Kính áp tròng cho trẻ em

Điểm chính trong nháy mắt

Việc kê đơn kính áp tròng cho trẻ em có nhiều mục đích: điều trị nhược thị (không thủy tinh thể, loạn thị không đều cao), chỉnh khúc xạ, kiểm soát tiến triển cận thị và thể thao.
Để điều trị nhược thị, có thể đeo kính áp tròng từ sớm sau sinh. Kiểm soát tiến triển cận thị thường bắt đầu từ tiểu học trở lên, chỉnh khúc xạ thông thường từ trung học cơ sở trở lên.
Kính áp tròng mềm đa tiêu (như MiSight) trong thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng 3 năm cho thấy ức chế tiến triển cận thị 59% và chậm kéo dài trục nhãn cầu 52% (Mức I). ¹⁾
Kính áp tròng dùng một lần hàng ngày là vệ sinh nhất và được khuyến cáo cho trẻ em. Kính tái sử dụng làm tăng nguy cơ viêm giác mạc do Acanthamoeba khoảng 4 lần. ²⁾
Sự hiểu biết và hợp tác của phụ huynh, cùng với khám mắt định kỳ (3-6 tháng một lần) là điều kiện tiên quyết để đeo kính an toàn.
Rối loạn giác mạc liên quan đến đeo kính áp tròng thường có tiên lượng tốt sau khi loại bỏ nguyên nhân, nhưng loét giác mạc nhiễm trùng có thể dẫn đến tiên lượng thị lực kém.

1. Kính áp tròng cho trẻ em là gì?

Rối loạn giác mạc do hoặc gây ra bởi việc đeo kính áp tròng (KAT) được gọi là rối loạn giác mạc liên quan đến KAT. Mức độ nghiêm trọng khác nhau, từ không triệu chứng hoặc nhẹ đến các trường hợp nặng có thể dẫn đến loét giác mạc. Trong những năm gần đây, việc đeo KAT ở học sinh tiểu học và trung học cơ sở gia tăng, và tình trạng trẻ hóa các rối loạn do KAT đang trở thành vấn đề tại các phòng khám mắt.

Mục đích kê đơn KAT ở trẻ em rất đa dạng.

Mục đích điều trị nhược thị: Được kê cho mắt không có thủy tinh thể (sau phẫu thuật đục thủy tinh thể bẩm sinh), tật khúc xạ nặng và loạn thị không đều nặng. Được chỉ định từ giai đoạn sơ sinh, với cha mẹ thực hiện việc đeo và tháo kính.

Mục đích điều chỉnh khúc xạ: Để điều chỉnh quang học cho cận thị và loạn thị. Có xem xét khả năng tự chăm sóc, thường được khuyến nghị từ trung học cơ sở trở lên.

Mục đích kiểm soát tiến triển cận thị: Sử dụng KAT mềm đa tiêu hoặc chỉnh hình giác mạc để ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu. Có thể phù hợp từ cuối tiểu học (khoảng 8-10 tuổi) trong một số trường hợp.

Mục đích thể thao và thẩm mỹ: Kê đơn vì sự tiện lợi khi vận động hoặc lý do thẩm mỹ. Được thực hiện sau khi đánh giá đầy đủ độ tuổi và khả năng quản lý.

Các loại kính áp tròng và sự phù hợp cho trẻ em

Loại kính	Đặc điểm	Sử dụng chính ở trẻ em
Kính áp tròng mềm dùng một lần hàng ngày	An toàn nhất về vệ sinh, không cần chăm sóc	Điều chỉnh khúc xạ, kiểm soát cận thị
Kính áp tròng mềm thay 2 tuần/1 tháng	Cần chăm sóc, chi phí thấp	Điều chỉnh khúc xạ (độ tuổi có thể quản lý)
Kính áp tròng mềm silicone hydrogel	Tính thấm oxy cao	Đeo kéo dài & điều trị nhược thị
Kính áp tròng cứng (HCL)	Xuất sắc trong điều chỉnh loạn thị không đều	Giác mạc hình chóp và loạn thị không đều nặng
Chỉnh hình giác mạc (Orthokeratology)	Đeo khi ngủ và kiểm soát tiến triển cận thị	Kiểm soát tiến triển cận thị (từ tiểu học trở lên)
Kính áp tròng đa tiêu (ví dụ MiSight)	Kiểm soát tiêu điểm ngoại vi	Làm chậm tiến triển cận thị

