Los trastornos corneales causados o desencadenados por el uso de lentes de contacto (LC) se denominan trastornos corneales relacionados con LC. La gravedad varía desde casos asintomáticos o leves hasta casos graves que conducen a úlceras corneales. En los últimos años, el uso de LC entre estudiantes de primaria y secundaria ha aumentado, y la edad más joven de los pacientes con trastornos relacionados con LC en las clínicas oftalmológicas se ha convertido en un problema.
Los propósitos de prescribir LC en niños son diversos.
Para tratamiento de ambliopía: Recetado para afaquia (después de cirugía de cataratas congénitas), errores refractivos altos y astigmatismo irregular alto. Indicado desde la primera infancia, con los padres encargándose de la colocación y extracción de los lentes.
Para corrección refractiva: Dirigido a la corrección óptica de miopía y astigmatismo. Considerando la capacidad de autocuidado, generalmente se recomienda a partir de la edad de secundaria.
Para control de la progresión de la miopía: Usando LC blandos multifocales u ortoqueratología para suprimir el alargamiento axial. Puede estar indicado desde los grados superiores de primaria (alrededor de 8 a 10 años).
Propósitos deportivos y estéticos: Prescripción por conveniencia durante el ejercicio o razones estéticas. Realizar después de evaluar completamente la edad y la capacidad de manejo.
No hay criterios de edad claros establecidos por las sociedades de oftalmología, pero la capacidad de autocuidado y la cooperación de los padres son requisitos previos.
Tratamiento de la ambliopía (afaquia): Se puede usar desde unas semanas después del nacimiento. Los padres realizan la colocación y extracción.
Control de la progresión de la miopía (OrthoK, lentes de contacto multifocales): Considere la adaptación desde los grados medio a superior de primaria (alrededor de 8 a 10 años).
Corrección refractiva general: Después de evaluar la capacidad de autocuidado, el estándar es a partir de la escuela secundaria.
Lentes de contacto decorativas (de color): Los riesgos de manejo son altos, y la prescripción en niños debe ser cautelosa en principio.
Q¿A qué edad se pueden usar lentes de contacto?
A
Para el tratamiento de la ambliopía (afaquia), se pueden usar desde unas semanas después del nacimiento. La ortoqueratología y las lentes de contacto multifocales para el control de la miopía se consideran desde los grados medio a superior de primaria (alrededor de 8 a 10 años), y la corrección refractiva general es estándar a partir de la escuela secundaria. La capacidad de autocuidado y la cooperación de los padres son más importantes que la edad, y el oftalmólogo realiza un juicio integral.
Los trastornos corneales relacionados con CL causan sensación de cuerpo extraño, molestias, secreción, inyección conjuntival, dolor ocular, lagrimeo, visión borrosa y disminución de la agudeza visual. Algunos casos son asintomáticos. En particular, si están presentes los tres signos (inyección conjuntival, secreción y dolor), puede estar desarrollándose una infección corneal, lo que requiere precaución.
Se observan patrones de tinción característicos en los trastornos corneales causados por el uso de CL.
Patrón leve
Tinción de las 3 y 9 en punto: Se observa en usuarios de HCL con ojo seco o lentes de ajuste pronunciado. Daño epitelial en las posiciones de las 3 y 9 en punto de la córnea.
Patrón de sonrisa: Característico del ojo seco en usuarios de SCL. Se presenta como un patrón de tinción arqueado en la parte inferior.
Lesión arqueada epitelial superior (SEAL): Aparece daño epitelial arqueado en la periferia superior de la córnea al usar SCL rígidas.
Tinción epitelial corneal en anillo: Se observa en casos de incompatibilidad entre lentes de hidrogel de silicona y soluciones de cuidado.
Patrones Graves
Infiltrados corneales: Presentan un espectro continuo desde no infecciosos por irritación mecánica hasta infecciosos.
Úlcera corneal infecciosa: Presenta la tríada de hiperemia, secreción y dolor. Causada por Pseudomonas aeruginosa, Acanthamoeba, hongos, etc. Es una afección grave que puede conllevar un mal pronóstico visual.
