กลุ่มอาการซันไรส์ (Sunrise syndrome) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) หลังการผ่าตัดต้อกระจก เกิดจากแฮปติกส่วนบนถูกวางในซัลคัสซิลิอารี (ciliary sulcus) และแฮปติกส่วนล่างถูกวางในถุงเลนส์ (capsular bag) อย่างผิดตำแหน่ง ส่งผลให้ IOL เคลื่อน subluxation ขึ้นด้านบน
ในทางตรงกันข้าม หากแฮปติกส่วนล่างถูกวางในซัลคัสซิลิอารี จะเรียกว่ากลุ่มอาการซันเซ็ต (Sunset syndrome) ภาวะหลังนี้ยังเกิดจากแฮปติกส่วนล่างหลุดออกผ่านรอยขาดของแคปซูลด้านหน้า ทำให้ IOL เคลื่อนลงด้านล่าง
ทั้งสองกลุ่มอาการมีสาเหตุหลักจากการยึด IOL ในถุงเลนส์ที่ไม่สมบูรณ์ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการวางตำแหน่งแฮปติกผิดพลาดระหว่างผ่าตัด แต่อาจเกิดภายหลังการผ่าตัดแบบช้าได้จากอุบัติเหตุทางตา การฉีกขาดหรือหดตัวของถุงเลนส์ หรือการฉีกขาดของโซนูล 1)
รายงานความชุกของ IOL เคลื่อนหรือเอียงอยู่ที่ 0.1 ถึง 1.7% ปัจจัยเสี่ยงสำคัญ ได้แก่ ประวัติการผ่าตัดน้ำวุ้นตา อายุสูง สายตาสั้นมาก อักเสบ จอประสาทตาเสื่อม เบาหวาน ต้อกระจกแก่จัด ประวัติมุมปิดเฉียบพลัน และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน 2)
Q
กลุ่มอาการซันไรส์และกลุ่มอาการซันเซ็ตแตกต่างกันอย่างไร
A
กลุ่มอาการซันไรส์คือภาวะที่ส่วนรองรับด้านบนถูกวางผิดตำแหน่งในซิลิอารีซัลคัส ทำให้เลนส์แก้วตาเทียมเคลื่อน subluxation ขึ้นด้านบน ส่วนกลุ่มอาการซันเซ็ตคือภาวะที่ส่วนรองรับด้านล่างถูกวางผิดตำแหน่งในซิลิอารีซัลคัส ทำให้เลนส์แก้วตาเทียมเคลื่อนลงด้านล่าง ทั้งสองเกิดจากการยึดเลนส์แก้วตาเทียมที่ไม่สมมาตร แต่สาเหตุจากขั้นตอนการผ่าตัดและลักษณะทางกายวิภาคที่แตกต่างกัน
อาการแตกต่างกันไปตามทิศทางและระดับของการ subluxation ของเลนส์แก้วตาเทียม รวมถึงความคงตัวของดวงตา
- การเปลี่ยนแปลงของสายตาและการมองเห็นลดลงแบบค่อยเป็นค่อยไป: อาจขึ้นอยู่กับท่าทาง พบได้ชัดเมื่อเลนส์แก้วตาเทียมไม่คงที่
- ภาพซ้อนในตาเดียว (monocular diplopia): เกิดจากการเบี่ยงเบนของส่วนแสงของเลนส์แก้วตาเทียม ทำให้เกิดภาพซ้อน
- อาการแสบตา (glare): เกิดจากขอบเลนส์แก้วตาเทียมโผล่เข้าไปในบริเวณรูม่านตา ทำให้เกิดอาการไม่สบายจากแสง
- ฮาโล (halos) : เกิดแสงกระจายเป็นวงรอบแหล่งกำเนิดแสง
- อาการกลัวแสง (photosensitivity) : เนื่องจากการลุกลามของการอักเสบหรือความคลาดเคลื่อนทางแสงที่เพิ่มขึ้น
- ความคลาดเคลื่อนทางแสง (optical aberrations) : ความคลาดเคลื่อนลำดับสูงที่เพิ่มขึ้นทำให้คุณภาพการมองเห็นลดลง
ระยะเริ่มต้น/ไม่รุนแรง
