인도시아닌그린 형광 안저혈관조영술(ICGA)

한눈에 보는 포인트

이 검사의 요점

• ICGA는 인도시아닌 그린(ICG) 색소를 정맥 주사하고 근적외선 형광으로 맥락막 혈관을 묘출하는 안저 조영 검사입니다.
• 최대 흡수 파장 805nm, 형광 파장 835nm의 근적외선을 이용하여 망막색소상피(RPE) 멜라닌을 투과하여 맥락막을 선명하게 묘출할 수 있습니다.
• 형광안저조영(FA)에서는 보기 어려운 RPE 아래의 맥락막 신생혈관(CNV) 및 폴립양 병변을 가시화할 수 있습니다.
• 폴립양 맥락막 혈관병증(PCV)의 확정 진단의 gold standard입니다. ²⁾
• ICG의 혈장 단백 결합률은 98%로 높고, 혈관 외로의 누출이 적어 맥락막 혈관 구조를 정확하게 파악할 수 있습니다.
• ICG는 혈장 중 반감기 3~4분으로 지수 함수적으로 감소하고, 간 섭취 후 대사되지 않고 담즙으로 배설됩니다.
• 요오드 알레르기, 중증 간 질환, 임신은 금기 또는 신중 투여가 필요합니다.

1. ICGA란?

인도시아닌 그린 형광 안저 조영(Indocyanine Green Angiography; ICGA)은 ICG 색소를 정맥 주사하여 안저를 근적외선으로 촬영하는 형광 조영 검사입니다. 형광안저조영(FA)으로는 묘출이 어려운 맥락막 혈관을 상세하게 관찰할 수 있습니다.

ICG의 특성

ICG(인도시아닌 그린)는 암녹청색의 수용성 색소로, 분자량은 약 775(FA에 사용하는 플루오레세인의 약 332와 비교하여 약 2.3배)입니다. 다음의 광학 특성이 맥락막 조영에 유리하게 작용합니다.

• 최대 흡수 파장: 805nm(단백 결합 시)
• 형광 파장: 835nm
• 근적외선 영역: RPE의 멜라닌 색소를 투과하여 맥락막을 직접 관찰할 수 있음

FA는 여기광 465–490 nm, 형광 520–530 nm의 가시광선을 사용하는 반면, ICGA의 근적외선은 RPE 멜라닌에 흡수되기 어렵습니다. 이 파장 특성으로 인해 FA로는 묘사하기 어려운 RPE 아래 및 맥락막 병변의 시각화가 가능합니다.

ICG 투여 후 혈장 농도는 지수 함수적으로 감소합니다. 반감기는 약 3–4분으로 짧고, 간 실질 세포에 흡수되어 대사 없이 담즙으로 배설됩니다(장간 순환 없음). 이는 신장 배설인 FA와 대사 경로가 다릅니다. 신기능 저하 환자에서도 어느 정도 사용할 수 있지만, 간기능 저하 시 배설 지연이 발생하므로 주의가 필요합니다.

FA와 ICGA의 비교

FA와 ICGA의 주요 차이점은 아래와 같습니다.

FA (형광안저혈관조영)

분자량: 332

혈장 단백 결합률: 약 80% → 혈관 외 유출 많음

여기/형광 파장: 465–490 nm / 520–530 nm (가시광선)

주요 묘사 대상: 망막 혈관, RPE 손상, 내층 CNV

RPE 투과성: 낮음 → 맥락막 묘사 어려움

대사 및 배설: 신장 배설

ICGA (인도시아닌 그린 혈관조영)

분자량: 775

혈장 단백 결합률: 약 98% → 혈관 외 유출 적음

여기/형광 파장: 785nm / 835nm (근적외선 영역)

주요 묘사 대상: 맥락막 혈관, RPE 하 병변, BVN

RPE 투과성: 높음 → 맥락막 선명하게 묘사

대사/배설: 간 흡수 → 담즙 배설 (장간 순환 없음)

역사

1960년대에 Fox와 Wood가 ICG를 안과 영역에 처음 적용했습니다. 1970년대에 형광 안저 조영술에 사용이 보고되었고, 1990년대에 디지털 기술의 보급으로 임상 적용이 본격화되었습니다.

