儿童视力评估

一目了然的要点

1. 儿童视力评估

视力是指在特定距离能识别的最小物体所反映的视觉分辨能力。准确的视力评估对于早期发现屈光不正、弱视及其他眼病至关重要。

婴幼儿难以配合且理解能力有限，因此无法采用与成人相同的方法进行评估。需要根据年龄选择适当的检查方法并调整检查环境。

AAO和AAPOS建议在新生儿期、6个月/12个月、1~~3岁、3~~5岁及5岁后进行视力评估。视标应为高对比度且标准化的¹⁾。

年龄	正常视力参考值
3个月	0.05
1岁	0.1~0.2
2岁	0.3~0.5
3岁	0.5～0.8
6岁	1.0

由于检查方法不同结果会有差异，视力值仅供参考。单眼性屈光参差和微小角度斜视自觉症状不明显，容易延误诊断。

Q 孩子的视力在几岁时发育完成？

视力从出生到3岁快速发育，到6～8岁左右基本完成。这一时期称为视觉敏感期，也是弱视治疗最有效的时期。各年龄段的正常值参考：3个月为0.05，1岁为0.1～0.2，3岁为0.5～0.8，6岁为1.0。

2. 主要评估方法及适用年龄

2岁以下（婴儿期）

定性评估

瞬目反射：对光刺激闭眼可确认光感。

固视与追随：出生后3个月左右开始出现。用CSM记录（中心性、稳定性、持续性）。

厌恶反应：单眼遮盖时，若遮盖的是弱视眼，孩子会表现出抗拒。注意有时孩子也可能只是讨厌面前的遮挡物。

威胁性瞬目反射：出生后5个月时发育完成。

Brückner反射：在暗室内使用直接检眼镜，在1米和3米处观察红色反射。下方新月形提示近视，上方新月形提示远视。

定量评估

OKN（视动性眼震）：用黑白条纹诱发眼球运动。新生儿可达6/120以上。皮质盲也可能出现假阳性。

PL法（优先注视法）：包括FPL法（2个月至1.5岁）和OPL法。耗时40-60分钟，较繁琐。评估：新生儿20/600，3个月20/120，12个月20/60。

Teller视力卡（TAC）：FPL法的临床应用版。可在明室进行，约需10分钟。弱视儿童可能高估栅格视力¹⁾。

VEP（视觉诱发电位）：直接测量枕叶皮层对图案刺激的反应。数值高于PL法和OKN。即使有白内障或玻璃体混浊也可测量。

Q Teller视力卡（TAC）与常规PL法有何区别？

TAC（Teller视力卡）是FPL法的临床应用，可在明室进行，约10分钟完成。而PL法需暗室，耗时40-60分钟。但需注意，包括TAC在内的栅格视力检查可能高估弱视儿童的视力。

2～3岁

森实式点卡：指向动物脸的眼睛。检查距离30cm。约2岁起可进行。基于最小可见阈值的测量。
图形视力表：使用动物图片或○△□。约2岁起。检查距离从2.5m开始。
Cardiff视力卡：基于消失视标原理。1米距离评估20/20至20/200。
Worth象牙球测试：使用5个0.5至2.5英寸的球。检查距离18英尺。
Beck糖果测试：在40cm距离使用不同大小的糖果珠。

3～6岁

LEA符号：使用4个视标：苹果、五边形、正方形、圆形。4个选项，幼儿也容易进行¹⁾。
HOTV检查：使用H、O、T、V四个字母。通过匹配卡片无需阅读¹⁾
兰多尔特C环：在近处30厘米和远处5米进行检查。从3岁左右开始可行。使用手持兰多尔特C环进行匹配很有用
翻转E视力表：对幼儿来说概念上困难，无法检查的比例很高¹⁾
艾伦图片检查：使用7张黑白线条画，但存在标准化问题¹⁾
谢里登字母检查：使用V、T、O、H、X、A、U字母

