A doação de córnea é o processo de coleta do tecido da córnea após a morte para fornecer córneas seguras a pacientes que necessitam de transplante de córnea. Este processo inclui triagem de elegibilidade do doador, enucleação do globo ocular, avaliação do tecido e preservação. Este processo é realizado principalmente por meio de bancos de olhos.
Em 1906, Edward Zirm realizou o primeiro transplante de córnea de espessura total do mundo. Em 1928, um transplante de córnea de cadáver foi bem-sucedido na União Soviética, e em 1945, R. Townley Paton fundou o primeiro banco de olhos do mundo em Nova York. Posteriormente, os bancos de olhos se espalharam pela Europa e América, e o transplante de córnea tornou-se comum.
No Japão, o primeiro transplante de córnea foi realizado na Universidade Médica de Iwate em 1957. No entanto, não havia lei sobre transplante, e havia o receio de que pudesse ser considerado crime de dano a cadáver, tornando-se um problema social. No ano seguinte, a Lei de Transplante de Córnea foi promulgada em 1958. Esta foi a primeira lei relacionada a transplantes no Japão. Em 1963, foram apresentados os padrões de licenciamento para intermediação de doação de globos oculares, e foram fundados o Banco de Olhos da Universidade Keio e o Banco de Olhos Juntendo. Em 1965, foi fundada a Fundação Associação Japonesa de Bancos de Olhos (atualmente Fundação Associação Japonesa de Bancos de Olhos).
Atualmente, sob a Lei de Transplante de Órgãos revisada em 2009, 54 bancos de olhos operam em todo o Japão (até o final de dezembro de 2019).
Um banco de olhos é uma instituição pública licenciada pelo Ministro da Saúde, Trabalho e Bem-Estar, que recebe doações de córneas após a morte e as distribui para pacientes à espera de transplante de córnea.
Garantia de Doadores
Promoção do registro de doação ocular: Sistema para registrar a vontade de doar os olhos em vida.
Educação pública: Fornecer informações corretas sobre medicina de transplante para apoiar a tomada de decisão livre.
Esforços no campo médico: Melhorar os mecanismos para verificar a vontade do falecido é um desafio futuro.
Fornecimento seguro
Exames sorológicos: Exames são realizados no momento da doação para evitar a transmissão de infecções da córnea do doador para o paciente transplantado.
Gestão baseada em padrões médicos: Os registros são mantidos até que a córnea doada seja usada com segurança.
Fornecimento justo
Lista de espera de pacientes: Princípio de alocação por ordem de registro. Sistema de registro de um paciente por banco de olhos.
Alocação de emergência e ampla: Lidar com casos de emergência como perfuração da córnea e alocação ampla para outras províncias.
É uma instituição pública licenciada pelo Ministro da Saúde, Trabalho e Bem-Estar, que recebe doações de córnea post-mortem para uso em transplante de córnea e as aloca para pacientes em espera. Existem 54 bancos de olhos ativos no Japão. Seus principais papéis são garantir doadores, fornecer córneas seguras e alocação justa.
Os critérios de elegibilidade para doadores de olhos foram notificados pelo Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar e revisados em 1º de dezembro de 2023. Não há limite de idade se não houver contraindicações de uso, e mesmo que o doador tenha histórico ocular como catarata, glaucoma, miopia, hipermetropia, a doação é possível se a córnea for transparente.
Não é possível receber doação de córnea de doadores com as seguintes doenças ou condições.
Se houver doação de olhos de um doador com as seguintes doenças ou condições, essas informações devem ser fornecidas ao médico que realizará o transplante.
Os seguintes itens são confirmados por meio de entrevista com a família do doador.
Mesmo com histórico de doenças oculares como catarata, glaucoma, miopia, hipermetropia, a doação é possível se a córnea for transparente. Não há limite de idade se não houver doenças que contraindicam o uso. No entanto, a córnea de crianças de 3 a 5 anos tem alta densidade de células endoteliais, mas o tecido é frágil e pode deformar após o transplante, exigindo cuidado.
A doação de córnea é possível com o consentimento da pessoa que reúne a opinião da família, a menos que a pessoa tenha declarado por escrito que não deseja doar. Mesmo que a pessoa tenha declarado sua vontade de doar por escrito em vida, a doação não pode ser realizada se o consentimento da família não puder ser obtido.
No caso de doadores sem familiares, se a pessoa declarou sua vontade por escrito em vida, a doação é possível com o consentimento do responsável pela instalação que cuida do enterro, etc.