Q ICGA와 FA는 어떻게 구분하여 사용합니까?

A

FA는 망막 혈관 장애 및 RPE 기능 평가에 우수하고, ICGA는 맥락막 혈관 및 RPE 하 병변 묘사에 우수합니다. PCV나 맥락막 혈관 과투과성을 동반하는 질환(중심성 장액성 맥락망막병증 등)에서는 ICGA가 필수적입니다. 두 검사를 동시에 시행하는 경우도 많습니다.

2. 적응증과 임상 소견

망막 혈관종성 증식(RAP)의 컬러 안저 사진, ICGA, FA 이미지

Tan CS, et al. EVEREST study report 3: diagnostic challenges of polypoidal choroidal vasculopathy. Lessons learnt from screening failures in the EVEREST study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016. Figure 2. PMCID: PMC5045476. License: CC BY.

RAP 환자의 (a)는 황반 출혈을 보이는 컬러 안저 사진, (b)는 폴립과 유사한 ICGA상 과형광 부위, (c)와 (d)는 낭포성 공간에서의 색소 누출과 저류를 보이는 FA입니다. 본문 “2. 적응증과 임상 소견” 항목에서 다루는 망막 혈관종성 증식에 해당합니다.

주요 적응 질환

연령 관련 황반변성

연령 관련 황반변성의 각 하위 유형에서 ICGA는 다른 역할을 합니다.

• 제1형 황반 신생혈관(RPE하 잠재성 맥락막 신생혈관): 형광 안저 조영술(FA)에서 묘사가 불량하더라도 ICGA에서 맥락막 신생혈관의 혈관 네트워크를 확인할 수 있습니다.
• 2형 맥락막 신생혈관(고전형): 비정상 혈관 네트워크의 전체 모습과 영양 맥락막 혈관의 식별에 유용합니다.
• 3형 황반 신생혈관(RAP: 망막 혈관종성 증식): 1형 황반 신생혈관의 약 1/4에서 동반되는 것으로 보고됩니다.

폴립양 맥락막 혈관병증

ICGA는 폴립양 맥락막 혈관병증의 확진을 위한 표준 검사입니다. ²⁾ 또한 전형적인 nAMD와 폴립양 맥락막 혈관병증/AT1(두꺼운 맥락막 신생혈관병증 1형)의 감별에 가장 검증된 방법입니다. ⁴⁾

• 진단 근거: ICGA에서 조기 결절성 고형광(폴립 병변) 확인
• 치료 효과 판정: 폴립 폐쇄는 ICGA에서 조기 결절성 고형광의 소실로 정의됩니다 ²⁾
• OCTA+OCT를 이용한 폴립양 맥락막 혈관병증/연령 관련 황반변성 감별: 민감도 82.6%, 특이도 100%로 보고됨 ²⁾
• 비ICGA 기준(OCT 기반): AUC 0.90 ⁴⁾
• AAO의 ‘연령 관련 황반변성 PPP’에서도 폴립양 맥락막 혈관병증 진단에 ICGA의 유용성을 권장합니다 ³⁾

중심성 장액성 맥락망막병증(CSCR)

맥락막 혈관 과투과성의 범위와 정도를 묘사하며, 광역학 치료(PDT)의 조사 부위 결정에 유용합니다. 확장된 내층 맥락막 혈관(pachyvessels)의 시각화에도 뛰어납니다.

맥락막 혈관종

ICGA에서 특징적인 충전 패턴(초기 강한 고형광 → 후기 세척)을 보입니다.