Độ tuổi bắt đầu đeo kính áp tròng

Hội Nhãn khoa chưa đưa ra tiêu chuẩn tuổi rõ ràng, nhưng khả năng tự chăm sóc và sự hợp tác của phụ huynh là điều kiện tiên quyết.

Điều trị nhược thị (mắt không có thủy tinh thể): Có thể đeo từ vài tuần tuổi. Phụ huynh thực hiện việc đeo và tháo.
Kiểm soát tiến triển cận thị (OrthoK & Kính áp tròng đa tiêu): Cân nhắc từ lớp trung đến lớp cao cấp tiểu học (khoảng 8–10 tuổi).
Chỉnh khúc xạ thông thường: Sau khi đánh giá đầy đủ khả năng tự chăm sóc, khuyến nghị từ trung học cơ sở trở lên.
Kính áp tròng trang trí (màu): Rủi ro quản lý cao, cần thận trọng khi kê đơn cho trẻ em.

Q Có thể đeo kính áp tròng từ bao nhiêu tuổi?

Để điều trị nhược thị (mắt không có thủy tinh thể), kính áp tròng có thể được sử dụng từ vài tuần sau sinh. Để kiểm soát tiến triển cận thị bằng orthokeratology hoặc kính áp tròng đa tiêu, khuyến nghị từ lớp trung đến lớp cao cấp tiểu học (khoảng 8–10 tuổi). Chỉnh khúc xạ thông thường được khuyến nghị từ trung học cơ sở trở lên. Quan trọng hơn tuổi tác là khả năng tự chăm sóc và sự hợp tác của phụ huynh, do bác sĩ nhãn khoa đánh giá toàn diện.

2. Các triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng tổn thương giác mạc do kính áp tròng

Tổn thương giác mạc do kính áp tròng gây ra các triệu chứng như cảm giác dị vật, khó chịu, ghèn mắt, đỏ mắt, đau mắt, chảy nước mắt, nhìn mờ và giảm thị lực. Một số trường hợp không có triệu chứng. Nếu cả ba dấu hiệu (đỏ mắt, ghèn mắt và đau mắt) xuất hiện cùng nhau, có khả năng đã phát triển nhiễm trùng giác mạc và cần cảnh giác.

Các dạng hình ảnh đèn khe

Tổn thương giác mạc do đeo kính áp tròng có các dạng nhuộm màu đặc trưng.

Dạng nhẹ

Nhuộm màu ở vị trí 3 giờ-9 giờ: Xảy ra ở người đeo kính áp tròng cứng bị khô mắt hoặc đeo kính quá chật. Tổn thương biểu mô giác mạc ở hướng 3 giờ và 9 giờ.

Hình mặt cười: Đặc trưng cho khô mắt ở người đeo kính áp tròng. Biểu hiện dạng nhuộm hình vòng cung phía dưới.

Tổn thương hình vòng cung giác mạc trên (SEAL): Tổn thương biểu mô hình vòng cung ở vùng ngoại vi giác mạc trên khi đeo kính áp tròng cứng.

Nhuộm biểu mô giác mạc hình nhẫn: Xảy ra khi không tương thích giữa kính silicone hydrogel và dung dịch chăm sóc.

Dạng nặng

Thâm nhiễm giác mạc: Phổ liên tục từ không nhiễm trùng (do kích thích cơ học) đến nhiễm trùng.

Loét giác mạc nhiễm trùng: Gây tam chứng sung huyết, chảy dịch và đau. Nguyên nhân do Pseudomonas aeruginosa, Acanthamoeba và nấm. Tình trạng nghiêm trọng với tiên lượng thị lực kém.

