Kamera fundus ultra-widefield (seperti Optos)

Kamera fundus ultra-widefield (UWFC) adalah alat pencitraan yang dapat memperoleh gambar fundus dengan sudut lebih dari 200° dalam satu kali pengambilan
Dapat mendeteksi lesi retina perifer yang sulit difoto dengan kamera fundus standar (45°)
Model yang umum digunakan adalah Optomap dari Optos (sistem SLO, lebih dari 200°), Nidek AFC-330 (sistem CCD bidang luas, 100–130°) dan RetCam (untuk anak-anak, 130°)
Sangat bermanfaat terutama untuk menilai area nonperfusi perifer (NPA) pada retinopati diabetik dan untuk skrining ROP (retinopati prematuritas) ¹⁾
Optomap dapat dipotret tanpa dilatasi pupil, tetapi kualitas gambar lebih baik dengan dilatasi
Pahami bahwa gambar perifer memiliki distorsi (aberasi) dan keterbatasan resolusi, lalu gunakan dengan mempertimbangkannya
Dengan kombinasi FA bidang lebar, OCT bidang lebar, dan analisis otomatis AI, penerapan klinisnya semakin meluas²⁾

1. Apa itu kamera fundus bidang lebar?

Foto fundus ultra-widefield mata kiri lebih dari 200° dengan Optomap

Judgesurreal777 / Overand. Lefteyeoptomap-brightened. Wikimedia Commons. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lefteyeoptomap-brightened.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

Foto fundus ultra-widefield mata kiri yang diambil dengan Optomap dari Optos ini mencakup lebih dari 200° dalam satu gambar, dari diskus optikus dan makula hingga retina perifer melewati ekuator. Ini sesuai dengan perbedaan sudut pandang dengan kamera fundus standar (45°) yang dibahas pada bagian ‘1. Apa itu kamera fundus bidang lebar?’.

Kamera fundus ultra-widefield (ultra-widefield fundus camera: UWFC) adalah alat yang dapat memotret retina perifer di luar ekuator (lebih dari 200°) dalam satu kali pengambilan. Model utama meliputi Optomap dari Optos, AFC-330 dari Nidek, dan lain-lain.

Sudut pandang kamera fundus standar adalah 45°, dan area pengamatan utamanya adalah pole posterior di sekitar makula dan diskus optikus. Dengan kamera fundus ultra-widefield, perifer juga dapat difoto dalam satu gambar, sehingga dapat menilai secara luas degenerasi kisi, robekan retina, area nonperfusi perifer (NPA) pada retinopati diabetik, dan perluasan vaskular perifer pada retinopati prematuritas (ROP).

Di lingkungan yang dapat menggunakan kamera fundus bidang lebar tanpa dilatasi dan OCT, temuan fundus dapat diperoleh secara luas dan akurat meskipun tanpa pelebaran pupil. Dalam kondisi tertentu, metode ini dapat lebih unggul daripada pemeriksaan dengan oftalmoskop dalam mendeteksi perdarahan retina. Namun, untuk mengamati temuan retina paling perifer, pemeriksaan fundus dengan dilatasi mungkin diperlukan.

Sistem pencitraan fundus ultra-widefield dapat memotret perifer dalam satu gambar, tetapi penting untuk menggunakannya sambil memperhatikan keterbatasan distorsi dan resolusinya. Dilaporkan bahwa deteksi lesi perifer pada retinopati diabetik berhubungan dengan peningkatan risiko perburukan retinopati selama 4 tahun¹⁾. Selain itu, angiografi fluorescein bidang lebar (widefield FA) telah terbukti meningkatkan akurasi deteksi dan klasifikasi retinopati diabetik dibandingkan pencitraan standar ETDRS 7 bidang yang konvensional²⁾.

Q Apa perbedaan antara kamera fundus bidang lebar dan kamera fundus biasa?

