Tipo ecuatorial
Tipo de GRT más común: El desgarro se localiza en el ecuador.
Movilidad del colgajo posterior: Moderada. El despliegue es relativamente fácil.
Desgarro retiniano gigante
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. ¿Qué es el desgarro retiniano gigante?
Sección titulada «1. ¿Qué es el desgarro retiniano gigante?»El desgarro retiniano gigante (Giant Retinal Tear; GRT) es un desprendimiento de retina regmatógeno (RRD) asociado con un desgarro retiniano de espesor total que se extiende 90 grados (3 horas de reloj) o más. El desgarro generalmente ocurre en el borde posterior de la base vítrea, detrás de la ora serrata. Cuando el desgarro supera dos cuadrantes (180 grados), el colgajo retiniano posterior tiende a invertirse y plegarse sobre el disco óptico o la mácula.
El GRT representa aproximadamente el 1.5% de todos los desprendimientos de retina regmatógenos 1), con predominio masculino (72%). 1) Las condiciones asociadas incluyen el síndrome de Marfan y el síndrome de Stickler 1), y también ocurre con frecuencia en ojos con miopía alta y degeneración en empalizada.
Por etiología, el 60–80% son idiopáticos y los traumáticos representan el 16.1%. 4) La afectación bilateral ocurre hasta en un 20%, y la incidencia de RD en el ojo contralateral alcanza el 30–35%. 3)
Tipo de extensión posterior ecuatorial
La inversión del colgajo es común: El borde del desgarro se extiende hacia el polo posterior.
Riesgo de plegamiento: Es probable la inversión sobre la mácula o el disco óptico.
Tipo de pars plana
Tipo más raro: El desgarro se localiza cerca de la pars plana.
Abordaje anterior: La técnica quirúrgica puede ser especial en algunos casos.
Q
¿Cuál es la diferencia entre GRT y GRD (diálisis retiniana gigante)?
A
GRT (Desgarro Retiniano Gigante) es un desgarro retiniano de espesor total que ocurre en el borde posterior de la base vítrea, causado por tracción vítrea. Por otro lado, GRD (Diálisis Retiniana Gigante) es una condición en la que la retina se desprende en la ora serrata misma, a menudo traumática, y se diferencia en que el vítreo permanece adherido posterior al borde del desgarro. Es importante distinguirlos porque los enfoques de tratamiento también difieren.
2. Síntomas principales y hallazgos clínicos
Sección titulada «2. Síntomas principales y hallazgos clínicos»
Yo-Chen Chang; Li-Yi Chiu; Tzu-En Kao; Wen-Hsin Cheng; Ting-An Chen; Wen-Chuan Wu. Management of Giant Retinal Tear with microincision vitrectomy and metallic retinal tacks fixation-a case report. BMC Ophthalmol. 2018 Oct 22; 18:272. Figure 1. PMCID: PMC6198422. License: CC BY.
a. El examen de fondo de ojo reveló un desgarro gigante de 120 grados con un gran colgajo invertido del ojo derecho de un hombre de 53 años. b, c y d. No se observó desprendimiento de retina recurrente durante el período de seguimiento y la retina estaba bien fijada con tachuelas retinianas y cicatriz láser.
Síntomas subjetivos
Sección titulada «Síntomas subjetivos»El GRT a menudo sigue un curso rápido.
- Pérdida rápida de la visión: En casos con desprendimiento macular, la visión puede disminuir a cuenta dedos (CF) o percepción de luz (LP).
- Moscas volantes: Ocurren debido a la dispersión de partículas de pigmento en el vítreo.
- Fotopsia: Destellos de luz debido a la tracción retiniana.
- Defecto del campo visual: Pérdida del campo visual opuesta al sitio del desgarro.
- A menudo carecen de síntomas prodrómicos: Debido al inicio agudo, los pacientes pueden retrasar la búsqueda de atención.
Hallazgos clínicos
Sección titulada «Hallazgos clínicos»- Tobacco dusting (signo de Shafer): Presente en todos los casos. Partículas de pigmento dispersas en el vítreo anterior, evidencia sólida de desgarro retiniano.