การเยื้องศูนย์ของเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) : เลนส์แก้วตาเทียมที่เยื้องศูนย์ภายในรูม่านตาสามารถสังเกตได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพแบบร่องกราด
การสั่นไหวของเลนส์แก้วตาเทียมขณะเคลื่อนลูกตา : เลนส์แก้วตาเทียมสั่นไหวเมื่อกระพริบตาหรือเคลื่อนลูกตา
การหดตัวของแคปซูลด้านหน้า : ความขุ่นแบบเส้นใยทำให้ช่องเปิดของแคปซูลด้านหน้าหดตัวลง ซึ่งอาจส่งเสริมให้เลนส์แก้วตาเทียมเยื้องศูนย์มากขึ้น
รุนแรง/ระยะลุกลาม
การเคลื่อนของส่วนเลนส์แก้วตาเทียมออกจากบริเวณรูม่านตา: สังเกตเห็น IOL อยู่ในตำแหน่งที่อยู่นอกรูม่านตา การเปลี่ยนแปลงท่าทางอาจทำให้การมองเห็นเปลี่ยนไปได้ง่าย
การระคายเคืองต่อม่านตาและยูเวีย: ทำให้เกิดการกระจายของเม็ดสี, การสูญเสียเนื้อเยื่อม่านตาแบบทะลุแสง, ความดันลูกตาสูง, การอักเสบ, และเลือดออก (UGH syndrome)1)
การจับของรูม่านตา (pupillary capture): ส่วนหนึ่งของเลนส์แก้วตาเทียมเคลื่อนออกมาด้านหน้าม่านตา ซึ่งอาจทำให้เกิด pupillary block
กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ (UBM) และ OCT ส่วนหน้าของลูกตามีประโยชน์ในการประเมินการสัมผัสระหว่าง IOL และม่านตา1)
การวาง haptic ไม่สมมาตรเกิดจากความผิดพลาดระหว่างการผ่าตัดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด แต่ปัจจัยต่อไปนี้ก็มีส่วนเกี่ยวข้องด้วย
- ปัจจัยระหว่างผ่าตัด: การใส่ IOL กลับด้าน, การที่ขาข้างหนึ่งหลุดออกจากถุงหุ้มเลนส์, การแตกของแคปซูลหลัง, การฉีกขาดของ zonule
- ปัจจัยหลังผ่าตัด: ความไม่สมมาตรของการหดตัวของแคปซูลหน้า, การบาดเจ็บ, การเกิดพังผืดของแคปซูลตามเวลา
- ปัจจัยผู้ป่วย: สายตาสั้นมาก, กลุ่มอาการลอกหลุด (ความอ่อนแอของโซนูลาร์ Zinn), ประวัติการผ่าตัดน้ำวุ้นตา, ต้อกระจกแก่
ปัจจัยเสี่ยงหลักของ IOL subluxation ที่รายงาน ได้แก่ การใส่ IOL ทุติยภูมิ, การแตกของแคปซูลหลัง, และต้อกระจกแก่1)
เมื่อเทียบกับ IOL แบบ single focus, IOL แบบ multifocal และ toric IOL มีผลกระทบต่อการมองเห็นมากกว่าแม้จะมีการเบี่ยงเบนเล็กน้อย สำหรับ IOL แบบ multifocal แม้การเบี่ยงเบนเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้การมองเห็นลดลง, ความคลาดเคลื่อนทางแสง, “ภาพเบลอ”, แสงจ้า, และรัศมี1)
การวินิจฉัยอาศัยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดร่องกราดเป็นหลัก
- การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดร่องกราด: ตรวจสอบการเยื้องศูนย์ การเอียง และการจับรูม่านตาของเลนส์แก้วตาเทียมภายใต้การขยายม่านตา ในกรณีรุนแรงอาจเกิดการตกของเลนส์เข้าไปในโพรงวุ้นตา ซึ่งจำเป็นต้องตรวจอวัยวะภายในลูกตา