Kamera fundus non-mydriatik biasa memiliki sudut pandang sekitar 45°, dan terutama memotret kutub posterior yang berpusat pada makula serta area di sekitar papil saraf optik. Sebaliknya, kamera fundus ultra-widefield (misalnya Optomap) memiliki sudut pandang lebih dari 200° dan dapat merekam area yang jauh ke perifer hingga melampaui ekuator bola mata dalam satu kali pengambilan. Alat ini berguna untuk menemukan lesi yang tidak terlihat oleh kamera biasa, seperti robekan dan degenerasi retina perifer, atau area nonperfusi perifer pada retinopati diabetik.

2. Klasifikasi metode pencitraan dan perangkat perwakilan

Pencitraan fundus ultra-widefield secara umum memiliki dua metode, dan dalam praktik klinis digunakan klasifikasi tiga kategori yang juga mencakup RetCam, yang khusus untuk anak-anak.

Metode SLO (Optomap)

Perangkat perwakilan: Optomap (Optos)

Sumber cahaya: laser dua panjang gelombang, hijau (532 nm) dan merah (633 nm)

Sudut pandang: 200° atau lebih

Dilatasi: dapat dilakukan tanpa dilatasi pupil (kualitas lebih baik dengan dilatasi)

Mode yang didukung: warna, FA, FAF, ICG, OCT (Silverstone)

Metode kamera CCD sudut lebar

Perangkat perwakilan: AFC-330 (Nidek) dan lainnya

Sumber cahaya: sumber cahaya putih

Bidang pandang: sekitar 100–130°

Dilatasi: pada dasarnya dilakukan saat pupil dilebarkan

Mode yang didukung: fotografi fundus berwarna; sebagian mendukung FA

Kamera sudut lebar untuk anak-anak (RetCam)

Model utama: RetCam (Natus Medical)

Bidang pandang: lensa sudut lebar 130°

Target: bayi dan anak-anak

Ciri-ciri: Lensa sudut lebar kontak ditempelkan pada kornea untuk pengambilan gambar. Kekurangannya adalah harganya mahal

Indikasi utama: skrining ROP (retinopati prematuritas) dan penyakit retina pada anak

Metode	Model utama	Bidang pandang	Perlu dilatasi pupil	Indikasi utama
Metode SLO	Optomap	Lebih dari 200°	Tidak perlu (disarankan)	Retinopati diabetik, ROP, degenerasi retina perifer, FA/FAF sudut lebar
Metode CCD sudut lebar	AFC-330	100–130°	Disarankan	Observasi retina perifer, pemotretan warna
Jenis kontak untuk anak	RetCam	130°	—	ROP dan penyakit retina pada anak
Kamera fundus standar (sebagai referensi)	Masing-masing perusahaan	45°	Direkomendasikan	Skrining umum polus posterior

3. Indikasi dan signifikansi klinis

Gambar retina perifer yang diambil dengan kamera fundus ultra-widefield (dentate process di dekat ora serrata)

Cheung R, Ly A, Katalinic P, et al. Dentate Processes (Or Ora Tooth). Centre for Eye Health, UNSW Sydney. Wikimedia Commons. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Dentate_Processes_(Or_Ora_Tooth).jpg. License: CC BY 4.0.

Gambar tiga panel yang diambil dengan kamera fundus ultra-widefield (UWF) yang menunjukkan dentate process (panah) di dekat ora serrata pada retina perifer temporal (warna, red-free, green-free). Ini sesuai dengan deteksi lesi retina perifer yang dibahas pada bagian 3. Indikasi dan signifikansi klinis.

Kamera fundus ultra-widefield sangat berguna untuk menilai lesi perifer yang sulit ditangkap dengan kamera fundus standar.

