सनराइज सिंड्रोम (Sunrise syndrome) मोतियाबिंद सर्जरी के बाद IOL (इंट्राओकुलर लेंस) से संबंधित एक जटिलता है। इसमें ऊपरी सपोर्ट भाग (हैप्टिक) सिलियरी सल्कस में और निचला सपोर्ट भाग कैप्सुलर बैग के अंदर गलत तरीके से रखा जाता है, जिससे IOL ऊपर की ओर उप-अव्यवस्थित हो जाता है।
इसके विपरीत, जब निचला सहायक भाग सिलिअरी सल्कस में रखा जाता है, तो इसे सनसेट सिंड्रोम (Sunset syndrome) कहा जाता है। यह तब भी होता है जब पूर्वकाल कैप्सूल में दोष के माध्यम से निचला सहायक भाग बाहर निकल जाता है और IOL नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है।
दोनों सिंड्रोम मुख्य रूप से लेंस कैप्सूल में IOL के अपूर्ण निर्धारण के कारण होते हैं। ऑपरेशन के दौरान सपोर्ट के गलत स्थान पर रखे जाने का मामला सबसे आम है, लेकिन ये आंखों की चोट, लेंस कैप्सूल के फटने या सिकुड़ने, या ज़िन ज़ोन्यूल के फटने के कारण ऑपरेशन के बाद देर से भी हो सकते हैं 1)।
IOL अव्यवस्था/विस्थापन की व्यापकता 0.1 से 1.7% बताई गई है, और प्रमुख जोखिम कारकों में कांचदार शल्यक्रिया का इतिहास, उम्र बढ़ना, उच्च निकटदृष्टि, सूजन, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, मधुमेह, परिपक्व मोतियाबिंद, तीव्र कोण बंद होने का इतिहास और संयोजी ऊतक रोग शामिल हैं 2)।
Qसनराइज सिंड्रोम और सनसेट सिंड्रोम में क्या अंतर है?
A
सनराइज सिंड्रोम वह स्थिति है जिसमें ऊपरी सपोर्ट भाग सिलिअरी सल्कस में गलत स्थान पर रखा जाता है और IOL ऊपर की ओर उदात्त हो जाता है, जबकि सनसेट सिंड्रोम वह स्थिति है जिसमें निचला सपोर्ट भाग सिलिअरी सल्कस में गलत स्थान पर रखा जाता है और IOL नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है। दोनों ही IOL के असममित निर्धारण के कारण होते हैं, लेकिन कारण बनने वाली शल्य प्रक्रिया के दौरान की गई क्रियाओं और शारीरिक पृष्ठभूमि में अंतर होता है।
असममित हैप्टिक प्लेसमेंट का सबसे आम कारण ऑपरेशन के दौरान त्रुटि है, लेकिन निम्नलिखित कारक भी इसमें योगदान कर सकते हैं।
ऑपरेशन के दौरान के कारक : IOL का उल्टा डालना, एक सपोर्ट का कैप्सूलर बैग से बाहर निकलना, पश्च कैप्सूल का फटना, ज़िन ज़ोन्यूल का टूटना
ऑपरेशन के बाद के कारक : पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन की विषमता, आघात, समय के साथ कैप्सूल का फाइब्रोसिस
रोगी से संबंधित कारक : उच्च निकट दृष्टि, एक्सफोलिएशन सिंड्रोम (ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी), विट्रेक्टॉमी का इतिहास, परिपक्व मोतियाबिंद
IOL उदात्तीकरण के प्रमुख कारकों में द्वितीयक प्रत्यारोपण, पश्च कैप्सूल का टूटना और परिपक्व मोतियाबिंद शामिल हैं 1)।
मोनोफोकल IOL की तुलना में, मल्टीफोकल और टॉरिक IOL में मामूली विचलन से भी दृश्य कार्य पर अधिक प्रभाव पड़ता है। मल्टीफोकल IOL में, थोड़े विचलन से भी दृष्टि में कमी, ऑप्टिकल विपथन, ‘धुंधली दृष्टि’, चकाचौंध और प्रभामंडल हो सकता है 1)।
निदान मुख्य रूप से स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से अवलोकन पर आधारित है।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : पुतली को फैलाकर IOL के विस्थापन, झुकाव और प्यूपिलरी कैप्चर की जाँच करें। गंभीर मामलों में कांच गुहा में गिरावट हो सकती है, जिसके लिए फंडस जांच आवश्यक है।
Qक्या सर्जरी के अगले दिन की जांच में IOL की स्थिति संबंधी असामान्यता हमेशा पाई जा सकती है?