- OCT ส่วนหน้าของลูกตาและกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ: สามารถประเมินความสัมพันธ์ระหว่างเลนส์แก้วตาเทียมกับม่านตาและซิลิอารีบอดีได้โดยไม่รุกราน1)
- การตรวจวัดค่าสายตาตามอัตวิสัย: ประเมินความคลาดเคลื่อนลำดับสูงและสายตาเอียงที่เพิ่มขึ้นจากการเยื้องศูนย์ของเลนส์แก้วตาเทียม
- การวัดความดันลูกตา: ประเมินความดันลูกตาที่สูงขึ้นจากภาวะปิดกั้นรูม่านตา การกระจายของเม็ดสี หรือการอักเสบ
- กลุ่มอาการซันเซ็ต (การวางตำแหน่งของส่วนรองรับด้านล่างในซัลคัสซิลิอารี)
- กลุ่มอาการเดดแบ็ก (IOL ที่อยู่ในถุงแคปซูลอย่างถูกต้องแต่เคลื่อน subluxation ทุกทิศทาง)
- IOL ตก (dislocation เข้าไปในโพรงน้ำวุ้นตา)
- IOL เบี่ยงเบนเนื่องจากต้อกระจกหลังการผ่าตัด
Q
ความผิดปกติของตำแหน่ง IOL สามารถตรวจพบได้เสมอในการตรวจวันหลังผ่าตัดหรือไม่?
A
ไม่จำเป็นต้องตรวจพบเสมอไป แม้ว่า IOL จะถูกยึดอย่างถูกต้องเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด แต่ขายึดอาจหลุดออกจากถุงแคปซูลได้ภายใน 2-3 สัปดาห์หลังผ่าตัด การตรวจด้วย slit lamp ภายใต้การขยายม่านตาอาจพบว่าจุดศูนย์กลางของรูม่านตาและ IOL เบี่ยงเบนเพียงเล็กน้อย ดังนั้นการสังเกตอย่างต่อเนื่องหลังผ่าตัดจึงมีความสำคัญ
หากการเบี่ยงเบนเล็กน้อยและไม่มีผลต่อการมองเห็นหรือค่าสายตาอย่างมีนัยสำคัญ การสังเกตอาการก็เป็นทางเลือกหนึ่ง หากมีอาการไม่สบายตา เช่น แสงจ้า (glare) หรือภาพซ้อนเดี่ยว (monocular diplopia) แม้เพียงเล็กน้อย ก็ควรพิจารณาการผ่าตัด
แนวทางการผ่าตัดสำหรับความผิดปกติของตำแหน่ง IOL จะแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี
- การจัดตำแหน่ง IOL ใหม่: หากการเคลื่อนตัวไม่รุนแรง สามารถสอดตะขอหรือเครื่องมือรูปพายผ่านพอร์ตด้านข้างเพื่อปรับตำแหน่งได้ โดยพื้นฐานคือการย้าย IOL จากร่องปรับเลนส์เข้าไปในถุงแคปซูล (ในกรณีของ IOL 3 ชิ้น)
- การนำ IOL ออก การเย็บตรึง และการยึดภายในตาขาว: หาก IOL เคลื่อนหรือหลุด โดยหลักการแล้วจะนำออกและใส่ IOL ชนิดเย็บตรึงใหม่หรือ IOL ที่เหมาะสมสำหรับการยึดภายในตาขาว หาก IOL หลายชิ้นทำจากวัสดุที่หักยาก (เช่น โพลีไวนิลิดีนฟลูออไรด์) อาจสามารถยึดตรึงกับตาขาวได้โดยตรง
- การเปลี่ยนเป็น IOL ในช่องหน้าตา: ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย จำเป็นต้องเปลี่ยนเป็นเลนส์ในช่องหน้าตา (AC IOL) หรือ IOL ที่เย็บตรึงกับม่านตาหรือเย็บตรึงผ่านตาขาวหลังจากนำ IOL เดิมออก
หาก IOL ตกลงไปในโพรงน้ำวุ้นตา หลังจากตัดน้ำวุ้นตาออกทั้งหมดแล้ว ให้ใช้คีมผ่าตัดน้ำวุ้นตาหยิบขึ้นมา และใช้ของเหลวเพอร์ฟลูออโรคาร์บอน (PFCL) ทำให้ลอยขึ้นมาถึงระดับม่านตาก่อนนำออก
