Il danno corneale causato o scatenato dall’uso di lenti a contatto (LC) è chiamato danno corneale da LC. La gravità varia da casi asintomatici o lievi a casi gravi che portano a ulcere corneali. Negli ultimi anni, l’uso di LC tra gli studenti delle scuole elementari e medie è aumentato, e la giovane età dei pazienti con danno da LC negli ambulatori oculistici è diventata un problema.
Gli scopi della prescrizione di LC nei bambini sono molteplici.
Scopo del trattamento dell’ambliopia: prescritte per occhi afachici (dopo intervento di cataratta congenita), errori refrattivi elevati, astigmatismo irregolare elevato, ecc. Vengono applicate già in età precoce, e i genitori si occupano dell’inserimento e della rimozione delle lenti.
Scopo della correzione refrattiva: mirare alla correzione ottica di miopia e astigmatismo. Considerando la capacità di autogestione, generalmente si consiglia a partire dalla scuola media superiore.
Scopo del controllo della progressione miopica: utilizzare lenti a contatto multifocali morbide o ortocheratologia per inibire l’allungamento assiale. Può essere indicato a partire dalla scuola elementare media-alta (circa 8-10 anni).
Scopi sportivi ed estetici: prescrizione per comodità durante l’attività fisica o per ragioni estetiche. Si effettua dopo un’adeguata valutazione dell’età e della capacità di gestione.
Tipi di lenti a contatto e loro adattamento nei bambini
Non esiste un limite di età chiaro stabilito dalle società oftalmologiche, ma la capacità di autogestione e la collaborazione dei genitori sono prerequisiti.
Trattamento dell’ambliopia (afachia): può essere indossato da poche settimane di vita. I genitori applicano e rimuovono le lenti.
Controllo della progressione miopica (OrthoK, lenti a contatto multifocali): si considera l’idoneità dalla scuola elementare media-alta (circa 8-10 anni).
Correzione refrattiva generale: dopo aver valutato adeguatamente la capacità di autogestione, l’età indicativa è dalla scuola media in poi.
Lenti a contatto decorative (colorate): il rischio di gestione è elevato e la prescrizione nei bambini deve essere generalmente effettuata con cautela.
QA che età si possono usare le lenti a contatto?
A
Per il trattamento dell’ambliopia (afachia) possono essere utilizzate da poche settimane di vita. L’ortocheratologia e le lenti a contatto multifocali per il controllo della progressione della miopia sono indicate a partire dalla scuola elementare media-alta (circa 8-10 anni), mentre la correzione refrattiva generale è consigliata dalle scuole medie in poi. Più dell’età, sono importanti la capacità di autogestione e la collaborazione dei genitori, e l’oftalmologo valuta complessivamente.
La cheratopatia da lenti a contatto provoca sensazione di corpo estraneo, disagio, secrezioni, arrossamento, dolore oculare, lacrimazione, visione offuscata e diminuzione dell’acuità visiva. Possono essere presenti anche casi asintomatici. In particolare, se sono presenti tutti e tre i segni di arrossamento, secrezioni e dolore, è possibile che si stia sviluppando un’infezione corneale e occorre prestare attenzione.
I danni corneali causati dall’uso di lenti a contatto mostrano pattern di colorazione caratteristici.
Pattern lieve
Colorazione alle ore 3 e 9: osservata in portatori di lenti a contatto idrofile (HCL) con occhio secco o in portatori di lenti con adattamento ripido. Danno epiteliale corneale alle ore 3 e 9.
Pattern a faccina sorridente: tipico dell’occhio secco in portatori di lenti a contatto morbide (SCL). Presenta un pattern di colorazione arcuato inferiore.
Lesione arcuata corneale superiore (SEAL): compare un danno epiteliale arcuato nella porzione superiore periferica della cornea in portatori di lenti a contatto morbide (SCL) di materiale rigido.
Colorazione ad anello dell’epitelio corneale: si osserva in caso di incompatibilità tra lenti in silicone idrogel e i prodotti per la loro cura.
Pattern grave
Infiltrazione corneale: presenta uno spettro continuo che va da forme non infettive, dovute a stimoli meccanici, a forme infettive.
Ulcera corneale infettiva: provoca la triade di arrossamento, secrezione e dolore. È causata da Pseudomonas aeruginosa, Acanthamoeba, funghi, ecc. Si tratta di una condizione grave che può portare a una prognosi visiva sfavorevole.
Congiuntivite papillare gigante (GPC): una reazione allergica forma papille giganti sulla congiuntiva tarsale superiore. Caratterizzata da prurito e secrezione oculare.
QQuali sintomi dovrebbero indurre un bambino che utilizza lenti a contatto a consultare un medico?
A
Se sono presenti i tre segni di arrossamento, secrezione e dolore, è possibile un’infezione corneale: interrompere immediatamente l’uso delle lenti a contatto e consultare un oculista. Anche la persistenza di corpo estraneo, offuscamento visivo o calo della vista richiede una visita tempestiva. È importante continuare visite oculistiche regolari (ogni 3-6 mesi) anche in assenza di sintomi.