Conjuntivitis papilar gigante (GPC): Se forman papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior debido a una reacción alérgica. El prurito y la secreción ocular son característicos.
Q¿Qué síntomas deben llevar a un niño que usa lentes de contacto a consultar al médico?
A
Si están presentes los tres signos de enrojecimiento, secreción y dolor, es posible una infección corneal; suspenda inmediatamente el uso de lentes de contacto y acuda a un oftalmólogo. Si persisten la sensación de cuerpo extraño, visión borrosa o disminución de la agudeza visual, se recomienda una consulta temprana. Incluso sin síntomas, es importante continuar con exámenes oculares regulares (cada 3 a 6 meses).
En niños, los siguientes factores aumentan el riesgo de trastornos corneales.
Habilidades de autocuidado inmaduras: A menor edad, menor cumplimiento del cuidado. Hay más prácticas antihigiénicas durante la colocación y extracción.
Hábito de frotarse los ojos: Empeora el daño epitelial corneal y aumenta el riesgo de progresión a queratocono.
Uso durante el baño o la natación: El agua del grifo y de la piscina pueden ser fuentes de contaminación por Acanthamoeba.
Uso de LC decorativas: Las LC de color y las lentes no aprobadas pueden tener un control de calidad inadecuado.
Falta de revisiones periódicas: Retraso en la detección temprana de anomalías.
Factores de riesgo de la queratitis por Acanthamoeba
Las LCR reutilizables tienen un riesgo 3.84 veces mayor de queratitis por Acanthamoeba (QA) en comparación con las de un día (OR 3.84; IC 95% 1.75–8.43). 2)
Incluso con lentes de un día, los siguientes factores aumentan el riesgo. 2)
Factor de riesgo
Odds ratio (OR)
Falta de revisiones periódicas
10.12
Reutilización de lentes desechables diarios
5.41
Uso nocturno
3.93
Ducharse mientras se usan lentes
3.29
Se estima que entre el 30 y el 62% de los casos de AK podrían prevenirse cambiando de lentes reutilizables a desechables diarios (estimación PAR%).2)
En afaquia (después de cirugía de catarata congénita), se selecciona SCL de hidrogel de silicona o HCL. El HCL es adecuado para astigmatismo irregular alto. Es posible prescribir desde la primera infancia, y los padres realizan la inserción y extracción de la lente. El uso adecuado de CL tiene como objetivo mejorar la agudeza visual en la ambliopía.
Se recomienda SCL desechable diario como primera opción. Para astigmatismo alto, se selecciona SCL tórico o HCL. Es importante cumplir con el tiempo de uso y realizar seguimientos regulares.
Los lentes de contacto multifocales con diseño de control de desenfoque periférico han demostrado un efecto significativo en el control de la progresión de la miopía en los 12 ECA y estudios comparativos (11 de ellos de Nivel I). 1)
El ECA de 3 años de MiSight 1 day (adición de +2.00D de doble enfoque) (Chamberlain 2019) obtuvo los siguientes resultados. 1)
Progresión refractiva: grupo de tratamiento −0.51±0.64D, grupo control −1.24±0.61D (P<0.0001)
Alargamiento axial: grupo de tratamiento +0.30±0.27mm, grupo control +0.62±0.30mm (P<0.0001)
Efecto de inhibición del 59% en la progresión refractiva y del 52% en el alargamiento axial
No se han reportado eventos adversos graves en los 12 ensayos clínicos. 1) Los datos sobre el período de uso óptimo, el pronóstico a largo plazo y el rebote después de la interrupción son actualmente limitados. 1)
Ortoqueratología (OrthoK)
Método en el que se usa un lente rígido especial durante el sueño para aplanar temporalmente la córnea central. Permite ver con claridad durante el día sin gafas ni lentes de contacto, por lo que es adecuado para niños activos. Se ha informado que suprime la elongación axial en un 32–59% durante dos años. 3)
En un estudio multicéntrico japonés (1,438 pacientes), la incidencia de queratitis microbiana (QM) fue de 5.4 por 10,000 pacientes-año. 3) Dado que los lentes se usan durante la noche, se debe prestar especial atención al riesgo de infección corneal, y es esencial realizar un monitoreo regular de la curvatura corneal y los cambios refractivos.
