Cámara de fondo de ojo de campo ultraamplio (Optos y similares)

Puntos clave de esta enfermedad

• La cámara de fondo de ojo de campo ultraamplio (UWFC) es un equipo de imagen que puede obtener imágenes del fondo de ojo de más de 200° en una sola captura
• Puede detectar lesiones de la retina periférica difíciles de captar con una cámara de fondo de ojo estándar (45°)
• Los modelos representativos son Optomap de Optos (sistema SLO, más de 200°), AFC-330 de Nidek (sistema CCD de campo amplio, 100–130°) y RetCam (para uso pediátrico, 130°)
• Es especialmente útil para evaluar las áreas periféricas de no perfusión (NPA) en la retinopatía diabética y para el cribado de ROP (retinopatía del prematuro) ¹⁾
• Optomap puede tomarse sin dilatar la pupila, pero con dilatación se obtienen imágenes de mejor calidad
• Hay que entender y aprovechar que las imágenes periféricas tienen distorsión (aberración) y límites de resolución
• La combinación con FA de campo amplio, OCT de campo amplio y análisis automatizado por IA está ampliando su uso clínico²⁾

1. ¿Qué es una cámara de fondo de ojo de campo amplio?

Fotografía de fondo de ojo ultra gran angular del ojo izquierdo, de más de 200°, obtenida con Optomap

Judgesurreal777 / Overand. Lefteyeoptomap-brightened. Wikimedia Commons. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lefteyeoptomap-brightened.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

Esta fotografía ultra gran angular del fondo de ojo del ojo izquierdo, tomada con Optomap de Optos, abarca más de 200° en una sola imagen, desde el disco óptico y la mácula hasta la retina periférica más allá del ecuador. Corresponde a la diferencia de ángulo de visión con la cámara de fondo de ojo estándar (45°) que se trata en la sección ‘1. ¿Qué es una cámara de fondo de ojo de campo amplio?’.

La cámara de fondo de ojo ultra gran angular (ultra-widefield fundus camera: UWFC) es un dispositivo que puede fotografiar la retina periférica más allá del ecuador (más de 200°) en una sola toma. Entre los modelos representativos se incluyen Optomap de Optos y AFC-330 de Nidek.

La cámara de fondo de ojo estándar tiene un ángulo de visión de 45°, y su principal zona de observación es el polo posterior alrededor de la mácula y el disco óptico. Con una cámara de fondo de ojo ultra gran angular, también puede fotografiarse la periferia en una sola imagen, lo que permite evaluar de forma amplia la degeneración en empalizada, los desgarros retinianos, las áreas periféricas de no perfusión (NPA) de la retinopatía diabética y la progresión vascular periférica de la retinopatía del prematuro (ROP).

En entornos donde se dispone de cámaras de fondo de ojo de campo amplio sin dilatación y de OCT, los hallazgos del fondo de ojo pueden obtenerse de forma amplia y precisa incluso sin dilatar la pupila. Según las condiciones, esto puede ser superior a la observación con oftalmoscopio para detectar hemorragias retinianas. Sin embargo, para observar los hallazgos de la retina más periférica puede ser necesario un examen de fondo de ojo con dilatación.

Los sistemas de imagen de fondo de ojo ultra gran angular pueden captar la periferia en una sola imagen, pero es importante usarlos teniendo presentes sus límites en distorsión y resolución. Se ha informado que la detección de lesiones periféricas en la retinopatía diabética se asocia con un aumento del riesgo de progresión de la retinopatía a 4 años¹⁾. Además, se ha demostrado que la angiografía fluoresceínica de campo amplio (FA de campo amplio) mejora la precisión de la detección y clasificación de la retinopatía diabética en comparación con la imagen estándar ETDRS de 7 campos²⁾.

Q ¿Cuál es la diferencia entre una cámara de fondo de ojo de campo amplio y una cámara de fondo de ojo convencional?

