การบริจาคกระจกตาคือกระบวนการเก็บเนื้อเยื่อกระจกตาหลังเสียชีวิต เพื่อจัดหากระจกตาที่ปลอดภัยให้แก่ผู้ป่วยที่ต้องการปลูกถ่ายกระจกตา กระบวนการนี้รวมถึงการคัดกรองคุณสมบัติผู้บริจาค การนำลูกตาออก การประเมินเนื้อเยื่อ และการเก็บรักษา กระบวนการนี้ดำเนินการผ่านธนาคารตาเป็นหลัก
ในปี 1906 Edward Zirm ได้ทำการปลูกถ่ายกระจกตาแบบเต็มชั้นครั้งแรกของโลก ในปี 1928 การปลูกถ่ายกระจกตาจากศพประสบความสำเร็จในสหภาพโซเวียต และในปี 1945 R. Townley Paton ได้ก่อตั้งธนาคารตาแห่งแรกของโลกในนิวยอร์ก หลังจากนั้น ธนาคารตาได้แพร่หลายไปทั่วยุโรปและอเมริกา และการปลูกถ่ายกระจกตาก็เป็นที่นิยม
ในญี่ปุ่น การปลูกถ่ายกระจกตาครั้งแรกดำเนินการที่มหาวิทยาลัยการแพทย์อิวาเตะในปี 1957 อย่างไรก็ตาม ไม่มีกฎหมายเกี่ยวกับการปลูกถ่าย และมีความกังวลว่าอาจถือเป็นความผิดฐานทำลายศพ กลายเป็นปัญหาทางสังคม ในปีถัดมา พระราชบัญญัติการปลูกถ่ายกระจกตาได้ถูกตราขึ้นในปี 1958 นี่เป็นกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายฉบับแรกของญี่ปุ่น ในปี 1963 ได้มีการเสนอมาตรฐานใบอนุญาตการเป็นนายหน้าบริจาคลูกตา และได้ก่อตั้งธนาคารตามหาวิทยาลัยเคโอและธนาคารตาจุนเทนโด ในปี 1965 ได้มีการก่อตั้งมูลนิธิสมาคมธนาคารตาแห่งญี่ปุ่น (ปัจจุบันคือมูลนิธิสมาคมธนาคารตาแห่งญี่ปุ่น)
ปัจจุบัน ภายใต้พระราชบัญญัติการปลูกถ่ายอวัยวะที่แก้ไขเพิ่มเติมในปี 2009 มีธนาคารตา 54 แห่งดำเนินงานทั่วญี่ปุ่น (ณ สิ้นเดือนธันวาคม 2019)
ธนาคารตาคือสถาบันสาธารณะที่ได้รับอนุญาตจากรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ ซึ่งรับบริจาคกระจกตาหลังเสียชีวิตและจัดสรรให้แก่ผู้ป่วยที่รอการปลูกถ่ายกระจกตา
การจัดหาผู้บริจาค
การส่งเสริมการลงทะเบียนบริจาคดวงตา: ระบบลงทะเบียนความประสงค์บริจาคดวงตาในขณะที่ยังมีชีวิตอยู่
การให้ความรู้แก่สาธารณชน: ให้ข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับการแพทย์ด้านการปลูกถ่ายเพื่อสนับสนุนการตัดสินใจอย่างอิสระ
ความพยายามในวงการแพทย์: การปรับปรุงกลไกเพื่อยืนยันความประสงค์ของผู้เสียชีวิตเป็นความท้าทายในอนาคต
การจัดหาที่ปลอดภัย
การตรวจทางซีรั่มวิทยา: มีการตรวจสอบ ณ เวลาที่บริจาคเพื่อป้องกันการติดเชื้อจากกระจกตาที่บริจาคไปยังผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่าย
การจัดการตามมาตรฐานทางการแพทย์: เก็บรักษาบันทึกจนกว่ากระจกตาที่บริจาคจะถูกใช้อย่างปลอดภัย
การจัดหาที่เป็นธรรม
รายชื่อรอผู้ป่วย: หลักการจัดสรรตามลำดับการลงทะเบียน ระบบลงทะเบียนผู้ป่วยหนึ่งรายต่อธนาคารตาหนึ่งแห่ง
การจัดสรรฉุกเฉินและในวงกว้าง: จัดการกับกรณีฉุกเฉิน เช่น กระจกตาทะลุ และการจัดสรรในวงกว้างไปยังจังหวัดอื่นๆ
