Ablasio Retina Raksasa

Sekilas Poin Penting

Intisari penyakit ini

• Ablasio retina robekan raksasa (GRT) adalah ablasio retina regmatogen dengan robekan retina ketebalan penuh ≥90 derajat, mencakup sekitar 1,5% dari seluruh ablasio retina regmatogen. ¹⁾
• 60-80% bersifat idiopatik, trauma dan penyakit jaringan ikat herediter (sindrom Stickler, sindrom Marfan) merupakan penyakit latar belakang yang penting.
• Karena flap retina terbalik, vitreoretinopati proliferatif (PVR) terjadi dengan cepat dan sering.
• Perawatan standar adalah vitrektomi (PPV) dan penggunaan cairan perfluorokarbon (PFCL) untuk mengembangkan dan menstabilkan retina, dengan tingkat keberhasilan reposisi anatomis pascaoperasi mencapai 80-90%. ¹⁾
• Insiden RD pada mata kontralateral mencapai 30-35%, dan laser profilaksis atau krioterapi dapat mengurangi risiko RD hingga 86%. ³⁾
• GRT pada anak berbeda dengan dewasa karena proporsi trauma lebih tinggi, dan pemisahan vitreus sulit dilakukan karena tidak adanya ablasi vitreus posterior.

1. Apa itu Ablasi Retina Akibat Robekan Raksasa

Ablasi retina akibat robekan raksasa (Giant Retinal Tear; GRT) adalah ablasi retina regmatogen (RRD) yang disertai robekan retina full-thickness lebih dari 90 derajat (3 jam). Robekan biasanya terjadi di tepi posterior basis vitreus di belakang ora serrata. Jika robekan melebihi 2 kuadran (180 derajat), flap retina posterior cenderung terbalik dan terlipat di atas diskus optikus atau makula.

GRT mencakup sekitar 1,5% dari seluruh RRD ¹⁾, dengan dominasi pria sebesar 72%. ¹⁾ Penyakit terkait termasuk sindrom Marfan dan sindrom Stickler ¹⁾, dan sering terjadi pada mata miopia tinggi dengan degenerasi lattice.

Berdasarkan etiologi, 60-80% bersifat idiopatik, dan 16,1% disebabkan trauma. ⁴⁾ GRT bilateral terjadi hingga 20%, dan insiden RD pada mata kontralateral mencapai 30-35%. ³⁾

Tipe Ekuatorial

Tipe GRT paling umum: Robekan terletak di ekuator.

Mobilitas flap posterior: Sedang. Ekspansi relatif mudah.

Tipe Ekstensi Posterior Ekuatorial

Rentan terhadap inversi flap: Tepi robekan meluas ke arah kutub posterior.

Risiko lipatan: Inversi di atas makula atau diskus optikus sering terjadi.

Tipe Pars Plana

Tipe paling jarang: Robekan terletak di dekat pars plana.

Pendekatan anterior: Teknik bedah mungkin menjadi khusus dalam beberapa kasus.

Q Apa perbedaan antara GRT dan GRD (dialisis retina raksasa)?

A

GRT (Robekan Retina Raksasa) adalah robekan retina ketebalan penuh yang terjadi di tepi posterior dasar vitreus, disebabkan oleh traksi vitreus. Sementara GRD (Dialisis Retina Raksasa) adalah kondisi di mana retina terlepas di ora serrata itu sendiri, sering bersifat traumatik, dan berbeda karena vitreus masih melekat di tepi posterior robekan. Penting untuk membedakannya karena pendekatan pengobatan juga berbeda sebagian.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gambar Robekan Retina Raksasa

Yo-Chen Chang; Li-Yi Chiu; Tzu-En Kao; Wen-Hsin Cheng; Ting-An Chen; Wen-Chuan Wu. Management of Giant Retinal Tear with microincision vitrectomy and metallic retinal tacks fixation-a case report. BMC Ophthalmol. 2018 Oct 22; 18:272. Figure 1. PMCID: PMC6198422. License: CC BY.

a. Pemeriksaan fundus menunjukkan robekan raksasa 120 derajat dengan flap terbalik besar pada mata kanan pria berusia 53 tahun. b, c, dan d. Tidak ada ablasi retina berulang yang terlihat selama masa follow-up dan retina terfiksasi dengan baik oleh paku retina dan bekas laser.

Gejala subjektif

GRT sering memiliki perjalanan yang cepat.