A

Las cámaras de fondo de ojo sin dilatación convencionales tienen un campo visual de unos 45° y fotografían principalmente el polo posterior, centrado en la mácula y la zona alrededor de la papila óptica. En cambio, las cámaras de fondo de ojo de campo ultraamplio (por ejemplo, Optomap) tienen un campo visual de más de 200° y pueden registrar, en una sola toma, zonas muy periféricas, más allá del ecuador del globo ocular. Son útiles para detectar lesiones que las cámaras convencionales no pueden ver, como desgarros y degeneraciones retinianas periféricas, o áreas periféricas de no perfusión en la retinopatía diabética.

2. Clasificación de los métodos de imagen y equipos representativos

La imagen de fondo de ojo de campo ultraamplio tiene en general dos métodos, y en la práctica clínica se utiliza una clasificación en tres categorías que también incluye RetCam, especializado para niños.

Método SLO (Optomap)

Equipo representativo: Optomap (Optos)

Fuente de luz: láser de dos longitudes de onda, verde (532 nm) y rojo (633 nm)

Campo visual: 200° o más

Dilatación: puede tomarse sin dilatar la pupila (la calidad es mejor con dilatación)

Modos compatibles: color, FA, FAF, ICG, OCT (Silverstone)

Método de cámara CCD de campo amplio

Equipo representativo: AFC-330 (Nidek) y otros

Fuente de luz: luz blanca

Campo visual: alrededor de 100–130°

Midriasis: por lo general se realiza con la pupila dilatada

Modos compatibles: fotografía de fondo de ojo en color; soporte parcial para FA

Cámara de gran angular para niños (RetCam)

Modelo representativo: RetCam (Natus Medical)

Campo visual: lente gran angular de 130°

Población objetivo: lactantes y niños

Características: se apoya un lente gran angular de contacto sobre la córnea para tomar las imágenes. Su desventaja es que es costoso

Indicaciones principales: cribado de ROP (retinopatía del prematuro) y de enfermedades retinianas pediátricas

Método	Modelo representativo	Campo visual	Necesidad de midriasis	Indicaciones principales
Método SLO	Optomap	Más de 200°	No necesario (se recomienda)	Retinopatía diabética, ROP, degeneración retiniana periférica, FA/FAF de campo amplio
Método CCD de campo amplio	AFC-330	100-130°	Recomendado	Observación de la retina periférica, fotografía en color
Tipo de contacto para niños	RetCam	130°	—	ROP y enfermedades retinianas pediátricas
Cámara de fondo de ojo estándar (referencia)	Cada fabricante	45°	Recomendado	Detección general del polo posterior

3. Indicaciones y significado clínico

Imagen de la retina periférica obtenida con una cámara de fondo de ojo de campo ultraamplio (dentate process cerca de la ora serrata)

Cheung R, Ly A, Katalinic P, et al. Dentate Processes (Or Ora Tooth). Centre for Eye Health, UNSW Sydney. Wikimedia Commons. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Dentate_Processes_(Or_Ora_Tooth).jpg. License: CC BY 4.0.

Imagen de tres paneles obtenida con una cámara de fondo de ojo de campo ultraamplio (UWF), en la que se observa un dentate process (flecha) cerca de la ora serrata en la retina periférica temporal (color, sin filtro rojo, sin filtro verde). Esto corresponde a la detección de lesiones de la retina periférica tratadas en la sección 3. Indicaciones y significado clínico.

La cámara de fondo de ojo de campo ultraamplio es especialmente útil para evaluar lesiones periféricas que son difíciles de captar con las cámaras de fondo de ojo estándar.

Retinopatía diabética

Elementos principales de evaluación: NPA periférica (área de no perfusión) y neovascularización periférica

Significado clínico: la presencia de lesiones periféricas se asocia con el riesgo de progresión de la retinopatía diabética durante 4 años ¹⁾

Ventaja de la FA de gran angular: En comparación con el método ETDRS de 7 campos, mejora la tasa de detección de NPA periférica y neovascularización²⁾

Aplicación en el tratamiento: Se utiliza para determinar las indicaciones de la fotocoagulación panretiniana (PRP) y para la evaluación preoperatoria⁶⁾

