Sindrom Matahari Terbit

Poin Penting Sekilas

Intisari Penyakit Ini

• Sindrom sunrise adalah subluksasi IOL ke atas yang terjadi setelah operasi katarak akibat penempatan bagian penyangga atas IOL di sulkus siliaris dan bagian penyangga bawah di dalam kapsul lensa.
• Sindrom sunset adalah kebalikannya (bagian penyangga bawah di sulkus siliaris), dan keduanya termasuk dalam komplikasi terkait operasi katarak yang disebabkan oleh malposisi IOL.
• Gejala utama meliputi fluktuasi penglihatan, diplopia monokular, silau, dan halo, yang dapat bergantung pada posisi tubuh.
• Prevalensi dislokasi/subluksasi IOL dilaporkan sebesar 0,1–1,7%.
• Penanganan utama adalah reposisi konfigurasi asimetris (pemindahan IOL dari sulkus siliaris ke dalam kapsul), dan pada kasus sulit diperlukan penggantian IOL atau fiksasi sklera.
• Konfigurasi haptik asimetris dapat menyebabkan silau, aberasi tinggi, uveitis, glaukoma, dan perdarahan bilik mata depan (sindrom UGH).

1. Apa itu Sindrom Sunrise

Sindrom Sunrise adalah salah satu komplikasi terkait IOL (lensa intraokular) pasca operasi katarak. Kondisi ini ditandai dengan subluksasi IOL ke atas akibat penempatan haptik atas yang salah di sulkus siliaris dan haptik bawah di dalam kapsul lensa.

Sebaliknya, jika haptik bawah ditempatkan di sulkus siliaris, disebut Sindrom Sunset. Sindrom Sunset juga dapat terjadi ketika haptik bawah keluar melalui defek kapsul anterior yang rusak, menyebabkan IOL bergeser ke bawah.

Kedua sindrom ini terutama disebabkan oleh fiksasi IOL yang tidak sempurna ke dalam kapsul lensa. Penyebab tersering adalah kesalahan penempatan haptik intraoperatif, namun dapat juga terjadi secara lambat pasca operasi akibat trauma okular, robekan atau kontraksi kapsul lensa, atau ruptur zonula ¹⁾.

Prevalensi dislokasi/subluksasi IOL dilaporkan sebesar 0,1–1,7%, dengan faktor risiko utama meliputi riwayat vitrektomi, usia lanjut, miopia tinggi, inflamasi, retinitis pigmentosa, diabetes, katarak matur, riwayat glaukoma sudut tertutup akut, dan penyakit jaringan ikat ²⁾.

Q Apa perbedaan antara sindrom sunrise dan sindrom sunset?

A

Sindrom sunrise adalah kondisi di mana haptik atas salah ditempatkan di sulkus siliaris sehingga IOL mengalami subluksasi ke atas, sedangkan sindrom sunset adalah kondisi di mana haptik bawah salah ditempatkan di sulkus siliaris sehingga IOL mengalami pergeseran ke bawah. Keduanya disebabkan oleh fiksasi IOL yang asimetris, namun terdapat perbedaan dalam manuver intraoperatif dan latar belakang anatomis yang mendasarinya.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala subjektif

Gejala bervariasi tergantung pada arah dan derajat subluksasi IOL serta stabilitas mata.

• Fluktuasi penglihatan dan penurunan penglihatan progresif: Dapat bergantung pada posisi tubuh. Khas jika IOL tidak stabil.
• Diplopia monokular: Terjadi penglihatan ganda akibat pergeseran bagian optik IOL.
• Silau: Fenomena cahaya tidak nyaman akibat tepi IOL yang terekspos di area pupil.
• Halo (halos): Terjadi lingkaran cahaya di sekitar sumber cahaya.
• Fotofobia (photosensitivity): Akibat penyebaran peradangan atau peningkatan aberasi optik.
• Aberasi optik (optical aberrations): Kualitas penglihatan menurun akibat peningkatan aberasi tingkat tinggi.

Temuan Klinis

Dini/Ringan

Dekentrasi bagian optik IOL: IOL yang bergeser di dalam pupil terlihat dengan slit-lamp.

Goyangan IOL saat gerakan mata: IOL bergoyang saat berkedip atau menggerakkan mata.

Kontraksi kapsul anterior: Kekeruhan fibrosa dapat mempersempit bukaan kapsulotomi anterior dan memperburuk dekentrasi IOL.

Progresif/Berat

Dislokasi optik ke luar area pupil: IOL teramati pada posisi di luar area pupil. Perubahan posisi tubuh dapat mengubah penglihatan dengan mudah.

