선라이즈 증후군

한눈에 보는 포인트

선라이즈 증후군은 백내장 수술 후 IOL의 위쪽 지지부가 섬모체고랑에, 아래쪽 지지부가 수정체낭 내에 위치하여 발생하는 IOL 위쪽 아탈구이다.
선셋 증후군은 그 반대(아래 지지부가 섬모체고랑에 위치)이며, 둘 다 IOL 위치 이상으로 인한 백내장 수술 관련 합병증의 총칭에 포함됩니다.
주요 증상은 시력 변동, 단안 복시, 눈부심, 후광이며, 체위 의존성을 보일 수 있습니다.
IOL 탈구/편위의 유병률은 0.1~1.7%로 보고됩니다.
치료는 비대칭 배치 교정(섬모체고랑에서 수정체낭 내로 IOL 이동)이 기본이며, 어려운 경우 IOL 교체 또는 공막 고정술이 필요합니다.
비대칭 햅틱 배치는 눈부심, 고위 수차, 포도막염, 녹내장, 전방 출혈(UGH 증후군)의 원인이 될 수 있습니다.

1. 선라이즈 증후군이란?

선라이즈 증후군(Sunrise syndrome)은 백내장 수술 후 IOL(인공수정체) 관련 합병증 중 하나입니다. 위쪽 지지부(haptic)가 섬모체고랑(ciliary sulcus)에, 아래쪽 지지부가 수정체낭(capsular bag) 내에 잘못 배치되어 IOL이 위쪽으로 아탈구된 상태를 말합니다.

반대로 아래쪽 지지부가 섬모체고랑에 배치된 경우를 선셋 증후군(Sunset syndrome)이라고 합니다. 후자는 전낭 파열의 결손 부위에서 아래쪽 지지부가 탈출하여 IOL이 아래쪽으로 변위됨으로써도 발생합니다.

두 증후군 모두 수정체낭 내 IOL 고정이 불완전한 것이 주된 원인입니다. 수술 중 지지부 배치 오류가 가장 흔하지만, 안외상, 수정체낭 파열이나 수축, 모양체소대 파열을 계기로 수술 후 지연성으로 발생하는 경우도 있습니다¹⁾.

IOL 탈구 또는 편위의 유병률은 0.1~1.7%로 보고되며, 주요 위험인자로는 유리체절제술 과거력, 노화, 고도근시, 염증, 망막색소변성증, 당뇨병, 성숙백내장, 급성폐쇄각 녹내장 과거력, 결합조직질환이 포함됩니다²⁾.

Q 선라이즈 증후군과 선셋 증후군은 어떻게 다른가요?

선라이즈 증후군은 위쪽 지지부가 섬모체고랑에 잘못 배치되어 IOL이 위쪽으로 아탈구된 상태이고, 선셋 증후군은 아래쪽 지지부가 섬모체고랑에 잘못 배치되어 IOL이 아래쪽으로 변위된 상태입니다. 둘 다 IOL의 비대칭 고정이 원인이지만, 원인이 되는 수술 중 조작이나 해부학적 배경에 차이가 있습니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

IOL 아탈구 방향과 정도, 안구의 안정성에 따라 증상이 다릅니다.

시력 변동 및 진행성 시력 저하: 체위 의존성을 보일 수 있습니다. IOL이 불안정할 때 특징적입니다.
단안 복시: IOL 광학부의 편위로 인해 복상이 발생합니다.
눈부심: IOL 가장자리가 동공 영역 내에 노출되어 발생하는 불쾌한 빛 현상입니다.
할로(halos): 광원 주위에 고리 모양의 빛 번짐이 발생합니다.
광과민증(photosensitivity): 염증 확산이나 광학 수차 증가로 인해 발생합니다.
광학 수차(optical aberrations): 고차 수차 증가로 시질이 저하됩니다.

임상 소견

초기/경증

IOL 광학부 편심: 동공 영역 내에 편위된 IOL이 세극등 현미경으로 관찰됩니다.

안구 운동 시 IOL 진동: 눈 깜빡임이나 안구 운동으로 IOL이 진동합니다.

전낭 수축: 섬유성 혼탁이 전낭 절개창을 축소시켜 IOL 편위를 촉진할 수 있습니다.

진행/중증

광학부의 동공 영역 밖 탈출: IOL이 동공 영역 밖에서 관찰됩니다. 체위 변화에 따라 시야가 변하기 쉽습니다.

홍채/포도막 자극: 색소 분산, 홍채 투과 결손, 안압 상승, 염증, 출혈(UGH 증후군)을 유발할 수 있습니다¹⁾.

동포획(pupillary capture): IOL 광학부의 일부가 홍채 앞으로 탈출하여 동공 차단을 초래할 수 있습니다.

초음파생체현미경(UBM) 및 전안부 OCT는 IOL과 홍채의 접촉 상태 평가에 유용합니다¹⁾.

3. 원인 및 위험 요인

비대칭적인 햅틱 배치는 수술 중 오조작이 가장 흔한 원인이지만, 다음 요인들도 관련됩니다.

수술 중 요인: IOL의 상하 역방향 삽입, 지지부 하나가 낭외로 탈출, 후낭 파열, 섬모체소대 파열
수술 후 요인: 전낭 수축의 비대칭성, 외상, 시간 경과에 따른 낭 섬유화
환자 요인: 고도 근시, 박리 증후군(섬모체소대 취약), 유리체 절제술 과거력, 성숙 백내장

이차 삽입, 후낭 파열, 성숙 백내장이 IOL 아탈구의 주요 요인으로 보고되었습니다¹⁾.