염증성 질환

• MEWDS(다발성 소실성 백점 증후군): 후기에 다발성 저형광 점이 나타납니다.
• APMPPE(급성 후극부 다발성 색소상피증): 조기 충만 지연, 후기 저형광
• VKH(Vogt-소야-하라다병): 맥락막 비후, 충만 지연, 재발의 조기 발견에 유용. 초기부터 다발성 반점상 저형광이 관찰됨.
• 버드샷 맥락망막병증: 후기 다발성 저형광 반점

병적 근시

래커 균열 주변의 맥락막 신생혈관을 FA보다 선명하게 묘사할 수 있습니다.

안동맥 및 망막 혈관 폐쇄

FA보다 맥락막 순환을 더 잘 평가할 수 있습니다. 거대세포동맥염(GCA)으로 인한 안허혈에도 유용합니다. ⁵⁾

3. 검사의 원리와 시술

사용 장비

ICGA 촬영 장비에는 주로 다음 두 가지가 있습니다.

• 안저 카메라 방식: 여기 필터 640780nm, 차단 필터 820900nm 장착. 광시야 묘사에 적합합니다.
• 주사 레이저 검안경(SLO) 방식: 785nm 다이오드 레이저를 광원으로 사용. 동적 범위가 넓고 대비가 높습니다. FA와 동시 촬영이 가능하여 망막과 맥락막을 동시에 평가할 수 있습니다.

대부분의 장비에서 FA(여기 488nm)와 동시 촬영이 가능합니다.

검사 전 준비

ICGA를 안전하게 시행하기 위해 다음과 같은 사전 준비를 합니다⁶⁾.

• 정보에 기반한 동의 및 서면 동의 획득
• ICG 알레르기 및 요오드 알레르기 문진 (ICG 제제에는 요오드화나트륨이 포함됨)
• 갑상선 질환, 간 질환, 신장 질환 문진
• 검사 전 혈압 측정
• 재투여 시, 필요성과 부작용을 환자에게 충분히 설명⁶⁾
• 응급 상황 시 사용할 에피네프린 0.3mg, 스테로이드, 항히스타민제 등 응급 장비 및 약물 준비

약제 조제 및 투여

ICG 제제(일본에서는 Ophthalmic Green® 등)를 사용한다.

• 조제법: ICG 25mg을 주사용수 2mL에 용해하고, 생리식염수 5~10mL를 추가하여 플러시 투여⁶⁾.
• 투여 경로: 주관 정맥 등에서의 급속 정맥 주사(볼루스).

Mydrin P® 등으로 산동을 시행하고, 충분한 산동(동공 직경 6mm 이상이 바람직함)을 확보한다.

조영 시상

ICGA에서는 촬영 시상에 따라 나타나는 혈관 구조가 다르다. 주요 조영 시상을 아래 표에 나타낸다.

시상	경과 시간	주요 묘출 구조
초기상	~2분	맥락막 동맥 및 맥락막 모세혈관판의 충전 시작
중기상	2~10분	맥락막 신생혈관 및 비정상 혈관의 묘사
후기상	10~30분	색소 저류 및 조직 염색 평가. 병변 부위의 잔류 형광으로 감별

초기상에서는 짧은 후섬모체동맥에서 충전이 시작되어 맥락막 모세혈관판으로 유입됩니다. 중기상에서는 균일한 맥락막 배경 형광이 얻어지고, 후기상에서는 배경 형광이 감쇠하여 큰 혈관이 실루엣으로 떠오릅니다. 잔류 형광(staining)은 병변 감별에 유용합니다.

ICG는 시간 경과에 따라 지수 함수적으로 형광 강도가 감소하므로 광량 설정에 주의가 필요합니다. 촬영 시작 시에는 강하게 설정하고, 형광이 확인되면 약하게 하며, 후기상을 향해 다시 올리는 것이 일반적입니다.

FA와 ICGA를 동시에 시행할 때는 FA→ICG 순차 투여 또는 거의 동시 투여가 이루어집니다. SLO 방식에서는 한 대의 기기로 두 조영을 동시에 촬영할 수 있습니다.

Q ICGA 검사는 통증이 있나요?