Iritasi iris/uvea: Dapat menyebabkan dispersi pigmen, defek transiluminasi iris, peningkatan tekanan intraokular, peradangan, perdarahan (sindrom UGH)¹⁾.

Pupillary capture: Sebagian optik IOL keluar ke depan iris, yang dapat menyebabkan blok pupil.

Ultrasonografi biomikroskopi (UBM) atau OCT segmen anterior berguna untuk mengevaluasi kontak antara IOL dan iris¹⁾.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penempatan haptik yang asimetris paling sering disebabkan oleh kesalahan intraoperatif, namun faktor-faktor berikut juga berperan.

• Faktor intraoperatif: Pemasangan IOL terbalik, satu haptik keluar dari kapsul, ruptur kapsul posterior, ruptur zonula Zinn
• Faktor pascaoperasi: Asimetri kontraksi kapsul anterior, trauma, fibrosis kapsul seiring waktu
• Faktor pasien: Miopia tinggi, sindrom eksfoliasi (kelemahan zonula Zinn), riwayat vitrektomi, katarak matur

Faktor predisposisi utama subluksasi IOL meliputi implantasi sekunder, ruptur kapsul posterior, dan katarak matur¹⁾.

Dibandingkan dengan IOL monofokal, IOL multifokal dan torik lebih terpengaruh pada fungsi visual meskipun dengan deviasi ringan. Pada IOL multifokal, deviasi kecil pun dapat menyebabkan penurunan visus, aberasi optik, “penglihatan kabur”, silau, dan halo¹⁾.

Hal yang perlu diperhatikan dalam kehidupan sehari-hari

• Jika setelah operasi katarak muncul gejala seperti fluktuasi penglihatan, penglihatan ganda, atau silau, segera konsultasikan dengan dokter Anda.
• Menjalani pemeriksaan rutin pascaoperasi secara teratur sangat penting untuk deteksi dini kelainan posisi IOL.
• Hindari benturan pada mata atau menggosok mata dengan keras. Trauma dapat menyebabkan dislokasi IOL.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis didasarkan pada observasi menggunakan slit-lamp mikroskop.

• Pemeriksaan slit-lamp mikroskop: Di bawah midriasis, periksa desentrasi, tilt, dan pupil capture IOL. Pada kasus berat, dapat terjadi dislokasi ke dalam rongga vitreus, sehingga pemeriksaan fundus menjadi wajib.
• OCT segmen anterior dan mikroskop ultrasonik biomikroskopi: Dapat mengevaluasi hubungan posisi antara IOL dengan iris dan badan siliar secara non-invasif¹⁾.
• Pemeriksaan refraksi subjektif: Mengevaluasi peningkatan aberasi tingkat tinggi dan astigmatisme akibat desentrasi IOL.
• Pengukuran tekanan intraokular: Mengevaluasi peningkatan tekanan intraokular akibat blok pupil, dispersi pigmen, dan inflamasi.

Diagnosis Banding

• Sindrom sunset (penempatan haptik inferior di sulkus siliaris)
• Sindrom dead bag (IOL yang terpasang dengan benar di dalam kapsul mengalami subluksasi ke segala arah)
• Jatuhnya IOL (dislokasi ke dalam vitreus)
• Pergeseran IOL akibat katarak sekunder

Q Apakah malposisi IOL selalu dapat ditemukan pada pemeriksaan keesokan hari setelah operasi?

A

Tidak selalu dapat ditemukan. Meskipun IOL terfiksasi dengan benar pada akhir operasi, haptik dapat terlepas dari kapsul dalam 2–3 minggu pascaoperasi. Pada pemeriksaan slit-lamp dengan pupil lebar, pergeseran antara pusat pupil dan pusat IOL mungkin tampak ringan, sehingga observasi berkelanjutan pascaoperasi sangat penting.

5. Terapi standar

Penanganan konservatif

Jika pergeseran ringan dan tidak memengaruhi ketajaman penglihatan atau refraksi secara signifikan, observasi dapat menjadi pilihan. Jika terdapat fenomena cahaya yang mengganggu seperti silau atau diplopia monokular, meskipun ringan, pertimbangkan indikasi operasi.

Perawatan Bedah

Strategi bedah untuk malposisi IOL bervariasi tergantung pada kasus.