단초점 IOL에 비해 다초점 IOL 및 토릭 IOL은 경미한 변위에도 시각 기능에 큰 영향을 미칩니다. 다초점 IOL에서는 변위가 적더라도 시력 저하, 광학 수차, 흐릿한 시야, 눈부심 및 후광이 발생할 수 있습니다¹⁾.

4. 진단 및 검사 방법

진단은 세극등 현미경 검사가 기본입니다.

세극등 현미경 검사: 산동 상태에서 IOL의 편심, 기울기, 동공 포착을 확인합니다. 심한 경우 유리체강 내로 탈락할 수 있어 안저 검사가 필수입니다.
전안부 OCT 및 초음파 생체현미경: IOL과 홍채, 섬모체 간의 위치 관계를 비침습적으로 평가할 수 있습니다¹⁾.
자각 굴절 검사: IOL 변위에 따른 고위 수차 및 난시 증가를 평가합니다.
안압 측정: 동공 차단, 색소 분산, 염증에 따른 안압 상승을 평가합니다.

감별 진단

선셋 증후군(하방 지지부가 섬모체구에 위치)
데드백 증후군(낭내 정확히 위치한 IOL이 전방향으로 아탈구)
IOL 낙하(유리체강 내 탈구)
후발백내장으로 인한 IOL 편위

Q IOL 위치 이상은 수술 다음날 검사에서 반드시 발견할 수 있습니까?

항상 발견할 수 있는 것은 아닙니다. 수술 종료 시 IOL이 올바르게 고정되었더라도, 수술 후 2~3주 후에 지지부가 낭에서 벗어날 수 있습니다. 산동 하 세극등 검사에서 동공 중심과 IOL 중심의 어긋남이 미미하게 보일 수 있으므로, 수술 후에도 지속적인 관찰이 중요합니다.

5. 표준 치료법

보존적 관리

변위가 경미하고 시력·굴절에 현저한 영향이 없는 경우 경과 관찰도 선택지입니다. 눈부심 등의 불쾌한 광시현상이나 단안 복시가 있으면 경미하더라도 수술 적응을 고려합니다.

수술 치료

IOL 위치 이상에 대한 수술 방침은 증례마다 다릅니다.

IOL 정복술: 변위 정도가 경미하면 사이드 포트를 통해 갈고리나 주걱을 삽입하여 위치를 교정할 수 있습니다. 기본적으로 IOL을 섬모체고리에서 수정체낭 내로 이동시키는 것입니다(3피스 IOL의 경우).
IOL 적출, 봉합 또는 공막 내 고정: IOL이 탈구되거나 낙하한 경우 원칙적으로 적출하고 새로운 봉합용 IOL 또는 공막 내 고정에 적합한 IOL을 삽입합니다. 지지부가 잘 부러지지 않는 재질(예: 폴리비닐리덴 플루오라이드)의 멀티피스 IOL이라면 그대로 공막 고정이 가능한 경우가 있습니다.
전방 IOL로 교환: 드물게 적출 후 전방 렌즈(AC IOL) 또는 홍채 봉합/경공막 봉합 고정 IOL로의 교환이 필요합니다.

IOL이 유리체강 내로 낙하한 경우, 유리체 전절제술 후 유리체 수술용 겸자 등으로 집어 올리고 액체 퍼플루오로카본(PFCL)을 사용하여 홍채면까지 부상시킨 후 적출합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

선라이즈 증후군의 발병 기전은 주로 수술 중 지지부 배치 오류에 의한 것입니다.

비대칭 배치의 역학적 영향

3피스 IOL에서 각진 지지부가 상하 반대로 배치되거나, 한쪽은 섬모체고랑에 다른 쪽은 낭내에 비대칭으로 배치된 경우 광학부가 전방으로 변위됩니다. 이로 인해:

근시성 이동: 광학부의 전방 변위로 유효렌즈위치(ELP)가 변화하여 근시성 굴절 오차가 발생합니다¹⁾.
고위 수차 증가: 광학부의 기울어짐과 편심으로 난시가 증가합니다.
UGH 증후군 위험: 섬모체고랑 내 두껍고 각진 지지부가 홍채 뒷면을 자극하여 색소 분산, 홍채 투과 결손, 안압 상승, 염증, 출혈을 유발합니다¹⁾.

지연성 아탈구의 기전

미만성 섬모체소대 기능 부전(예: 박리 증후군, 유리체 수술 과거력)에서는 수술 후 장기간 경과 후 주머니-인공수정체 복합체 탈구가 발생할 수 있습니다. 전낭의 비대칭 수축도 편심을 촉진하는 요인입니다.

인공수정체 위치 이상이 만성 포도막염(인공수정체안 홍채모양체염)의 원인이 될 수 있다고 보고되었으며, 인공수정체와 홍채의 마찰(홍채 마찰)이 지속적인 염증 자극이 됩니다³⁾.

7. 최신 연구 및 향후 전망 (연구 단계 보고)

수술 중 OCT 유도 수술

수술 중 실시간 OCT를 사용하여 IOL과 낭의 위치 관계를 확인하면서 수술을 진행하는 기술 연구가 진행되고 있습니다. 특히 복잡한 증례(후낭 파열, 섬모체 소대 파열 동반 증례)에서의 응용이 기대됩니다.

플랜지 고정법 및 공막내 고정의 발전

봉합이 필요 없는 공막내 고정(플랜지 고정법)은 봉합사의 열화로 인한 지연성 탈구 위험이 없는 수술법으로 주목받고 있으며, IOL 탈구 증례에 대한 적용이 증가하고 있습니다. 장기 예후에 대해서는 추가 연구가 필요합니다.

8. 참고문헌

American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern 2021. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Cataract Guideline 2023. ESCRS.
Boisvert C, et al. Prolonged undifferentiated postoperative pseudophakic iridocyclitis. Ophthalmology. 2021.