تقييم الرؤية لدى الأطفال

نقاط رئيسية في لمحة

ملخص هذا المرض

• تتطور حدة البصر لدى الأطفال بسرعة من الولادة حتى سن 3 سنوات، وتكتمل تقريبًا في سن 6-8 سنوات.
• نظرًا لصعوبة الحصول على تعاون الرضع والأطفال الصغار، من الضروري اختيار طريقة الفحص المناسبة حسب العمر.
• في مرحلة الرضاعة، يتم تقييم التثبيت والتتبع باستخدام بطاقات تيلر للرؤية (TAC)، وفي عمر 2-3 سنوات باستخدام بطاقات موريموري المنقطة، وبعد 3 سنوات باستخدام رموز LEA أو حلقات لاندولت.
• صعوبة التمييز (ظاهرة الازدحام) تستمر حتى سن 6-8 سنوات، مما يؤدي إلى اختلاف بين حدة الرؤية لحرف واحد وحدة الرؤية لحروف متقاربة.
• تفاوت الانكسار أحادي العين أو الحول الزاوي الصغير غالبًا ما يتم تشخيصه متأخرًا، لذا فإن الفحص الدوري المنتظم مهم.
• نظرًا لاختلاف القيم المقاسة حسب طريقة الاختبار، يجب تقييم حدة الرؤية مع ذكر طريقة الاختبار.

1. تقييم حدة الرؤية لدى الأطفال

حدة الرؤية هي قياس قدرة التمييز لأصغر جسم يمكن التعرف عليه على مسافة معينة، وتقييم دقة البصر. التقييم الدقيق لحدة الرؤية ضروري للكشف المبكر عن الأخطاء الانكسارية والحول وأمراض العيون الأخرى.

يصعب تقييم الرضع والأطفال الصغار بنفس طريقة البالغين بسبب ضعف التعاون والفهم المحدود. من الضروري اختيار طريقة اختبار مناسبة للعمر وتهيئة بيئة الاختبار.

توصي الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) والجمعية الأمريكية لطب عيون الأطفال والحول (AAPOS) بتقييم حدة الرؤية في فترات: حديثي الولادة، 6 أشهر/12 شهرًا، 1-3 سنوات، 3-5 سنوات، وبعد 5 سنوات. يُفضل استخدام رموز بصرية عالية التباين وموحدة ¹⁾.

العمر	حدة الرؤية الطبيعية التقريبية
3 أشهر	0.05
سنة واحدة	0.1-0.2
سنتان	0.3-0.5
3 سنوات	0.5–0.8
6 سنوات	1.0

نظرًا لاختلاف النتائج حسب طريقة الفحص، فإن قيم حدة البصر هي قيم مرجعية فقط. التفاوت البصري أحادي العين والحول الزاوي الصغير غالبًا ما يكونان بدون أعراض ذاتية، مما يؤخر التشخيص.

Q في أي عمر يكتمل بصر الطفل؟

A

تتطور حدة البصر بسرعة من الولادة حتى سن 3 سنوات، وتكتمل تقريبًا في سن 6–8 سنوات. تُسمى هذه الفترة بفترة الحساسية البصرية، وهي أيضًا الفترة التي يكون فيها علاج كسل العين أكثر فعالية. القيم الطبيعية التقريبية حسب العمر هي: 0.05 في 3 أشهر، 0.1–0.2 في سنة واحدة، 0.5–0.8 في 3 سنوات، و1.0 في 6 سنوات.

2. طرق التقييم الرئيسية والعمر المناسب

أقل من سنتين (فترة الرضاعة)

تقييم نوعي

منعكس الرمش: إذا أغمض العين استجابةً لمحفز ضوئي، يمكن تأكيد الإحساس بالضوء.

التثبيت والتتبع: ممكن من حوالي 3 أشهر بعد الولادة. يُسجل باستخدام تدوين CSM (مركزي، ثابت، مستمر).

رد فعل النفور: إذا تم تغطية العين الكسولة أثناء إخفاء عين واحدة، يظهر الطفل انزعاجًا. يجب الانتباه لأنه قد ينزعج أيضًا من العائق أمام الوجه نفسه.

منعكس الرمش التهديدي: يتطور بحلول الشهر الخامس بعد الولادة.

منعكس بروكنر: باستخدام منظار العين المباشر في غرفة مظلمة، يُلاحظ الانعكاس الأحمر على مسافة 1 متر و3 أمتار. يشير الهلال السفلي إلى قصر النظر، والهلال العلوي إلى طول النظر.

التقييم الكمي

الرأرأة الحركية البصرية (OKN): تحفيز حركة العين باستخدام نمط خطوط أبيض وأسود. عند الأطفال حديثي الولادة: 6/120 أو أكثر. قد تكون إيجابية كاذبة حتى في العمى القشري.

طريقة التفضيل البصري (PL): تشمل طريقة التفضيل البصري الثابت (FPL) من عمر شهرين إلى سنة ونصف، وطريقة التفضيل البصري التشغيلي (OPL). تستغرق 40-60 دقيقة وهي معقدة. التقييم: حديثي الولادة 20/600، 3 أشهر 20/120، 12 شهرًا 20/60.