เป็นองค์กรสาธารณะที่ได้รับอนุญาตจากรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ รับบริจาคกระจกตาหลังเสียชีวิตเพื่อใช้ในการปลูกถ่ายกระจกตา และจัดสรรให้กับผู้ป่วยที่รอคอย ในญี่ปุ่นมีธนาคารตาที่ดำเนินการอยู่ 54 แห่ง บทบาทหลักคือการจัดหาผู้บริจาค การจัดหากระจกตาที่ปลอดภัย และการจัดสรรอย่างเป็นธรรม
เกณฑ์คุณสมบัติของผู้บริจาคดวงตาได้รับการแจ้งจากกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ และได้รับการแก้ไขเมื่อวันที่ 1 ธันวาคม 2023 ไม่มีการจำกัดอายุหากไม่มีข้อห้ามใช้ และแม้ว่าผู้บริจาคจะมีประวัติโรคตา เช่น ต้อกระจก ต้อหิน สายตาสั้น สายตายาว ก็สามารถบริจาคได้หากกระจกตาใส
ไม่สามารถรับบริจาคกระจกตาจากผู้บริจาคที่มีโรคหรือภาวะดังต่อไปนี้
หากมีการบริจาคดวงตาจากผู้บริจาคที่มีโรคหรือภาวะดังต่อไปนี้ ต้องให้ข้อมูลดังกล่าวแก่แพทย์ผู้ทำการปลูกถ่าย
ยืนยันรายการต่อไปนี้โดยการซักถามครอบครัวของผู้บริจาค
การบริจาคกระจกตาสามารถทำได้โดยได้รับความยินยอมจากผู้รวบรวมความเห็นของครอบครัว เว้นแต่บุคคลนั้นได้แสดงเจตนาเป็นลายลักษณ์อักษรว่าไม่ประสงค์จะบริจาค แม้ว่าบุคคลนั้นจะแสดงเจตนาบริจาคเป็นลายลักษณ์อักษรในขณะมีชีวิต ก็ไม่สามารถบริจาคได้หากไม่สามารถได้รับความยินยอมจากครอบครัว
ในกรณีของผู้บริจาคที่ไม่มีญาติ หากบุคคลนั้นได้แสดงเจตนาเป็นลายลักษณ์อักษรในขณะมีชีวิต การบริจาคสามารถทำได้โดยได้รับความยินยอมจากหัวหน้าสถานที่ที่รับผิดชอบการฝังศพ เป็นต้น
การบริจาคจากเด็ก (อายุ 12 สัปดาห์ถึงต่ำกว่า 18 ปี) ต้องได้รับความยินยอมจากครอบครัวพร้อมเอกสารจากคณะกรรมการที่พิสูจน์ว่าไม่มีการทารุณกรรม ไม่ควรปฏิเสธการบริจาคโดยรวมเพียงเพราะบุคคลนั้นมีบัตรดูแลผู้พิการทางสติปัญญา แต่ควรตัดสินใจโดยพิจารณาจากความเห็นของแพทย์ผู้รักษา เป็นต้น
การบริจาคดวงตาสามารถทำได้ทั้งในภาวะสมองตายหรือหัวใจหยุดเต้น ในกรณีบริจาคอวัยวะขณะสมองตาย ผู้ประสานงานการปลูกถ่ายจะถูกส่งมาจากเครือข่ายการปลูกถ่ายอวัยวะเพื่ออธิบายให้ครอบครัวฟังและประสานงานโดยรวม ธนาคารตาในภูมิภาคนั้นรับผิดชอบการประสานงานด้านดวงตา
เมื่อนำดวงตาออก แพทย์ต้องตรวจสอบใบมรณบัตรหรือรายงานการชันสูตรพลิกศพ และเก็บสำเนาไว้ แม้ในกรณีเสียชีวิตผิดธรรมชาติ (ฆ่าตัวตาย อุบัติเหตุ อาชญากรรม ฯลฯ) ก็สามารถบริจาคได้หากได้รับอนุญาตจากพนักงานสอบสวนหลังจากปฏิบัติตามขั้นตอนที่กำหนดในประมวลกฎหมายวิธีพิจารณาความอาญา
หลังเสียชีวิต การผลิตน้ำตาจะหยุดลง ดังนั้นความมีชีวิตของกระจกตาจึงมีจำกัด เวลาตั้งแต่เสียชีวิตจนถึงการเก็บรักษา (DTPT) แนะนำให้อยู่ใน 8 ชั่วโมง
การนำลูกตาออกต้องทำโดยแพทย์ตามข้อกำหนดทางกฎหมาย หลังจากนำออกแล้ว การสร้างชิ้นกระจกตา-ตาขาวจะทำด้วยวิธีปลอดเชื้อ
