Острота зрения — это измерение разрешающей способности зрения на основе наименьшего различимого объекта на определенном расстоянии. Точная оценка остроты зрения необходима для раннего выявления аномалий рефракции, амблиопии и других заболеваний глаз.
У младенцев и детей младшего возраста сотрудничество затруднено, а понимание ограничено, поэтому оценка теми же методами, что и у взрослых, затруднительна. Необходим выбор метода тестирования, соответствующего возрасту, и адаптация условий тестирования.
AAO и AAPOS рекомендуют оценку остроты зрения в неонатальном периоде, в 6/12 месяцев, в 1–3 года, в 3–5 лет и после 5 лет. Оптотипы должны быть высококонтрастными и стандартизированными 1).
Возраст
Ориентир нормальной остроты зрения
3 месяца
0,05
1 год
0,1–0,2
2 года
0,3–0,5
3 года
0,5–0,8
6 лет
1,0
Поскольку результаты различаются в зависимости от метода обследования, значения остроты зрения являются лишь ориентировочными. Односторонняя анизометропия и микрокосоглазие имеют скудные субъективные симптомы и часто диагностируются с опозданием.
QВ каком возрасте зрение ребенка становится полностью сформированным?
A
Острота зрения быстро развивается от рождения до 3 лет и почти полностью формируется к 6–8 годам. Этот период называется сенситивным периодом зрения, когда лечение амблиопии наиболее эффективно. Ориентировочные нормальные значения по возрасту: 0,05 в 3 месяца, 0,1–0,2 в 1 год, 0,5–0,8 в 3 года, 1,0 в 6 лет.
Мигательный рефлекс: Закрытие век в ответ на световой стимул подтверждает светоощущение.
Фиксация и прослеживание: Возможны примерно с 3 месяцев. Записывать по системе CSM (центральная, стабильная, устойчивая).
Реакция отвращения: При монокулярной окклюзии ребенок протестует, если закрыт амблиопичный глаз. Следует учитывать, что ребенок может просто не любить препятствие перед лицом.
Угрожающий мигательный рефлекс: Развивается к 5 месяцам.
Рефлекс Брюкнера: В темной комнате с помощью прямого офтальмоскопа наблюдать красный рефлекс на расстоянии 1 м и 3 м. Нижний серп указывает на миопию, верхний серп — на гиперметропию.
Количественная оценка
OKN (оптокинетический нистагм) : Вызывает движения глаз с помощью черно-белых полос. У новорожденных 6/120 и выше. Возможен ложноположительный результат даже при корковой слепоте.
Метод PL (предпочтительного взгляда) : Включает метод FPL (от 2 месяцев до 1,5 лет) и метод OPL. Занимает 40–60 минут, трудоемко. Оценка: новорожденные 20/600, 3 месяца 20/120, 12 месяцев 20/60.
Карты остроты зрения Теллера (TAC) : Клиническое применение метода FPL. Можно проводить в светлой комнате, около 10 минут. У детей с амблиопией возможна переоценка решетчатой остроты зрения 1).
VEP (зрительные вызванные потенциалы) : Непосредственно измеряет активность затылочной коры в ответ на паттерн-стимулы. Показывает более высокие значения, чем метод PL и OKN. Измеримо даже при катаракте или помутнении стекловидного тела.
QВ чем разница между картами остроты зрения Теллера (TAC) и обычным методом PL?
A
TAC (карты остроты зрения Теллера) являются клиническим применением метода FPL, который можно проводить в светлой комнате и завершить примерно за 10 минут. С другой стороны, метод PL требует темной комнаты и занимает 40–60 минут. Однако у детей с амблиопией тесты решетчатой остроты зрения, включая TAC, имеют тенденцию к переоценке остроты зрения, поэтому требуется осторожность.
Точечные карты Моридзанэ : Указывание на глаза морды животного. Тест на расстоянии 30 см. Возможно с 2 лет. Измерение на основе минимального порога распознавания.
Картинные и фигурные оптотипы : Используют изображения животных или ○△□. С 2 лет. Начальное расстояние тестирования 2,5 м.
Карты остроты зрения Кардиффа : Основаны на принципе исчезающего оптотипа. Оценка от 20/20 до 20/200 на расстоянии 1 м.
