日出综合征

一目了然的要点

1. 什么是日出综合征？

日出综合征（Sunrise syndrome）是白内障术后与人工晶状体（IOL）相关的并发症之一。它是指上方支撑襻（haptic）错误地放置在睫状沟（ciliary sulcus），而下方支撑襻放置在晶状体囊袋（capsular bag）内，导致IOL向上方半脱位的状态。

相反，当下方支撑襻放置在睫状沟时，称为日落综合征（Sunset syndrome）。后者也可因下方支撑襻从晶状体前囊破裂的缺损处脱出，导致IOL向下移位而发生。

这两种综合征的主要原因是IOL在晶状体囊袋内固定不完全。最常见的原因是术中支撑襻放置错误，但也可能因眼外伤、晶状体囊袋破裂或收缩、悬韧带断裂而术后迟发性发生¹⁾。

IOL脱位或偏位的患病率据报道为0.1%–1.7%，主要危险因素包括玻璃体手术史、年龄增长、高度近视、炎症、视网膜色素变性、糖尿病、成熟白内障、急性闭角型青光眼病史以及结缔组织疾病²⁾。

Q 日出综合征和日落综合征有什么区别？

日出综合征是上方支撑襻错误放置在睫状沟导致IOL向上半脱位，而日落综合征是下方支撑襻错误放置在睫状沟导致IOL向下移位。两者均由IOL不对称固定引起，但导致它们的术中操作和解剖背景有所不同。

2. 主要症状和临床所见

自觉症状

症状因IOL半脱位的方向和程度以及眼球的稳定性而异。

视力波动和进行性视力下降：可能具有体位依赖性。IOL不稳定时尤为典型。
单眼复视：因IOL光学部偏移导致重影。
眩光：IOL边缘暴露于瞳孔区引起的不适光现象。
光晕（halos）：光源周围出现环状光晕。
畏光（photosensitivity）：由于炎症扩散或光学像差增加引起。
光学像差（optical aberrations）：高阶像差增加导致视觉质量下降。

临床所见

早期/轻度

IOL光学部偏心：在裂隙灯显微镜下观察到瞳孔区内偏位的IOL。

眼球运动时IOL摆动：眨眼或眼球运动时IOL发生摆动。

前囊收缩：纤维性混浊可使前囊切开窗口缩小，可能促进IOL偏位。

进展/重症

光学部脱出瞳孔区：观察到IOL位于瞳孔区之外。体位改变时视力易发生变化。

虹膜/葡萄膜刺激：可引起色素播散、虹膜透照缺损、眼压升高、炎症、出血（UGH综合征）¹⁾。

瞳孔夹持：IOL光学部的一部分脱出至虹膜前，可能导致瞳孔阻滞。

超声生物显微镜（UBM）和前段OCT可用于评估IOL与虹膜的接触状态¹⁾。

3. 原因与风险因素

非对称性襻放置最常见的原因是术中误操作，但以下因素也参与其中。

术中因素：IOL上下颠倒植入、一个支撑襻脱出囊袋、后囊破裂、悬韧带断裂
术后因素：前囊不对称收缩、外伤、进行性囊膜纤维化
患者因素：高度近视、剥脱综合征（悬韧带脆弱）、玻璃体手术史、成熟白内障

二次植入、后囊破裂、成熟白内障已被报道为IOL半脱位的主要诱因¹⁾。

与单焦点IOL相比，多焦点IOL和散光矫正型IOL即使轻微偏位也会对视觉功能产生较大影响。多焦点IOL即使偏位较小，也可能导致视力下降、光学像差、视物模糊、眩光和光晕¹⁾。

4. 诊断和检查方法

诊断主要基于裂隙灯显微镜检查。

裂隙灯显微镜检查：散瞳下检查IOL的偏心、倾斜和瞳孔夹持。严重时IOL可能掉入玻璃体腔，需进行眼底检查。
眼前段OCT和超声生物显微镜：无创评估IOL与虹膜、睫状体的位置关系¹⁾。
主观屈光检查：评估因IOL移位导致的高阶像差和散光增加。
眼压测量：评估因瞳孔阻滞、色素播散或炎症引起的眼压升高。

鉴别诊断

日落综合征（下方支撑部位于睫状沟）
死袋综合征（囊袋内正位的人工晶状体向各方向半脱位）
人工晶状体坠落（脱位至玻璃体腔）
后发性白内障导致的人工晶状体偏位

Q 人工晶状体位置异常是否一定能在术后第一天检查中发现？

并非总能发现。即使手术结束时IOL固定正确，术后2~3周也可能出现支撑部从囊袋脱出的情况。散瞳下裂隙灯观察时，瞳孔中心与IOL中心的偏移可能看起来轻微，因此术后持续观察很重要。

5. 标准治疗方法

保守管理

如果偏移轻微且对视力、屈光无明显影响，观察也是一种选择。即使出现轻度眩光或单眼复视，也应考虑手术适应症。

手术治疗

IOL位置异常的手术方案因病例而异。

IOL复位：如果偏位程度较轻，可通过侧切口插入钩子或铲子进行位置修正。基本方法是将IOL从睫状沟移至囊袋内（适用于三片式IOL）。
IOL取出、缝合或巩膜内固定：如果IOL脱位或掉入眼内，原则上应取出并植入新的缝合型IOL或适合巩膜内固定的IOL。如果IOL是多片式且支撑部材料不易折断（如聚偏二氟乙烯），有时可直接进行巩膜固定。
更换为前房型IOL：少数情况下，取出后需要更换为前房型IOL（AC IOL）或虹膜缝合/经巩膜缝合固定型IOL。

如果IOL掉入玻璃体腔，需进行全玻璃体切除后，用玻璃体手术镊夹取，并使用液体全氟碳（PFCL）将其浮至虹膜平面后取出。

6. 病理生理学与详细发病机制

日出综合征的发病机制主要是由于术中支撑襻放置错误所致。

不对称放置的力学影响

当三片式IOL的成角支撑襻上下颠倒放置，或一个支撑襻位于睫状沟而另一个位于囊袋内的不对称放置时，光学部会向前移位。这会导致：

近视漂移：光学部前移改变有效透镜位置（ELP），导致近视性屈光误差¹⁾。
高阶像差增加：光学部的倾斜和偏心增加散光。
UGH综合征风险：睫状沟内厚而角化的襻刺激虹膜后表面，导致色素播散、虹膜透照缺损、眼压升高、炎症和出血¹⁾。

迟发性半脱位的机制

在弥漫性悬韧带功能障碍（如剥脱综合征、玻璃体手术史）中，术后长期可能发生囊袋-人工晶体复合体脱位。前囊不对称收缩也促进偏心。

人工晶体位置异常已被报道为慢性葡萄膜炎（人工晶体眼虹膜睫状体炎）的原因，人工晶体与虹膜的摩擦（虹膜摩擦）成为持续的炎症刺激³⁾。

7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

术中OCT引导手术

利用术中实时OCT确认IOL与囊袋位置关系的同时进行手术的技术研究正在推进。特别是在复杂病例（如后囊破裂、悬韧带断裂合并病例）中的应用值得期待。

法兰固定法和巩膜内固定的进展

无需缝合的巩膜内固定（法兰固定法）作为一种消除因缝线退化导致迟发性脱位风险的术式而备受关注，其在IOL脱位病例中的应用正在增加。关于长期预后还需要进一步研究。

8. 参考文献

American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern 2021. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Cataract Guideline 2023. ESCRS.
Boisvert C, et al. Prolonged undifferentiated postoperative pseudophakic iridocyclitis. Ophthalmology. 2021.