• Reposisi IOL: Jika derajat deviasi ringan, reposisi dapat dilakukan dengan memasukkan kait atau spatula melalui sideport. Prinsip dasarnya adalah memindahkan IOL dari sulkus siliaris ke dalam kapsul (untuk IOL 3-piece).
• Eksplantasi IOL, penjahitan, atau fiksasi intrascleral: Jika IOL mengalami dislokasi atau jatuh, pada prinsipnya IOL dieksplanasi dan diganti dengan IOL jahit baru atau IOL yang sesuai untuk fiksasi intrascleral. Jika IOL multi-piece terbuat dari bahan yang tidak mudah patah (misalnya polivinilidena fluorida), fiksasi skleral dapat dilakukan langsung.
• Penggantian dengan IOL bilik mata depan: Jarang, setelah eksplantasi diperlukan penggantian dengan lensa bilik mata depan (AC IOL) atau IOL yang difiksasi dengan jahitan iris atau jahitan transskleral.

Jika IOL jatuh ke dalam rongga vitreus, setelah vitrektomi total, IOL diangkat dengan forsep vitreoretinal, diflotasi ke bidang iris menggunakan perfluorokarbon cair (PFCL), lalu dieksplanasi.

Poin Penting dalam Perawatan

• Operasi untuk malposisi IOL merupakan prosedur yang rumit dan penanganannya berbeda tergantung kasus. Disarankan untuk ditangani di fasilitas khusus.
• Pada IOL multifokal atau torik, deviasi yang sangat ringan pun dapat berdampak besar pada fungsi penglihatan, sehingga penilaian indikasi operasi menjadi penting.
• Risiko ketajaman penglihatan akhir setelah penggantian atau pengangkatan IOL kurang dari 20/60 dilaporkan sekitar 2,5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan operasi katarak saja (RR=2,60; 95% CI 1,13–6,02)²⁾.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Mekanisme terjadinya sunrise syndrome terutama disebabkan oleh kesalahan penempatan haptik selama operasi.

Dampak Mekanis dari Penempatan Asimetris

Pada IOL tiga potong, jika haptik berangula ditempatkan terbalik (atas-bawah) atau terjadi penempatan asimetris di mana satu haptik berada di sulkus siliaris dan yang lain di dalam kapsul, bagian optik akan bergeser ke anterior. Hal ini menyebabkan:

1. Pergeseran miopia: Perubahan posisi efektif lensa (ELP) akibat pergeseran anterior bagian optik menyebabkan kesalahan refraksi ke arah miopia¹⁾.
2. Peningkatan aberasi tingkat tinggi: Kemiringan dan desentrasi bagian optik meningkatkan astigmatisma.
3. Risiko UGH syndrome: Haptic yang tebal dan bersudut di sulkus siliaris mengiritasi permukaan posterior iris, menyebabkan dispersi pigmen, defek transiluminasi iris, peningkatan tekanan intraokular, inflamasi, dan perdarahan¹⁾.

Mekanisme subluksasi lambat

Pada disfungsi difus zonula (sindrom eksfoliasi, riwayat vitrektomi, dll.), IOL bersama kapsul dapat jatuh setelah jangka panjang pascaoperasi. Asimetri kontraksi kapsul anterior juga merupakan faktor yang memperburuk desentralisasi.

Malposisi IOL juga dilaporkan dapat menyebabkan uveitis kronis (iridosiklitis pada mata pseudofakia), di mana gesekan IOL dengan iris (iris chafing) menjadi stimulus inflamasi yang persisten³⁾.

---

7. Penelitian terbaru dan prospek masa depan (laporan tahap penelitian)

Untuk pasien: Harap baca ini

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan standar perawatan yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi untuk para profesional mengenai perkembangan medis di masa depan.

Operasi dengan Panduan OCT Intraoperatif

Penelitian sedang berlangsung mengenai teknik operasi yang menggunakan OCT real-time intraoperatif untuk memeriksa posisi IOL dan kapsul selama prosedur. Aplikasi ini diharapkan terutama pada kasus kompleks (misalnya, ruptur kapsul posterior, kombinasi dengan ruptur zonula).

Kemajuan dalam Fiksasi Flensa dan Fiksasi Intraskleral

Fiksasi intraskleral tanpa jahitan (fiksasi flensa) menarik perhatian sebagai teknik tanpa risiko dislokasi lambat akibat degradasi benang, dan penerapannya pada kasus dislokasi IOL semakin meningkat. Prognosis jangka panjang memerlukan penelitian lebih lanjut.

---

8. Referensi

1. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern 2021. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
2. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Cataract Guideline 2023. ESCRS.
3. Boisvert C, et al. Prolonged undifferentiated postoperative pseudophakic iridocyclitis. Ophthalmology. 2021.