眼瞼內翻

一目了然的要點

眼瞼內翻是眼瞼緣向眼球側捲入，睫毛接觸角膜和結膜的病理狀態。大致分為先天性（睫毛內翻）、年齡相關性（退行性）、瘢痕性、痙攣性和機械性五種類型。
先天性（epiblepharon）在東亞人中多見，嬰幼兒好發於下眼瞼鼻側。部分病例隨生長自然痊癒，但若有弱視風險則需手術。
年齡相關性主要由下眼瞼牽引肌腱膜鬆弛引起。單獨Hotz法不符合病理，不適當，應選擇Jones變法、lateral tarsal strip法等支持組織縮短術。
瘢痕性由砂眼、Stevens-Johnson症候群、眼類天皰瘡等導致的後層瘢痕攣縮引起，也可發生在上眼瞼。
診斷通過視診容易。手術適應症需綜合判斷自覺症狀、視力、誘發的散光及角膜上皮損傷程度。
兒童病例中，對於矯正視力低於1.0的學齡期及以下兒童，積極建議手術。
術後有腫脹，先天性病例復發率稍高。因矯正不足導致的復發再次手術並不困難，提前說明復發的可能性很重要。

1. 什麼是眼瞼內翻？

眼瞼內翻（entropion）是指眼瞼緣向眼球側捲曲，導致睫毛等接觸眼球並引起角膜上皮損傷的疾病。可出現異物感、流淚、眼分泌物等自覺症狀。

眼瞼內翻大致分為先天性和後天性兩類。後天性進一步細分為年齡相關性（退行性）、瘢痕性、痙攣性和機械性。不同類型在病理、好發部位和治療方法上差異很大，因此準確分型是選擇治療的前提。

流行病學

先天性眼瞼內翻（epiblepharon）在東亞人中常見，在白人中罕見。嬰幼兒中大多數眼瞼內翻稱為皮性內翻或睫毛內翻。傾向於在下眼瞼鼻側尤為明顯。

年齡相關性眼瞼內翻最常見於老年人的下眼瞼。根據Lin等人的綜述，在老年人口中發生率約為2.1%，在東亞人中頻率更高 [1]。

關於先天性眼瞼內翻（epiblepharon）手術干預的意義，對於有症狀或伴有角膜損傷的病例，手術治療是標準方案，許多報告建議積極手術干預而非消極等待自然緩解 [4]。

瘢痕性眼瞼內翻在全球範圍內主要由砂眼引起，也可由Stevens-Johnson症候群、眼類天皰瘡、化學外傷等導致。與其他類型不同，它也可發生在上眼瞼。

2. 主要症狀與臨床所見

Rajak SN, Collin JRO, Burton MJ. Trachomatous trichiasis and its management in endemic countries. Surv Ophthalmol. 2012;57(2):105–135. Figure 1. PMCID: PMC3316859. License: CC BY 3.0.

砂眼臨床所見的六格照片，顯示(A)活動性炎症、(B)結膜瘢痕、(C)倒睫和角膜混濁、(D)眼球癆、(E,F)睫毛方向異常。對應於本文「2. 主要症狀與臨床所見」部分討論的瘢痕性眼瞼內翻繼發性角膜損傷。

自覺症狀

眼瞼內翻的自覺症狀由睫毛或內翻的眼瞼皮膚接觸眼表面引起。

異物感：持續感覺眼內有沙子
眼痛：角膜上皮損傷引起的疼痛
流淚：眼表面刺激引起的反射性流淚
眼部分泌物：因發炎或上皮損傷導致的分泌物增加
畏光：因角膜上皮損傷引起的光敏感
視力下降：角膜混濁或不規則散光加重時出現

症狀的嚴重程度各不相同。有些病例會隨著生長發育自然痊癒，但如果症狀持續，成為視覺發育的障礙因素或對情緒產生不良影響，則需要手術介入。

臨床所見

眼瞼緣內捲：可透過視診確認眼瞼向眼球側內轉
睫毛接觸角膜和結膜：可透過螢光素染色確認接觸部位
角膜上皮損傷：可出現點狀角膜上皮病變、糜爛、混濁
結膜充血和發炎：慢性刺激引起的反應性變化