ปัญหาที่เกิดขึ้นระหว่างการนำลูกตาออก ได้แก่ เลือดออกจากจุดตัดเส้นประสาทตาและการทะลุของลูกตา เลือดออกมักพบในโรคเลือดออกในกะโหลกศีรษะ เช่น เลือดออกในสมอง และจัดการด้วยการกดผ้าก๊อซหรือ Surgicel® แม้เกิดการทะลุของตาขาว ก็ไม่มีปัญหาต่อการทำงานของชิ้นปลูกถ่ายกระจกตา
โรงพยาบาลหรือองค์กรจัดหาอวัยวะติดต่อธนาคารดวงตา และผู้ประสานงานการปลูกถ่ายอธิบายให้ครอบครัวฟัง หากครอบครัวยินยอม แพทย์จะทำการนำลูกตาออก หลังจากนำออก ธนาคารดวงตาจะสร้างชิ้นกระจกตา-ตาขาว ตรวจสอบการติดเชื้อและประเมินเนื้อเยื่อ จากนั้นจัดสรรให้ผู้ป่วยที่รอการปลูกถ่าย
หลังจากสร้างชิ้นกระจกตา-ตาขาวแล้ว จะวัดความหนาแน่นของเซลล์เอ็นโดทีเลียมของกระจกตา (ECD) โดยใช้กล้องจุลทรรศน์ชนิดพิเศษที่อุณหภูมิห้องก่อนการปลูกถ่ายกระจกตา ความหนาแน่นของเซลล์เอ็นโดทีเลียมของกระจกตาเป็นปัจจัยกำหนดหลักของการอยู่รอดของชิ้นปลูกถ่ายในระยะยาว 2) สำหรับการปลูกถ่ายกระจกตาแบบเต็มความหนา แนะนำให้มี ECD 2,000 เซลล์/ตร.มม. ขึ้นไป
วิธีการเก็บรักษากระจกตาแตกต่างกันไปตามภูมิภาค ในสหรัฐอเมริกา การเก็บรักษาแบบเย็นเป็นมาตรฐาน ในขณะที่ในยุโรป การเพาะเลี้ยงอวัยวะถูกใช้เป็นมาตรฐาน2).
การเปรียบเทียบวิธีการเก็บรักษากระจกตาแสดงไว้ด้านล่าง
| วิธีการ | อุณหภูมิ | ระยะเวลาเก็บรักษา |
|---|---|---|
| การเก็บรักษาแบบเย็น (Optisol-GS) | 2–8°C | สูงสุด 14 วัน (มาตรฐาน FDA) |
| การเพาะเลี้ยงอวัยวะ | 31–37°C | สูงสุด 7 วันหลังการเก็บ |
| การเก็บรักษาแบบแช่แข็ง | −80°C หรือต่ำกว่า | หลายเดือน |
เนื่องจากกระจกตาไม่มีหลอดเลือด จึงไม่จำเป็นต้องจับคู่กรุ๊ปเลือดระหว่างผู้บริจาคและผู้รับ
ด้วยความหลากหลายของการผ่าตัดปลูกถ่ายกระจกตาในปีที่ผ่านมา บทบาทของธนาคารตาในการเตรียมกราฟต์ที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดแต่ละประเภทจึงมีความสำคัญมากขึ้น
การปลูกถ่ายกระจกตาเป็นขั้นตอนทั่วไปในจักษุวิทยา แต่แตกต่างอย่างมากจากการผ่าตัดทั่วไปตรงที่ต้องใช้ดวงตาจากผู้บริจาค เพื่อให้ได้ดวงตาจากผู้บริจาค จำเป็นต้องปฏิบัติตามพระราชบัญญัติการปลูกถ่ายอวัยวะอย่างเคร่งครัด
ปฏิญญาอิสตันบูลปี 2008 ของสมาคมการปลูกถ่ายระหว่างประเทศได้นำข้อห้ามการปลูกถ่ายเชิงท่องเที่ยวและการค้าอวัยวะมาใช้ ซึ่งผลักดันให้มีการแก้ไขกฎหมายในญี่ปุ่น
ตามการแก้ไขปี 2010 ทำให้สามารถแสดงเจตนาเป็นลายลักษณ์อักษรในการบริจาคลำดับความสำคัญแก่ญาติพร้อมกับการแสดงเจตนาบริจาคอวัยวะ ต้องเป็นไปตามเงื่อนไขสี่ข้อต่อไปนี้ทั้งหมด:
ไม่อนุญาตให้ให้สิทธิ์เป็นอันดับแรกแก่ญาติในกรณีฆ่าตัวตาย (ตามกฎหมายพื้นฐานว่าด้วยการป้องกันการฆ่าตัวตาย) หากมีการแสดงเจตนาจำกัดเฉพาะญาติคนใดคนหนึ่ง การปลูกถ่ายจะไม่ดำเนินการ