بطاقات تيلر لحدة البصر (TAC): تطبيق سريري لطريقة FPL. يمكن إجراؤها في غرفة مضاءة وتستغرق حوالي 10 دقائق. قد تبالغ في تقدير حدة البصر الشبكية لدى الأطفال المصابين بالحول ¹⁾.

الجهد المستثار بصريًا (VEP): يقيس نشاط القشرة القذالية مباشرة استجابةً للمنبهات النمطية. يعطي قيمًا أعلى من طريقة PL و OKN. يمكن قياسه حتى مع وجود إعتام عدسة العين أو عتامة الجسم الزجاجي.

Q ما الفرق بين بطاقات تيلر لحدة البصر (TAC) وطريقة التفضيل البصري (PL) العادية؟

A

بطاقات تيلر لحدة البصر (TAC) هي تطبيق سريري لطريقة FPL، ويمكن إجراؤها في غرفة مضاءة وتستغرق حوالي 10 دقائق. بينما تتطلب طريقة PL غرفة مظلمة وتستغرق 40-60 دقيقة. ومع ذلك، يجب توخي الحذر لأن اختبارات حدة البصر الشبكية بما في ذلك TAC تميل إلى المبالغة في تقدير حدة البصر لدى الأطفال المصابين بالحول.

2-3 سنوات

• بطاقات نقاط موريميتشي (Morimichi Dot Card): يشير الطفل إلى عيون وجه حيوان. يتم الاختبار على مسافة 30 سم. يمكن إجراؤه من عمر سنتين تقريبًا. قياس يعتمد على عتبة الرؤية الدنيا.
• رموز الصور والأشكال: تستخدم صور حيوانات أو أشكال ○△□. من عمر سنتين تقريبًا. تبدأ مسافة الاختبار من 2.5 متر.
• بطاقات كارديف لحدة البصر: تعتمد على مبدأ الرموز المتلاشية. تقيم حدة البصر من 20/20 إلى 20/200 على مسافة متر واحد.
• اختبار كرات وورث العاجية: يستخدم خمس كرات بقطر 0.5-2.5 بوصة. يتم إجراؤه على مسافة 18 قدمًا.
• اختبار حلوى بيك: يستخدم خرز حلوى بأحجام مختلفة على مسافة 40 سم.

3-6 سنوات

• رموز LEA: تستخدم أربعة رموز: تفاحة، خماسي، مربع، دائرة. أربعة خيارات تجعلها سهلة للأطفال الصغار ¹⁾.
• اختبار HOTV: يستخدم الأحرف H، O، T، V. لا حاجة للقراءة باستخدام بطاقة المطابقة ¹⁾
• حلقة لاندولت: يتم الاختبار على مسافة قريبة 30 سم وبعيدة 5 أمتار. يمكن إجراؤه من عمر 3 سنوات تقريبًا. المطابقة بحلقة لاندولت المحمولة مفيدة
• مخطط E المتساقط: صعب من الناحية المفاهيمية للأطفال الصغار، ومعدل عدم القدرة على الاختبار مرتفع ¹⁾
• اختبار صور ألين: يستخدم 7 رسومات خطية بالأبيض والأسود، ولكن هناك مشاكل في التوحيد القياسي ¹⁾
• اختبار حروف شيريدان: يستخدم الأحرف V، T، O، H، X، A، U

بعد الالتحاق بالمدرسة (6 سنوات فما فوق)

• اختبار حدة البصر بالحروف المزدحمة (حلقة لاندولت) يمكن إجراؤه تقريبًا كما هو الحال مع البالغين
• مخطط سنيلن: يُفضل استخدام ترتيب ETDRS logMAR ¹⁾

3. العوامل المؤثرة في الاختبار وملاحظات

تتأثر نتائج اختبار حدة البصر بالعوامل التالية.

• حالة الطفل: تتأثر بشكل كبير بمرحلة النمو، الخوف من الغرباء أو الأماكن الجديدة، الحالة الصحية، والمزاج
• بيئة الاختبار: تتطلب بيئة هادئة ومريحة ¹⁾. يجب أن يتم الاختبار في جو ممتع وبدون إجبار
• القريب والبعيد: تتطور حدة البصر القريبة قبل البعيدة
• صعوبة التمييز (ظاهرة الازدحام): تُلاحظ حتى سن 6-8 سنوات، ويحدث فرق بين الرموز المنفردة والمصفوفة. في الحول، يتم المبالغة في تقدير حدة البصر بالرموز المنفردة ¹⁾
• صعوبة تغطية عين واحدة: قد يرفض الأطفال تغطية عين واحدة. من المفيد تقليل لزوجة لاصقة العين مسبقًا
• الأطفال المصابون بالرأرأة: يتم تقييم حدة البصر في عين واحدة باستخدام التمويه بعدسات موجبة أو واقي شبه شفاف¹⁾
• اختلاف طرق الفحص: حدة البصر باستخدام رسوم الصور 0.7 تعطي تقييمًا أقل من حدة البصر باستخدام حلقة لاندولت 0.7. يجب توثيق طريقة الفحص في السجل