Nei bambini, i seguenti fattori aumentano il rischio di danno corneale.
Immaturità nella capacità di autogestione: più bassa è l’età, minore è l’aderenza alla cura. Sono frequenti le manovre non igieniche durante l’applicazione e la rimozione delle lenti.
Abitudine a strofinarsi gli occhi: peggiora i danni epiteliali corneali e aumenta il rischio di progressione verso il cheratocono.
Utilizzo durante il bagno o il nuoto: l’acqua del rubinetto e delle piscine può essere fonte di contaminazione da Acanthamoeba.
Uso di lenti a contatto decorative: le lenti colorate o non approvate possono avere un controllo di qualità insufficiente.
Mancanza di visite di controllo regolari: ritarda la diagnosi precoce di anomalie.
Fattori di rischio per la cheratite da Acanthamoeba
È stato riportato che le lenti a contatto morbide riutilizzabili comportano un rischio di cheratite da Acanthamoeba (AK) 3,84 volte maggiore (OR 3,84; IC 95% 1,75–8,43) rispetto alle lenti giornaliere monouso.2)
Anche con le lenti giornaliere monouso, i seguenti fattori aumentano il rischio.2)
Fattore di rischio
Odds ratio (OR)
Mancanza di controlli regolari
10.12
Riutilizzo di lenti a contatto giornaliere
5.41
Uso notturno
3.93
Doccia con lenti a contatto
3.29
Si stima che il 30-62% dei casi di AK possa essere prevenuto passando dalle lenti riutilizzabili a quelle monouso giornaliere (stima PAR%). 2)
Esame del fondo oculare: in caso di miopia elevata, controllare anche la degenerazione della retina periferica.
Valutazione della capacità di autogestione: valutare in modo completo età, personalità, abitudini igieniche e motivazione.
Verifica della comprensione e della collaborazione dei genitori: specialmente nei bambini piccoli, il coinvolgimento attivo dei genitori è indispensabile.
Negli occhi afachici (dopo intervento di cataratta congenita), si scelgono lenti a contatto in silicone idrogel (SCL) o lenti a contatto rigide (HCL). Le HCL sono adatte per astigmatismi elevati e irregolari. Possono essere prescritte già in epoca postnatale precoce, con i genitori che provvedono all’applicazione e rimozione delle lenti. Un uso appropriato delle lenti a contatto mira a migliorare l’acuità visiva nell’ambliopia.
Si raccomanda l’uso di lenti a contatto morbide (SCL) monouso giornaliere come prima scelta. Per astigmatismi elevati, scegliere lenti toriche SCL o lenti a contatto rigide (HCL). È importante istruire sul rispetto dei tempi di utilizzo e garantire un follow-up regolare.
Lenti a contatto morbide multifocali (MiSight, ecc.)
Le lenti a contatto multifocali con design per il controllo della sfocatura periferica hanno dimostrato un effetto significativo di rallentamento della progressione della miopia in tutti i 12 studi clinici randomizzati e comparativi (11 di livello I). 1)
Lo studio randomizzato controllato di 3 anni su MiSight 1 day (duale fuoco con addizione +2,00 D) (Chamberlain 2019) ha ottenuto i seguenti risultati. 1)
Progressione refrattiva: gruppo trattato −0,51±0,64 D, gruppo di controllo −1,24±0,61 D (P<0,0001)
Allungamento assiale: gruppo trattato +0,30±0,27 mm, gruppo di controllo +0,62±0,30 mm (P<0,0001)
Effetto di inibizione della progressione refrattiva del 59% e dell’allungamento assiale del 52%.
In 12 studi clinici non sono stati riportati eventi avversi gravi. 1) I dati relativi al periodo di utilizzo ottimale, alla prognosi a lungo termine e al rebound dopo la sospensione sono attualmente limitati. 1)
Tecnica che prevede l’uso di lenti rigide speciali durante il sonno per appiattire temporaneamente la cornea centrale. Durante il giorno si può stare senza occhiali, quindi è adatta ai bambini attivi. È stato riportato che in due anni l’allungamento assiale viene inibito dal 32 al 59%. 3)
Cheratite da Acanthamoeba: uso a lungo termine di colliri a base di poliesametilene biguanide (PHMB) e propamidina. Il trattamento è difficile e la prognosi è spesso sfavorevole.
Danno epiteliale corneale non infettivo: uso di colliri antinfiammatori (corticosteroidi con cautela), lacrime artificiali e colliri a base di acido ialuronico.
Correlato a occhio secco: lubrificazione con lacrime artificiali e colliri a base di acido ialuronico.
GPC (congiuntivite papillare gigante): sospensione dell’uso delle lenti a contatto + colliri antiallergici (antistaminici, ketotifene, ecc.).
C. Punti chiave nella gestione delle LAC nei bambini
Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55. doi:10.1016/j.ophtha.2022.08.002. PMID:35952937.
Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.
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