Enfermedades retinianas periféricas

Lesiones principales detectadas: desgarros retinianos periféricos, degeneración en empalizada, degeneración en huella de caracol y lesiones periféricas de la oclusión vascular retiniana

Importancia clínica: permite detectar de forma temprana las lesiones precursoras del desprendimiento de retina y ayuda a determinar las indicaciones de la fotocoagulación láser preventiva

Combinación con OCT: la OCT de gran angular permite la evaluación seccional de la periferia (por ejemplo, Optos Silverstone)³⁾

Seguimiento regular: también es útil para el seguimiento de la degeneración periférica posoperatoria

ROP (retinopatía del prematuro)

Equipo utilizado: RetCam (lente de contacto gran angular de 130°)

Objetivo: cribado y evaluación periódica del desarrollo vascular periférico

Realización: imágenes bajo anestesia general o sedación (lactantes)

Cribado remoto: se ha informado de la eficacia del cribado remoto usando imágenes de RetCam⁵⁾

Otras indicaciones incluyen las anomalías pigmentarias coroideas periféricas, la evaluación de la degeneración periférica del EPR mediante autofluorescencia del fondo de ojo (FAF) y la evaluación de campo amplio de la oclusión de la vena retiniana.

Q ¿Se puede realizar el examen sin dilatar la pupila?

A

Optomap puede capturarse sin dilatar la pupila. Utiliza la dilatación natural de la pupila en una sala oscura para realizar el escaneo láser, por lo que tampoco se necesitan gotas anestésicas tópicas. Sin embargo, la calidad de la imagen mejora con la pupila dilatada, lo que permite una observación más precisa. En particular, cuando hay cataratas o una pupila pequeña, puede recomendarse la toma de imágenes con dilatación. RetCam es un sistema de contacto, por lo que el enfoque respecto a la dilatación es diferente.

4. Técnica de examen y protocolo de imagen

Procedimiento de imagen de Optomap

1. Preparación del entorno: oscurecer la sala de imagen para favorecer la dilatación natural de la pupila (cuando no se dilata)
2. Posicionamiento: el paciente apoya la barbilla en el apoyabarbilla y fija la vista en la luz de fijación
3. Inicio del escaneo: los láseres de doble longitud de onda, verde y rojo, escanean la retina para obtener una imagen del fondo de ojo de más de 200°
4. Imágenes suplementarias de la periferia: se toman imágenes adicionales de la periferia moviendo la mirada en varias direcciones (arriba, abajo, temporal y nasal)
5. Añadir modos: si es necesario, realizar imágenes adicionales en modos FA, FAF e ICG

Si se realiza la dilatación (gotas oftálmicas combinadas de tropicamida al 0,5–1% y fenilefrina), la dilatación se completa entre 15 y 30 minutos después de la instilación. Como después de la dilatación aparecen disminución de la visión y fotofobia durante 4 a 6 horas, debe explicarse al paciente con antelación. Evite la dilatación si existe glaucoma de ángulo cerrado o se sospecha.

Procedimiento de imagen de RetCam

1. Preparación para sedación o anestesia general: Como se trata de lactantes y niños pequeños, la toma de imágenes debe hacerse mientras permanecen inmóviles
2. Preparación de la sonda: aplique gel de metilcelulosa en la sonda de lente gran angular de 130°
3. Toma de contacto: coloque la sonda sobre la córnea y obtenga imágenes con cuidado hasta la periferia
4. Registro y evaluación: evalúe la extensión del desarrollo vascular y la presencia o ausencia de plus disease

Protocolo de angiografía fluoresceínica de campo amplio en la retinopatía diabética

Tras administrar fluoresceína por vía intravenosa (Fluorescite 10% IV 10 mL), se realiza angiografía fluoresceínica de campo amplio en la fase temprana (30 segundos a 2 minutos) y en la fase tardía (10 a 15 minutos). Se evalúan el área y la distribución de la NPA (área de no perfusión) y la presencia de neovasos para decidir la indicación de PRP (fotocoagulación panretiniana). Se ha informado la superioridad de la FA de campo amplio frente a la antigua fotografía estándar de 7 campos del ETDRS²⁾. Es imprescindible confirmar antecedentes de alergia al medio de contraste y preparar la respuesta ante emergencias.