各類型的特徵性表現

先天性眼瞼內翻（epiblepharon）中，下眼瞼鼻側內翻更明顯，有時可見下巴上抬頭位（下巴前伸的代償姿勢）。退化性眼瞼內翻中，整個下眼瞼內翻，包括睫毛在內的眼瞼皮膚接觸角膜和結膜。疤痕性眼瞼內翻中，可見結膜疤痕和縮短，也可發生在上眼瞼。痙攣性眼瞼內翻中，強烈的眼輪匝肌痙攣伴隨內翻。

Q 眼瞼內翻能自行痊癒嗎？

先天性眼瞼內翻（epiblepharon）中，隨著生長發育，臉部骨骼發育和眼眶容積增大，前層多餘組織相對減少，有時可自行痊癒。但學齡期兒童矯正視力低於1.0時存在弱視風險，應積極考慮手術，而不應等待自然緩解。退化性和疤痕性眼瞼內翻無法自行痊癒。

3. 分類與病型

眼瞼內翻根據病理生理差異分為五型。由於各型的治療策略根本不同，初診時準確確定病型至關重要。

類型	病理狀態	好發部位	好發年齡	主要特徵
先天性（睫毛內翻/眼瞼贅皮）	前層過剩（皮膚和眼輪匝肌先天過多）	下眼瞼鼻側	嬰幼兒	東亞人多見。有自然痊癒的病例。
年齡相關性（退行性）	下眼瞼支持組織（如牽引肌腱膜等）鬆弛	下眼瞼	老年人	最常見。單獨使用Hotz法不適當。
瘢痕性	後葉（瞼板及結膜）的瘢痕攣縮	上下眼瞼	所有年齡	由砂眼、SJS、眼類天皰瘡等引起
痙攣性	眼輪匝肌痙攣（重疊）	下眼瞼	老年人	易繼發於手術或眼表炎症
機械性	眼球容積減少	下眼瞼	所有年齡	無眼球、眼球癆、眼眶脂肪萎縮

各類型的詳細描述

先天性（睫毛內反）

病理本質是眼瞼前層（皮膚+眼輪匝肌）相對於後層（瞼板）先天過剩。在東亞人中，內眥贅皮的存在加劇了前層過剩，鼻側瞼板發育不良也被認為是原因之一。隨著成長，面部骨骼發育和眼眶容積增大，前層過剩相對緩解，可能自然痊癒。

老年性（退行性）

下眼瞼縮肌腱膜鬆弛是病理本質。腱膜鬆弛導致瞼板下緣向前上方移動，瞼緣向內（向下）移動，發生內翻。眼輪匝肌鬆弛和作用方向改變也是誘發內翻的因素。隨著年齡增長，眼眶脂肪萎縮和眼球後退也可能起作用。由於支持組織鬆弛是病理狀態，僅矯正前層過剩的Hotz法無法應對，是不合適的。

瘢痕性

外傷或炎症後的瘢痕組織收縮後層（瞼板、結膜）而發生。後層縮短導致瞼緣向內捲曲。病因包括砂眼（砂眼披衣菌引起的慢性結膜炎導致瘢痕化）、Stevens-Johnson症候群（重症藥疹伴廣泛結膜瘢痕）、眼類天皰瘡（自體免疫性進行性結膜瘢痕化）、化學外傷或燒傷後等。特點是也可發生在上眼瞼。

痙攣性

眼輪匝肌強烈痙攣使瞼緣向內旋轉而發生。術後或眼表面炎症引起的反射性眼輪匝肌收縮常為誘因。

機械性

由無眼球、眼球癆、眼眶脂肪萎縮等眼球容積減少引起。眼球後退導致眼瞼無法支撐眼球，發生內翻。適當佩戴義眼可改善。

4. 診斷與檢查方法

視診與病史收集

睫毛接觸眼表面的病態視診容易。確認眼瞼捲曲的範圍、程度以及睫毛接觸的部位。

病史收集時，確認是先天性還是後天性。如果原本沒有的眼瞼內翻在青壯年發生，應考慮外傷或炎症等因素。還需確認既往外傷、手術史或炎症性眼病（SJS、眼類天皰瘡等）的有無。

檢查

裂隙燈顯微鏡檢查：評估眼瞼邊緣和睫毛狀況、結膜疤痕是否存在以及角膜上皮損傷。
螢光素染色：確認角膜上皮損傷的範圍和嚴重程度。
視力檢查和屈光檢查：評估引起的散光。在兒童中，矯正視力測量直接決定手術適應症。