• Penurunan penglihatan yang cepat: Pada kasus dengan ablasi makula, penglihatan dapat turun hingga hitung jari (CF) atau persepsi cahaya (LP).
• Floater: Terjadi akibat penyebaran partikel pigmen ke dalam vitreus.
• Fotopsia: Sensasi kilatan cahaya akibat traksi retina.
• Defek lapang pandang: Hilangnya lapang pandang kontralateral terhadap robekan.
• Sering tanpa gejala prodromal: Karena onset mendadak, keterlambatan mencari perawatan sering terjadi.

Temuan klinis

• Tobacco dusting (Tanda Shafer): Ditemukan pada semua kasus. Merupakan partikel pigmen yang tersebar di vitreus anterior, merupakan bukti kuat adanya robekan retina.
• Pembalikan flap posterior: Pada robekan besar, flap retina posterior terlipat di atas diskus optikus atau makula, memperlihatkan epitel pigmen retina (RPE).
• Perkembangan cepat PVR (Vitreoretinopati Proliferatif): Karena pelepasan sel RPE ke dalam rongga vitreus, PVR cenderung terjadi lebih awal dibandingkan ablasi retina regmatogen lainnya.
• Karakteristik GRT pada anak: Tidak adanya pelepasan vitreus posterior (PVD), gel vitreus yang kental, menunjukkan temuan berbeda dari dewasa. ²⁾
• GRT terkait kekerasan: Dilaporkan kasus neonatus usia 4 minggu dengan dua GRT (jam 1-5 dan 7-11). ⁴⁾

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Terjadinya GRT melibatkan traksi vitreus dinamis dan kerapuhan retina-vitreus yang merupakan predisposisi.

• PVR (Vitreoretinopati Proliferatif): Faktor risiko paling penting pasca operasi, terjadi pada 0,8-31,57% kasus. ¹⁾
• Luas robekan >150 derajat: GRT yang meluas >150 derajat merupakan faktor prognosis buruk. ¹⁾
• Miopia tinggi: Rentan terhadap degenerasi lattice, menyebabkan tepi posterior dasar vitreus menjadi lemah.
• Usia muda (≤35 tahun): Risiko kegagalan operasi tinggi. ¹⁾
• Jenis kelamin laki-laki: Risiko sekitar 1,3 kali lebih tinggi dibandingkan perempuan, 72% adalah laki-laki. ¹⁾
• Sindrom Stickler: Penyakit herediter dengan kelainan sintesis kolagen, risiko seumur hidup tinggi untuk GRT bilateral dan ablasi retina regmatogen. ³⁾
• Trauma (trauma tumpul): Gaya geser dari trauma tumpul merobek tepi posterior dasar vitreus. ⁴⁾
• Kekerasan pada anak: Dilaporkan kasus GRT multipel pada neonatus usia 4 minggu. ⁴⁾

Pencegahan dan Perawatan Sehari-hari

• Jika Anda didiagnosis dengan penyakit jaringan ikat seperti sindrom Stickler atau sindrom Marfan, lakukan pemeriksaan mata secara teratur.
• Jika terjadi GRT pada satu mata, pertimbangkan untuk melakukan laser preventif atau krioterapi pada mata yang lain.
• Jika terjadi penurunan penglihatan mendadak, banyak floaters, atau fotopsia, segera periksakan ke dokter mata.

Q Jika GRT terjadi pada satu mata, apakah mata yang lain juga rentan?

A

Angka kejadian RD pada mata kontralateral mencapai 30–35%. ³⁾ Namun, meta-analisis menunjukkan bahwa laser preventif atau krioterapi dapat mengurangi risiko RD hingga 86%. ³⁾ Pada sindrom Stickler, laser preventif 360 derajat sangat dianjurkan. Detail lihat bagian “Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan”.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis GRT terutama dilakukan dengan pemeriksaan fundus, dikombinasikan dengan pemeriksaan penunjang.

• Mikroskop slit-lamp dan oftalmoskopi indirect: untuk konfirmasi Tobacco dusting (tanda Shafer) dan menentukan luas robekan serta ablasi retina.
• Ultrasonografi B-scan: tanda gema linier ganda (retina terlipat tampak ganda) khas untuk GRT. Berguna jika fundus tidak jelas karena kekeruhan vitreus.
• Diagnosis banding (membedakan GRT dan GRD): GRT adalah robekan posterior akibat traksi vitreus, GRD adalah dialisis ora serata traumatik, pendekatannya berbeda.
• Pemeriksaan fundus mata kontralateral: wajib untuk mendeteksi degenerasi lattice, robekan perifer, dan faktor predisposisi.
• Pada anak dan bayi: secara aktif periksa kemungkinan riwayat trauma atau kekerasan fisik. ⁴⁾

Q Apa perbedaan GRT pada anak dan dewasa?