5. Cómo interpretar los hallazgos y puntos de atención

Al interpretar las imágenes de fondo de ojo de ultra gran angular, evalúe de forma sistemática los hallazgos de la periferia además del polo posterior. Revise la periferia en los cuatro sentidos siguientes, en orden: superior, inferior, temporal y nasal.

• Roturas retinianas periféricas y degeneración en empalizada: confirme si hay roturas atróficas y degeneración en empalizada cerca de la ora serrata
• NPA periférica (retinopatía diabética): evalúe la extensión y la distribución del área de no perfusión que aparece en blanco en la FA de campo amplio
• Neovascularización periférica: en la fase tardía de la FA, confirme la fuga de fluoresceína procedente de la neovascularización periférica en la imagen de campo amplio
• Rango de avance vascular en ROP: en imágenes de RetCam, evalúe la línea de avance vascular en las zonas I a III y el plus disease

Puntos a tener en cuenta al interpretar imágenes de ultra campo

Al interpretar imágenes de fondo de ojo de ultra campo, es esencial comprender las siguientes limitaciones:

• Distorsión periférica (distorsión geométrica): cuanto más hacia la periferia, más parecen diferir el área y la forma de la realidad. Tenga cuidado de no sobreestimar ni subestimar el tamaño de la lesión
• Disminución de la resolución: la periferia tiene menor resolución que el polo posterior. Tenga cuidado de no pasar por alto lesiones pequeñas
• Artefactos de pestañas y párpados: en las zonas periféricas superior e inferior pueden aparecer sombras de las pestañas o de los párpados. Deben diferenciarse de una lesión retiniana real
• Límite de la periferia extrema: incluso con Optomap, la zona periférica más extrema cerca de la ora serrata puede no quedar capturada. Las lesiones periféricas sospechosas deben confirmarse con examen con oftalmoscopio indirecto bajo dilatación

Q ¿Cuáles son los puntos a tener en cuenta en las fotografías de fondo de ojo de gran angular?

A

Las fotografías de fondo de ojo de gran angular, especialmente las imágenes periféricas, tienen tanto distorsión como límites de resolución. A medida que se avanza hacia la periferia, la imagen se estira, por lo que el tamaño y la forma de una lesión pueden verse algo diferentes de la realidad. Además, en los bordes superior e inferior pueden aparecer pestañas o párpados. Si una zona muy periférica cerca de la ora serrata parece sospechosa, es necesario un examen detallado con exploración con dilatación mediante lente de tres espejos u oftalmoscopía indirecta.

6. Principios técnicos

Principios del método SLO (Optomap)

Optomap (Optos) utiliza un sistema de oftalmoscopio láser de barrido (scanning laser ophthalmoscope: SLO). Genera una imagen de fondo de ojo de ultra campo de más de 200° mediante el siguiente mecanismo.

• Láser de dos longitudes de onda: se utilizan dos láseres, verde (532 nm) y rojo (633 nm). La luz verde es adecuada para observar la retina superficial (vasos sanguíneos, hemorragias, capa de fibras nerviosas), mientras que la luz roja es adecuada para observar la retina profunda (coroides, RPE)
• Tecnología de punto de barrido virtual: Al barrer el láser desde un punto focal virtual dentro del ojo, también se puede explorar la periferia corrigiendo la distorsión causada por la curvatura de la córnea y del cristalino.
• Óptica confocal: Detecta solo la luz reflejada desde una profundidad específica, lo que permite obtener imágenes de alto contraste.
• Escaneo simultáneo de dos longitudes de onda: Genera imágenes en falso color al adquirir al mismo tiempo las señales de 532 nm y 633 nm (asigna el canal verde a los canales rojo y verde, y el canal rojo al canal azul).

Esta tecnología permite obtener imágenes de fondo de ojo de campo ultraamplio de más de 200° en poco tiempo (unos segundos) sin dilatación pupilar.