Retinopati diabetik

Poin evaluasi utama: NPA perifer (area nonperfusi) dan neovaskularisasi perifer

Signifikansi klinis: adanya lesi perifer terkait dengan risiko progresi retinopati diabetik selama 4 tahun ¹⁾

Keunggulan FA sudut lebar: Dibandingkan dengan metode ETDRS 7 lapang, tingkat deteksi NPA perifer dan neovaskularisasi meningkat²⁾

Penerapan dalam terapi: Digunakan untuk menentukan indikasi fotokoagulasi panretina (PRP) dan evaluasi praoperasi⁶⁾

Penyakit retina perifer

Lesi utama yang terdeteksi: robekan retina perifer, degenerasi lattice, degenerasi snail-track, dan lesi perifer pada oklusi pembuluh darah retina

Makna klinis: memungkinkan deteksi dini lesi prekursor ablasi retina dan membantu menentukan indikasi fotokoagulasi laser preventif

Kombinasi dengan OCT: OCT sudut lebar memungkinkan evaluasi penampang perifer retina (misalnya, Optos Silverstone)³⁾

Tindak lanjut rutin: juga bermanfaat untuk memantau degenerasi perifer pascaoperasi

ROP (retinopati prematuritas)

Perangkat yang digunakan: RetCam (lensa kontak sudut lebar 130°)

Tujuan: skrining dan evaluasi berkala perkembangan pembuluh perifer

Pelaksanaan: pemotretan di bawah anestesi umum atau sedasi (bayi)

Skrining jarak jauh: efektivitas skrining jarak jauh menggunakan gambar RetCam telah dilaporkan⁵⁾

Indikasi lain yang juga disebutkan adalah kelainan pigmen koroid perifer, penilaian degenerasi RPE perifer باستخدام autofluoresensi fundus (FAF), dan penilaian bidang luas pada oklusi vena retina.

Q Apakah pemeriksaan bisa dilakukan tanpa pelebaran pupil?

Optomap dapat diambil tanpa pelebaran pupil. Pemeriksaan ini menggunakan pelebaran alami pupil di ruangan gelap untuk melakukan pemindaian laser, sehingga tetes anestesi juga tidak diperlukan. Namun, kualitas gambar akan lebih baik bila pupil dilebarkan, sehingga pengamatan menjadi lebih akurat. Terutama bila ada katarak atau pupil kecil, pengambilan gambar dengan pupil dilebarkan mungkin dianjurkan. RetCam adalah alat kontak, sehingga cara pandang terhadap pelebaran pupil berbeda.

4. Teknik pemeriksaan dan protokol pemotretan

Prosedur pemotretan Optomap

Persiapan lingkungan: redupkan ruang pemotretan untuk mendorong pelebaran pupil alami (bila tidak dilakukan pelebaran)
Pemosisian: subjek meletakkan dagu pada penyangga dagu dan menatap lampu fiksasi
Mulai pemindaian: laser dua panjang gelombang, hijau dan merah, memindai retina untuk mendapatkan gambar fundus lebih dari 200°
Pemotretan tambahan perifer: gambar tambahan perifer diambil dengan menggerakkan pandangan ke beberapa arah (atas, bawah, temporal, dan nasal)
Menambahkan mode: bila perlu, lakukan pemotretan tambahan dengan mode FA, FAF, dan ICG

Jika dilakukan pelebaran pupil (tetes mata campuran tropikamid 0,5–1% dan fenilefrin), pelebaran selesai dalam 15–30 menit setelah penetesan. Setelah pelebaran, akan terjadi penurunan penglihatan dan silau selama 4–6 jam, sehingga perlu dijelaskan terlebih dahulu kepada pasien. Hindari pelebaran pupil bila ada glaukoma sudut tertutup atau dicurigai.

Prosedur pemotretan RetCam

Persiapan sedasi atau anestesi umum: Karena dilakukan pada bayi dan anak kecil, pencitraan harus dilakukan saat mereka tidak bergerak
Persiapan probe: Oleskan gel metilselulosa pada probe lensa sudut lebar 130°
Pencitraan kontak: Tempelkan probe pada kornea dan ambil gambar dengan cermat hingga ke bagian perifer
Pencatatan dan penilaian: Nilai luas perkembangan pembuluh darah dan ada tidaknya plus disease

Protokol pencitraan FA sudut lebar pada retinopati diabetik

Setelah pemberian fluorescein secara intravena (Fluorescite 10% IV 10 mL), lakukan angiografi fluorescein bidang lebar pada fase awal (30 detik hingga 2 menit) dan fase lanjut (10 hingga 15 menit). Nilai luas dan distribusi NPA (area nonperfusi) serta ada tidaknya neovaskularisasi untuk menentukan indikasi PRP (fotokoagulasi panretina). Keunggulan FA bidang lebar dibandingkan foto standar ETDRS 7-field telah dilaporkan²⁾. Riwayat alergi zat kontras harus dipastikan dan kesiapan penanganan gawat darurat diperlukan.

