार नहीं है।

Q क्या एंटी-VEGF दवा OIS का मूल उपचार है?

A

एंटी-VEGF दवा का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन OIS से जुड़ी नई रक्त वाहिकाओं को अस्थायी रूप से कम करने में प्रभावी है, लेकिन यह बीमा कवर नहीं है और मूल उपचार नहीं है। इसका उपयोग पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन के सहायक के रूप में या विट्रियस हेमरेज के दौरान दृश्यता में सुधार के लिए किया जाता है। OIS का मूल उपचार कैरोटिड धमनी का पुनर्रक्तीकरण (जैसे CEA) है, और नेत्र रक्त प्रवाह में सुधार के बिना नई रक्त वाहिकाओं के स्थायी रूप से कम होने की उम्मीद नहीं की जा सकती।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

OIS के विकास में ICA और ECA प्रणालियों के बीच, या बाएं और दाएं ICA के बीच संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता शामिल होती है। संपार्श्विक परिसंचरण का विकास व्यक्तियों में बहुत भिन्न होता है और यह रोग की शुरुआत और गंभीरता को निर्धारित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है।

हेमोडायनामिक परिवर्तन

OIS आंखों में, रेट्रोबुलबार रक्त प्रवाह कम हो जाता है और नेत्र धमनी में रक्त प्रवाह उलट जाता है ¹⁰⁾। नेत्र धमनी एक ‘चोरी धमनी’ के रूप में कार्य करती है, जिससे कम छिड़काव की स्थिति बनी रहती है। नेत्र धमनी का डायस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है और कैरोटिड सर्जरी के बाद सुधरता और सामान्य होता है।

आंतरिक कैरोटिड धमनी या सामान्य कैरोटिड धमनी का गंभीर स्टेनोसिस → नेत्र धमनी छिड़काव दबाव में कमी → उसी तरफ रेटिना, आइरिस और कोरॉइड की पुरानी इस्कीमिया, हेमोडायनामिक परिवर्तनों की यह श्रृंखला OIS का आधार बनती है।

इस्कीमिया के कारण नेत्र ऊतक क्षति

• कोरॉइडल इस्कीमिया: कोरॉइडल केशिका प्लेट में अवरोध होता है, जिससे रेटिना की बाहरी परत (फोटोरिसेप्टर) को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति कम हो जाती है। यह ERG में a तरंग आयाम में कमी के रूप में परिलक्षित होता है।
• रेटिना की आंतरिक परत इस्कीमिया: रेटिना केंद्रीय धमनी के छिड़काव दबाव में कमी के कारण रेटिना की आंतरिक परत इस्कीमिक हो जाती है। इसका पता ERG में b तरंग आयाम में कमी के रूप में लगाया जाता है।
• नव संवहनी निर्माण: क्रोनिक इस्कीमिया के कारण VEGF उत्पादन में वृद्धि, आइरिस रूबियोसिस, ऑप्टिक डिस्क नव संवहनी, और रेटिना नव संवहनी का कारण बनती है। क्रोनिक इस्कीमिया → VEGF अत्यधिक उत्पादन → आइरिस रूबियोसिस → पूर्वकाल कक्ष कोण अवरोध → नव संवहनी ग्लूकोमा का यह क्रम OIS की दृष्टि पूर्वानुमान निर्धारित करता है।
• रक्त-रेटिना अवरोध का विघटन: दीर्घकालिक इस्कीमिया के कारण आंतरिक रक्त-रेटिना अवरोध क्षतिग्रस्त हो जाता है, जो रेटिना वाहिकाओं के धुंधलापन और फ्लेयर में वृद्धि के रूप में देखा जाता है।

सिलिअरी बॉडी इस्कीमिया और जलोदर उत्पादन में कमी

दीर्घकालिक सिलिअरी बॉडी इस्कीमिया सिलिअरी एपिथेलियम की जलोदर उत्पादन क्षमता को कम कर देता है। इसलिए, आइरिस रूबियोसिस के कारण जलोदर बहिर्वाह मार्ग में रुकावट होने पर भी, जलोदर उत्पादन में कमी इसकी भरपाई कर सकती है, जिससे अंतःनेत्र दबाव सामान्य या कम रह सकता है। आइरिस रूबियोसिस से पहले OIS आँखों में अंतःनेत्र दबाव अक्सर सामान्य या कम होने की प्रवृत्ति दिखाता है।

इस तंत्र के कारण, आइरिस रूबियोसिस होने के बावजूद अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि नहीं होती, जो OIS की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर है। इसके अलावा, CEA द्वारा पुनर्रक्तीकरण के बाद सिलिअरी बॉडी की कार्यक्षमता बहाल होने पर, जलोदर उत्पादन बढ़ सकता है और अंतःनेत्र दबाव बढ़ सकता है।

