Синдром восхода солнца (Sunrise syndrome) — это осложнение, связанное с интраокулярной линзой (ИОЛ) после операции по удалению катаракты. Оно характеризуется подвывихом ИОЛ вверх из-за неправильного размещения верхней опорной части (гаптики) в цилиарной борозде, а нижней — внутри капсульного мешка.
Напротив, когда нижняя опорная часть располагается в цилиарной борозде, это называется синдромом заката (Sunset syndrome). Последний также возникает, когда нижняя опорная часть выходит через дефект передней капсулы, вызывая смещение ИОЛ вниз.
Оба синдрома в основном вызваны неполной фиксацией ИОЛ в капсульном мешке. Наиболее частой причиной является неправильное размещение опоры во время операции, но они также могут возникать с отсрочкой после операции из-за травмы глаза, разрыва или сокращения капсульного мешка, или разрыва цинновой связки 1).
Распространенность вывиха/смещения ИОЛ составляет от 0,1 до 1,7%. Основные факторы риска включают предшествующую витрэктомию, старение, высокую миопию, воспаление, пигментный ретинит, диабет, зрелую катаракту, предшествующую острую закрытоугольную глаукому и заболевания соединительной ткани 2).
Синдром восхода солнца — это состояние, при котором верхняя опорная часть неправильно расположена в цилиарной борозде, что приводит к подвывиху ИОЛ вверх, а синдром заката солнца — это состояние, при котором нижняя опорная часть неправильно расположена в цилиарной борозде, что приводит к смещению ИОЛ вниз. Оба вызваны асимметричной фиксацией ИОЛ, но существуют различия в вызывающих их интраоперационных манипуляциях и анатомических предпосылках.
Симптомы варьируются в зависимости от направления и степени подвывиха ИОЛ, а также стабильности глаза.
Ранняя/легкая стадия
Децентрация оптической части ИОЛ : смещенная в зрачке ИОЛ наблюдается при щелевой лампе.
Движение ИОЛ при движениях глаза : ИОЛ колеблется при моргании или движениях глаза.
Сокращение передней капсулы : Фиброзное помутнение может уменьшить окно переднего капсулорексиса и способствовать смещению ИОЛ.
Прогрессирование и тяжесть
Выход оптической части за пределы зрачковой зоны : ИОЛ наблюдается вне зрачковой зоны. Зрение может легко меняться при изменении положения тела.
Раздражение радужки и увеального тракта : Может вызывать дисперсию пигмента, дефекты транслюминации радужки, повышение внутриглазного давления, воспаление и кровотечение (синдром UGH)1).
Зрачковый захват : Часть оптики ИОЛ выходит перед радужкой, что может привести к зрачковому блоку.
Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) и ОКТ переднего сегмента полезны для оценки контакта между ИОЛ и радужкой 1).
Асимметричное расположение гаптики чаще всего вызвано интраоперационной ошибкой, но также могут способствовать следующие факторы.
Основными факторами подвывиха ИОЛ являются вторичная имплантация, разрыв задней капсулы и зрелая катаракта 1).
По сравнению с монофокальными ИОЛ, мультифокальные и торические ИОЛ оказывают большее влияние на зрительную функцию даже при небольшом смещении. При мультифокальных ИОЛ даже незначительное отклонение может вызвать снижение остроты зрения, оптические аберрации, «затуманенное зрение», блики и ореолы 1).
Диагноз основывается на осмотре с помощью щелевой лампы.
Обнаружить это удается не всегда. Даже если ИОЛ правильно зафиксирована в конце операции, через 2-3 недели после операции опорная часть может выйти из капсульного мешка. При осмотре с помощью щелевой лампы под мидриазом смещение между центром зрачка и центром ИОЛ может казаться незначительным, поэтому важно продолжать наблюдение и после операции.
При легком смещении, не оказывающем существенного влияния на остроту зрения или рефракцию, наблюдение также является вариантом. При наличии неприятных световых явлений, таких как блики, или монокулярной диплопии, даже в легкой степени, следует рассмотреть показания к операции.
Хирургическая тактика при неправильном положении ИОЛ варьируется в зависимости от случая.
Если ИОЛ падает в стекловидную полость, после тотальной витрэктомии ее подхватывают витреальным пинцетом, поднимают до уровня радужки с помощью жидкого перфторуглерода (ПФУ) и затем удаляют.
Механизм развития синдрома восходящего солнца в основном связан с неправильным размещением опорных элементов во время операции.
Когда угловые опорные элементы трехчастной ИОЛ размещены вверх ногами или при асимметричном размещении (один в цилиарной борозде, другой в капсульном мешке), оптическая часть смещается вперед. Это приводит к:
При диффузной недостаточности цинновой связки (синдром эксфолиации, предшествующая витрэктомия и т.д.) может произойти выпадение ИОЛ вместе с капсульным мешком в отдаленном послеоперационном периоде. Асимметрия сокращения передней капсулы также способствует децентрации.
Сообщается, что неправильное положение ИОЛ может вызывать хронический увеит (псевдофакический иридоциклит), при котором трение между ИОЛ и радужкой (ирис-чафинг) служит постоянным воспалительным стимулом 3).
Проводятся исследования хирургической техники с использованием интраоперационной ОКТ в реальном времени для проверки пространственного соотношения между ИОЛ и капсульным мешком. Особенно ожидается применение в сложных случаях (разрыв задней капсулы, случаи с разрывом цинновой связки).
Бесшовная интрасклеральная фиксация (фиксация фланцем) привлекает внимание как метод без риска позднего вывиха из-за деградации нити, и ее применение при вывихах ИОЛ растет. Для долгосрочного прогноза необходимы дальнейшие исследования.