5. Cara membaca temuan dan hal yang perlu diperhatikan

Saat menafsirkan gambar fundus ultra-widefield, nilai temuan perifer secara sistematis selain daerah kutub posterior. Periksa bagian perifer pada empat arah berikut secara berurutan: atas, bawah, temporal, dan nasal.

Robekan retina perifer dan degenerasi lattice: Pastikan ada tidaknya robekan atrofik dan degenerasi lattice di dekat ora serrata
NPA perifer (retinopati diabetik): Nilai luas dan distribusi area nonperfusi yang tampak putih pada FA bidang lebar
Neovaskularisasi perifer: Pada fase akhir FA, pastikan kebocoran fluorescein dari neovaskularisasi perifer pada pencitraan bidang lebar
Rentang perkembangan pembuluh darah ROP: Pada gambar RetCam, nilai garis perkembangan pembuluh darah di Zona I hingga III dan plus disease

Saat menafsirkan gambar fundus ultra-widefield, penting untuk memahami keterbatasan berikut:

Distorsi perifer (distorsi geometris): semakin ke perifer, area dan bentuk tampak semakin berbeda dari keadaan sebenarnya. Hati-hati agar tidak melebihkan atau meremehkan ukuran lesi
Penurunan resolusi: daerah perifer memiliki resolusi lebih rendah dibandingkan kutub posterior. Hati-hati agar tidak melewatkan lesi kecil
Artefak bulu mata dan kelopak mata: bayangan bulu mata atau kelopak mata dapat muncul di bagian perifer atas dan bawah. Perlu dibedakan dari lesi retina yang sebenarnya
Keterbatasan perifer paling luar: bahkan dengan Optomap, bagian perifer paling luar di dekat ora serrata mungkin tidak terekam. Lesi perifer yang mencurigakan harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan oftalmoskopi indirek setelah pupil dilebarkan

Q Apa hal yang perlu diperhatikan pada foto fundus sudut lebar?

Foto fundus sudut lebar, terutama gambar perifer, memiliki distorsi dan keterbatasan resolusi. Semakin ke perifer, gambar menjadi tertarik sehingga ukuran dan bentuk lesi dapat terlihat sedikit berbeda dari keadaan sebenarnya. Selain itu, bulu mata atau kelopak mata dapat tampak di tepi atas dan bawah. Jika bagian yang sangat perifer (dekat ora serrata) tampak mencurigakan, diperlukan pemeriksaan rinci dengan funduskopi setelah pupil dilebarkan menggunakan lensa tiga cermin atau oftalmoskopi indirek.

6. Prinsip teknis

Prinsip metode SLO (Optomap)

Optomap (Optos) menggunakan sistem scanning laser ophthalmoscope (SLO). Sistem ini menghasilkan gambar fundus ultra-widefield lebih dari 200° dengan mekanisme berikut.

Laser dua panjang gelombang: digunakan dua laser, hijau (532 nm) dan merah (633 nm). Cahaya hijau cocok untuk melihat retina lapisan superfisial (pembuluh darah, perdarahan, lapisan serat saraf), sedangkan cahaya merah cocok untuk melihat retina yang lebih dalam (koroid, RPE)
Teknologi titik pemindaian virtual: Dengan memindai laser dari titik fokus virtual di dalam mata, bagian perifer juga dapat dipindai sambil mengoreksi distorsi akibat kelengkungan kornea dan lensa.
Optik konfokal: Hanya mendeteksi cahaya pantul dari kedalaman tertentu, sehingga menghasilkan gambar dengan kontras tinggi.
Pemindaian dua panjang gelombang secara simultan: Menghasilkan gambar warna semu dengan menangkap sinyal 532 nm dan 633 nm secara bersamaan (saluran hijau dialokasikan ke saluran merah dan hijau, sedangkan saluran merah dialokasikan ke saluran biru).