A doação de crianças (12 semanas a menores de 18 anos) requer o consentimento da família, além de um documento de um comitê comprovando que não há abuso. Não se deve recusar a doação uniformemente apenas porque a pessoa possui um cartão de cuidados para deficiência intelectual; a decisão deve ser baseada na opinião do médico assistente, etc.
A doação de olhos é possível tanto em morte encefálica quanto em parada cardíaca. No caso de doação de órgãos em morte encefálica, um coordenador de transplante é enviado pela Rede de Transplante de Órgãos para explicar à família e coordenar todo o processo. O banco de olhos da região é responsável pela coordenação dos olhos.
Na remoção do olho, o médico deve verificar o atestado de óbito ou o relatório de autópsia e manter uma cópia. Mesmo em casos de morte não natural (suicídio, acidente, crime, etc.), a doação é possível se for obtida autorização de um oficial de polícia judiciária após seguir os procedimentos estabelecidos no Código de Processo Penal.
Após a morte, a produção de lágrimas cessa, portanto a viabilidade da córnea é limitada. O tempo entre a morte e a preservação (DTPT) é recomendado dentro de 8 horas.
A enucleação deve ser realizada por um médico, conforme exigência legal. Após a enucleação, a preparação do botão córneo-escleral é feita com técnica estéril.
Problemas durante a enucleação incluem sangramento do corte do nervo óptico e perfuração do globo. O sangramento é mais comum em doenças hemorrágicas intracranianas, como hemorragia cerebral, e é tratado com compressão com gaze ou Surgicel®. Mesmo que ocorra perfuração escleral, não há problema na função do enxerto corneano.
O hospital ou a organização de captação de órgãos contata o banco de olhos, e o coordenador de transplante explica à família. Com o consentimento da família, o médico realiza a enucleação. Após a enucleação, o banco de olhos prepara o botão córneo-escleral, realiza exames de infecção e avaliação tecidual, e então aloca para um paciente em lista de espera.
Após a preparação do botão córneo-escleral, a densidade de células endoteliais da córnea (ECD) é medida usando microscopia especular em temperatura ambiente antes do transplante de córnea. A densidade de células endoteliais da córnea é o principal determinante da sobrevida do enxerto a longo prazo 2). Para transplante de córnea de espessura total, recomenda-se ECD de 2.000 células/mm² ou mais.
Os métodos de preservação da córnea variam conforme a região. Nos EUA, o armazenamento a frio é o padrão, enquanto na Europa, a cultura de órgãos é usada como padrão2).
A comparação dos métodos de preservação da córnea é mostrada abaixo.
| Método | Temperatura | Duração da preservação |
|---|---|---|
| Armazenamento a frio (Optisol-GS) | 2–8°C | Até 14 dias (padrão FDA) |
| Cultura de órgãos | 31–37°C | Até 7 dias após a coleta |
| Preservação por congelamento | −80°C ou inferior | Vários meses |
Como a córnea não contém vasos sanguíneos, não é necessário compatibilizar o tipo sanguíneo entre doador e receptor.
Com a diversificação dos transplantes de córnea nos últimos anos, o papel do banco de olhos em preparar enxertos adequados para cada tipo de cirurgia tornou-se cada vez mais importante.
O transplante de córnea é um procedimento comum na oftalmologia, mas difere significativamente das cirurgias comuns por necessitar de um olho doador. Para obter um olho doador, é necessária a adesão estrita à Lei de Transplante de Órgãos.
A Declaração de Istambul de 2008 da Sociedade de Transplante adotou a proibição do turismo de transplante e do comércio de órgãos, impulsionando a revisão da lei no Japão.
Com a revisão de 2010, tornou-se possível declarar por escrito a vontade de doação prioritária a familiares juntamente com a declaração de doação de órgãos. As quatro condições a seguir devem ser atendidas:
A doação prioritária para familiares em caso de suicídio não é permitida (Lei Básica de Prevenção ao Suicídio). Se houver declaração de vontade limitando a um familiar específico, o transplante em si não será realizado.
Isso se tornou possível com a Lei de Transplante de Órgãos revisada em 2010. É necessário que a pessoa tenha 15 anos ou mais, manifeste por escrito a intenção de doação prioritária para familiar, que o familiar (cônjuge, filhos, pais) esteja registrado na lista de espera para transplante e atenda às condições médicas. No entanto, em caso de suicídio, a doação prioritária para familiar não é realizada.
No transplante de córnea, a transmissão de infecções do doador para o receptor é um dos riscos mais graves. As doenças que se sabe serem transmitidas através do transplante de córnea incluem: raiva, DCJ, hepatite B, vírus herpes simples (HSV), citomegalovírus (CMV), tumores malignos, Acanthamoeba e infecções bacterianas. Por outro lado, a transmissão de HIV, hepatite C, HTLV-1 e -2, vírus do Nilo Ocidental, vírus Ebola e vírus Zika através do transplante de córnea não foi relatada.
