日出症候群

一目瞭然的要點

1. 什麼是日出症候群？

日出症候群（Sunrise syndrome）是白內障手術後與人工水晶體（IOL）相關的併發症之一。它是指上方支撐部（haptic）錯誤地放置在睫狀溝（ciliary sulcus），而下方支撐部放置在晶體囊袋（capsular bag）內，導致IOL向上方半脫位的狀態。

相反地，當下方支撐部放置在睫狀溝時，稱為日落症候群（Sunset syndrome）。後者也可因下方支撐部從晶體前囊破裂的缺損處脫出，導致IOL向下移位而發生。

這兩種症候群的主要原因是IOL在晶體囊袋內固定不完全。最常見的原因是術中支撐部放置錯誤，但也可能因眼外傷、晶體囊袋破裂或收縮、懸韌帶斷裂而術後遲發性發生¹⁾。

IOL脫位或偏位的盛行率據報導為0.1%–1.7%，主要風險因子包括玻璃體手術史、年齡增長、高度近視、發炎、視網膜色素變性、糖尿病、成熟白內障、急性閉角型青光眼病史以及結締組織疾病²⁾。

Q 日出症候群和日落症候群有什麼不同？

日出症候群是上方支撐部錯誤放置在睫狀溝導致IOL向上半脫位，而日落症候群是下方支撐部錯誤放置在睫狀溝導致IOL向下移位。兩者均由IOL不對稱固定引起，但導致它們的術中操作和解剖背景有所不同。

2. 主要症狀與臨床所見

自覺症狀

症狀因IOL半脫位的方向和程度以及眼球的穩定性而異。

視力波動與進行性視力下降：可能具有體位依賴性。IOL不穩定時尤為典型。
單眼複視：因IOL光學部偏移導致重影。
眩光：IOL邊緣暴露於瞳孔區引起的不適光現象。
光暈（halos）：光源周圍出現環狀光暈。
畏光（photosensitivity）：因炎症擴散或光學像差增加所致。
光學像差（optical aberrations）：高階像差增加導致視覺品質下降。

臨床所見

早期/輕度

IOL光學部偏心：在裂隙燈顯微鏡下觀察到瞳孔區內偏位的IOL。

眼球運動時IOL晃動：眨眼或眼球運動時IOL發生晃動。

前囊收縮：纖維性混濁可使前囊切開窗口縮小，可能促進IOL偏移。

進展/重症

光學部脫出瞳孔區：觀察到IOL位於瞳孔區之外。體位改變時視力易發生變化。

虹膜/葡萄膜刺激：可引起色素分散、虹膜透照缺損、眼壓升高、發炎、出血（UGH症候群）¹⁾。

瞳孔捕捉：IOL光學部的一部分脫出至虹膜前，可能導致瞳孔阻滯。

超音波生物顯微鏡（UBM）及前眼部OCT可用於評估IOL與虹膜的接觸狀態¹⁾。

3. 原因與風險因素

非對稱性支撐腳放置最常見的原因是術中誤操作，但以下因素也參與其中。

術中因素：IOL上下顛倒植入、一個支撐腳脫出囊袋、後囊破裂、懸韌帶斷裂
術後因素：前囊不對稱收縮、外傷、進行性囊膜纖維化
患者因素：高度近視、剝落症候群（懸韌帶脆弱）、玻璃體手術史、成熟白內障

二次植入、後囊破裂、成熟白內障已被報告為IOL半脫位的主要誘因¹⁾。

與單焦點IOL相比，多焦點IOL和散光矯正型IOL即使輕微偏位也會對視覺功能產生較大影響。多焦點IOL即使偏位較小，也可能導致視力下降、光學像差、視野模糊、眩光和光暈¹⁾。

