定性評估
兒童視力評估
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 兒童視力評估
Section titled “1. 兒童視力評估”視力是指在特定距離能辨識的最小物體所反映的視覺解析度。準確的視力評估對於早期發現屈光不正、弱視及其他眼疾至關重要。
嬰幼兒難以配合且理解能力有限，因此無法使用與成人相同的方法進行評估。需要根據年齡選擇適當的檢查方法並調整檢查環境。
AAO和AAPOS建議在新生兒期、6個月/12個月、13歲、35歲及5歲後進行視力評估。視標應為高對比度且標準化的1)。
| 年齡 | 正常視力參考值 |
|---|---|
| 3個月 | 0.05 |
| 1歲 | 0.1~0.2 |
| 2歲 | 0.3~0.5 |
| 3歲 | 0.5～0.8 |
| 6歲 | 1.0 |
由於檢查方法不同結果會有差異，視力值僅供參考。單眼性屈光參差和微小角度斜視自覺症狀不明顯，容易延誤診斷。
Q
孩子的視力在幾歲時發育完成？
A
視力從出生到3歲快速發育，到6～8歲左右基本完成。這段時期稱為視覺敏感期，也是弱視治療最有效的時期。各年齡段的正常值參考：3個月為0.05，1歲為0.1～0.2，3歲為0.5～0.8，6歲為1.0。
2. 主要評估方法及適用年齡
Section titled “2. 主要評估方法及適用年齡”2歲以下（嬰兒期）
Section titled “2歲以下（嬰兒期）”定量評估
Q
Teller視力卡（TAC）與常規PL法有何區別？
- 森實式點卡：指向動物臉的眼睛。檢查距離30cm。約2歲起可進行。基於最小可見閾值的測量。
- 圖形視力表：使用動物圖片或○△□。約2歲起。檢查距離從2.5m開始。
- Cardiff視力卡：基於消失視標原理。1米距離評估20/20至20/200。
- Worth象牙球測試：使用5個0.5至2.5英寸的球。檢查距離18英尺。
- Beck糖果測試：在40cm距離使用不同大小的糖果珠。
- LEA符號：使用4個視標：蘋果、五邊形、正方形、圓形。4個選項，幼兒也容易進行1)。
- HOTV檢查：使用H、O、T、V四個字母。透過配對卡片無需閱讀1)
- 蘭多爾特C環：在近處30公分和遠處5公尺進行檢查。從3歲左右開始可行。使用手持蘭多爾特C環進行配對很有用
- 翻轉E視力表：對幼兒來說概念上困難，無法檢查的比例很高1)
- 艾倫圖片檢查：使用7張黑白線條畫，但存在標準化問題1)
- 謝里登字母檢查：使用V、T、O、H、X、A、U字母
學齡後（6歲以上）
Section titled “學齡後（6歲以上）”- 擁擠視力檢查（蘭多爾特C環）幾乎可以與成人同樣進行
- 斯內倫視力表：最好使用ETDRS logMAR排列1)
3. 影響檢查的因素和注意事項
Section titled “3. 影響檢查的因素和注意事項”視力檢查結果受以下因素影響。
- 患童的狀態：受發展階段、怕生、健康狀況、情緒影響很大
- 檢查環境：需要安靜、平穩的環境1)。檢查應在愉快的氛圍中進行，不要強迫
- 近視力與遠視力：近視力比遠視力發育更早
- 擁擠現象：直到6-8歲都存在，單一視標（單字視力）和排列視標（擁擠視力）之間產生差異。弱視時單一視標會高估視力1)
- 單眼遮蓋困難：兒童可能討厭遮蓋單眼。預先減弱眼貼的黏性是一種有效的方法
- 有眼球震顫的患童：使用正透鏡模糊或半透明遮蓋器評估單眼視力1)
- 檢查方法的差異：圖形視力表0.7的評估低於蘭氏環視力表0.7。需註明檢查方法並記錄。
Q
單個視標視力與行列視標視力有何不同？
A
單個視標視力使用單個視標進行檢查，而行列視標視力使用排列的多個視標。由於6-8歲前存在的擁擠現象，單個視標視力結果較好。在弱視治療中，如果單個視標視力改善但行列視標視力未改善，表示視覺未成熟性仍然存在。
4. 臨床應用與家長指導
Section titled “4. 臨床應用與家長指導”按年齡推薦檢查方法
Section titled “按年齡推薦檢查方法”| 年齡 | 推薦檢查方法 | 備註 |
|---|---|---|
| 新生兒 | 眨眼反射、紅色反射檢查 | 排除先天性白內障 |
| 3-6個月 | 固視與追隨、厭惡反應 | 使用CSM記錄 |
| 6～18個月 | TAC、PL法 | 柵格視力測量 |
| 2～3歲 | 森實式點卡、圖形視標 | 配對法 |
| 3～5歲 | LEA符號、HOTV、蘭多爾特環 | 單一視標→擁擠視標過渡 |
| 6歲以上 | 蘭多爾特環（擁擠）、斯內倫 | 類似成人的檢查 |
- 先檢查視力較差的眼睛（以避免疲勞）
- 如果發現雙眼差異，儘早安排複診
- 對於發展遲緩的兒童，應根據發展年齡而非實際年齡選擇檢查方法。
對家長的指導
Section titled “對家長的指導”| 年齡 | 在家可檢查的項目 |
|---|---|
| 2歲以下 | 遮蓋單眼時有無厭惡反應（錄影有用） |
| 2歲及以上 | 練習遮蓋單眼，使用圖形視力表影本進行家庭訓練 |
- 說明不同年齡的正常視力不同。
- 告知檢查方法和孩子的情緒可能導致結果波動。
- 提前說明視力不良時需要在睫狀肌麻痺劑下進行屈光檢查。
Q
在家檢查孩子視力的方法有哪些？
A
對於2歲以下兒童，可觀察用手遮蓋單眼時是否有厭惡反應。錄影並在就診時展示也有用。2歲及以上兒童可使用圖形視力表影本進行家庭練習。但家庭檢查僅為輔助手段，準確評估需要眼科就診。
6. 視力發育的生理學背景
Section titled “6. 視力發育的生理學背景”視覺敏感期從出生到6~8歲左右，尤其是出生後3歲前是發育最快的時期。在此期間若得不到適當的視覺輸入，可能發生弱視。
擁擠現象的機制
Section titled “擁擠現象的機制”擁擠現象（閱讀困難）源於視覺系統的未成熟。周邊視標的干擾效應可持續至6-8歲。在弱視治療中，如果單字視力改善但擁擠視力未改善，則表示視覺未成熟性仍然存在。
不同檢查方法的視力值差異
Section titled “不同檢查方法的視力值差異”VEP視力高於PL法和OKN視力的原因是VEP直接評估枕葉皮質的電活動。由於不需要眼球運動，因此不易受運動系統未成熟或配合問題的影響。VEP在出生後6-12個月即可測得相當於20/20的視力。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
- Birch EE. Amblyopia and binocular vision. Prog Retin Eye Res. 2013;33:67-84. PMID: 23201436.
- Birch EE, Jost RM, Hudgins LA, Morale SE, Donohoe M, Kelly KR. Dichoptic and Monocular Visual Acuity in Amblyopia. Am J Ophthalmol. 2022;242:209-214. PMID: 35738394.