- Inversión del colgajo posterior: En los desgarros retinianos gigantes, el colgajo retiniano posterior se pliega sobre el disco óptico o la mácula, exponiendo el epitelio pigmentario de la retina (EPR).
- Progresión rápida de la PVR (vitreorretinopatía proliferativa): Debido a la liberación de células del EPR en la cavidad vítrea, la PVR tiende a desarrollarse más temprano que en otros tipos de desprendimiento de retina regmatógeno.
- Características del GRT pediátrico: Ausencia de desprendimiento vítreo posterior (DVP) y gel vítreo más viscoso, presentando hallazgos diferentes a los de los adultos. 2)
- GRT relacionado con maltrato: Se ha reportado un caso en un neonato de 4 semanas con dos GRT (en las posiciones de 1 a 5 y de 7 a 11 en punto). 4)
3. Causas y factores de riesgo
Sección titulada «3. Causas y factores de riesgo»El desarrollo del GRT implica la tracción vítrea dinámica y la fragilidad predisponente de la retina y el vítreo.
- PVR (vitreorretinopatía proliferativa): El factor de riesgo postoperatorio más importante, con una frecuencia del 0.8–31.57%. 1)
- Extensión del desgarro >150 grados: Una extensión del GRT superior a 150 grados es un factor de mal pronóstico. 1)
- Miopía alta: Frecuentemente asociada con degeneración en empalizada, lo que debilita el borde posterior de la base vítrea.
- Edad joven (≤35 años): Mayor riesgo de fracaso quirúrgico. 1)
- Sexo masculino: Aproximadamente 1.3 veces más riesgo que las mujeres; el 72% de los casos son hombres. 1)
- Síndrome de Stickler: Trastorno hereditario con síntesis anormal de colágeno, asociado con un alto riesgo de por vida de GRT y DRR bilaterales. 3)
- Traumatismo (traumatismo cerrado): Las fuerzas de cizallamiento del traumatismo cerrado pueden desgarrar el borde posterior de la base vítrea. 4)
- Maltrato infantil: Se han reportado casos de GRT múltiples en un lactante de 4 semanas. 4)
Q
Si se produce un GRT en un ojo, ¿es probable que también ocurra en el otro ojo?
A
La incidencia de RD en el ojo contralateral es de hasta el 30-35%. 3) Sin embargo, los metanálisis han demostrado que el láser profiláctico o la crioterapia pueden reducir el riesgo de RD hasta en un 86%. 3) En el síndrome de Stickler, se recomienda especialmente el láser profiláctico de 360 grados. Para más detalles, consulte la sección “Últimas investigaciones y perspectivas futuras”.
4. Diagnóstico y métodos de exploración
Sección titulada «4. Diagnóstico y métodos de exploración»El diagnóstico del GRT se basa principalmente en el examen de fondo de ojo, combinado con pruebas complementarias.
- Microscopía con lámpara de hendidura y oftalmoscopía indirecta: Confirmación del signo de Shafer (tobacco dusting) y evaluación de la extensión del desgarro y el desprendimiento de retina.
- Ecografía modo B: El signo de eco lineal doble (la retina plegada aparece como una doble línea) es característico del GRT. Útil cuando la visualización del fondo es deficiente debido a un vítreo opaco.
- Diagnóstico diferencial (GRT vs. GRD): El GRT es un desgarro posterior debido a tracción vítrea, mientras que el GRD es una diálisis traumática de la ora serrata; los abordajes son diferentes.
- Examen de fondo de ojo del ojo contralateral: Esencial para verificar degeneración en empalizada, desgarros periféricos y factores predisponentes.
- Casos pediátricos e infantiles: Investigue activamente la posibilidad de antecedentes de traumatismo o maltrato infantil. 4)
Q
¿En qué se diferencia el GRT pediátrico del GRT en adultos?