Teknologi ini memungkinkan pengambilan gambar fundus ultra-widefield lebih dari 200° dalam waktu singkat (beberapa detik) tanpa dilatasi pupil.

Prinsip mode pencitraan

Autofluoresensi fundus ultra-widefield (FAF): Laser 488 nm atau 532 nm mengeksitasi lipofuscin, sehingga keadaan metabolik RPE perifer (retinal pigment epithelium) dapat dinilai secara luas.
FA ultra-widefield (angiografi fluorescein): Setelah penyuntikan fluorescein secara intravena, pembuluh darah retina dipotret dengan laser. Berguna untuk menilai NPA perifer.
OCT widefield (Optos Silverstone): Selain citra ultra-widefield yang diperoleh dengan SLO, pemindaian OCT diintegrasikan sehingga evaluasi penampang perifer menjadi mungkin³⁾

7. Penelitian terbaru dan prospek ke depan

Evaluasi penampang retina perifer dengan OCT ultra-widefield (Optos Silverstone): Alat yang mengintegrasikan fotografi fundus ultra-widefield SLO dan OCT ini mulai memungkinkan pengamatan struktur penampang retina perifer yang sebelumnya sulit dievaluasi. Dilaporkan bahwa UWF-OCT dengan Optos Silverstone dapat memperoleh citra penampang retina lebih dari 100° dalam satu pemindaian³⁾
Analisis otomatis citra fundus ultra-widefield باستخدام AI: Sistem deep learning telah dikembangkan untuk mendeteksi secara otomatis retinopati diabetik proliferatif (kasus yang belum diobati) pada citra fundus ultra-widefield. Dilaporkan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, dan penggunaannya di masa depan untuk skrining diharapkan⁴⁾
Peningkatan akurasi penilaian NPA perifer dengan FA/ICG ultra-widefield: Beberapa penelitian menunjukkan bahwa angiografi fluorescein ultra-widefield meningkatkan deteksi NPA perifer dan neovaskularisasi pada retinopati diabetik, serta akurasi penilaian derajat keparahan, dibandingkan dengan fotografi standar ETDRS 7 bidang²⁾. Penilaian kuantitatif NPA perifer diharapkan dapat membantu memperjelas waktu intervensi terapi
Penerapan pada skrining jarak jauh ROP: Uji klinis telah membuktikan bahwa sistem skrining jarak jauh menggunakan RetCam memungkinkan evaluasi retinopati prematuritas di fasilitas tanpa dokter spesialis mata yang selalu ada. Efektivitas sistem telemedicine dalam menilai ROP fase akut telah dikonfirmasi⁵⁾
Fotografi fundus ultra-widefield terhubung dengan ponsel pintar: Penelitian tentang fotografi fundus ultra-widefield dengan adaptor ponsel pintar juga terus berkembang, dan penerapannya untuk skrining ROP serta retinopati diabetik di fasilitas dengan sumber daya terbatas sedang dieksplorasi

8. Referensi

Silva PS, Cavallerano JD, Haddad NM, et al. Peripheral lesions identified on ultrawide field imaging predict increased risk of diabetic retinopathy progression over 4 years. Ophthalmology. 2015;122(5):949-956.
Wessel MM, Aaker GD, Parlitsis G, et al. Ultra-wide-field angiography improves the detection and classification of diabetic retinopathy. Retina. 2012;32(4):785-791.
Choudhry N, Golber KA, Ferrara D, et al. Ultra-widefield steering-based spectral-domain optical coherence tomography imaging of the retinal periphery. Ophthalmology. 2020;127(9):1272-1274.
Nagasawa T, Tabuchi H, Masumoto H, et al. Accuracy of ultrawide-field fundus ophthalmoscopy-assisted deep learning for detecting treatment-naïve proliferative diabetic retinopathy. Int Ophthalmol. 2019;39(10):2153-2159.
Quinn GE, Ying GS, Daniel E, et al. Validity of a telemedicine system for the evaluation of acute-phase retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2014;132(10):1178-1184.
日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.