B. Tratamiento de los trastornos corneales relacionados con lentes de contacto
Suspensión inmediata del uso de lentes de contacto: Esta es la medida inicial más importante. Si se elimina la causa, los trastornos corneales no infecciosos generalmente tienen un buen pronóstico.
Queratitis infecciosa: Iniciar gotas oftálmicas antibióticas de amplio espectro y ajustar según los resultados del cultivo. Para Pseudomonas aeruginosa, usar fluoroquinolonas.
Queratitis por Acanthamoeba: Uso prolongado de biguanida de poliexametileno (PHMB) y gotas de propamidina. El tratamiento es difícil y el pronóstico tiende a ser malo.
Trastornos epiteliales corneales no infecciosos: Use gotas antiinflamatorias (uso cauteloso de esteroides), lágrimas artificiales y gotas de ácido hialurónico.
Relacionado con ojo seco: Proporcione lubricación con lágrimas artificiales y gotas de ácido hialurónico.
GPC (conjuntivitis papilar gigante): Suspenda el uso de CL y administre gotas antialérgicas (antihistamínicos, ketotifeno, etc.).
Los CL desechables diarios son los más higiénicos y se recomiendan. No requieren cuidado y minimizan los riesgos de manejo de higiene.
Proporcione instrucciones completas a los tutores (uso correcto de soluciones de limpieza y almacenamiento).
Realice exámenes regulares cada 3–6 meses de manera rigurosa. Continúe las visitas periódicas incluso si no hay síntomas.
Establezca reglas de uso durante la escuela y actividades extracurriculares (retiro para nadar, etc.).
Educar estrictamente sobre la prohibición del uso prolongado y la continuación forzada con dolor ocular.
Instruya evitar bañarse, nadar o ducharse mientras se usan lentes.
Q¿Pueden los lentes de contacto multifocales realmente retardar la progresión de la miopía en niños?
A
Respaldado por evidencia de Nivel I. En un ECA de 3 años con MiSight 1 day, la progresión refractiva se suprimió en un 59% y la elongación axial en un 52%. 1) Los 12 ensayos clínicos confirmaron un efecto supresor significativo, sin informes de eventos adversos graves. 1) Sin embargo, los datos sobre la duración óptima de uso y el rebote después de la interrupción son limitados, y se requiere un manejo oftalmológico continuo.
Q¿Cuál es más seguro: los CL de un día o los de reemplazo cada 2 semanas?
A
Los CL de un día son los más seguros en términos de higiene. En comparación con los SCL reutilizables, el riesgo de queratitis por Acanthamoeba se reduce aproximadamente a una cuarta parte (OR 3.84).2) No requieren cuidado y minimizan los riesgos de manejo de higiene en niños, por lo que se recomiendan como primera opción.
Los trastornos corneales causados por el uso de CL surgen a través de cuatro mecanismos principales.
1. Irritación mecánica
El contacto directo entre el CL y el epitelio corneal provoca desprendimiento y erosión de las células epiteliales. Un ajuste inadecuado (demasiado pronunciado o demasiado plano) aumenta la irritación mecánica. Esto produce patrones de tinción característicos como la tinción de las 3 y las 9 en punto y SEAL.
2. Hipoxia
El CL sobre la córnea restringe el suministro de oxígeno a la córnea. La hipoxia es particularmente pronunciada con el uso prolongado o nocturno de SCL no siliconados. La hipoxia causa edema corneal, pérdida de células endoteliales y neovascularización corneal (formación de pannus). Las lentes de hidrogel de silicona reducen el riesgo de hipoxia debido a su alta permeabilidad al oxígeno (alto valor Dk/t).
