El síndrome de Sunrise (amanecer) es una complicación relacionada con el LIO (lente intraocular) después de la cirugía de cataratas. Se refiere a un estado en el que el LIO se subluxa hacia arriba debido a que el háptico superior se coloca incorrectamente en el surco ciliar (ciliary sulcus) y el háptico inferior dentro del saco capsular (capsular bag).
Por el contrario, cuando el háptico inferior se coloca en el surco ciliar, se denomina síndrome de Sunset (atardecer). Este último también ocurre cuando el háptico inferior escapa a través de un defecto en la ruptura de la cápsula anterior, provocando un desplazamiento hacia abajo del LIO.
Ambos síndromes son causados principalmente por una fijación incompleta del LIO en el saco capsular. La causa más común es la colocación incorrecta de los hápticos durante la cirugía, pero también pueden ocurrir tardíamente después de la cirugía debido a traumatismo ocular, ruptura o contracción del saco capsular, o ruptura de la zónula 1).
La prevalencia de luxación o descentración del LIO se reporta entre 0.1% y 1.7%, y los principales factores de riesgo incluyen antecedentes de vitrectomía, envejecimiento, miopía alta, inflamación, retinitis pigmentosa, diabetes, catarata madura, antecedentes de cierre angular agudo y enfermedades del tejido conectivo 2).
El síndrome de Sunrise es un estado en el que el háptico superior se coloca incorrectamente en el surco ciliar, causando que el LIO se subluxe hacia arriba, mientras que el síndrome de Sunset es un estado en el que el háptico inferior se coloca incorrectamente en el surco ciliar, causando que el LIO se desplace hacia abajo. Ambos se deben a una fijación asimétrica del LIO, pero existen diferencias en las maniobras intraoperatorias y los antecedentes anatómicos que los causan.
Los síntomas varían según la dirección y el grado de subluxación del LIO y la estabilidad del ojo.
Temprano/Leve
Descentración del óptico del LIO: Se observa un LIO descentrado dentro del área pupilar con microscopía de lámpara de hendidura.
Oscilación del LIO durante el movimiento ocular: El LIO oscila con el parpadeo o los movimientos oculares.
Contracción de la cápsula anterior: La opacificación fibrosa puede reducir la abertura de la capsulotomía anterior, lo que puede favorecer la descentración del LIO.
Progresión/Grave
Desplazamiento del óptico fuera del área pupilar: El LIO se observa en una posición fuera del área pupilar. Los cambios visuales son propensos a ocurrir con los cambios posturales.
Irritación del iris/úvea: Puede causar dispersión de pigmento, defectos de transiluminación del iris, elevación de la presión intraocular, inflamación y hemorragia (síndrome UGH)1).
Captura pupilar: Una parte del óptico del LIO prolapsa anterior al iris, lo que puede provocar un bloqueo pupilar.
La biomicroscopía ultrasónica (UBM) y la OCT de segmento anterior son útiles para evaluar el contacto entre el LIO y el iris1).
La colocación asimétrica del háptico se debe con mayor frecuencia a una manipulación intraoperatoria incorrecta, pero también intervienen los siguientes factores.
Se ha informado que la implantación secundaria, la rotura de la cápsula posterior y la catarata madura son los principales factores predisponentes para la subluxación del LIO 1).
En comparación con los LIO monofocales, los LIO multifocales y tóricos se ven más afectados incluso por una descentración leve. En los LIO multifocales, incluso una descentración pequeña puede causar disminución de la agudeza visual, aberraciones ópticas, visión borrosa, deslumbramiento y halos 1).
El diagnóstico se basa principalmente en la observación con lámpara de hendidura.
No siempre es detectable. Incluso si el LIO está correctamente fijado al final de la cirugía, el háptico puede dislocarse del saco capsular 2 a 3 semanas después de la operación. Bajo observación con lámpara de hendidura con midriasis, la desviación entre el centro de la pupila y el centro del LIO puede parecer leve, por lo que es importante una observación continua postoperatoria.
Si el desplazamiento es leve y no afecta significativamente la agudeza visual o la refracción, la observación es una opción. Si hay fenómenos de luz molestos como deslumbramiento o diplopía monocular, incluso leves, se debe considerar la indicación quirúrgica.
La estrategia quirúrgica para la mala posición del LIO varía según el caso.
Si el LIO cae a la cavidad vítrea, se recupera con pinzas de cirugía vítrea después de una vitrectomía total, se eleva al plano del iris usando perfluorocarbono líquido (PFCL) y luego se extrae.
El mecanismo del síndrome de sunrise se debe principalmente a una colocación incorrecta de los hápticos durante la cirugía.
Cuando un LIO de tres piezas con hápticos angulados se coloca al revés, o cuando se produce una colocación asimétrica con un háptico en el surco ciliar y el otro en el saco capsular, la óptica se desplaza hacia adelante. Esto resulta en:
En la disfunción zonular difusa (p. ej., síndrome de exfoliación, antecedente de vitrectomía), puede ocurrir luxación del complejo saco-LIO a largo plazo después de la cirugía. La contracción asimétrica del saco anterior también contribuye a la descentración.
Se ha reportado que la mala posición del LIO causa uveítis crónica (iridociclitis pseudofáquica), donde la fricción entre el LIO y el iris (roce del iris) actúa como un estímulo inflamatorio persistente3).
Se está avanzando en la investigación de técnicas quirúrgicas que utilizan OCT en tiempo real durante la operación para confirmar la relación posicional entre el LIO y el saco capsular. Se espera su aplicación especialmente en casos complejos (p. ej., rotura de la cápsula posterior, diálisis zonular).
La fijación intraescleral sin sutura (fijación con flange) está atrayendo la atención como una técnica que elimina el riesgo de luxación tardía debido a la degradación del hilo, y su aplicación en casos de luxación del LIO está aumentando. Se necesita más investigación sobre los resultados a largo plazo.