Viêm kết mạc nhú khổng lồ (GPC): Các nhú khổng lồ hình thành ở kết mạc mi trên do phản ứng dị ứng. Đặc trưng bởi ngứa và ghèn mắt.

Q Trẻ em đeo kính áp tròng có triệu chứng gì cần đi khám?

Nếu có ba dấu hiệu: đỏ mắt, ghèn mắt và đau, có khả năng nhiễm trùng giác mạc, cần ngừng đeo kính áp tròng ngay và đến khám bác sĩ mắt. Cũng nên đi khám sớm nếu cảm giác dị vật, nhìn mờ hoặc giảm thị lực kéo dài. Ngay cả khi không có triệu chứng, việc khám mắt định kỳ (3-6 tháng một lần) vẫn rất quan trọng.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Nguyên nhân Tổn thương Giác mạc do Kính áp tròng

Các nguyên nhân chính gây tổn thương giác mạc liên quan đến đeo kính áp tròng như sau:

Đeo kính áp tròng quá mức (đeo lâu dài hoặc quá hạn sử dụng)
Sử dụng sai cách (đeo kính áp tròng không được phép đeo khi ngủ)
Chăm sóc kính áp tròng không đầy đủ (vệ sinh và khử trùng không kỹ lưỡng)
Không tương thích với dung dịch chăm sóc (kính áp tròng silicone hydrogel không tương thích với dung dịch chăm sóc)
Hiệu quả khử trùng của dung dịch chăm sóc không đủ
Nhiễm bẩn hộp đựng kính áp tròng
Cũng có trường hợp không rõ nguyên nhân.

Yếu tố nguy cơ đặc thù ở trẻ em

Ở trẻ em, các yếu tố sau đây làm tăng nguy cơ rối loạn giác mạc.

Khả năng tự chăm sóc chưa hoàn thiện: Trẻ càng nhỏ tuổi, tỷ lệ tuân thủ chăm sóc càng thấp. Thường có các thao tác mất vệ sinh khi đeo và tháo kính.
Thói quen dụi mắt: Làm trầm trọng thêm tổn thương biểu mô giác mạc và làm tăng nguy cơ tiến triển thành giác mạc hình chóp.
Đeo kính khi tắm hoặc bơi: Nước máy và nước hồ bơi là nguồn lây nhiễm Acanthamoeba.
Sử dụng kính áp tròng trang trí: Kính áp tròng màu hoặc không được phê duyệt có thể có chất lượng không đảm bảo.
Thiếu khám định kỳ: Làm chậm phát hiện sớm các bất thường.

Yếu tố nguy cơ viêm giác mạc do Acanthamoeba

Kính áp tròng mềm tái sử dụng làm tăng nguy cơ viêm giác mạc do Acanthamoeba (AK) lên 3,84 lần (OR 3,84; KTC 95% 1,75–8,43) so với kính áp tròng dùng một lần hàng ngày. ²⁾

Ngay cả với kính áp tròng dùng một lần hàng ngày, các yếu tố sau có thể làm tăng nguy cơ: ²⁾

Yếu tố nguy cơ	Tỷ số chênh (OR)
Thiếu kiểm tra định kỳ	10.12
Tái sử dụng kính áp tròng dùng một lần hàng ngày	5.41
Đeo qua đêm	3.93
Tắm khi đang đeo kính áp tròng	3.29

Ước tính 30-62% trường hợp viêm giác mạc do Acanthamoeba (AK) có thể phòng ngừa bằng cách chuyển từ kính áp tròng tái sử dụng sang kính áp tròng dùng một lần hàng ngày (ước tính PAR). ²⁾

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Đánh giá Trước khi Kê đơn Kính áp tròng

Trước khi kê đơn kính áp tròng cho trẻ em, cần thực hiện đánh giá sau:

Kiểm tra khúc xạ: Ở trẻ em, cần thiết phải kiểm tra khúc xạ dưới điều kiện liệt điều tiết hoàn toàn bằng thuốc liệt điều tiết.
Phân tích hình dạng giác mạc: Bắt buộc khi kê đơn chỉnh hình giác mạc. Đánh giá hình dạng và độ cong của giác mạc.
Khám đèn khe: Kiểm tra các dấu hiệu trên đèn khe ở đoạn trước để đánh giá khả năng thích ứng với kính áp tròng.
Đo nhãn áp: Xác nhận không có glôcôm hoặc nhãn áp cao.
Khám đáy mắt: Ở người cận thị nặng, cũng kiểm tra thoái hóa vùng ngoại vi võng mạc.
Đánh giá khả năng tự chăm sóc: Đánh giá toàn diện về tuổi, tính cách, thói quen vệ sinh và động lực.
Xác nhận sự hiểu biết và hợp tác của phụ huynh: Đặc biệt ở trẻ nhỏ, sự tham gia tích cực của phụ huynh là rất cần thiết.

Chẩn đoán Rối loạn Giác mạc do Kính áp tròng

Khám bằng đèn khe là bắt buộc.
Nhuộm fluorescein: Hữu ích để xác định mô hình tổn thương biểu mô. Mô hình nhuộm có thể giúp ước tính nguyên nhân.
Khi nghi ngờ viêm giác mạc nhiễm trùng: Thực hiện nuôi cấy mẫu cạo giác mạc (vi khuẩn, nấm, Acanthamoeba).
Kính hiển vi đồng tiêu: Hữu ích để phát hiện nang Acanthamoeba và hỗ trợ chẩn đoán sớm.

Đánh giá Sự vừa vặn của Kính áp tròng

Trong đánh giá sự phù hợp của kính áp tròng, cần kiểm tra những điều sau:

Chuyển động của kính (không quá nhiều cũng không bị dính)
Độ ổn định trung tâm của kính
Sự trao đổi nước mắt đầy đủ
Sự hiện diện của mô hình tổn thương biểu mô qua nhuộm fluorescein

Chẩn đoán phân biệt

Về mặt lâm sàng, điều quan trọng nhất là phân biệt rối loạn giác mạc nhiễm trùng và không nhiễm trùng.

Rối loạn giác mạc nhiễm trùng: Tam chứng xung huyết, tiết dịch mắt, đau; thâm nhiễm và loét giác mạc
Rối loạn giác mạc không nhiễm trùng: Liên quan đến khô mắt (bắt màu lúc 3-9 giờ, hình dấu cười), SEAL, GPC
Viêm giác mạc do Acanthamoeba: Đau dữ dội, thâm nhiễm hình vòng, đục hình vòng

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

A. Kê đơn và lựa chọn kính áp tròng

Mục đích điều trị nhược thị

Ở mắt không có thể thủy tinh (sau phẫu thuật đục thủy tinh thể bẩm sinh), kính áp tròng mềm silicone hydrogel hoặc kính áp tròng cứng được lựa chọn. Kính áp tròng cứng phù hợp cho loạn thị không đều mức độ cao. Có thể được kê đơn từ sớm, và phụ huynh thực hiện việc đeo và tháo kính. Sử dụng kính áp tròng phù hợp nhằm cải thiện thị lực cho nhược thị.

Mục đích điều chỉnh khúc xạ

Kính áp tròng mềm dùng một lần hàng ngày được khuyến cáo là lựa chọn đầu tiên. Đối với loạn thị cao, chọn kính áp tròng mềm toric hoặc kính áp tròng cứng. Việc tuân thủ hướng dẫn thời gian đeo và theo dõi định kỳ là quan trọng.

Mục đích kiểm soát tiến triển cận thị

Kính áp tròng mềm đa tiêu (MiSight, v.v.)