กลไกการเกิด Sunrise syndrome ส่วนใหญ่เกิดจากการวางตำแหน่งส่วนรองรับ (haptic) ผิดพลาดระหว่างการผ่าตัด
ในกรณีของ IOL แบบ 3 ชิ้น (3-piece) ที่ส่วนรองรับแบบทำมุมถูกวางกลับด้าน หรือกรณีที่ส่วนรองรับข้างหนึ่งอยู่ในซิลิอารีซัลคัส (ciliary sulcus) และอีกข้างอยู่ในถุงแคปซูล (capsular bag) ซึ่งเป็นการวางตำแหน่งไม่สมมาตร จะทำให้ส่วนเลนส์ (optic) เคลื่อนไปข้างหน้า ส่งผลให้:
- สายตาเอียงไปทางสั้น (myopic shift): การเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของส่วนเลนส์ทำให้ตำแหน่งเลนส์ประสิทธิผล (ELP) เปลี่ยนแปลง เกิดความคลาดเคลื่อนของการหักเหแสงในทิศทางสายตาสั้น1)
- ความคลาดเคลื่อนลำดับสูง (higher-order aberrations) เพิ่มขึ้น: การเอียงและการเยื้องศูนย์ของส่วนเลนส์ทำให้ความคลาดเคลื่อนแบบเอียง (astigmatism) เพิ่มขึ้น
- ความเสี่ยงของ UGH syndrome: haptic ที่หนาและเป็นเหลี่ยมในร่องซิลิอารีจะระคายเคืองต่อม่านตาด้านหลัง ทำให้เกิดการกระจายของเม็ดสี, รอยพรุของม่านตา, ความดันลูกตาสูง, การอักเสบ และเลือดออก1)
ในกรณีที่ zonule มีความผิดปกติแบบกระจาย (เช่น exfoliation syndrome, ประวัติการผ่าตัด vitrectomy) IOL พร้อมถุงหุ้มอาจหลุดลงมาได้ในระยะยาวหลังการผ่าตัด ความไม่สมมาตรของการหดตัวของแคปซูลด้านหน้าก็เป็นปัจจัยที่ส่งเสริมให้เกิดการเยื้องศูนย์
มีการรายงานว่า IOL malposition อาจเป็นสาเหตุของ uveitis เรื้อรัง (pseudophakic iridocyclitis) โดยการเสียดสีระหว่าง IOL กับม่านตา (iris chafing) ทำให้เกิดการอักเสบอย่างต่อเนื่อง3)
กำลังมีการวิจัยเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดโดยใช้ OCT แบบเรียลไทม์ระหว่างการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของ IOL และแคปซูลเลนส์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ซับซ้อน (เช่น ถุงเลนส์แตก, เส้นใยซินน์ฉีกขาด) คาดว่าจะมีการนำไปประยุกต์ใช้
การตรึงภายในตาขาวโดยไม่ต้องเย็บ (วิธีฟิกซ์แฟลนจ์) ได้รับความสนใจในฐานะเทคนิคที่ไม่มีความเสี่ยงต่อการเคลื่อนที่แบบช้าจากการเสื่อมสภาพของไหม และมีการนำไปใช้ในกรณี IOL เคลื่อนที่มากขึ้น จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลลัพธ์ระยะยาว
- American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern 2021. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
- European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Cataract Guideline 2023. ESCRS.
- Boisvert C, et al. Prolonged undifferentiated postoperative pseudophakic iridocyclitis. Ophthalmology. 2021.
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