A
En niños, la proporción de GRT traumático es mayor (hasta un 32%) en comparación con los adultos, y debido a la ausencia de desprendimiento vítreo posterior (PVD), la separación del vítreo de la retina es difícil. 2) La presencia de gel vítreo viscoso hace que la cirugía de vitrectomía sea más compleja que en adultos. En lactantes, se debe considerar la posibilidad de lesiones por maltrato. 4)
5. Tratamiento estándar
Sección titulada «5. Tratamiento estándar»Vitrectomía pars plana (PPV)
Sección titulada «Vitrectomía pars plana (PPV)»La vitrectomía pars plana es el tratamiento de primera línea para el GRT. 1) En 34 de 36 estudios se eligió la vitrectomía 1), y actualmente la MIVS (cirugía vitrectomía de microincisión; 23G a 27G) se ha generalizado como técnica estándar. 1)
Los puntos clave intraoperatorios son los siguientes:
- Introducción de líquido de perfluorocarbono (PFCL): Un líquido pesado para presionar el colgajo retiniano invertido desde atrás, desplegarlo y estabilizarlo. Este es un paso fundamental en la cirugía de GRT.
- Fotocoagulación endocular: Aplicar de 8 a 10 filas de fotocoagulación en el borde del desgarro retiniano para sellar la retina alrededor del desgarro.
- Intercambio PFCL-taponamiento: Reemplazar el PFCL con aceite de silicona o taponamiento con gas para completar la cirugía (también se puede usar la técnica de intercambio directo PFCL-aceite).
- Indicaciones de lensectomía: Algunos casos requieren lensectomía para asegurar la visualización anterior o facilitar las maniobras intraoperatorias.
Elección del taponamiento
Sección titulada «Elección del taponamiento»Aceite de silicona
Taponamiento más utilizado: Elegido en 22 estudios. Efecto de soporte retiniano sostenido. 1)
Riesgos: Vigilar la aparición de cataratas y glaucoma secundario. Se requiere cirugía de extracción posterior.
Taponamiento con gas
Indicaciones: Se utilizan SF6 (primera vez) y C3F8 (reintervención). 1)
Precauciones: Es necesario mantener una posición estricta de la cabeza después de la cirugía. En casos neonatales, se ha informado el uso de C3F8 al 15%. 4)
PFCL
Uso intraoperatorio: Se utiliza para desplegar y estabilizar la retina invertida. Se requiere reemplazo postoperatorio.
Intercambio directo PFCL-aceite: Técnica para reemplazar directamente PFCL con aceite de silicona manteniendo la estabilidad.
Resultados del tratamiento
Sección titulada «Resultados del tratamiento»A continuación se muestran los principales resultados del tratamiento (basados en una revisión sistemática que integra datos de 751 ojos). 1)
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Tasa de SSAS (éxito quirúrgico primario) | 65.51–100% |
| Tasa de FAS (reinserción anatómica final) | Hasta 100% |
| Mejora visual | Confirmada en 29/36 estudios |
Principales complicaciones postoperatorias
Sección titulada «Principales complicaciones postoperatorias»A continuación se muestra la frecuencia de las principales complicaciones que pueden ocurrir después de la cirugía. 1)
| Complicación | Frecuencia |
|---|---|
| Catarata | 3.9–28.3% |
| Elevación de la PIO | 0.01–51.2% |
| PVR | 0.8–31.57% |
Se ha informado que el 77% de la vitreorretinopatía proliferativa postoperatoria ocurre dentro del primer mes después de la cirugía1), por lo que el seguimiento temprano es particularmente importante.
Q
¿Con qué frecuencia ocurre el redesprendimiento después de la cirugía de GRT?
A
Se ha informado que el redesprendimiento debido a vitreorretinopatía proliferativa ocurre hasta en un 45% de los casos. El 77% de la vitreorretinopatía proliferativa postoperatoria ocurre dentro del primer mes después de la cirugía.1) La tasa de éxito anatómico de la cirugía primaria (SSAS) es del 80–90% en la mayoría de los estudios, pero dado que la PVR es el mayor factor de fracaso, es esencial un seguimiento estricto durante el primer mes postoperatorio.
6. Fisiopatología y mecanismo detallado
Sección titulada «6. Fisiopatología y mecanismo detallado»La tracción vítrea dinámica en la base vítrea (área de White Without Pressure; WWOP) juega un papel central en el desarrollo de GRT.