Kính áp tròng đa tiêu cự với thiết kế kiểm soát lệch tiêu ngoại vi đã cho thấy hiệu quả ức chế tiến triển cận thị đáng kể trong tất cả 12 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng và nghiên cứu so sánh (11 nghiên cứu Cấp độ I). ¹⁾

Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng kéo dài 3 năm với MiSight 1 day (hai tiêu cự cộng thêm +2,00D) (Chamberlain 2019) thu được kết quả sau: ¹⁾

Tiến triển khúc xạ: nhóm điều trị −0,51±0,64D, nhóm đối chứng −1,24±0,61D (P<0,0001)
Dài trục nhãn cầu: nhóm điều trị +0,30±0,27mm, nhóm đối chứng +0,62±0,30mm (P<0,0001)
Hiệu quả ức chế 59% đối với tiến triển khúc xạ và 52% đối với dài trục nhãn cầu

Không có báo cáo về tác dụng phụ nghiêm trọng trong 12 thử nghiệm lâm sàng. ¹⁾ Dữ liệu về thời gian đeo tối ưu, tiên lượng dài hạn và hồi phục sau khi ngừng đeo hiện còn hạn chế. ¹⁾

Chỉnh hình giác mạc (OrthoK)

Đeo kính áp tròng cứng đặc biệt khi ngủ để làm phẳng tạm thời trung tâm giác mạc. Ban ngày có thể nhìn rõ mà không cần kính, phù hợp với trẻ em năng động. Các nghiên cứu báo cáo ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu 32-59% trong 2 năm. ³⁾

Trong một nghiên cứu đa trung tâm tại Nhật Bản (1.438 bệnh nhân), tỷ lệ viêm giác mạc do vi khuẩn là 5,4/10.000 bệnh nhân-năm. ³⁾ Do đeo kính qua đêm, cần đặc biệt chú ý nguy cơ nhiễm trùng giác mạc, và phải theo dõi định kỳ sự thay đổi độ cong giác mạc và khúc xạ.

B. Điều trị Rối loạn Giác mạc do Kính áp tròng

Ngừng đeo kính áp tròng ngay lập tức: Đây là biện pháp ban đầu quan trọng nhất. Nếu loại bỏ nguyên nhân, rối loạn giác mạc không nhiễm trùng có tiên lượng tốt.
Viêm giác mạc nhiễm trùng: Bắt đầu nhỏ mắt kháng khuẩn phổ rộng, điều chỉnh theo kết quả nuôi cấy. Đối với Pseudomonas aeruginosa, sử dụng nhóm fluoroquinolone.
Viêm giác mạc do Acanthamoeba: Sử dụng nhỏ mắt polyhexamethylene biguanide (PHMB) và propamidine dài hạn. Khó điều trị và dễ có tiên lượng xấu.
Rối loạn biểu mô giác mạc không nhiễm trùng: Sử dụng thuốc nhỏ mắt chống viêm (corticosteroid thận trọng), nước mắt nhân tạo và thuốc nhỏ mắt acid hyaluronic.
Liên quan đến khô mắt: Bôi trơn bằng nước mắt nhân tạo và thuốc nhỏ mắt acid hyaluronic.
GPC (Viêm kết mạc nhú khổng lồ): Ngừng đeo kính áp tròng + thuốc nhỏ mắt chống dị ứng (kháng histamin, ketotifen, v.v.).

C. Các điểm chính trong quản lý kính áp tròng ở trẻ em

Kính áp tròng dùng một lần hàng ngày là vệ sinh nhất và được khuyến cáo. Không tốn công chăm sóc và giảm thiểu rủi ro vệ sinh.
Hướng dẫn đầy đủ cho phụ huynh (cách sử dụng đúng dung dịch vệ sinh và bảo quản).
Thực hiện kiểm tra định kỳ nghiêm ngặt mỗi 3–6 tháng. Tiếp tục tái khám định kỳ ngay cả khi không có triệu chứng.
Đặt quy tắc sử dụng trong trường học và hoạt động ngoại khóa (ví dụ: tháo kính khi bơi).
Giáo dục nghiêm cấm “đeo kính trong thời gian dài” và “tiếp tục đeo khi đau mắt”.
Hướng dẫn không tắm, bơi hoặc tắm vòi sen khi đang đeo kính.

Q Kính áp tròng đa tiêu có thực sự làm chậm tiến triển cận thị ở trẻ em không?