เป็นไปได้ตามกฎหมายปลูกถ่ายอวัยวะที่แก้ไขเพิ่มเติมปี 2010 เงื่อนไข: ผู้บริจาคต้องมีอายุ 15 ปีขึ้นไป แสดงเจตนาเป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อให้สิทธิ์เป็นอันดับแรกแก่ญาติ ญาติ (คู่สมรส บุตร บิดามารดา) ต้องลงทะเบียนในรายชื่อรอปลูกถ่าย และมีคุณสมบัติทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม ในกรณีฆ่าตัวตาย จะไม่มีการให้สิทธิ์เป็นอันดับแรกแก่ญาติ
ในการปลูกถ่ายกระจกตา การแพร่เชื้อจากผู้บริจาคสู่ผู้รับเป็นหนึ่งในความเสี่ยงที่ร้ายแรงที่สุด โรคที่มีการยืนยันการแพร่เชื้อผ่านการปลูกถ่ายกระจกตา ได้แก่ โรคพิษสุนัขบ้า โรคครอยตซ์เฟลดต์-จาคอบ (CJD) ไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสเริม (HSV) ไซโตเมกาโลไวรัส (CMV) เนื้องอกมะเร็ง อะแคนทามีบา และการติดเชื้อแบคทีเรีย ในทางกลับกัน ยังไม่มีรายงานการแพร่เชื้อ HIV ไวรัสตับอักเสบซี HTLV-1 และ -2 ไวรัสเวสต์ไนล์ ไวรัสอีโบลา และไวรัสซิกาผ่านการปลูกถ่ายกระจกตา
ไม่สามารถวินิจฉัย CJD ได้ด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ดังนั้นเจ้าหน้าที่ธนาคารดวงตาจำเป็นต้องรวบรวมประวัติการเจ็บป่วยและประวัติการเดินทางไปต่างประเทศโดยละเอียดจากครอบครัวและแพทย์ผู้รักษา
ตามมาตรฐานของสมาคมธนาคารดวงตาแห่งสหรัฐอเมริกา (EBAA) ผู้ที่พำนักในสหราชอาณาจักรเป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไประหว่างปี 1980 ถึง 1996 ถือว่าไม่มีคุณสมบัติในการบริจาคเนื้อเยื่อดวงตา 1) เนื่องจาก vCJD เกิดจากการบริโภคเนื้อวัวที่ติดเชื้อโรคสมองพรุนในวัว (BSE) โดยมีระยะฟักตัวเฉลี่ย 11-12 ปี 1)
Desilets และคณะ (2023) ประเมินความเสี่ยงของการปลูกถ่ายกระจกตาที่ติดเชื้อ vCJD ในเชิงปริมาณ ความเสี่ยงโดยประมาณในปี 2018 คือ 1 ใน 940,000 (ค่าประมาณที่สูงเกินไป) เชื่อว่าความเสี่ยงที่แท้จริงต่ำกว่านี้เนื่องจากอัตราการติดเชื้อที่ไม่สมบูรณ์ 1)
ตามรายงานเดียวกัน คาดว่ากระจกตาที่ติดเชื้อ CJD จำนวน 47 ชิ้นเข้าสู่กลุ่มผู้บริจาคระหว่างปี 1979 ถึง 2018 แต่มีเพียง 5 รายเท่านั้นที่ถือว่าก่อให้เกิดการติดเชื้อจริง โดยมีอัตราการติดเชื้อประมาณ 10.6% 1) มีผู้เสียชีวิตจากการแพร่เชื้อ CJD ผ่านการปลูกถ่ายกระจกตาเพียง 2 รายที่ได้รับการยืนยัน (ยืนยันโดยการชันสูตรพลิกศพ) 1)
ตั้งแต่ปี 2006 เป็นต้นมา ไม่มีรายงานการแพร่เชื้อ CJD ผ่านการปลูกถ่ายกระจกตา 1) ผู้ป่วย vCJD ที่ได้รับการยืนยันมีประมาณ 180 รายในสหราชอาณาจักรและประมาณ 50 รายในประเทศอื่น โดยผู้เสียชีวิตรายสุดท้ายรายงานในสหราชอาณาจักรในปี 2016 1)
ในบรรดากระจกตาที่เก็บเพื่อการปลูกถ่ายในสหรัฐอเมริกาแต่ไม่ได้นำไปใช้ ประมาณ 1.2-1.6% ถูกตัดสินว่าไม่มีคุณสมบัติเนื่องจากประวัติการเดินทาง 1)