A

Pada anak, proporsi GRT traumatik lebih tinggi (hingga 32%), dan karena tidak adanya posterior vitreous detachment (PVD), pemisahan vitreus dari retina sulit dilakukan. ²⁾ Adanya gel vitreus yang kental membuat operasi vitrektomi lebih kompleks dibandingkan dewasa. Pada bayi, perlu dipertimbangkan kemungkinan cedera akibat kekerasan, termasuk penganiayaan. ⁴⁾

5. Terapi Standar

Vitrektomi (PPV)

Vitrektomi pars plana adalah terapi lini pertama untuk robekan retina raksasa. ¹⁾ Dalam 34 dari 36 studi, vitrektomi dipilih ¹⁾, dan saat ini MIVS (vitrektomi insisi mikro; 23G-27G) telah menjadi teknik standar yang umum. ¹⁾

Poin-poin penting selama operasi adalah sebagai berikut:

• Pengenalan cairan perfluorokarbon (PFCL): Cairan berat untuk menekan flap retina yang terbalik dari belakang, mengembangkan dan menstabilkannya. Ini adalah langkah dasar dalam operasi GRT.
• Fotokoagulasi intraokular: Lakukan 8-10 baris fotokoagulasi pada tepi robekan retina untuk menutup retina di sekitar robekan.
• Penggantian PFCL-tamponade: Ganti PFCL dengan minyak silikon atau tamponade gas untuk menyelesaikan operasi (teknik penggantian langsung PFCL-minyak juga digunakan).
• Indikasi lensektomi: Dalam beberapa kasus, lensektomi diperlukan untuk memastikan bidang pandang anterior atau untuk memfasilitasi manipulasi intraoperatif.

Pemilihan tamponade

Minyak silikon

Tamponade yang paling sering digunakan: Dipilih dalam 22 studi. Memberikan dukungan retina yang berkelanjutan. ¹⁾

Risiko: Perhatikan terjadinya katarak dan glaukoma sekunder. Mungkin memerlukan operasi pengangkatan di kemudian hari.

Tamponade gas

Indikasi: SF6 (pertama kali), C3F8 (reoperasi) digunakan. ¹⁾

Catatan: Diperlukan kepatuhan posisi wajah yang ketat pasca operasi. Pada kasus neonatus, dilaporkan penggunaan C3F8 15%. ⁴⁾

PFCL

Penggunaan intraoperatif: Digunakan untuk membentangkan dan menstabilkan retina yang terbalik. Setelah operasi, perlu diganti.

Penggantian langsung PFCL-oli: Teknik mengganti PFCL langsung dengan minyak silikon sambil mempertahankan stabilitas.

Hasil Pengobatan

Berikut adalah ringkasan hasil pengobatan utama (berdasarkan tinjauan sistematis data dari 751 mata). ¹⁾

Parameter	Nilai
Tingkat SSAS (keberhasilan operasi primer)	65,51–100%
Tingkat FAS (penempelan anatomis akhir)	Hingga 100%
Perbaikan penglihatan	Dikonfirmasi pada 29/36 studi

Komplikasi Pascaoperasi Utama

Berikut adalah frekuensi komplikasi utama yang dapat terjadi setelah operasi. ¹⁾

Komplikasi	Frekuensi
Katarak	3,9–28,3%
Peningkatan TIO	0,01–51,2%
PVR	0,8–31,57%

Telah ditunjukkan bahwa 77% dari proliferasi vitreoretinopati pascaoperasi terjadi dalam 1 bulan setelah operasi¹⁾, sehingga pemantauan dini sangat penting.

Catatan dalam Pengobatan

• PVR (proliferasi vitreoretinopati) adalah komplikasi pascaoperasi paling serius dari GRT dan merupakan penyebab utama pelepasan ulang. Kejadian paling sering dalam 1 bulan setelah operasi.¹⁾
• Pada tamponade minyak silikon, perhatikan terjadinya katarak dan glaukoma, serta rencanakan pengangkatan pada waktu yang tepat.
• Pada kasus anak-anak, karena tidak adanya pelepasan vitreus posterior dan sulitnya penanganan vitreus, disarankan agar ditangani oleh operator yang berpengalaman.²⁾
• Posisi wajah pascaoperasi (saat menggunakan tamponade gas) harus dipatuhi secara ketat.

Q Seberapa sering pelepasan ulang terjadi setelah operasi GRT?

A

Terdapat laporan bahwa pelepasan ulang yang disebabkan oleh proliferasi vitreoretinopati terjadi hingga 45%. 77% dari proliferasi vitreoretinopati pascaoperasi terjadi dalam 1 bulan setelah operasi.¹⁾ Tingkat keberhasilan anatomis operasi pertama (SSAS) pada sebagian besar penelitian adalah 80–90%, tetapi karena PVR merupakan faktor kegagalan terbesar, pemantauan ketat selama 1 bulan pascaoperasi sangat penting.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail

Dalam patogenesis giant retinal tear (GRT), traksi vitreus dinamis pada dasar vitreus (area White Without Pressure; WWOP) memainkan peran sentral.