Được hỗ trợ bởi bằng chứng Cấp độ I. Trong thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng kéo dài 3 năm với MiSight 1 day, tiến triển khúc xạ bị ức chế 59% và sự kéo dài trục nhãn cầu giảm 52%. ¹⁾ Tất cả 12 thử nghiệm lâm sàng đều xác nhận tác dụng ức chế đáng kể, không có báo cáo về tác dụng phụ nghiêm trọng. ¹⁾ Tuy nhiên, dữ liệu về thời gian đeo tối ưu và sự hồi phục sau khi ngừng đeo còn hạn chế, do đó cần theo dõi nhãn khoa liên tục.

Q Kính áp tròng dùng một lần hàng ngày có an toàn hơn kính áp tròng thay hai tuần một lần không?

Kính áp tròng dùng một lần hàng ngày là an toàn nhất về mặt vệ sinh. So với kính áp tròng mềm tái sử dụng, nguy cơ viêm giác mạc do Acanthamoeba giảm khoảng một phần tư (OR 3,84). ²⁾ Không cần chăm sóc và giảm thiểu rủi ro vệ sinh ở trẻ em, do đó được khuyến cáo là lựa chọn đầu tiên.

6. Sinh lý bệnh và Cơ chế phát sinh chi tiết

Sinh lý bệnh của rối loạn giác mạc liên quan đến đeo kính áp tròng

Rối loạn giác mạc do đeo kính áp tròng xảy ra qua bốn cơ chế chính.

1. Kích thích cơ học

Tiếp xúc trực tiếp của CL với biểu mô giác mạc gây bong tróc và xói mòn tế bào biểu mô. Việc lắp kính không phù hợp (quá dốc hoặc quá phẳng) làm tăng kích thích cơ học. Điều này dẫn đến các mô hình nhuộm màu đặc trưng như nhuộm màu lúc 3-9 giờ và SEAL.

2. Tình trạng thiếu oxy

CL đặt trên giác mạc hạn chế cung cấp oxy cho giác mạc. Tình trạng thiếu oxy đặc biệt rõ rệt khi đeo kính áp tròng mềm không silicone trong thời gian dài hoặc khi ngủ. Thiếu oxy gây phù giác mạc, giảm tế bào nội mô và tân mạch giác mạc (hình thành màng máu). Kính áp tròng silicone hydrogel làm giảm nguy cơ thiếu oxy nhờ tính thấm oxy cao (giá trị Dk/t cao).

3. Nhiễm trùng

Viêm giác mạc nhiễm trùng xảy ra khi mầm bệnh xâm nhập qua các khuyết tật vi thể trên biểu mô giác mạc.

Trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas aeruginosa): Tác nhân gây viêm giác mạc nhiễm trùng liên quan đến CL phổ biến nhất. Hình thành vết loét tiến triển nhanh.
Acanthamoeba: Động vật nguyên sinh sống trong nước máy, nước hồ bơi. Nguy cơ tăng cao khi sử dụng kính áp tròng mềm tái sử dụng hoặc tiếp xúc với nước. Đặc trưng bởi đau dữ dội và thâm nhiễm hình vòng.
Nấm: tương đối hiếm gặp nhưng khó điều trị.

4. Phản ứng dị ứng

Phản ứng dị ứng với chất liệu kính áp tròng, dung dịch chăm sóc và cặn lắng dẫn đến hình thành các nhú khổng lồ ở kết mạc mi trên (viêm kết mạc nhú khổng lồ). Nhú được định nghĩa là có đường kính lớn hơn 0,3 mm ở mi mắt trên.

