A síndrome do nascer do sol (Sunrise syndrome) é uma das complicações relacionadas ao LIO (lente intraocular) após cirurgia de catarata. Refere-se a uma subluxação superior do LIO devido ao posicionamento incorreto da alça superior no sulco ciliar e da alça inferior no saco capsular.
Por outro lado, quando a alça inferior é colocada no sulco ciliar, denomina-se síndrome do pôr do sol (Sunset syndrome). Esta última também pode ocorrer quando a alça inferior escapa por um defeito na cápsula anterior, resultando em deslocamento inferior do LIO.
Ambas as síndromes são causadas principalmente pela fixação incompleta do LIO no saco capsular. O erro de posicionamento das alças durante a cirurgia é a causa mais comum, mas também pode ocorrer tardiamente após a cirurgia devido a trauma ocular, ruptura ou contração do saco capsular, ou ruptura das zônulas 1).
A prevalência de luxação/deslocamento do LIO é relatada como 0,1 a 1,7%, e os principais fatores de risco incluem cirurgia vitreorretiniana prévia, envelhecimento, miopia alta, inflamação, retinose pigmentar, diabetes, catarata madura, história de glaucoma agudo de ângulo fechado e doenças do tecido conjuntivo 2).
A síndrome do nascer do sol é uma condição em que o suporte superior é mal posicionado no sulco ciliar, resultando em subluxação superior da LIO, enquanto a síndrome do pôr do sol é uma condição em que o suporte inferior é mal posicionado no sulco ciliar, resultando em deslocamento inferior da LIO. Ambas são causadas por fixação assimétrica da LIO, mas diferem nas manobras intraoperatórias e no contexto anatômico que as causam.
Os sintomas variam de acordo com a direção e o grau de subluxação da LIO e a estabilidade do olho.
Inicial/Leve
Descentralização da LIO: a LIO deslocada dentro da pupila é observada na lâmpada de fenda.
Movimento da LIO durante movimentos oculares: a LIO oscila com piscadas ou movimentos oculares.
Contração capsular anterior: a opacidade fibrosa pode reduzir a abertura da capsulotomia anterior, favorecendo a descentralização da LIO.
Avançado/Grave
Deslocamento da parte óptica para fora da área pupilar: a LIO é observada em uma posição deslocada da pupila. A visão tende a mudar com a mudança de posição do corpo.
Irritação da íris e úvea: pode causar dispersão de pigmento, defeitos de transiluminação da íris, aumento da pressão intraocular, inflamação e hemorragia (síndrome UGH)1).
Captura pupilar: parte da óptica da LIO pode deslocar-se anteriormente à íris, podendo levar ao bloqueio pupilar.
A microscopia ultrassônica de biomicroscopia (UBM) e a OCT de segmento anterior são úteis para avaliar o contato entre a LIO e a íris1).
O posicionamento assimétrico das alças é mais frequentemente causado por erro intraoperatório, mas os seguintes fatores também estão envolvidos.
Os principais fatores predisponentes para subluxação da LIO incluem implante secundário, ruptura capsular posterior e catarata madura1).
Em comparação com LIOs monofocais, LIOs multifocais e tóricas são mais afetadas por pequenos desvios na função visual. Em LIOs multifocais, mesmo desvios pequenos podem causar redução da acuidade visual, aberrações ópticas, “visão embaçada”, ofuscamento e halos1).
O diagnóstico baseia-se na observação com lâmpada de fenda.
Nem sempre é detectável. Mesmo que a LIO esteja corretamente fixada ao final da cirurgia, o suporte pode se deslocar do saco capsular 2 a 3 semanas após a cirurgia. Na observação com lâmpada de fenda sob midríase, o desvio entre o centro da pupila e o centro da LIO pode parecer sutil, portanto, a observação contínua no pós-operatório é importante.
Se o desvio for leve e não afetar significativamente a acuidade visual ou a refração, a observação é uma opção. Se houver fenômenos luminosos incômodos, como ofuscamento, ou diplopia monocular, mesmo que leves, a indicação cirúrgica deve ser considerada.
A abordagem cirúrgica para a anomalia de posição da LIO varia conforme o caso.
Se a LIO cair na cavidade vítrea, após vitrectomia total, levante-a com pinças de cirurgia vítrea, flutue-a até o plano da íris usando perfluorocarbono líquido (PFCL) e então remova-a.
O mecanismo da síndrome do nascer do sol deve-se principalmente ao posicionamento incorreto dos hápticos durante a cirurgia.
Em LIOs de três peças, quando os hápticos angulados são colocados invertidos (um para cima e outro para baixo) ou em posição assimétrica (um no sulco ciliar e outro no saco capsular), a óptica desloca-se anteriormente. Isso resulta em:
Na disfunção difusa da zônula (síndrome de esfoliação, história de vitrectomia, etc.), pode ocorrer queda do IOL com o saco capsular a longo prazo após a cirurgia. A assimetria da contração capsular anterior também contribui para o descentramento.
Também foi relatado que a má posição do IOL pode causar uveíte crônica (iridociclite em olhos pseudofácicos), e o atrito entre o IOL e a íris (iris chafing) atua como estímulo inflamatório persistente3).
A pesquisa está avançando em técnicas cirúrgicas que utilizam OCT em tempo real durante a cirurgia para verificar a posição da LIO e do saco capsular. Espera-se aplicação especialmente em casos complexos (como ruptura capsular posterior ou ruptura da zônula).
A fixação intraescleral sem sutura (fixação com flange) tem atraído atenção como uma técnica sem risco de luxação tardia devido à degradação do fio, e sua aplicação em casos de luxação da LIO está aumentando. Mais estudos são necessários sobre o prognóstico a longo prazo.
