Das Sunrise-Syndrom ist eine Komplikation im Zusammenhang mit der Intraokularlinse (IOL) nach einer Kataraktoperation. Es bezeichnet einen Zustand, bei dem die IOL nach oben subluxiert ist, weil der obere Haptikteil im Ziliarsulcus und der untere Haptikteil fälschlicherweise im Kapselsack platziert wurde.
Umgekehrt spricht man vom Sunset-Syndrom, wenn der untere Haptikteil im Ziliarsulcus platziert ist. Letzteres tritt auch auf, wenn der untere Haptikteil durch eine Defektstelle im vorderen Kapselsack austritt und die IOL nach unten verlagert wird.
Beide Syndrome werden hauptsächlich durch eine unvollständige Fixierung der IOL im Kapselsack verursacht. Ein Fehler bei der Platzierung der Stütze während der Operation ist die häufigste Ursache, aber sie können auch postoperativ spät auftreten, ausgelöst durch Augentrauma, Riss oder Schrumpfung des Kapselsacks oder Riss der Zonulafasern 1).
Die Prävalenz von IOL-Luxation/-Dislokation wird mit 0,1–1,7 % angegeben. Zu den Hauptrisikofaktoren gehören Vitrektomie in der Vorgeschichte, Alterung, hohe Myopie, Entzündungen, Retinitis pigmentosa, Diabetes, reife Katarakte, akuter Winkelblock in der Vorgeschichte und Bindegewebserkrankungen 2).
Das Sunrise-Syndrom ist ein Zustand, bei dem der obere Haptikteil falsch im Ziliarsulcus platziert ist und die IOL nach oben subluxiert, während das Sunset-Syndrom ein Zustand ist, bei dem der untere Haptikteil falsch im Ziliarsulcus platziert ist und die IOL nach unten verlagert ist. Beide werden durch eine asymmetrische Fixation der IOL verursacht, aber es gibt Unterschiede in den verursachenden intraoperativen Manipulationen und anatomischen Hintergründen.
Die Symptome variieren je nach Richtung und Ausmaß der IOL-Subluxation sowie der Stabilität des Auges.
Früh/Leicht
Dezentrierung des IOL-Optikteils : Eine in der Pupille dezentrierte IOL wird im Spaltlampenmikroskop beobachtet.
IOL-Bewegung bei Augenbewegungen : Die IOL wackelt beim Blinzeln oder bei Augenbewegungen.
Vordere Kapselkontraktion : Eine fibröse Trübung kann die vordere Kapsulotomieöffnung verkleinern und eine IOL-Verschiebung begünstigen.
Fortschreiten und Schweregrad
Austritt der Optik aus dem Pupillarbereich : Die IOL wird außerhalb des Pupillarbereichs beobachtet. Das Sehen kann sich bei Positionswechsel leicht ändern.
Reizung von Iris und Uvea : Kann zu Pigmentdispersion, Iris-Transilluminationsdefekten, erhöhtem Augeninnendruck, Entzündung und Blutung (UGH-Syndrom) führen1).
Pupillare Capture : Ein Teil der IOL-Optik tritt vor die Iris aus, was zu einem Pupillarblock führen kann.
Die Ultraschallbiomikroskopie (UBM) und die Vorderabschnitts-OCT sind nützlich, um den Kontakt zwischen IOL und Iris zu beurteilen 1).
Eine asymmetrische Haptikplatzierung wird am häufigsten durch einen intraoperativen Fehler verursacht, aber auch die folgenden Faktoren können eine Rolle spielen.
Zu den Hauptfaktoren für eine IOL-Subluxation gehören Sekundärimplantation, hinterer Kapselriss und reifer Katarakt 1).
Im Vergleich zu monofokalen IOLs haben multifokale und torische IOLs selbst bei geringer Dezentrierung einen größeren Einfluss auf die Sehfunktion. Bei multifokalen IOLs können bereits geringe Abweichungen zu Sehverschlechterung, optischen Aberrationen, „verschwommenem Sehen“, Blendung und Halos führen 1).
Die Diagnose basiert hauptsächlich auf der Beobachtung mit der Spaltlampe.
Es ist nicht immer möglich, dies zu erkennen. Selbst wenn die IOL am Ende der Operation korrekt fixiert ist, kann sich der Haptikteil 2-3 Wochen nach der Operation aus dem Kapselsack lösen. Bei der Spaltlampenuntersuchung unter Mydriasis kann die Abweichung zwischen Pupillenzentrum und IOL-Zentrum gering erscheinen, daher ist eine kontinuierliche Nachbeobachtung auch nach der Operation wichtig.
Bei geringer Dezentrierung ohne wesentliche Beeinträchtigung von Sehschärfe oder Refraktion ist eine Beobachtung eine Option. Bei störenden Lichtphänomenen wie Blendung oder monokularem Doppelsehen sollte auch bei leichter Ausprägung eine Operationsindikation geprüft werden.
Die chirurgische Strategie bei IOL-Fehlpositionierung ist von Fall zu Fall unterschiedlich.
Fällt die IOL in den Glaskörperraum, wird sie nach einer vollständigen Vitrektomie mit einer Vitrektomiepinse aufgehoben, mit flüssigem Perfluorcarbon (PFCL) auf Irisniveau angehoben und dann explantiert.
Der Entstehungsmechanismus des Sunrise-Syndroms ist hauptsächlich auf eine fehlerhafte Positionierung der Haptiken während der Operation zurückzuführen.
Wenn bei einer 3-teiligen IOL die abgewinkelten Haptiken verkehrt herum platziert werden oder eine asymmetrische Positionierung vorliegt (eine im Sulcus ciliaris, die andere im Kapselsack), verschiebt sich der optische Teil nach vorne. Dies führt zu:
Bei diffuser Zonulainsuffizienz (Exfoliationssyndrom, Zustand nach Vitrektomie usw.) kann es langfristig postoperativ zu einem IOL-Abfall mit dem Kapselsack kommen. Auch die Asymmetrie der Vorderkapselkontraktion begünstigt die Dezentrierung.
Es wurde auch berichtet, dass eine IOL-Fehlposition eine chronische Uveitis (pseudophake Iridozyklitis) verursachen kann, wobei die Reibung zwischen IOL und Iris (Iris-Chafing) einen anhaltenden Entzündungsreiz darstellt 3).
Die Forschung zu einer Operationstechnik, bei der die Positionsbeziehung zwischen IOL und Kapselsack mithilfe der intraoperativen Echtzeit-OCT überprüft wird, schreitet voran. Besonders bei komplexen Fällen (hinterer Kapselriss, Fälle mit Zonulafaserriss) wird eine Anwendung erwartet.
Die nahtlose intrasclerale Fixation (Flanschfixation) wird als Technik ohne Risiko einer verzögerten Luxation durch Fadenverschlechterung beachtet und wird zunehmend bei IOL-Luxationsfällen eingesetzt. Für die Langzeitprognose sind weitere Studien erforderlich.