Тест слоновой кости Уорта : Использует 5 шаров от 0,5 до 2,5 дюймов. Проводится на расстоянии 18 футов.
Конфетный тест Бека : Использует бусины-конфеты разных размеров на расстоянии 40 см.
Результаты проверки остроты зрения варьируют в зависимости от следующих факторов.
Состояние ребенка: сильно зависит от стадии развития, боязни незнакомцев/новых мест, состояния здоровья и настроения
Условия обследования: необходима тихая, спокойная обстановка 1). Исследование должно проводиться в приятной атмосфере, без принуждения
Ближнее и дальнее зрение: острота ближнего зрения развивается раньше дальнего
Феномен скученности (crowding phenomenon): наблюдается до 6–8 лет, приводит к различиям между одиночными и строчными оптотипами. При амблиопии острота зрения с одиночными оптотипами завышается 1)
Трудность монокулярной окклюзии: дети могут не любить закрывать один глаз. Полезно предварительно ослабить липкость пластыря
Дети с нистагмом: оценивайте остроту зрения одного глаза с помощью размытия плюсовыми линзами или полупрозрачного окклюдера1)
Разница в методах исследования: острота зрения 0,7 с картинными оптотипами оценивается ниже, чем 0,7 с кольцами Ландольта. Указывайте и записывайте метод исследования.
QВ чем разница между остротой зрения с одиночным оптотипом и с оптотипами в строке?
A
Острота зрения с одиночным оптотипом — это тест с использованием одного оптотипа, а острота зрения с оптотипами в строке — тест с несколькими оптотипами, расположенными в ряд. Из-за трудности различения (феномен скученности), наблюдаемой до 6–8 лет, острота зрения с одиночным оптотипом показывает лучшие результаты. При лечении амблиопии, если острота зрения с одиночным оптотипом улучшается, а с оптотипами в строке — нет, это указывает на сохраняющуюся зрительную незрелость.
4. Клиническое применение и рекомендации родителям
Наличие или отсутствие реакции отвращения при закрывании одного глаза (полезна видеозапись)
2 года и старше
Тренировка закрывания одного глаза, домашние занятия с копиями картинных оптотипов
Объясните, что нормальная острота зрения различается в зависимости от возраста.
Сообщите, что результаты могут варьироваться в зависимости от метода обследования и настроения ребенка.
Заранее объясните, что при плохой остроте зрения необходимо исследование рефракции под циклоплегией.
QЕсть ли способ проверить зрение ребенка дома?
A
У детей младше 2 лет можно наблюдать, возникает ли реакция отвращения (реакция неприятия) при закрывании одного глаза рукой. Также полезно записать видео и показать его на приеме. С 2 лет возможны домашние занятия с копиями картинных оптотипов. Однако домашняя проверка является лишь вспомогательной; для точной оценки необходим визит к офтальмологу.
Период зрительной чувствительности длится от рождения до примерно 6–8 лет, причем наиболее быстрое развитие происходит в первые 3 года жизни. Если в этот период не поступает адекватная зрительная информация, может развиться амблиопия.
Феномен crowding (трудность различения букв) обусловлен незрелостью зрительной системы. Эффект интерференции периферических целей наблюдается до 6–8 лет. При лечении амблиопии, если острота зрения для одиночных букв улучшается, а для сгруппированных букв не улучшается, это означает, что зрительная незрелость сохраняется.
Различия значений остроты зрения в зависимости от метода исследования
Причина, по которой острота зрения по ВВП выше, чем по ПЛ или ОКН, заключается в том, что ВВП напрямую оценивает электрическую активность затылочной коры. Поскольку он не требует движений глаз, он менее подвержен влиянию незрелости двигательной системы или проблем с сотрудничеством. С помощью ВВП острота зрения, эквивалентная 20/20, измеряется в возрасте от 6 до 12 месяцев.
American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
Birch EE, Jost RM, Hudgins LA, Morale SE, Donohoe M, Kelly KR. Dichoptic and Monocular Visual Acuity in Amblyopia. Am J Ophthalmol. 2022;242:209-214. PMID: 35738394.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