- Detención del desprendimiento vítreo posterior (PVD): Cuando el desprendimiento vítreo posterior progresa, se detiene en el borde posterior de la base vítrea (borde posterior de WWOP), concentrando las fuerzas de tracción locales.
- Formación de desgarro en el borde posterior de la base vítrea: La tracción local penetra todo el espesor de la retina, formando un desgarro extenso de 90 grados o más.
- Liberación de células RPE: El desgarro expone el RPE a la cavidad vítrea, liberando células. Esto inicia la vitreorretinopatía proliferativa.
- Progresión de la vitreorretinopatía proliferativa: Las células RPE y gliales liberadas proliferan y se contraen, formando membranas proliferativas en la superficie retiniana. Esta es la causa principal del redesprendimiento.
- Mecanismo de GRT traumático: La deformación rápida del globo ocular por traumatismo contuso genera fuerzas de cizallamiento, desgarrando la retina en el borde posterior de la base vítrea. 4)
Sherief ST et al. (2022) reportaron un caso de GRT múltiples (en las posiciones de 1 a 5 y 7 a 11) en un neonato de 4 semanas. Se presume que las fuerzas de cizallamiento mecánico rápidas por trauma (abuso) causaron desgarros extensos en la retina delgada del lactante. 4)
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en fase de investigación)
Sección titulada «7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en fase de investigación)»Evidencia del tratamiento profiláctico del ojo contralateral
Sección titulada «Evidencia del tratamiento profiláctico del ojo contralateral»La efectividad del láser profiláctico y la criocoagulación en el ojo contralateral de pacientes con GRT unilateral se ha cuantificado por primera vez en una revisión sistemática y metanálisis.
Vasilakopoulou MP et al. (2025) mostraron que el tratamiento profiláctico del ojo contralateral reduce el riesgo de RD en un 86% (OR 0.14; IC 95% 0.05–0.40). 3) Para láser solo, el OR fue 0.12; para láser más criocoagulación, el OR fue 0.17; la diferencia entre las dos modalidades no fue estadísticamente significativa (p=0.57).
En pacientes con síndrome de Stickler, se recomienda especialmente el láser profiláctico de 360 grados. 3) Sin embargo, una limitación importante de este metanálisis es que no se dispuso de ECA (ensayos controlados aleatorizados) y los resultados se basan únicamente en estudios observacionales. 3)
Hallazgos de una revisión de alcance a gran escala
Sección titulada «Hallazgos de una revisión de alcance a gran escala»Quiroz-Reyes et al. (2024) realizaron una revisión de alcance de 36 estudios que incluyeron 751 ojos y reportaron una tasa de uso de la técnica de vitrectomía del 89%, SSAS del 91.2% y FAS del 96.7%. 1) También se sugirió la posibilidad de reducir la membrana epirretiniana (MER) postoperatoria mediante el pelado de la MLI (membrana limitante interna), pero se señaló que la falta de ECA es la principal limitación. 1)
Los informes sobre enfoques quirúrgicos para el GRT pediátrico también están aumentando, y se están discutiendo modificaciones de la vitrectomía para ojos pediátricos que carecen de desprendimiento vítreo posterior. 2) En el futuro, se necesitan estudios prospectivos multicéntricos y ECA para construir evidencia.
8. Referencias
Sección titulada «8. Referencias»- Quiroz-Reyes MA, Babar ZU, Hussain R, et al. Management, risk factors and treatment outcomes of rhegmatogenous retinal detachment associated with giant retinal tears: scoping review. Int J Retina Vitreous. 2024;10:35.
- Bhende PS, Kashyap H, Nadig RR. Surgical management of a case of giant retinal tear with closed funnel retinal detachment in a pediatric patient. Indian J Ophthalmol. 2024. doi:10.4103/IJO.IJO_1598_23.
- Vasilakopoulou MP, Androudi S, Tsinopoulos I, et al. Prophylactic Laser and Cryotherapy in the Fellow Eye of Patients With Giant Retinal Tears: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2025;17(12):e99849.
- Sherief ST, Dhoot AS, Schwartz S, et al. Multiple giant retinal tears due to inflicted injury in a neonate. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101453.