A

조영제를 정맥 주사할 때 가벼운 찌르는 듯한 통증이 있을 수 있지만, 검사 자체는 기본적으로 무통으로 시행 가능합니다. 산동제 점안이 필요하며, 산동 후 수시간 동안 눈부심이나 가까운 곳의 흐릿함이 발생할 수 있습니다. 검사 당일에는 자동차나 오토바이 운전을 삼가야 합니다.

4. 정상 및 비정상 소견의 판독

정상 소견

정상안에서는 초기상에 맥락막 동맥 → 정맥 → 모세혈관판 순서로 충만되며, 중간상에서 균일한 배경 형광을 얻습니다. 후기상에서는 배경 형광이 점차 감소하고 큰 혈관의 실루엣이 나타납니다. FA에서 관찰되는 투과 형광(window defect)은 ICGA에서는 발생하지 않는데, 이는 ICG가 RPE를 투과하여 맥락막 혈관까지 도달하기 때문입니다.

이상 소견의 분류

저형광 소견

차단(blocking): 두꺼운 출혈, 색소, 삼출물에 의한 ICG 형광 차단.

충만 지연: 맥락막 허혈로 인한 도달 지연. 거대세포동맥염, 삼각증후군, 다카야수동맥염에서 관찰.

충만 결손(맥락막모세혈관 비관류): APMPPE와 같은 급성 염증에 의한 맥락막모세혈관 비관류. MEWDS 및 VKH 급성기에서도 관찰됨.

맥락막 위축: 병적 근시, 광응고 후 반흔, AMD 후기.

과형광 소견

염색(staining): 후기까지 지속되는 고형광. 반흔, 브루크막 변화에서 관찰.

조직 염색(tissue staining): 혈관 외로의 완만한 누출과 조직 내 축적.

혈관 투과성 항진: 두꺼운 맥락막(pachychoroid)에 동반된 맥락막 혈관의 과형광. 중심성 장액성 맥락망막병증 및 폴립양 맥락막혈관병증에서 전형적.

형태 이상

폴립양 확장: 폴립양 맥락막혈관병증에 특징적인 초기 결절상 고형광, 후기에 씻겨 나감(washout)을 보임.

이상 혈관망(BVN): 폴립양 맥락막혈관병증에 선행하는 분지 혈관망(branching vascular network)의 묘사.

맥락막 신생혈관 네트워크: 연령 관련 황반변성 1형 황반 신생혈관에서 후기까지 지속되는 고형광 망상 구조.

저형광 및 과형광 순서도

저형광과 과형광의 감별을 체계적으로 정리합니다.

분류	기전	대표 질환
저형광: 형광 차단	두꺼운 출혈, 경성 백반, 색소 침착이 ICG를 차단	황반 출혈, 경성 백반, 맥락막 모반
저형광: 충만 지연	맥락막 동맥의 관류 감소	거대세포동맥염, 삼각증후군, 다카야수 동맥염
저형광: 맥락막모세혈관 비관류	맥락막모세혈관판의 비충만	APMPPE, MEWDS, 급성 VKH
저형광: 맥락막 위축	맥락막 실질의 얇아짐	병적 근시, 광응고 후 반흔, 후기 AMD
과형광: 혈관 투과성 증가	확장된 맥락막 혈관에서의 누출	CSC, PCV 주위 확장된 맥락막 혈관
과형광: 폴립양 확장	BVN에서의 결절성 확장	PCV (초기 결절성 과형광 → 후기 세척)
과형광: 맥락막 신생혈관	MNV 내 ICG 축적	AMD 1형, 2형, 3형
과형광: 염색/조직 염색	조직 내 염료 축적	반흔, Bruch막 변화, 드루젠

두꺼운 맥락막 관련 소견

Bruch막에 지질이 축적되어 ICG가 RPE에 적절히 도달하지 못하는 부위가 발생합니다. 이 부위는 ICGA 후기 단계에서 국소적인 저형광 반점(ASHS-LIA: ICG 혈관조영술 후 후기 저형광 영역)으로 관찰됩니다. ⁴⁾ 이는 연령 관련 황반변성 및 폴립양 맥락막혈관병증의 병태 이해에 중요한 소견입니다.