โรคตับอักเสบมีชนิด A, B และ C ซึ่งแต่ละชนิดมีระยะฟักตัวและเส้นทางการติดเชื้อที่แตกต่างกัน จำเป็นต้องมีความรู้เกี่ยวกับวิธีการตรวจสอบการติดเชื้อสำหรับเลือดที่เก็บหลังเสียชีวิต รวมถึงความไวและความจำเพาะของวิธีการเหล่านั้น
สำหรับผู้บริจาคที่มีผลตรวจซิฟิลิสเป็นบวก ได้รับการยืนยันแล้วว่าชิ้นเนื้อกระจกตาส่วนตาขาวที่ให้มาจะสูญเสียความสามารถในการติดเชื้อหากเก็บไว้ที่อุณหภูมิ 4°C เป็นเวลา 3 วันขึ้นไป และจะแจ้งข้อมูลนี้ให้แพทย์ผู้ปลูกถ่ายทราบ
ในญี่ปุ่น การขาดแคลนกระจกตาบริจาคเรื้อรังดำเนินมาเป็นเวลานาน และประเทศต้องพึ่งพากระจกตานำเข้าจากต่างประเทศเป็นอย่างมาก จากการสำรวจความคิดเห็นสาธารณะของสำนักงานคณะรัฐมนตรีในปี 2017 พบว่า 41.9% ของประชาชนมีความประสงค์จะบริจาคอวัยวะ แต่มีเพียง 12.7% ที่บันทึกไว้ในบัตรแสดงเจตนา
จำนวนผู้บริจาคอวัยวะต่อล้านประชากรในประเทศต่างๆ แสดงไว้ด้านล่าง
| ประเทศ | จำนวนผู้บริจาคต่อล้านประชากร |
|---|---|
| สเปน | 46.9 คน |
| สหรัฐอเมริกา | 31.96 คน |
| เกาหลีใต้ | 11.18 คน |
| ญี่ปุ่น | 0.88 คน |
มีธนาคารดวงตา 54 แห่งทั่วประเทศญี่ปุ่น แต่ไม่สามารถหาผู้บริจาคได้เพียงพอ การจัดหากระจกตาที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายกระจกตาที่หลากหลาย (PKP, DSAEK, DMEK ฯลฯ) ก็เป็นความท้าทายเช่นกัน ญี่ปุ่นพึ่งพาการนำเข้าเป็นอย่างมากเพื่อตอบสนองความต้องการกระจกตาภายในประเทศ
เพื่อใช้ประโยชน์จากความตั้งใจของผู้บริจาคและมอบโอกาสในการปลูกถ่ายให้กับผู้ป่วยที่รอคอย จำเป็นต้องมีการให้ความรู้แก่สาธารณชนเกี่ยวกับการบริจาคอวัยวะและการปลูกถ่าย รวมถึงการยืนยันความตั้งใจในสถานพยาบาล
ทั่วโลก มีการปลูกถ่ายกระจกตาประมาณ 185,000 รายต่อปีใน 116 ประเทศ และมีการจัดหากระจกตา 284,000 ชิ้นใน 82 ประเทศ 55% ของกระจกตาทั้งหมดถูกจัดหาในสหรัฐอเมริกาและอินเดีย ประเทศผู้ส่งออกกระจกตารายใหญ่ที่สุดคือสหรัฐอเมริกาและศรีลังกา
อย่างไรก็ตาม ประมาณ 53% ของประชากรโลกไม่สามารถเข้าถึงการปลูกถ่ายกระจกตาได้ คาดว่ามีกระจกตาที่พร้อมใช้เพียง 1 ชิ้นต่อความต้องการ 70 ชิ้น
ในบางประเทศ รวมถึงญี่ปุ่น การขาดความรู้เกี่ยวกับการบริจาคอวัยวะและการปลูกถ่าย พื้นหลังทางศาสนาและวัฒนธรรม และความไม่ไว้วางใจในกระบวนการ ส่งผลต่ออัตราการบริจาคที่ต่ำ
- Desilets J, Mittal A, Sellick JA Jr, Patel SP. Risk assessment of variant Creutzfeldt-Jakob disease in corneal transplantation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;30:101856.
- Dunker SL, Veldman MHJ, Winkels B, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty versus ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: a multicenter randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(8):1152-1159.