学龄后（6岁以上）

拥挤视力检查（兰多尔特C环）几乎可以与成人同样进行
斯内伦视力表：最好使用ETDRS logMAR排列¹⁾

3. 影响检查的因素和注意事项

视力检查结果受以下因素影响。

患儿的状态：受发育阶段、认生/怕生、健康状况、情绪影响很大
检查环境：需要安静、平静的环境¹⁾。检查应在愉快的氛围中进行，不要强迫
近视力与远视力：近视力比远视力发育更早
拥挤现象：直到6-8岁都存在，单个视标（单字视力）和排列视标（拥挤视力）之间产生差异。弱视时单个视标会高估视力¹⁾
单眼遮盖困难：儿童可能讨厌遮盖单眼。预先减弱眼贴的粘性是一种有效的方法
有眼球震颤的患儿：使用正透镜模糊或半透明遮盖器评估单眼视力¹⁾
检查方法的差异：图形视力表0.7的评估低于兰氏环视力表0.7。需注明检查方法并记录。

Q 单个视标视力与行列视标视力有何不同？

单个视标视力使用单个视标进行检查，而行列视标视力使用排列的多个视标。由于6-8岁前存在的拥挤现象，单个视标视力结果更好。在弱视治疗中，如果单个视标视力改善但行列视标视力未改善，表明视觉未成熟性仍然存在。

4. 临床应用与家长指导

按年龄推荐检查方法

年龄	推荐检查方法	备注
新生儿	瞬目反射、红色反射检查	排除先天性白内障
3-6个月	固视与追随、厌恶反应	使用CSM记录
6～18个月	TAC、PL法	栅格视力测量
2～3岁	森实式点卡、图形视力表	匹配法
3～5岁	LEA符号、HOTV、兰多尔特环	单个视标→拥挤视标过渡
6岁以上	兰多尔特环（拥挤）、斯内伦	类似成人的检查

检查技巧

先检查视力较差的眼睛（以避免疲劳）
如果发现双眼差异，尽早安排复诊
对于发育迟缓的儿童，应根据发育年龄而非实际年龄选择检查方法。

对家长的指导

年龄	在家可检查的内容
2岁以下	遮盖单眼时有无厌恶反应（录像有用）
2岁及以上	练习遮盖单眼，使用图形视力表复印件进行家庭训练

说明不同年龄的正常视力不同。
告知检查方法和孩子的情绪可能导致结果波动。
提前说明视力不良时需要在睫状肌麻痹剂下进行屈光检查。

Q 在家检查孩子视力的方法有哪些？

对于2岁以下儿童，可观察用手遮盖单眼时是否有厌恶反应。录像并在就诊时展示也有用。2岁及以上儿童可使用图形视力表复印件进行家庭练习。但家庭检查仅为辅助手段，准确评估需要眼科就诊。

6. 视力发育的生理学背景

视觉敏感期从出生到6~8岁左右，尤其是出生后3岁前是发育最快的时期。在此期间若得不到适当的视觉输入，可能发生弱视。

拥挤现象的机制

拥挤现象（阅读困难）源于视觉系统的未成熟。周边视标的干扰效应可持续至6-8岁。在弱视治疗中，如果单字视力改善但拥挤视力未改善，则表明视觉未成熟性仍然存在。

不同检查方法的视力值差异

VEP视力高于PL法和OKN视力的原因是VEP直接评估枕叶皮质的电活动。由于不需要眼球运动，因此不易受运动系统未成熟或配合问题的影响。VEP在出生后6-12个月即可测得相当于20/20的视力。

8. 参考文献

American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
Birch EE. Amblyopia and binocular vision. Prog Retin Eye Res. 2013;33:67-84. PMID: 23201436.
Birch EE, Jost RM, Hudgins LA, Morale SE, Donohoe M, Kelly KR. Dichoptic and Monocular Visual Acuity in Amblyopia. Am J Ophthalmol. 2022;242:209-214. PMID: 35738394.