Menurut statistik WHO, gangguan pendengaran mempengaruhi sekitar 650 juta orang di dunia, atau sekitar 1 dari 9 orang di bumi. Lebih dari setengahnya mengalami gangguan pendengaran yang mengganggu aktivitas sehari-hari (disabling hearing loss). Di Rusia, terdapat lebih dari 13 juta orang dengan gangguan pendengaran, dan lebih dari 1 juta di antaranya adalah anak-anak.
Lebih dari seperempat pasien gangguan pendengaran mengalami gangguan penglihatan, dengan kelainan refraksi sebagai yang paling umum. Sebuah studi pada 901 anak dengan gangguan pendengaran berusia 4–21 tahun di sekolah luar biasa di India menemukan bahwa sekitar seperempat (24%) memiliki masalah mata, dengan kelainan refraksi sebesar 18,5% sebagai yang paling umum, dan 67,7% di antaranya adalah miopia (Gogate et al., 2009). Studi lain pada 302 anak dengan gangguan pendengaran berusia 2–15 tahun di Arab Saudi juga mengonfirmasi bahwa 61% memiliki kelainan mata dan 48,7% memiliki kelainan refraksi, yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol pendengaran normal (23%) (Al-Abduljawad et al., 2005). Penglihatan memainkan peran sentral dalam perkembangan bayi dan anak, dan gangguan penglihatan dini berdampak luas pada kemampuan motorik, fungsi kognitif, keterampilan komunikasi sosial, dan pembangunan hubungan sosial. Ketajaman penglihatan sentral merupakan salah satu indikator diagnostik utama.
Pemeriksaan penglihatan konvensional didasarkan pada tes subjektif di mana pasien merespons secara verbal terhadap apa yang mereka lihat. Pada anak tunarungu atau sulit mendengar, karena kurangnya atau keterlambatan komunikasi verbal, pelaksanaan tes ini menghadapi kesulitan besar.
Selain itu, anak-anak tunarungu dan sulit mendengar cenderung mengalami keterlambatan perkembangan kesadaran spasial dibandingkan dengan anak-anak yang mendengar normal. Perhatian terhadap ukuran, warna, bentuk, dan hubungan spasial objek berkembang sekitar satu tahun lebih lambat daripada anak-anak yang mendengar normal, dan karena penentuan arah celah pada cincin Landolt bergantung pada kesadaran spasial, hal ini menjadi sangat sulit bagi anak-anak tunarungu dan sulit mendengar pada usia muda.
Anak-anak dengan gangguan pendengaran memiliki frekuensi rabun jauh yang sangat tinggi. Sebuah penelitian yang dilakukan di Mashhad, Iran, menunjukkan bahwa prevalensi rabun jauh pada anak dengan gangguan pendengaran adalah 57,15%, yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan anak pendengaran normal (21,5%). Rata-rata spherical equivalent juga menunjukkan perbedaan signifikan, yaitu 1,7±1,9 D pada anak dengan gangguan pendengaran dan 0,2±1,5 D pada anak pendengaran normal. Selain itu, prevalensi ambliopia pada anak dengan gangguan pendengaran adalah 12,2% dibandingkan 1,2% pada anak pendengaran normal, dengan odds ratio 11,6, yang menunjukkan pentingnya deteksi dini dan koreksi kelainan refraksi (Ostadimoghaddam et al., 2015).
Pada anak-anak dengan gangguan pendengaran sensorineural bilateral, penting untuk membedakan sindrom Usher (kombinasi gangguan pendengaran sensorineural dan retinitis pigmentosa, sering disertai disfungsi vestibular). Sindrom Usher adalah penyebab tuli-buta yang paling umum di dunia, dengan prevalensi dilaporkan 4–17 per 100.000 orang (Toms et al., 2020). Karena gejala visual akibat retinitis pigmentosa muncul terlambat, skrining sebelum onset dianjurkan pada anak-anak dengan gangguan pendengaran. Dalam beberapa tahun terakhir, pengujian panel gen dapat mengidentifikasi mutasi penyebab sindrom Usher sebelum gejala visual muncul; pada 18 dari 184 anak dengan gangguan pendengaran (9,8%), ditemukan dua mutasi pada gen terkait sindrom Usher, dan 29% dari anak yang dievaluasi menunjukkan kelainan retina yang sebelumnya tidak terdiagnosis (Brodie et al., 2021). Pada anak-anak dengan gangguan pendengaran sensorineural berat hingga sangat berat sebelum akuisisi bahasa, pemeriksaan oftalmologi komprehensif termasuk elektroretinografi (ERG) dianjurkan.