• Henti pelepasan vitreus posterior (PVD): Saat pelepasan vitreus posterior berlangsung, pelepasan berhenti di tepi posterior dasar vitreus (tepi posterior WWOP), menyebabkan konsentrasi gaya traksi lokal.
• Pembentukan robekan di tepi posterior dasar vitreus: Traksi lokal menembus seluruh ketebalan retina, membentuk robekan luas dengan sudut 90 derajat atau lebih.
• Pelepasan sel epitel pigmen retina (RPE): Robekan mengekspos RPE ke rongga vitreus, menyebabkan sel terlepas. Ini merupakan awal dari proliferasi vitreoretinopati.
• Perkembangan proliferasi vitreoretinopati: Sel RPE dan sel glial yang terlepas berproliferasi dan berkontraksi, membentuk membran proliferatif pada permukaan retina. Ini adalah penyebab utama re-detachment.
• Mekanisme GRT traumatik: Deformasi bola mata mendadak akibat trauma tumpul (blunt trauma) menghasilkan gaya geser yang merobek retina di tepi posterior dasar vitreus. ⁴⁾

Sherief ST dkk. (2022) melaporkan kasus GRT multipel (dua lokasi: jam 1–5 dan jam 7–11) pada neonatus usia 4 minggu. Diduga gaya geser mekanis mendadak akibat trauma (penganiayaan) menyebabkan robekan luas pada retina tipis bayi. ⁴⁾

---

7. Penelitian terbaru dan prospek masa depan (laporan tahap penelitian)

Untuk pasien: Harap baca dengan saksama

Konten berikut ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para ahli mengenai perkembangan medis di masa depan.

Bukti terapi profilaksis pada mata kontralateral

Efektivitas laser profilaksis dan krioterapi pada mata kontralateral pasien GRT unilateral pertama kali diukur secara kuantitatif melalui tinjauan sistematis dan meta-analisis.

Vasilakopoulou MP dkk. (2025) menunjukkan bahwa terapi profilaksis pada mata kontralateral menurunkan risiko RD sebesar 86% (OR 0.14; 95% CI 0.05–0.40). ³⁾ Untuk laser saja, OR 0.12; untuk kombinasi laser dan krioterapi, OR 0.17; perbedaan antara kedua modalitas tidak signifikan secara statistik (p=0.57).

Pada pasien dengan sindrom Stickler, laser profilaksis 360 derajat sangat direkomendasikan. ³⁾ Namun, meta-analisis ini tidak mencakup uji acak terkontrol, hanya berdasarkan studi observasional, yang merupakan keterbatasan penting. ³⁾

Temuan Tinjauan Lingkup Besar

Quiroz-Reyes dkk. (2024) melakukan tinjauan lingkup terhadap 36 studi yang melibatkan 751 mata, dan melaporkan data tingkat penggunaan vitrektomi 89%, SSAS 91,2%, FAS 96,7%. ¹⁾ Kemungkinan pengurangan membran epiretinal (ERM) pascaoperasi melalui pengelupasan membran limitans interna (ILM) juga disarankan, namun disebutkan bahwa kurangnya uji acak terkontrol (RCT) merupakan keterbatasan terbesar. ¹⁾

Laporan tentang pendekatan bedah untuk GRT pada anak juga meningkat, dan inovasi dalam vitrektomi untuk mata anak yang tidak memiliki ablasi vitreus posterior sedang dibahas. ²⁾ Ke depannya, diperlukan pembangunan bukti melalui studi multisenter prospektif dan RCT.

---

8. Referensi

1. Quiroz-Reyes MA, Babar ZU, Hussain R, et al. Management, risk factors and treatment outcomes of rhegmatogenous retinal detachment associated with giant retinal tears: scoping review. Int J Retina Vitreous. 2024;10:35.
2. Bhende PS, Kashyap H, Nadig RR. Surgical management of a case of giant retinal tear with closed funnel retinal detachment in a pediatric patient. Indian J Ophthalmol. 2024. doi:10.4103/IJO.IJO_1598_23.
3. Vasilakopoulou MP, Androudi S, Tsinopoulos I, et al. Prophylactic Laser and Cryotherapy in the Fellow Eye of Patients With Giant Retinal Tears: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2025;17(12):e99849.
4. Sherief ST, Dhoot AS, Schwartz S, et al. Multiple giant retinal tears due to inflicted injury in a neonate. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101453.