手術適應症

手術適應症根據主觀症狀、視力、引起的散光以及角膜上皮損傷或混濁的程度來判斷。雖然眼瞼內翻隨著年齡增長可能有一定程度的自然恢復，但對於學齡期及以下矯正視力低於1.0的兒童，應積極建議手術。

鑑別診斷

睫毛亂生：個別睫毛方向異常，但整個眼瞼沒有內翻。眼瞼位置正常。
假性眼瞼內翻：由於內眥贅皮導致的假性睫毛接觸。眼瞼邊緣本身沒有內翻。
先天性青光眼：由於牛眼（眼球增大）導致的機械性睫毛接觸。伴有眼壓升高和角膜直徑增大。

Q 眼瞼內翻症和睫毛亂生（倒睫）有什麼不同？

眼瞼內翻症是整個眼瞼邊緣向眼球方向捲曲的狀態，根本原因是眼瞼位置異常。而睫毛亂生是眼瞼邊緣位置正常，但個別睫毛方向轉向後方（朝向眼球）。治療方法也不同：眼瞼內翻需要手術矯正眼瞼位置，而睫毛亂生主要以拔除異常睫毛、電解或冷凍治療為主。

5. 標準治療方法

5-1. 保守治療

兒童（約2歲以下）

由於睫毛細軟，對角膜的損傷相對輕微。可使用玻尿酸鈉眼藥水保護角膜，同時進行保守觀察。在可預期因生長而自然癒合的時期，這種處理是合理的。

痙攣性眼瞼內翻

注射肉毒桿菌毒素可減輕眼輪匝肌痙攣，部分患者眼瞼內翻獲得改善。由於效果是暫時的，去除根本原因（術後發炎、眼表疾病）很重要。

機械性眼瞼內翻

嘗試透過佩戴合適的義眼來改善內翻。根據眼眶容積調整義眼的形狀和大小，可改善眼瞼支撐。

5-2. 先天性（小兒）睫毛內翻症的手術

手術適應症

符合以下任一情況時考慮手術：

無法預期自然癒合的遷延病例
有弱視風險的病例（學齡期以下矯正視力低於1.0）
對情緒有不良影響的病例

切開法（Hotz法）

Hotz法結合了多餘皮膚的切除和透過縫線矯正眼瞼緣外翻。

多餘皮膚的切除應最小化，約1-2mm即可
切除範圍在水平方向上應避開淚點，覆蓋眼瞼鼻側約2/3
處理眼輪匝肌時盡量保留。
用6-0尼龍線穿線。
穿線順序：下方皮膚 → 瞼板半層 → 瞼緣側皮膚。

穿線法（埋沒法）

這是一種最小化皮膚切口，僅透過穿線使瞼緣外翻的手術方式。

使用7-0尼龍線、0號角針。
上眼瞼3處、下眼瞼2～3處穿線。
結紮的強度以結紮線張力使線結埋入皮下為宜。

5-3. 年齡相關性（退行性）下眼瞼內翻的手術

對於年齡相關性下眼瞼內翻，原則上應選擇矯正瞼板支持組織鬆弛的術式。Lin等人將年齡相關性下眼瞼內翻的主要因素歸納為「下眼瞼垂直方向鬆弛、水平方向鬆弛、眶隔前眼輪匝肌覆蓋於瞼板前眼輪匝肌之上」三個要素，並報告透過組合直接矯正這些因素的術式可降低復發率[1]。大致分為三類。

1. 下眼瞼牽引肌腱膜縮短

縮短並重新固定鬆弛的牽引肌腱膜，使瞼板恢復正常位置，矯正垂直方向鬆弛。

Jones改良法
柿崎法

2. 眼瞼水平方向支持組織的縮短

縮短水平方向鬆弛的眼瞼支持組織，恢復眼瞼整體緊張度。

Wheeler變法-久富法併用術
外側瞼板條帶術

3. 上述方法的組合

對於垂直和水平方向的複合鬆弛，選擇兩者結合的手術方式。在複合鬆弛病例中，這種處理對預防復發有效。Nakos等人的隨機對照試驗顯示，外側瞼板條帶組（術後12個月成功率88.5%）顯著優於單純縫線外翻組（57.1%）[2]。Jang等人的長期結果報告顯示，單純Quickert術後2年內49.3%的病例出現復發，男性及伴有下眼瞼水平鬆弛的病例應考慮聯合其他術式[3]。