Principios de los modos de imagen

• Autofluorescencia del fondo de ojo de campo ultraamplio (FAF): Un láser de 488 nm o 532 nm excita la lipofuscina, lo que permite evaluar ampliamente el estado metabólico del EPR periférico (epitelio pigmentario de la retina).
• FA de campo ultraamplio (angiografía con fluoresceína): Después de la inyección intravenosa de fluoresceína, se fotografían los vasos retinianos con un láser. Es útil para evaluar la NPA periférica.
• OCT de campo amplio (Optos Silverstone): Además de las imágenes de campo ultraamplio obtenidas con SLO, integra barridos de OCT, lo que permite la evaluación seccional de la periferia³⁾

7. Investigación reciente y perspectivas futuras

Lea esto obligatoriamente

El contenido de esta sección está en fase de investigación o corresponde a tecnologías todavía en desarrollo. Por el momento no está establecido como tratamiento estándar. Consulte siempre con su médico tratante al elegir el tratamiento.

• Evaluación seccional de la periferia retiniana mediante OCT de campo ultraamplio (Optos Silverstone): Un dispositivo que integra la fotografía de fondo de ojo de campo ultraamplio con SLO y OCT está haciendo posible observar la estructura seccional de la retina periférica, que antes era difícil de evaluar. Se ha informado que el UWF-OCT de Optos Silverstone puede obtener imágenes seccionales de la retina de más de 100° en un solo barrido³⁾
• Análisis automático de imágenes de fondo de ojo de ultra gran campo con IA: Se ha desarrollado un sistema de aprendizaje profundo para detectar automáticamente la retinopatía diabética proliferativa (casos sin tratamiento) en imágenes de fondo de ojo de ultra gran campo. Se han informado alta sensibilidad y especificidad, y se espera su aplicación futura en el cribado⁴⁾
• Mejora de la precisión de la evaluación de NPA periférica con FA/ICG de ultra gran campo: Varios estudios han mostrado que la angiografía fluoresceínica de ultra gran campo mejora la detección de NPA periférica y neovascularización en la retinopatía diabética, así como la precisión de la clasificación de gravedad, en comparación con la fotografía estándar ETDRS de 7 campos²⁾. Se espera que la evaluación cuantitativa de la NPA periférica ayude a afinar el momento de la intervención terapéutica
• Aplicación al cribado remoto de la ROP: Ensayos clínicos han demostrado que un sistema de cribado remoto que utiliza RetCam permite evaluar la retinopatía del prematuro en centros sin oftalmólogo presencial. Se ha confirmado la eficacia de los sistemas de telemedicina para la evaluación de la ROP aguda⁵⁾
• Fotografía de fondo de ojo de ultra gran campo vinculada a teléfonos inteligentes: También avanza la investigación sobre la fotografía de fondo de ojo de ultra gran campo con adaptadores para teléfonos inteligentes, y se está explorando su uso para el cribado de ROP y retinopatía diabética en entornos con recursos limitados

8. Referencias

1. Silva PS, Cavallerano JD, Haddad NM, et al. Peripheral lesions identified on ultrawide field imaging predict increased risk of diabetic retinopathy progression over 4 years. Ophthalmology. 2015;122(5):949-956.

2. Wessel MM, Aaker GD, Parlitsis G, et al. Ultra-wide-field angiography improves the detection and classification of diabetic retinopathy. Retina. 2012;32(4):785-791.

3. Choudhry N, Golber KA, Ferrara D, et al. Ultra-widefield steering-based spectral-domain optical coherence tomography imaging of the retinal periphery. Ophthalmology. 2020;127(9):1272-1274.

4. Nagasawa T, Tabuchi H, Masumoto H, et al. Accuracy of ultrawide-field fundus ophthalmoscopy-assisted deep learning for detecting treatment-naïve proliferative diabetic retinopathy. Int Ophthalmol. 2019;39(10):2153-2159.

5. Quinn GE, Ying GS, Daniel E, et al. Validity of a telemedicine system for the evaluation of acute-phase retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2014;132(10):1178-1184.

6. 日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.