धमनीकाठिन्य की विकृति

आंतरिक कैरोटिड धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस में, संवहनी अंतःस्तर पर लिपिड जमाव, रेशेदार मोटाई और एथेरोमा बनते हैं। इससे संवहनी लुमेन संकुचित हो जाता है और नीचे की ओर छिड़काव दबाव कम हो जाता है। स्टेनोसिस से मुक्त एम्बोली रेटिना धमनी शाखाओं को अवरुद्ध कर सकती है (क्षणिक अंधकार का कारण)।

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7. पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

OIS में दृष्टि पूर्वानुमान का अवलोकन

OIS का दृष्टि पूर्वानुमान आइरिस रूबियोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर काफी हद तक निर्भर करता है।

• आइरिस रूबियोसिस विकसित होने के मामले: दृष्टि परिणाम आमतौर पर खराब होता है, और नववाहिकीय ग्लूकोमा में प्रगति दृश्य कार्य में गिरावट का मुख्य कारण है^3,9,16)।
• आइरिस रूबियोसिस विकसित न होने के मामले: अपेक्षाकृत अच्छे दृष्टि पूर्वानुमान की उम्मीद की जाती है।
• जीवन रोगनिदान: OIS में मस्तिष्क रोधगलन का खतरा होता है, इसलिए एथेरोस्क्लेरोसिस जोखिम कारकों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान) का दीर्घकालिक प्रबंधन जीवन रोगनिदान से सीधे जुड़ा हुआ है।

दृष्टि रोगनिदान को प्रभावित करने वाले कारक

दृष्टि रोगनिदान को प्रभावित करने वाले कारक निम्नलिखित हैं।

• आइरिस रूबियोसिस की उपस्थिति: सबसे महत्वपूर्ण रोगनिदान कारक। आइरिस रूबियोसिस होने पर यह नववाहिकीय ग्लूकोमा में बदल जाता है और दृश्य कार्य तेजी से बिगड़ता है।
• कैरोटिड धमनी पुनर्संरचना की सफलता: CEA द्वारा सफल पुनर्संरचना से नेत्र रक्त प्रवाह में सुधार हो सकता है और दृष्टि हानि की प्रगति रुक सकती है। हालांकि, पहले से बढ़ी हुई इस्केमिक परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं।
• प्रारंभिक दृष्टि: प्रारंभिक दृष्टि अच्छी (20/400 या अधिक) होने वाले रोगियों का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अच्छा होता है।
• प्रणालीगत रोगों का प्रबंधन: यदि धमनीकाठिन्य, मधुमेह और उच्च रक्तचाप का नियंत्रण अपर्याप्त है, तो नेत्र लक्षण भी बिगड़ने की संभावना होती है।

अन्य विभागों के साथ समन्वय और दीर्घकालिक प्रबंधन

OIS रोगियों को न केवल नेत्र विज्ञान बल्कि निम्नलिखित विभागों के साथ समन्वय की आवश्यकता होती है।

• न्यूरोसर्जरी और संवहनी सर्जरी: कैरोटिड स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार (CEA/स्टेंट प्लेसमेंट) के लिए संकेत मूल्यांकन और कार्यान्वयन।
• कार्डियोलॉजी और न्यूरोलॉजी: मस्तिष्क रोधगलन और हृदय संबंधी घटनाओं की रोकथाम और प्रबंधन। एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट दवाओं का प्रबंधन।
• आंतरिक चिकित्सा और मधुमेह विज्ञान: संवहनी जोखिम कारकों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया) का नियंत्रण।
• नेत्र विज्ञान: नियमित फंडस जांच, आंखों के दबाव का मापन और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी द्वारा अनुवर्ती निगरानी। आइरिस रूबियोसिस का शीघ्र पता लगाना और उपचार।

8. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

गैर-आक्रामक इमेजिंग निदान में प्रगति

OCT एंजियोग्राफी (OCTA) एक ऐसी तकनीक है जो कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग के बिना रेटिना और कोरॉइडल संवहनी संरचनाओं को देखने में सक्षम बनाती है, और OIS में रेटिना केशिका गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों के मूल्यांकन में इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है। इसे फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी के पूरक परीक्षण के रूप में स्थापित किया जा रहा है, लेकिन वर्तमान में OIS में OCTA की उपयोगिता पर बड़े पैमाने पर अध्ययन सीमित हैं।

कैरोटिड धमनी स्टेंटिंग

कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी के विकल्प के रूप में न्यूनतम आक्रामक पुनर्रक्तीकरण विधि के रूप में कैरोटिड धमनी स्टेंटिंग की जांच चल रही है। यह उच्च शल्य जोखिम वाले रोगियों के लिए एक विकल्प के रूप में ध्यान आकर्षित करता है, लेकिन OIS के लिए विशिष्ट दीर्घकालिक दृश्य कार्य पूर्वानुमान पर पर्याप्त साक्ष्य संचित नहीं हुए हैं।

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