3. Infección
La queratitis infecciosa se desarrolla cuando los patógenos invaden a través de microdefectos en el epitelio corneal.
Pseudomonas aeruginosa: El organismo causal más común de queratitis infecciosa relacionada con CL. Forma úlceras de progresión rápida.
Acanthamoeba: Protozoo que habita en agua del grifo, piscinas, etc. El riesgo aumenta con el reúso de lentes de contacto blandas o la exposición al agua. Se caracteriza por dolor intenso e infiltrado en anillo.
Hongos: Relativamente raros pero difíciles de tratar.
4. Reacción alérgica
Las reacciones alérgicas al material del lente, soluciones de cuidado o depósitos forman papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior (conjuntivitis papilar gigante: GPC). Se define como papila aquella con un diámetro ≥0.3 mm en el párpado superior.
Mecanismo de supresión de la progresión de la miopía con lentes de contacto multifocales
Con lentes monofocales, la imagen se enfoca en la retina en el centro, pero se desplaza detrás de la retina en la periferia (desenfoque periférico hipermétrope). Se cree que esto es una señal para el alargamiento axial, lo que lleva a la progresión de la miopía. 1)
Los lentes de contacto multifocales reducen o eliminan el desenfoque periférico hipermétrope al agregar potencia en la periferia. 1)
Diseño de doble enfoque (p. ej., MiSight): Zona de corrección central + zona de tratamiento concéntrica (potencia positiva). Enfoca la luz periférica por delante de la retina, suprimiendo las señales de alargamiento axial.
Diseño de profundidad de foco extendida (EDOF) (p. ej., MYLO): Toda la lente tiene potencia refractiva variable, proporcionando un control de desenfoque más continuo. Un ECA de 2 años suprimió significativamente el alargamiento axial (SE: grupo de tratamiento −0.62D vs grupo control −1.12D; AL: grupo de tratamiento 0.37mm vs grupo control 0.67mm; P<0.001). 3)
La córnea pediátrica es muy elástica y la adaptación al uso de lentes de contacto tiende a ser más rápida que en adultos. Sin embargo, si hay hábito de frotarse los ojos, la estimulación mecánica repetida del epitelio corneal conlleva un riesgo de progresión del queratocono. Es importante instruir a los pacientes para que no se froten los ojos mientras usan lentes de contacto.
Para superar el efecto de la monoterapia en la inhibición de la progresión de la miopía, se están estudiando combinaciones de múltiples tratamientos. 3)
OrthoK + atropina de baja concentración (0.01%): Es actualmente la combinación con más evidencia acumulada.
CL de doble enfoque + atropina al 0.05%: Se ha reportado eficaz en casos de progresión refractiva rápida.
OrtoK + terapia de luz roja repetitiva de baja intensidad (RLRL): Se estudia como opción para casos de progresión rápida y miopía alta.
Período óptimo de uso y rebote tras la interrupción
Los datos sobre el período óptimo de uso de las lentes de contacto multifocales son actualmente limitados. 1) Los datos de seguimiento a largo plazo de más de 3 años y la verificación del rebote de la progresión de la miopía tras la interrupción de las lentes de contacto multifocales son desafíos futuros. 1)
Están en curso estudios comparativos de varios diseños ópticos, incluido el diseño de profundidad de foco extendida (EDOF, como MYLO). 3) Continúa el desarrollo de lentes de contacto de próxima generación dirigidas a un control de desenfoque más eficaz, como diseños de gradiente de potencia y diseños multifocales de alta adición.
Seguridad a largo plazo del uso de lentes de contacto en niños
No se han reportado eventos adversos graves en 12 ensayos clínicos de lentes de contacto multifocales. 1) En cuanto a la incidencia a largo plazo de queratitis microbiana en ortoqueratología, se necesitan más estudios prospectivos a gran escala.
Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55. doi:10.1016/j.ophtha.2022.08.002. PMID:35952937.
Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.
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