Pemeriksaan penglihatan konvensional adalah pemeriksaan subjektif yang mengandalkan jawaban arah celah cincin Landolt dengan kata-kata atau menunjuk, sehingga sulit dilakukan pada anak tunarungu atau kurang dengar yang mengalami kesulitan komunikasi verbal. Selain itu, perkembangan kesadaran spasial pada anak tunarungu atau kurang dengar cenderung tertinggal sekitar 1 tahun dibandingkan anak pendengar normal, sehingga membedakan arah celah cincin Landolt sendiri sulit pada usia muda.
Dalam pemeriksaan penglihatan pada anak tunarungu atau kurang dengar, penting untuk memilih metode yang sesuai dengan usia, tahap perkembangan, dan kemampuan bahasa. Berikut adalah karakteristik masing-masing metode pemeriksaan.
Patokan penglihatan normal berdasarkan usia adalah sebagai berikut.
| Usia | Perkiraan ketajaman penglihatan normal |
|---|---|
| 3 bulan | 0.05 |
| 1 tahun | 0.1–0.2 |
| 2 tahun | 0,3–0,5 |
| 3 tahun | 0,5–0,8 |
| 6 tahun | 1,0 |
Penglihatan anak-anak masih dalam tahap perkembangan, dan hasilnya dapat bervariasi tergantung metode pemeriksaan dan suasana hati anak. Sulit mendapatkan pengukuran akurat dalam satu kali pemeriksaan, sehingga disarankan untuk melakukan beberapa kali pemeriksaan.
Dapat dilakukan pada anak usia 3 tahun ke atas. Anak merespons arah celah dengan kata-kata, menunjuk, atau setir.
Digunakan pada anak usia 2-3 tahun yang sulit diperiksa dengan cincin Landolt. Gambar bayangan kupu-kupu, ikan, burung, anjing, dll. digambar dalam ukuran yang sesuai dengan nilai ketajaman penglihatan. Anak dapat menjawab dengan kata-kata atau menunjuk/mengambil gambar bayangan yang sama. Dapat diukur dengan mudah pada anak usia 2,5-3,5 tahun. Catatan: ketajaman penglihatan 0,7 yang diukur dengan grafik gambar dinilai lebih rendah dari 0,7 dengan cincin Landolt.
Anak menjawab dengan menunjuk titik (mata) dalam gambar wajah kelinci dan beruang. Pengukuran didasarkan pada ambang penglihatan minimum (bukan ambang pemisahan minimum), jarak pemeriksaan 30 cm (dekat). Dapat diukur sejak usia 2 tahun, berguna untuk anak usia 1-3 tahun. Kartu berukuran kecil dan mudah dibawa, cocok digunakan di luar klinik.
Metode pemeriksaan yang memanfaatkan sifat bayi yang lebih suka melihat pola garis daripada layar polos.
Metode sederhana yang merupakan aplikasi klinis dari metode FPL. Dapat dilakukan di ruangan terang dan memakan waktu sekitar 10 menit. Perlu diperhatikan bahwa ketajaman TAC cenderung menunjukkan nilai yang lebih baik daripada ketajaman cincin Landolt.
Berdasarkan prinsip yang sama dengan metode PL dan dapat dilakukan dengan mudah di poliklinik. Terdapat beberapa metode seperti TAC, grating acuity, lea grating paddles, dan Cardiff acuity test. Cardiff acuity test menggunakan gambar garis (ikan, bebek, mobil, kereta api, dll.) untuk menarik perhatian anak. Ketajaman visual dapat diperkirakan bahkan pada anak yang lebih besar dengan keterlambatan perkembangan mental yang tidak dapat menjalani tes gambar atau cincin Landolt.
Tes objektif yang mengukur perubahan potensial listrik di pusat visual lobus oksipital sebagai respons terhadap rangsangan visual. Menggunakan pattern VEP, di mana ukuran pola papan catur atau kisi diperkecil untuk menentukan ambang batas.
Nistagmus yang dipicu oleh pola garis vertikal pada drum berputar dicatat. Efektif sejak usia sekitar 2 bulan, dan juga dapat digunakan pada kasus dugaan berpura-pura sakit pada orang dewasa.
