Sunrise sendromu, katarakt cerrahisi sonrası GİL (göz içi lensi) ile ilişkili komplikasyonlardan biridir. Üst haptiğin siliyer sulkusa, alt haptiğin ise kapsüler keseye yanlış yerleştirilmesi sonucu GİL’in yukarı doğru subluksasyonu durumudur.
Bunun tersine, alt haptiğin siliyer sulkusa yerleşmesi Sunset sendromu olarak adlandırılır. İkincisi ayrıca ön kapsül defektinden alt haptiğin çıkması ve GİL’in aşağı doğru yer değiştirmesiyle de oluşur.
Her iki sendromun ana nedeni, GİL’in kapsüler keseye tam olarak fikse edilmemesidir. En sık neden intraoperatif haptik yerleştirme hatasıdır, ancak oküler travma, kapsüler kese yırtılması veya büzülmesi, zonül yırtılması sonrası geç dönemde de ortaya çıkabilir1).
GİL dislokasyonu/deviasyonu prevalansı %0.1-1.7 olarak bildirilmiştir ve başlıca risk faktörleri arasında vitrektomi öyküsü, yaşlanma, yüksek miyopi, inflamasyon, retinitis pigmentoza, diyabet, olgun katarakt, akut açı kapanması glokomu öyküsü ve bağ dokusu hastalıkları yer alır2).
Sunrise sendromu, üst haptiğin siliyer sulkusa yanlış yerleşmesiyle GİL’in yukarı subluksasyonu; Sunset sendromu ise alt haptiğin siliyer sulkusa yanlış yerleşmesiyle GİL’in aşağı yer değiştirmesidir. Her ikisi de asimetrik GİL fiksasyonundan kaynaklanır, ancak nedensel intraoperatif manevralar ve anatomik arka plan farklılık gösterir.
Belirtiler, IOL’ün subluksasyon yönü ve derecesine ve gözün stabilitesine bağlı olarak değişir.
Erken ve Hafif
IOL optik kısmının desantralizasyonu: Pupil içinde yer değiştirmiş IOL, yarık lamba mikroskobunda gözlenir.
Göz hareketlerinde IOL sallanması: Göz kırpma veya göz hareketleriyle IOL’nin sallanması.
Ön kapsül kontraksiyonu: Fibröz opasite ön kapsülotomi açıklığını daraltır ve IOL deplasmanını artırabilir.
İlerlemiş/Şiddetli
Optik kısmın pupil dışına çıkması: IOL, pupil alanı dışında bir pozisyonda gözlenir. Pozisyon değişikliği ile görme kolayca değişir.
İris/uvea irritasyonu: Pigment dispersiyonu, iris transillüminasyon defekti, göz içi basınç artışı, inflamasyon ve kanama (UGH sendromu) oluşabilir1).
Pupil yakalanması (pupillary capture): IOL optik kısmının bir kısmı iris önüne çıkar ve pupil bloğuna yol açabilir.
Ultrasonik biyomikroskopi (UBM) ve ön segment OCT, IOL ile iris arasındaki temasın değerlendirilmesinde faydalıdır 1).
Asimetrik haptik yerleşiminin en sık nedeni intraoperatif hatadır, ancak aşağıdaki faktörler de rol oynar.
IOL subluksasyonunun başlıca nedenleri arasında sekonder implantasyon, arka kapsül rüptürü ve olgun katarakt rapor edilmiştir 1).
Tek odaklı IOL’ye kıyasla, multifokal ve torik IOL’lerde hafif bir yer değiştirme bile görsel işlev üzerinde daha büyük etkiye sahiptir. Multifokal IOL’lerde, az miktarda yer değiştirme bile görme azalması, optik aberasyonlar, “bulanık görme”, parlama ve halkalanmaya neden olabilir 1).
Tanı temel olarak yarık lamba mikroskobu ile gözleme dayanır.
Her zaman tespit edilemez. Ameliyat sonunda IOL doğru şekilde sabitlenmiş olsa bile, ameliyattan 2-3 hafta sonra haptikler kapsülden çıkabilir. Midriyazis altında yarık lamba muayenesinde, pupilla merkezi ile IOL merkezi arasındaki kayma hafif görünebilir, bu nedenle ameliyat sonrası sürekli takip önemlidir.
Deplasman hafifse ve görme veya refraksiyonu belirgin şekilde etkilemiyorsa, izlem de bir seçenektir. Kamaşma gibi rahatsız edici ışık fenomenleri veya monoküler çift görme varsa, hafif olsa bile cerrahi düşünülmelidir.
IOL pozisyon anormalliği için cerrahi strateji vakaya göre değişir.
IOL vitreus boşluğuna düşmüşse, total vitrektomi sonrası vitreus cerrahisi forsepsi ile alınır ve sıvı perflorokarbon (PFCL) kullanılarak iris düzlemine yükseltilip çıkarılır.
Sunrise sendromunun oluşum mekanizması esas olarak cerrahi sırasında haptiklerin yanlış yerleştirilmesinden kaynaklanır.
Üç parçalı GİL’de açılı haptikler ters yerleştirildiğinde veya biri siliyer sulkusta diğeri kapsül içinde olacak şekilde asimetrik yerleşim olduğunda, optik kısım öne doğru yer değiştirir. Bu durum şunlara yol açar:
Zonüllerin yaygın yetmezliğinde (psödoeksfoliasyon sendromu, vitrektomi öyküsü vb.) ameliyattan uzun süre sonra IOL’ün kapsülle birlikte düşmesi meydana gelebilir. Ön kapsül kontraksiyonunun asimetrisi de desantralizasyonu kolaylaştıran bir faktördür.
IOL malpozisyonunun kronik üveite (psödofakik iridosiklit) neden olduğu da bildirilmiştir ve IOL ile iris arasındaki sürtünme (iris aşınması) sürekli bir inflamatuar uyarı oluşturur3).
Ameliyat sırasında gerçek zamanlı OCT kullanarak IOL ve kapsülün konumsal ilişkisini kontrol ederken cerrahi yapma tekniği üzerine araştırmalar ilerlemektedir. Özellikle karmaşık vakalarda (arka kapsül rüptürü, zonül rüptürü ile birlikte) uygulanması beklenmektedir.
Dikişsiz skleral içi fiksasyon (flanş fiksasyon yöntemi), iplik bozulmasına bağlı geç çıkık riski olmayan bir cerrahi teknik olarak dikkat çekmekte ve GİL çıkığı vakalarında kullanımı artmaktadır. Uzun dönem prognoz için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