A DCJ não pode ser diagnosticada por exames laboratoriais, portanto, os funcionários do banco de olhos precisam coletar histórico médico detalhado e histórico de viagens ao exterior da família e do médico assistente.
De acordo com os padrões da Associação de Bancos de Olhos dos EUA (EBAA), pessoas que residiram no Reino Unido por 3 meses ou mais entre 1980 e 1996 são consideradas inelegíveis para doação de tecido ocular 1). Isso ocorre porque a vDCJ é causada pelo consumo de carne bovina infectada com encefalopatia espongiforme bovina (BSE), com um período de incubação médio de 11 a 12 anos 1).
Desilets et al. (2023) avaliaram quantitativamente o risco de transplante de córnea infectada por vDCJ. O risco estimado em 2018 foi de 1 em 940.000 (estimativa superestimada). Acredita-se que o risco real seja ainda menor devido à taxa de infecção incompleta 1).
De acordo com o mesmo relatório, estima-se que 47 córneas infectadas por DCJ entraram no pool de doadores entre 1979 e 2018, mas apenas 5 casos são considerados como tendo realmente causado infecção, com uma taxa de infecção estimada em cerca de 10,6% 1). Apenas 2 mortes por transmissão de DCJ através de transplante de córnea foram confirmadas (confirmadas por autópsia) 1).
Desde 2006, nenhuma transmissão de DCJ através de transplante de córnea foi relatada 1). Os casos confirmados de vDCJ são cerca de 180 no Reino Unido e cerca de 50 em outros países, com a última morte relatada no Reino Unido em 2016 1).
Entre as córneas coletadas para transplante nos EUA, mas não fornecidas, cerca de 1,2-1,6% foram consideradas inelegíveis devido ao histórico de viagem 1).
A hepatite tem tipos A, B e C, cada um com período de incubação e via de transmissão diferentes. É necessário conhecimento sobre os métodos de teste de infecção para sangue coletado post-mortem, bem como sua sensibilidade e especificidade.
Para doadores com reação positiva para sífilis, foi confirmado que o fragmento de córnea escleral fornecido perde a capacidade de infecção se armazenado a 4°C por 3 dias ou mais, e essa informação é fornecida ao médico transplantador.
No Japão, há uma escassez crônica de córneas doadas há muito tempo, e há uma grande dependência de córneas importadas do exterior. De acordo com uma pesquisa de opinião pública do Gabinete do Primeiro-Ministro em 2017, 41,9% dos cidadãos têm intenção de doar órgãos, mas apenas 12,7% registraram isso em um cartão de declaração de vontade.
O número de doadores de órgãos por milhão de habitantes em vários países é mostrado abaixo.
| País | Número de doadores por milhão de habitantes |
|---|---|
| Espanha | 46,9 pessoas |
| Estados Unidos | 31,96 pessoas |
| Coreia do Sul | 11,18 pessoas |
| Japão | 0,88 pessoas |
Existem 54 bancos de olhos em todo o Japão, mas eles não conseguem garantir doadores suficientes. O fornecimento de córneas adequadas para diversos tipos de transplante de córnea (PKP, DSAEK, DMEK, etc.) também é um desafio. O Japão depende fortemente de importações para atender às suas necessidades domésticas de córnea.
Para aproveitar a vontade dos doadores e proporcionar oportunidades de transplante aos pacientes em espera, é necessária educação pública sobre doação e transplante de órgãos, bem como a confirmação da vontade nos locais médicos.
Globalmente, cerca de 185.000 transplantes de córnea são realizados anualmente em 116 países, e 284.000 córneas são obtidas em 82 países. 55% de todas as córneas são obtidas nos Estados Unidos e na Índia. Os maiores exportadores de córnea são os Estados Unidos e o Sri Lanka.
No entanto, cerca de 53% da população mundial não tem acesso a transplantes de córnea. Estima-se que apenas uma córnea esteja disponível para cada 70 córneas necessárias.
Em alguns países, incluindo o Japão, a falta de conhecimento sobre doação e transplante de órgãos, antecedentes religiosos e culturais, e desconfiança no processo influenciam as baixas taxas de doação.
- Desilets J, Mittal A, Sellick JA Jr, Patel SP. Risk assessment of variant Creutzfeldt-Jakob disease in corneal transplantation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;30:101856.
- Dunker SL, Veldman MHJ, Winkels B, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty versus ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: a multicenter randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(8):1152-1159.