5. 유해 사례 및 금기

부작용의 빈도

ICGA는 비교적 안전한 검사이지만, 정맥 주사 약물이므로 부작용이 발생할 수 있습니다. Hope-Ross(1994)의 보고에 따르면 전체 부작용 빈도는 약 0.15%, 중증 아나필락시스 쇼크는 약 0.05%입니다. 주요 부작용의 빈도는 아래 표와 같습니다.

중증도	증상	빈도(대략)
경미	메스꺼움, 구토, 열감	약 0.15%
중등도	두드러기, 발열, 혈압 변동	약 0.2%
중증	아나필락시스 쇼크	약 0.05%

참고로, FA의 사망 위험은 약 20만 명 중 1명으로 보고되었으며⁵⁾, ICGA도 이와 유사한 수준의 위험 관리가 필요합니다.

검사 종료 후에도 혈압을 측정하고 환자의 상태를 확인한 후 퇴실시킵니다⁶⁾. 부작용이 발생한 경우 부작용 보고를 권장합니다⁶⁾.

금기 및 신중 투여

검사 전 반드시 확인할 사항

• 절대 금기: ICG에 대한 알레르기 병력이 있는 경우 시행할 수 없습니다. ICG 제제에는 안정제로 요오드화나트륨이 포함되어 있으므로 요오드 알레르기가 있는 환자도 절대 금기입니다.
• 상대적 금기(신중 투여): 말기 신부전, 중증 간질환(ICG는 간 대사 및 담즙 배설로 배설 지연), 임신(FDA 카테고리 C), 소아(안전성 미확립).
• 갑상선 질환 환자: ICG에 포함된 요오드화나트륨이 갑상선 기능에 영향을 줄 수 있으므로 내분비내과 확인이 필요한 경우가 있습니다⁶⁾.
• 간장애 환자: ICG는 간 기능 검사(ICG 부하 검사)에도 사용되는 약제이며, 간장애에서는 대사 및 배설이 지연됩니다. 신중하게 적응을 판단합니다⁶⁾.
• 대체 약제: 요오드를 포함하지 않은 인프라시아닌 그린(infrared cyanine green)이 일부에서 사용됩니다.

Q 요오드 알레르기가 있으면 검사를 받을 수 없나요?

A

ICG 제제(오프사그린® 등)에는 요오드화나트륨이 안정제로 포함되어 있습니다. 요오드 알레르기 병력이 있는 경우 ICGA의 절대 금기이며, 시행 전 반드시 알레르기 병력을 확인합니다. 요오드가 없는 인프라시아닌 그린으로 변경을 고려하기도 합니다.

6. 상세한 약리학·물리학적 원리

ICG의 약리학적 특성

ICG는 분자량 775의 양친매성 시아닌 염료입니다. 아래에 ICG의 약리학적 특성과 FA와의 비교를 제시합니다.

• 높은 단백 결합률(98%): 혈장에서 거의 모두 알부민 및 지단백에 결합하여 혈관 내에 머무르기 쉽고 혈관 외로의 누출이 적습니다. FA의 단백 결합률은 약 80%이며, FA에서 형광 누출이 많은 병변에서도 ICGA에서는 누출이 두드러지지 않습니다.
• 혈장 반감기 3~4분: 투여 후 혈장 농도는 지수적으로 감소합니다. 후기에는 배경 형광이 약해져 병변의 잔류 형광이 두드러집니다.
• 대사 및 배설: 간에서 흡수된 후 대사 없이 담즙으로 배설됩니다(장간 순환 없음). 다른 시아닌 염료와 달리 체내 축적이 적습니다. FA의 신장 배설과 다른 경로이므로 신기능 저하 환자에서도 어느 정도 사용할 수 있지만, 간기능 저하 시 축적되므로 주의가 필요합니다.
• 낮은 양자 수율: ICG의 형광 양자 수율은 FA에 비해 낮아 형광 신호가 약합니다. 고감도 근적외선 카메라와 적절한 광량 설정이 필요한 이유입니다.

