Görme keskinliği, belirli bir mesafede ayırt edilebilen en küçük nesne ile görsel çözünürlüğün değerlendirilmesidir. Kırma kusurları, ambliyopi ve diğer göz hastalıklarının erken teşhisi için doğru görme keskinliği değerlendirmesi esastır.
Bebekler ve küçük çocuklar işbirliği yapmakta zorlanır ve anlama yetenekleri sınırlıdır, bu nedenle yetişkinlerle aynı yöntemle değerlendirme zordur. Yaşa uygun test yöntemi seçimi ve test ortamının düzenlenmesi gerekir.
AAO ve AAPOS, yenidoğan dönemi, 6/12 ay, 1-3 yaş, 3-5 yaş ve 5 yaş sonrasında görme keskinliği değerlendirmesini önermektedir. Optotipler yüksek kontrastlı ve standardize edilmiş olmalıdır1).
Yaş
Normal Görme Keskinliği (Yaklaşık)
3 ay
0.05
1 yaş
0.1-0.2
2 yaş
0.3-0.5
3 yaş
0.5 - 0.8
6 yaş
1.0
Muayene yöntemine göre sonuçlar farklılık gösterdiğinden, görme keskinliği değerleri yalnızca referans amaçlıdır. Tek taraflı anizometropi ve mikroaçılı şaşılık, subjektif semptomlar açısından zayıftır ve tanıları sıklıkla gecikir.
QÇocuğun görme yetisi kaç yaşında tamamlanır?
A
Görme, doğumdan 3 yaşına kadar hızla gelişir ve 6-8 yaş civarında neredeyse tamamlanır. Bu döneme görsel hassasiyet dönemi denir ve aynı zamanda ambliyopi tedavisinin en etkili olduğu dönemdir. Her yaş için normal değerler yaklaşık olarak: 3 ayda 0.05, 1 yaşta 0.1-0.2, 3 yaşta 0.5-0.8 ve 6 yaşta 1.0’dır.
Göz kırpma refleksi: Işık uyarısı ile göz kapakları kapanıyorsa ışık hissi doğrulanır.
Fiksasyon ve takip: Doğumdan yaklaşık 3 ay sonra mümkündür. CSM (santral, stabil, sürekli) notasyonu ile kaydedilir.
Tiksinti reaksiyonu: Tek göz kapatıldığında ambliyop göz kapatılırsa çocuk rahatsız olur. Bazen çocuğun yüzünün önündeki engelden rahatsız olduğu durumlar da olabileceğinden dikkatli olunmalıdır.
Tehdit göz kırpma refleksi: Doğumdan sonra 5 aya kadar gelişir.
Brückner refleksi: Karanlık odada direkt oftalmoskop kullanılarak 1 m ve 3 m’de kırmızı refle gözlenir. Alt hilal miyopiyi, üst hilal hipermetropiyi gösterir.
Kantitatif Değerlendirme
OKN (Optokinetik Nistagmus): Siyah-beyaz çizgili desenle göz hareketi uyarılır. Yenidoğanlarda 6/120 veya daha iyi. Kortikal körlükte bile yanlış pozitif olabilir.
PL Yöntemi (Tercihli Bakış Yöntemi): FPL yöntemi (2 aylıktan 1,5 yaşına kadar) ve OPL yöntemi vardır. 40-60 dakika sürer ve karmaşıktır. Değerlendirme: yenidoğan 20/600, 3 aylık 20/120, 12 aylık 20/60.
Teller Görme Kartı (TAC): FPL yönteminin klinik uygulaması. Aydınlık odada uygulanabilir ve yaklaşık 10 dakika sürer. Ambliyop çocuklarda ızgara görme keskinliği olduğundan yüksek tahmin edilebilir1).
VEP (Görsel Uyarılmış Potansiyel): Patern uyarısına oksipital korteks yanıtını doğrudan ölçer. PL ve OKN’den daha yüksek değerler gösterir. Katarakt veya vitreus bulanıklığı olsa bile ölçülebilir.
QTeller Görme Kartı (TAC) ile normal PL yöntemi arasındaki fark nedir?
A
TAC (Teller Görme Kartı), FPL yönteminin klinik uygulamasıdır ve aydınlık odada uygulanabilir, yaklaşık 10 dakika sürer. Buna karşılık PL yöntemi karanlık oda gerektirir ve 40-60 dakika sürer. Ancak ambliyop çocuklarda TAC dahil ızgara görme testleri görme keskinliğini olduğundan yüksek tahmin etme eğilimindedir, bu nedenle dikkatli olunmalıdır.