Cơ chế ức chế tiến triển cận thị của kính áp tròng đa tiêu

Ở thấu kính đơn tiêu, tiêu điểm hội tụ trên võng mạc ở vùng trung tâm, nhưng ở vùng ngoại vi, tiêu điểm lệch ra phía sau võng mạc (lệch tiêu viễn thị ngoại vi). Điều này được cho là tín hiệu kích thích sự kéo dài trục nhãn cầu, dẫn đến tiến triển cận thị. ¹⁾

Kính áp tròng đa tiêu giảm hoặc loại bỏ hiện tượng lệch tiêu viễn thị ngoại vi bằng cách đặt công suất cộng thêm ở vùng ngoại vi.¹⁾

Thiết kế hai tiêu điểm (ví dụ MiSight): Vùng điều chỉnh trung tâm + vùng điều trị đồng tâm (công suất cộng). Tập trung ánh sáng ngoại vi phía trước võng mạc, ức chế tín hiệu kéo dài trục nhãn cầu.
Thiết kế EDOF (Độ sâu tiêu cự mở rộng) (ví dụ MYLO): Có công suất khúc xạ thay đổi trên toàn bộ thấu kính, cung cấp khả năng kiểm soát lệch tiêu liên tục hơn. Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên kéo dài 2 năm cho thấy ức chế đáng kể sự kéo dài trục nhãn cầu (SE: nhóm điều trị −0,62D so với nhóm đối chứng −1,12D, AL: nhóm điều trị 0,37mm so với nhóm đối chứng 0,67mm; P<0,001).³⁾

Đặc điểm giác mạc trẻ em

Giác mạc trẻ em có độ đàn hồi cao, và sự thích nghi với việc đeo kính áp tròng thường nhanh hơn so với người lớn. Tuy nhiên, nếu có thói quen dụi mắt, kích thích cơ học lặp đi lặp lại lên biểu mô giác mạc có thể gây nguy cơ tiến triển bệnh giác mạc hình chóp. Điều quan trọng là hướng dẫn bệnh nhân không dụi mắt khi đeo kính áp tròng.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai

Liệu pháp kết hợp để ức chế tiến triển cận thị

Để vượt qua hiệu quả của đơn trị liệu trong ức chế tiến triển cận thị, sự kết hợp của nhiều phương pháp điều trị đang được nghiên cứu. ³⁾

OrthoK + Atropine nồng độ thấp (0,01%): Hiện là phương pháp kết hợp có nhiều bằng chứng tích lũy nhất.
Kính áp tròng hai tiêu cự + Atropine 0,05%: Đã có báo cáo về hiệu quả trong các trường hợp tiến triển khúc xạ nhanh.
OrthoK + Liệu pháp ánh sáng đỏ cường độ thấp lặp lại (RLRL): Được nghiên cứu như một lựa chọn cho các trường hợp tiến triển nhanh và cận thị nặng.

Thời gian đeo tối ưu và hiện tượng bật lại sau khi ngừng

Dữ liệu về thời gian đeo tối ưu của kính áp tròng đa tiêu hiện còn hạn chế. ¹⁾ Dữ liệu theo dõi dài hạn trên 3 năm và việc xác minh hiện tượng bật lại của tiến triển cận thị sau khi ngừng kính áp tròng đa tiêu là những thách thức trong tương lai. ¹⁾

Thiết kế kính áp tròng mới

Các nghiên cứu so sánh về nhiều thiết kế quang học khác nhau bao gồm thiết kế độ sâu tiêu cự mở rộng (EDOF) (như MYLO) đang được tiến hành. ³⁾ Việc phát triển thế hệ kính áp tròng tiếp theo nhằm kiểm soát độ lệch tiêu hiệu quả hơn, như thiết kế gradient công suất và thiết kế đa tiêu cộng thêm cao, vẫn đang tiếp diễn.

An toàn lâu dài của việc đeo kính áp tròng ở trẻ em

Không có biến cố bất lợi nghiêm trọng nào được báo cáo trong 12 thử nghiệm lâm sàng về kính áp tròng đa tiêu. ¹⁾ Về tỷ lệ viêm giác mạc do vi khuẩn lâu dài của chỉnh hình giác mạc, cần có thêm các nghiên cứu tiến cứu quy mô lớn.

8. Tài liệu tham khảo

Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55. doi:10.1016/j.ophtha.2022.08.002. PMID:35952937.
Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.