Digunakan pada anak di bawah 3 tahun atau dengan keterlambatan perkembangan mental. Perkembangan respons visual: pada usia 1 bulan, fiksasi monokuler dan pelacakan hingga garis tengah; pada usia 2 bulan, fiksasi binokuler dan pelacakan melewati garis tengah. Jika ada “refleks keengganan” (menolak penutupan satu mata), itu adalah tanda perbedaan ketajaman penglihatan antara kedua mata.
Masa bayi (di bawah 2 tahun)
Refleks kedip, fiksasi, dan mengikuti: Konfirmasi respons visual paling dasar.
Refleks jijik: Resistensi saat satu mata ditutup untuk memperkirakan perbedaan ketajaman penglihatan.
Metode OKN-PL (FPL): Pengukuran objektif berdasarkan preferensi terhadap pola bergaris.
VEP: Menggunakan elektroda kulit mulai usia 3-4 tahun. Di bawah anestesi umum, semua usia.
Anak Usia Dini (2-5 tahun)
Kartu Titik Morizumi: Mulai sekitar usia 2 tahun. Jawaban dengan menunjuk. Jarak dekat 30 cm.
Gambar Optotipe: Usia 2,5-3,5 tahun. Dapat dilakukan dengan metode pencocokan bayangan.
Metode TAC dan Kartu Ketajaman Garis: Versi klinis sederhana dari metode FPL. Memakan waktu sekitar 10 menit.
Cincin Landolt (satu huruf): Usia sasaran 3 tahun ke atas. Tingkat keberhasilan 60% pada usia 3 tahun dan 95% pada usia 4 tahun.
Usia Sekolah (6 tahun ke atas)
Cincin Landolt (rapat): Tes ketajaman penglihatan standar. Disarankan menggunakan optotipe dengan palang kerapatan.
LEA SYMBOLS dan HOTV: Karena responsnya berupa 4 pilihan, cocok untuk anak-anak prasekolah hingga kelas awal.
Huruf Sloan: Bagan ketajaman penglihatan standar yang direkomendasikan untuk anak yang lebih besar.
Di Rusia dan negara-negara bekas Uni Soviet, tabel tes penglihatan berikut telah digunakan.
Versi serupa dari bagan Lea (Lea chart). Menggunakan simbol gambar hitam dengan latar belakang putih (bintang, jamur, pohon Natal, lingkaran, ayam, mobil, kuda, pesawat, gajah, sepeda motor). Terdiri dari dua lembar, dengan 5 kolom kiri sesuai dengan ketajaman penglihatan 0,1-0,3, dan 7 kolom kanan sesuai dengan 0,4-1,0. Jumlah simbol: 3 untuk 0,1-0,2, 4 untuk 0,3, 5 untuk 0,4-0,5, 6 untuk 0,6-0,7, 7 untuk 0,8-0,9, dan 8 untuk 1,0.
Metode pengukuran penglihatan yang paling umum digunakan untuk pasien dengan gangguan pendengaran atau bicara. Dikembangkan pada tahun 1923 oleh dokter mata Soviet Sergei Golovin dan D.A. Sivtsev. Kolom kiri berisi huruf Sirilik (Ш, Б, М, Н, К, Ы, И) dan kolom kanan berisi cincin Landolt, total 12 baris. Mengukur ketajaman penglihatan 0,1 hingga 2,0. Jarak tes 5 m. Karena memerlukan penentuan arah celah cincin Landolt (atas, bawah, kiri, kanan), sulit bagi anak-anak tuli atau gangguan pendengaran.
Dikembangkan oleh dokter mata Uzbekistan Eldor Jonnazarov, MD. Mendapatkan paten Federasi Rusia RU 2,703,697 C1 (3 September 2018). Nama resmi: Just Evident Images / Jonnazarov Eldor Ikhtiyorovich (JEI/JEI).
Menggunakan 13 jenis target berwarna dan hitam (matahari, bunga, pohon Natal, rumah, ayam, anak, bintang, kuda, beruang, mobil, anak kucing, bola, kelinci). Target memiliki lebar dan tinggi yang sama.
Jarak pemeriksaan adalah 2,5 m (lebih pendek dari 5 m konvensional). Anak diberikan kartu berisi salinan simbol, dan saat simbol ditunjukkan pada bagan, anak mengangkat kartu yang sesuai (tidak perlu respons verbal).
Tinggi dan lebar setiap gambar sama (kolom 1 = 35 mm, kolom 2 = 17,5 mm, kolom 10 = 3,5 mm). Tepi bawah bagan ditempatkan 60 cm dari lantai, sehingga simbol di tengah bagan sejajar dengan mata anak.