BVN 및 폴립 묘출 원리

비정상 혈관망(BVN)은 OCTA에서 고혈류로 검출되지만, 폴립 병변 검출에서는 ICGA가 우월합니다. ²⁾ 폴립 내 혈류가 비교적 느리고, ICG의 혈관 내 체류성이 높아 시간이 지남에 따라 충만이 선명해져 후기상에서 폴립이 묘출됩니다.

7. 최신 연구 및 향후 전망

환자분께: 반드시 읽어주세요

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

TelCaps: ICGA에서 검출되는 대형 모세혈관 이상

TelCaps(Telangiectatic Capillary anomalies)는 ICG에 대한 높은 친화성을 가진 대형 모세혈관 이상(직경 150μm 이상)입니다. ¹⁾ FA나 OCTA로는 검출이 어려운 병변으로, 항VEGF 치료 저항성 황반 부종의 한 원인으로 주목받고 있습니다.

Perrin과 Porter(2024)는 TelCaps의 ICGA 유도 광응고(TelCaps PDT)를 증례 시리즈로 보고했습니다. ¹⁾ 당뇨병성 황반 부종 13안에서 TelCaps 표적 광응고를 시행한 결과 2년 동안 유의한 개선이 있었습니다. 현재 프랑스에서 270명을 대상으로 한 전향적 RCT가 진행 중입니다.

비ICGA에 의한 폴립양 맥락막 혈관병증 진단 기준 개발

ICGA를 시행할 수 없는 시설에서 폴립양 맥락막 혈관병증 진단을 가능하게 하는 노력이 진행되고 있습니다.

Cheung 등(2025)은 OCT 기반 비ICGA 진단 기준의 AUC가 0.90임을 보고했습니다. ⁴⁾ 이 기준은 OCT의 파키코로이드 소견(맥락막 비후, 중심성 장액성 맥락망막병증 유사 변화, BVN 상당 소견)을 조합한 것입니다.

그러나 현재로서는 ICGA를 대체하지 못하며, 폴립양 맥락막 혈관병증의 확진에는 ICGA가 여전히 필수적입니다.

AI 기반 폴립양 맥락막 혈관병증/연령 관련 황반변성 자동 감별

OCT 이미지의 기계 학습 분석을 이용한 폴립양 맥락막 혈관병증과 연령 관련 황반변성의 자동 감별이 연구되고 있으며, 진단 지원 도구로서의 실용화가 기대됩니다. ²⁾

Q OCTA가 보편화된 현재에도 ICGA가 필요한가요?

A

폴립양 맥락막 혈관병증의 확진에는 ICGA가 여전히 필요합니다. OCTA는 BVN 검출 및 혈류 평가에 우수하지만, 폴립 병변의 검출 민감도에서는 ICGA가 우월하다고 보고되었습니다. ²⁾ 비ICGA 진단 기준의 개발이 진행 중이지만(AUC 0.90), 현재 시점에서는 표준적인 폴립양 맥락막 혈관병증 진단에 ICGA가 필수적입니다.

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8. 참고문헌

1. Perrin EL, Porter RGB. ICG angiography-guided photocoagulation of large microvascular abnormalities (TelCaps). Retinal Cases Brief Rep. 2024;18:355-359.
2. Sen P, Manayath G, Shroff D, Salloju V, Dhar P. Polypoidal Choroidal Vasculopathy: An Update on Diagnosis and Treatment. Clin Ophthalmol. 2023;17:53-70. doi:10.2147/OPTH.S385827. PMID:36636621; PMCID:PMC9831529.
3. American Academy of Ophthalmology. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
4. Cheung CMG, Dansingani KK, Koizumi H, et al. Pachychoroid disease: review and update. Eye (Lond). 2025;39(5):819-834. doi:10.1038/s41433-024-03253-4.
5. American Academy of Ophthalmology. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
6. 日本眼科学会. 眼底血管造影実施基準（改訂版）. 日眼会誌. 2011;115(12):1101-1108.