A
इसका पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता। भले ही सर्जरी के अंत में IOL सही ढंग से स्थिर हो, सर्जरी के 2-3 सप्ताह बाद सपोर्ट भाग कैप्सूल से बाहर निकल सकता है। पुतली को फैलाकर स्लिट लैंप से देखने पर, पुतली के केंद्र और IOL के केंद्र के बीच का विचलन मामूली दिख सकता है, इसलिए सर्जरी के बाद भी निरंतर निरीक्षण महत्वपूर्ण है।
यदि विचलन हल्का है और दृष्टि या अपवर्तन पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है, तो निगरानी भी एक विकल्प है। यदि चकाचौंध जैसी अप्रिय प्रकाश घटनाएं या एककोशिकीय द्विदृष्टि हो, तो हल्की होने पर भी सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए।
IOL स्थिति असामान्यता के लिए शल्य चिकित्सा रणनीति प्रत्येक मामले में भिन्न होती है।
IOL पुनर्स्थापन : यदि विस्थापन हल्का है, तो साइड पोर्ट से हुक या स्पैटुला डालकर स्थिति को ठीक किया जा सकता है। सिलिअरी सल्कस से कैप्सुलर थैली में IOL का स्थानांतरण (3-पीस IOL के मामले में) मूल प्रक्रिया है।
IOL निष्कर्षण, सिवनी और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन : यदि IOL अव्यवस्थित या गिर गया है, तो सिद्धांत रूप में इसे निकालकर एक नया सिवनी योग्य IOL या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन के लिए उपयुक्त IOL डाला जाता है। यदि मल्टी-पीस IOL ऐसी सामग्री (जैसे पॉलीविनाइलिडीन फ्लोराइड) से बना है जो हेप्टिक टूटने के प्रति प्रतिरोधी है, तो सीधे स्क्लेरल फिक्सेशन संभव हो सकता है।
पूर्वकाल कक्षIOL में परिवर्तन : शायद ही कभी, निष्कर्षण के बाद पूर्वकाल कक्ष लेंस (AC IOL) या आइरिस सिवनी/ट्रांसस्क्लेरल सिवनी फिक्स्ड IOL में परिवर्तन आवश्यक हो सकता है।
यदि IOL कांच के गुहा में गिर जाता है, तो कुल विट्रेक्टॉमी के बाद विट्रेक्टॉमी संदंश से इसे उठाया जाता है, तरल पेरफ्लूरोकार्बन (PFCL) का उपयोग करके इसे आइरिस तल तक ऊपर लाया जाता है, और फिर निकाला जाता है।
6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र
जब तीन-टुकड़े वाले IOL में कोण वाले सपोर्ट भाग उल्टे रखे जाते हैं, या एक सिलिअरी सल्कस में और दूसरा कैप्सुलर थैली में असममित रूप से रखा जाता है, तो ऑप्टिकल भाग आगे की ओर विस्थापित हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप:
निकट दृष्टि की ओर बदलाव : ऑप्टिकल भाग के आगे की ओर विस्थापन से प्रभावी लेंस स्थिति (ELP) बदल जाती है, जिससे निकट दृष्टि दोष उत्पन्न होता है 1)।
उच्च कोटि के विपथन में वृद्धि : ऑप्टिकल भाग के झुकाव और विस्थापन से दृष्टिवैषम्य बढ़ जाता है।
UGH सिंड्रोम का जोखिम : सिलिअरी सल्कस में मोटे, कोणीय हैप्टिक्स परितारिका की पिछली सतह को उत्तेजित करते हैं, जिससे वर्णक फैलाव, परितारिका का पारभासी दोष, अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि, सूजन और रक्तस्राव होता है 1)।
ज़ोन्यूल्स की फैली हुई शिथिलता (एक्सफोलिएशन सिंड्रोम, विट्रेक्टॉमी का इतिहास आदि) में, सर्जरी के बाद लंबे समय में थैली सहित IOL का गिरना हो सकता है। पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन की विषमता भी विस्थापन को बढ़ावा देती है।
IOL की गलत स्थिति पुरानी यूवाइटिस (स्यूडोफेकिक आइरिस सिलिअरी बॉडी सूजन) का कारण भी बन सकती है, जिसमें IOL और परितारिका के बीच घर्षण (आइरिस चेफिंग) लगातार सूजन का उत्तेजक बनता है 3)।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)
अंतःक्रियात्मक रीयल-टाइम OCT का उपयोग करके IOL और कैप्सुलर थैली के बीच स्थिति संबंध की जाँच करते हुए सर्जरी करने की तकनीक पर शोध प्रगति पर है। विशेष रूप से जटिल मामलों (पश्च कैप्सूल टूटना, ज़िन ज़ोन्यूल टूटना से जुड़े मामलों) में इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है।
फ्लैंज फिक्सेशन और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन में प्रगति
बिना सिवनी के इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (फ्लैंज फिक्सेशन) एक ऐसी तकनीक के रूप में ध्यान आकर्षित कर रही है जिसमें धागे के खराब होने के कारण विलंबित अव्यवस्था का जोखिम नहीं होता है, और IOL अव्यवस्था के मामलों में इसका उपयोग बढ़ रहा है। दीर्घकालिक पूर्वानुमान के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।