Prosedur Pemeriksaan:
Rumus untuk ketajaman penglihatan <0,1 atau >1,0:
V2 = (d × V1) / D
(V1: ketajaman penglihatan normal, D: jarak di mana anak dengan ketajaman normal dapat membedakan baris tersebut, d: jarak di mana anak yang diperiksa dapat melihat, V2: ketajaman penglihatan anak yang diperiksa)
Pemeriksaan ketajaman penglihatan dengan cincin Landolt dapat dilakukan pada anak usia 3 tahun ke atas. Namun, tingkat keberhasilan sangat bervariasi menurut usia, yaitu 60% pada usia 3 tahun dan 95% pada usia 4 tahun. Terutama pada anak tuli atau gangguan pendengaran, perkembangan kesadaran spasial cenderung lebih lambat dibandingkan anak dengan pendengaran normal, sehingga mungkin tidak diperoleh hasil yang sama dengan anak seusia yang memiliki pendengaran normal.
Tersedia beberapa metode pemeriksaan yang tidak bergantung pada respons verbal. Yang umum adalah Kartu Titik Morimi (menunjuk jawaban, mulai usia sekitar 2 tahun), Optotipe Gambar (mencocokkan bayangan, usia 2,5 tahun ke atas), Metode PL (preferensi melihat pola garis), dan VEP (pengukuran objektif dengan gelombang otak). Untuk anak tuli atau gangguan pendengaran, Kartu JEI/JEI (metode mencocokkan kartu, jarak pemeriksaan 2,5 m) juga efektif dan dapat dilakukan mulai usia 2 tahun.
Tabel Pemeriksaan JEI/JEI menggunakan metode pencocokan kartu sehingga tidak memerlukan respons verbal sama sekali. Jarak pemeriksaan pendek (2,5 m) dan dapat dilakukan tanpa kontraindikasi pada semua anak tunarungu dan gangguan pendengaran mulai usia 2 tahun. Dapat digunakan di lingkungan bahasa yang berbeda dan juga dapat dilakukan di luar ruang pemeriksaan (di rumah atau fasilitas). Tidak memerlukan penentuan arah celah cincin Landolt seperti tabel Golovin-Sivtsev, sehingga cocok untuk anak tunarungu dan gangguan pendengaran yang perkembangan persepsi spasialnya terlambat.
Pada anak dengan keterlambatan perkembangan, ketajaman penglihatan mungkin lebih rendah dibandingkan anak sehat seusianya, tetapi jika disetarakan dengan usia perkembangan, seringkali menunjukkan ketajaman yang setara. Pemilihan metode pemeriksaan didasarkan pada usia perkembangan, bukan usia kalender. Selain itu, karena ketajaman penglihatan anak masih dalam tahap perkembangan, seringkali sulit mendapatkan nilai akurat dalam satu kali pemeriksaan, sehingga penting untuk mengevaluasi hasil beberapa kali pemeriksaan secara komprehensif. Jika gangguan penglihatan terkonfirmasi, koreksi refraksi dini (resep kacamata) penting untuk perkembangan penglihatan.
Gogate P, Rishikeshi N, Mehata R, Ranade S, Kharat J, Deshpande M. Visual impairment in the hearing impaired students. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):451-453. doi:10.4103/0301-4738.57155. PMID: 19861747; PMCID: PMC2812764.
Ostadimoghaddam H, Mirhajian H, Yekta AA, Sobhani Rad D, Heravian J, Malekifar A, Khabazkhoob M. Eye problems in children with hearing impairment. J Curr Ophthalmol. 2015;27(1-2):56-59. doi:10.1016/j.joco.2015.10.001. PMID: 27239577; PMCID: PMC4877721.
Al-Abduljawad KA, Al-Hussain HA, Dasugi AA, Zakzouk SM. Ocular profile among hearing impaired children. Saudi Med J. 2005;26(5):738-740. PMID: 15951860.
Toms M, Pagarkar W, Moosajee M. Usher syndrome: clinical features, molecular genetics and advancing therapeutics. Ther Adv Ophthalmol. 2020;12:2515841420952194. doi:10.1177/2515841420952194. PMID: 32995707.
Brodie KD, Moore AT, Slavotinek AM, Meyer AK, Nadaraja GS, Conrad DE, Weinstein JE, Chan DK. Genetic Testing Leading to Early Identification of Childhood Ocular Manifestations of Usher Syndrome. Laryngoscope. 2021;131(6):E2053-E2059. doi:10.1002/lary.29193. PMID: 33111992.