Q ما الفرق بين حدة البصر بحرف واحد وحدة البصر بحروف متقاربة؟

A

حدة البصر بحرف واحد هي اختبار يستخدم رموزًا مفردة، بينما حدة البصر بحروف متقاربة هي اختبار يستخدم عدة رموز مرتبة. بسبب صعوبة التمييز (ظاهرة الازدحام) التي تستمر حتى سن 6-8 سنوات، فإن حدة البصر بحرف واحد تعطي نتائج أفضل. في علاج الحول، إذا تحسنت حدة البصر بحرف واحد ولكن لم تتحسن حدة البصر بحروف متقاربة، فهذا يشير إلى استمرار عدم نضج البصر.

4. التطبيق السريري وتوجيه الوالدين

طرق الفحص الموصى بها حسب العمر

العمر	طريقة الفحص الموصى بها	ملاحظات
حديثو الولادة	منعكس الرمش، تأكيد المنعكس الأحمر	استبعاد إعتام عدسة العين الخلقي
3-6 أشهر	التثبيت والتتبع، رد فعل النفور	التسجيل باستخدام تدوين CSM
6-18 شهرًا	TAC، طريقة PL	قياس حدة الشبكية
2-3 سنوات	بطاقة نقاط موريموري، رسوم اختبار الرؤية	طريقة المطابقة
3-5 سنوات	رموز LEA، HOTV، حلقة لاندولت	الانتقال من حرف واحد إلى حروف متقاربة
6 سنوات فما فوق	حلقة لاندولت (حروف متقاربة)، سنيلين	اختبار مشابه للبالغين

تعديلات في الفحص

• فحص العين ذات الرؤية الأضعف أولاً (لتجنب الإرهاق)
• إذا لوحظ اختلاف بين العينين، يجب إعادة الفحص مبكرًا
• بالنسبة للأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو، يتم اختيار طريقة الفحص وفقًا للعمر النمائي وليس العمر الزمني.

توجيه الوالدين

العمر	ما يمكن التحقق منه في المنزل
أقل من سنتين	وجود رد فعل انزعاج عند تغطية عين واحدة (تصوير الفيديو مفيد)
سنتان فما فوق	تمرين تغطية عين واحدة، تدريب منزلي باستخدام نسخ من رموز الصور

• شرح أن حدة البصر الطبيعية تختلف حسب العمر.
• إبلاغ أن النتائج قد تتغير حسب طريقة الفحص ومزاج الطفل.
• شرح مسبقًا أنه في حالة ضعف البصر، يلزم إجراء فحص الانكسار تحت تأثير أدوية شلل العضلة الهدبية.

Q هل توجد طريقة لفحص بصر الطفل في المنزل؟

A

بالنسبة للأطفال أقل من سنتين، يمكن ملاحظة ما إذا كان هناك رد فعل انزعاج عند تغطية عين واحدة باليد. تصوير الفيديو وإظهاره أثناء الزيارة مفيد أيضًا. للأطفال من سنتين فما فوق، يمكن التدرب في المنزل باستخدام نسخ من رموز الصور. ومع ذلك، فإن الفحص المنزلي هو مجرد مساعد، والتقييم الدقيق يتطلب زيارة طبيب العيون.

6. الخلفية الفسيولوجية لتطور البصر

فترة الحساسية البصرية تمتد من الولادة حتى حوالي 6-8 سنوات، وخاصة السنوات الثلاث الأولى بعد الولادة هي فترة التطور الأسرع. إذا لم يتم الحصول على مدخلات بصرية مناسبة خلال هذه الفترة، فقد يحدث الغمش.

آلية صعوبة تمييز الحروف

ظاهرة الازدحام (صعوبة تمييز الحروف) ناتجة عن عدم نضج الجهاز البصري. يُلاحظ تأثير التداخل من المحفزات المحيطية حتى سن 6-8 سنوات. في علاج الحول، إذا تحسنت حدة البصر لحرف واحد ولكن لم تتحسن حدة البصر للحروف المتجاورة، فهذا يعني بقاء عدم نضج بصري.

الاختلاف في قيم حدة البصر حسب طريقة الفحص

سبب أن حدة البصر المقاسة بـ VEP أعلى من تلك المقاسة بطريقة PL أو OKN هو أن VEP يقيم النشاط الكهربائي من القشرة البصرية مباشرة. نظرًا لأنه لا يتطلب حركات العين، فهو أقل تأثرًا بعدم نضج الجهاز الحركي أو مشاكل التعاون. باستخدام VEP، تُقاس حدة بصر تعادل 20/20 في عمر 6-12 شهرًا.

---

8. المراجع

1. American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
2. Birch EE. Amblyopia and binocular vision. Prog Retin Eye Res. 2013;33:67-84. PMID: 23201436.
3. Birch EE, Jost RM, Hudgins LA, Morale SE, Donohoe M, Kelly KR. Dichoptic and Monocular Visual Acuity in Amblyopia. Am J Ophthalmol. 2022;242:209-214. PMID: 35738394.