4. 診斷與檢查方法

診斷主要基於裂隙燈顯微鏡檢查。

裂隙燈顯微鏡檢查：散瞳下檢查IOL的偏心、傾斜和瞳孔夾持。嚴重時IOL可能掉入玻璃體腔，需進行眼底檢查。
眼前段OCT和超音波生物顯微鏡：非侵入性評估IOL與虹膜、睫狀體的位置關係¹⁾。
自覺屈光檢查：評估因IOL移位導致的高階像差和散光增加。
眼壓測量：評估因瞳孔阻滯、色素播散或炎症引起的眼壓升高。

鑑別診斷

日落症候群（下方支撐部位於睫狀溝）
死袋症候群（囊袋內正確位置的人工水晶體向各方向半脫位）
人工水晶體掉落（脫位至玻璃體腔）
後發性白內障導致的人工水晶體偏移

Q 人工水晶體位置異常是否一定能在術後第一天檢查中發現？

並非總能發現。即使手術結束時IOL固定正確，術後2~3週也可能出現支撐部從囊袋脫出的情況。散瞳下裂隙燈觀察時，瞳孔中心與IOL中心的偏移可能看起來輕微，因此術後持續觀察很重要。

5. 標準治療方法

保守管理

如果偏移輕微且對視力、屈光無明顯影響，觀察也是一種選擇。即使出現輕度眩光或單眼複視，也應考慮手術適應症。

手術治療

IOL位置異常的手術方案因病例而異。

IOL復位：若偏移程度輕微，可經由側切口插入鉤子或鏟子進行位置修正。基本方法是將IOL從睫狀溝移至囊袋內（適用於三片式IOL）。
IOL取出、縫合或鞏膜內固定：若IOL脫位或掉落，原則上應取出並植入新的縫合型IOL或適合鞏膜內固定的IOL。若IOL為多片式且支撐部材料不易斷裂（如聚偏二氟乙烯），有時可直接進行鞏膜固定。
更換為前房型IOL：少數情況下，取出後需要更換為前房型IOL（AC IOL）或虹膜縫合/經鞏膜縫合固定型IOL。

若IOL掉入玻璃體腔，需進行全玻璃體切除後，用玻璃體手術鑷夾取，並使用液體全氟碳（PFCL）將其浮至虹膜平面後取出。

6. 病理生理學與詳細發病機制

日出症候群的發病機制主要是由於術中支撐襻放置錯誤所致。

不對稱放置的力學影響

當三片式IOL的成角支撐襻上下顛倒放置，或一個支撐襻位於睫狀溝而另一個位於囊袋內的不對稱放置時，光學部會向前移位。這會導致：

近視偏移：光學部前移改變有效透鏡位置（ELP），導致近視性屈光誤差¹⁾。
高階像差增加：光學部的傾斜和偏心增加散光。
UGH症候群風險：睫狀溝內厚而角化的腳刺激虹膜後表面，導致色素播散、虹膜透照缺損、眼壓升高、發炎和出血¹⁾。

遲發性半脫位的機制

在瀰漫性懸韌帶功能障礙（如剝落症候群、玻璃體手術史）中，術後長期可能發生囊袋-人工水晶體複合體脫位。前囊不對稱收縮也促進偏心。

人工水晶體位置異常已被報導為慢性葡萄膜炎（人工水晶體眼虹膜睫狀體炎）的原因，人工水晶體與虹膜的摩擦（虹膜摩擦）成為持續的發炎刺激³⁾。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

術中OCT引導手術

利用術中即時OCT確認IOL與囊袋位置關係的同時進行手術的技術研究正在進展中。特別是在複雜病例（如後囊破裂、懸韌帶斷裂合併病例）中的應用值得期待。

法蘭固定法與鞏膜內固定的進展

免縫合鞏膜內固定（法蘭固定法）作為一種消除因縫線退化導致遲發性脫位風險的手術方式而受到關注，其在IOL脫位病例中的應用正在增加。關於長期預後還需要進一步研究。

8. 參考文獻

American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern 2021. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Cataract Guideline 2023. ESCRS.
Boisvert C, et al. Prolonged undifferentiated postoperative pseudophakic iridocyclitis. Ophthalmology. 2021.