Morizika Nokta Kartı: Hayvan yüzünün gözünü işaret eder. 30 cm mesafede test edilir. Yaklaşık 2 yaşından itibaren uygulanabilir. Minimum görme eşiğine dayalı ölçüm
Resim ve Şekil Eşelleri: Hayvan resimleri veya ○△□ kullanılır. Yaklaşık 2 yaşından itibaren. Test mesafesi 2,5 m’den başlar
Cardiff Görme Kartı: Kaybolan eşel prensibine dayanır. 1 m’de 20/20 ila 20/200 arasını değerlendirir
Worth’un Fildişi Top Testi: 0,5 ila 2,5 inç boyutunda 5 top kullanır. 18 fit mesafede uygulanır
Beck’in Şeker Testi: 40 cm mesafede çeşitli boyutlarda şeker boncukları kullanır
LEA Sembolleri: Elma, beşgen, kare ve daire olmak üzere 4 sembol kullanır. 4 seçenekle küçük çocuklar için bile kolayca uygulanabilir1)
HOTV testi: H, O, T, V harflerini kullanır. Eşleştirme kartı ile okuma gerektirmez 1)
Landolt halkası: Yakın 30 cm, uzak 5 m’de test edilir. Yaklaşık 3 yaşından itibaren uygulanabilir. Elde taşınan Landolt halkası ile eşleştirme faydalıdır
Dönen E çizelgesi: Kavramsal olarak küçük çocuklar için zordur ve test edilememe oranı yüksektir 1)
Allen resim testi: 7 siyah-beyaz çizgi resim kullanır, ancak standardizasyon sorunları vardır 1)
Sheridan harf testi: V, T, O, H, X, A, U harflerini kullanır
Görme testi sonuçları aşağıdaki faktörlerden etkilenir.
Hastanın durumu: Gelişim aşaması, yabancı ve yer korkusu, sağlık durumu ve ruh hali tarafından büyük ölçüde etkilenir
Test ortamı: Sessiz ve sakin bir ortam gereklidir 1). Test eğlenceli bir atmosferde yapılmalı ve çocuk zorlanmamalıdır
Yakın ve uzak: Yakın görme, uzak görmeden önce gelişir
Kalabalık etkisi (crowding phenomenon): 6-8 yaşına kadar görülür ve tek hedef (tek harf görme) ile sıralı hedef (sıkıştırılmış harf görme) arasında fark oluşur. Ambliyopide tek hedefle görme olduğundan yüksek değerlendirilir 1)
Tek göz kapatmanın zorluğu: Çocuklar tek göz kapatmayı reddedebilir. Göz bandının yapışkanlığını önceden azaltmak faydalıdır
Nistagmuslu çocuklar: Bir gözün görme keskinliğini değerlendirmek için artı lensle bulanıklaştırma veya yarı saydam tıkayıcı kullanın1)
Test yöntemi farkı: Resimli eşel görme keskinliği 0.7, Landolt halkası görme keskinliği 0.7’den daha düşük değerlendirilir. Test yöntemini belirterek kaydedin
QTek harf görme keskinliği ile sıkışık harf görme keskinliği arasındaki fark nedir?
A
Tek harf görme keskinliği, tek bir hedef kullanılarak yapılan testtir; sıkışık harf görme keskinliği ise birden fazla hedefin dizildiği testtir. 6-8 yaşına kadar görülen kalabalıklaşma fenomeni (crowding phenomenon) nedeniyle tek harf görme keskinliği daha iyi sonuç verir. Ambliyopi tedavisinde tek harf görme keskinliği düzelse bile sıkışık harf görme keskinliği düzelmezse, görsel olgunlaşmamışlığın devam ettiğini gösterir.
Bir göz kapatıldığında rahatsızlık reaksiyonu olup olmadığı (video kaydı faydalıdır)
2 yaş ve üzeri
Tek göz kapatma alıştırması, resimli eşel kopyası ile evde egzersiz
Normal görme keskinliğinin yaşa göre değiştiğini açıklayın.
Sonuçların muayene yöntemine ve çocuğun ruh haline göre değişebileceğini belirtin.
Görme zayıfsa, sikloplejik damlalar altında refraksiyon muayenesi gerektiğini önceden açıklayın.
QEvde çocuğun görme keskinliğini kontrol etmenin bir yolu var mı?
A
2 yaş altında, bir göz elle kapatıldığında rahatsızlık reaksiyonu olup olmadığı gözlemlenebilir. Video kaydedip muayenede göstermek de faydalıdır. 2 yaş ve üzerinde, resimli eşel kopyası ile evde egzersiz mümkündür. Ancak evde kontrol yalnızca yardımcıdır; kesin değerlendirme için göz doktoruna başvuru gereklidir.
Görsel hassas dönem doğumdan yaklaşık 6-8 yaşına kadar sürer ve özellikle 3 yaşına kadar en hızlı gelişim gösterir. Bu dönemde uygun görsel uyarı alınmazsa ambliyopi (göz tembelliği) oluşur.
Kalabalıklaşma fenomeni (harf ayırt etme güçlüğü), görsel sistemin olgunlaşmamışlığından kaynaklanır. Çevresel uyaranların girişim etkisi 6-8 yaşına kadar görülür. Ambliyopi tedavisinde tek harf görme keskinliği düzelse bile sıkışık harf görme keskinliği düzelmezse, görsel olgunlaşmamışlığın devam ettiği anlamına gelir.
Test yöntemine göre görme keskinliği değerlerindeki farklılıklar
VEP görme keskinliğinin PL ve OKN görme keskinliğinden daha yüksek olmasının nedeni, VEP’in oksipital korteksteki elektriksel aktiviteyi doğrudan değerlendirmesidir. Göz hareketi gerektirmediği için motor sistemin olgunlaşmamışlığından veya işbirliği sorunlarından etkilenmez. VEP ile 6-12 aylıkken 20/20’ye eşdeğer görme keskinliği ölçülür.
American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
Birch EE, Jost RM, Hudgins LA, Morale SE, Donohoe M, Kelly KR. Dichoptic and Monocular Visual Acuity in Amblyopia. Am J Ophthalmol. 2022;242:209-214. PMID: 35738394.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