5-4. 瘢痕性眼瞼內翻的治療

前提是評估和管理原發病（砂眼、Stevens-Johnson症候群、眼瘢痕性類天皰瘡等）的活動性。對後層瘢痕攣縮進行手術矯正，但在進行性瘢痕疾病（眼瘢痕性類天皰瘡、重症SJS後）中，術後瘢痕化持續，因此難治病例較多，可能需要多次手術。Ross等人報告，以上眼瞼前層重置和終末瞼板旋轉為中心、「不切除組織而進行重置和後退」的術式對上眼瞼瘢痕性內翻有效，特別是在進行性免疫疾病中應避免切除[5]。砂眼性瘢痕性內翻/倒睫是全球失明的主要原因之一，作為WHO SAFE策略中S（手術）的標準術式是雙瞼板旋轉術[6]。

5-5. 術後注意事項

術後必然會出現腫脹（水腫）。先天性睫毛內翻復發率較高。因矯正不足導致復發而再次手術並不十分困難。事先向患者及家屬充分說明復發的可能性非常重要。

Q 僅用Hotz法處理老年性眼瞼內翻可以嗎？

不合適。老年性下眼瞼內翻的病理是下眼瞼縮肌腱膜鬆弛，僅用矯正前層過剩的Hotz法無法應對病理本質，復發率高。選擇Jones變法、柿崎法等縮肌腱膜縮短術，或外側瞼板條帶術等水平方向支持組織縮短術，或它們的組合是基本原則。

Q 兒童睫毛內翻何時應手術？

2歲以前睫毛細軟，角膜損傷較輕，可使用玻尿酸鈉眼藥水保護並觀察。但學齡期以下兒童矯正視力低於1.0的病例，為防止弱視進展，應積極建議手術。症狀遷延且對情緒產生不良影響時也需手術。

6. 病理生理學與詳細發病機轉

眼瞼基本解剖

眼瞼由前葉和後葉兩層結構組成。

前葉：皮膚+眼輪匝肌（第VII腦神經支配）
後葉：瞼板+結膜，上眼瞼還包括提肌腱膜和Müller肌，下眼瞼包括下瞼縮肌腱膜

前葉與後葉的平衡決定眼瞼緣的位置。任何一層的過多、縮短或鬆弛都是病理基礎。

先天性（睫毛內翻/雙行睫）的機轉

根本病理是前葉（皮膚+眼輪匝肌）相對於後葉（瞼板）先天過多。多餘的前葉組織將睫毛向內推。在東亞人中，內眼角贅皮的存在加劇了前葉過多，鼻側瞼板發育不良也是原因之一。隨著生長，面部骨骼發育和眼眶容積增大，前葉過多相對緩解，眼瞼緣恢復正常位置，從而實現自癒。

年齡相關性（退行性）的機轉

下瞼縮肌腱膜隨年齡鬆弛變薄是起點。腱膜鬆弛導致瞼板下緣向前上方移動，結果瞼緣向內下方移動，發生內翻。眼輪匝肌也隨年齡鬆弛，其作用方向的變化進一步誘發內翻。眼眶脂肪萎縮和眼球後退導致眼瞼與眼球分離，支撐不足加重內翻。

瘢痕性的機轉

外傷或炎症後的瘢痕組織使後葉（瞼板、結膜）收縮是本質。後葉縮短導致眼瞼緣向內捲曲。

砂眼：砂眼披衣菌引起的慢性結膜炎反覆發作，導致上眼瞼結膜瘢痕化進展。
Stevens-Johnson症候群（SJS）：嚴重藥疹後廣泛的結膜和角膜上皮損傷，隨後發生瘢痕化。
眼瘢痕性類天皰瘡：自體免疫機轉導致的進行性結膜瘢痕化，活動期瘢痕持續形成。

痙攣性機轉

由眼輪匝肌痙攣使眼瞼邊緣向內旋轉引起。常因術後刺激、眼表發炎、乾眼症等反射性眼輪匝肌收縮誘發。治療基礎疾病的同時，注射肉毒桿菌毒素可能有效。

7. 預後與病程

先天性（睫毛內翻）

部分病例隨生長自然緩解，但症狀持續或有弱視風險的病例需手術。弱視（角膜散光→不等視）的管理很重要，術後也需定期視力評估。切開法和縫線法均有一定復發率，再次手術相對容易。

年齡相關性

選擇適當術式（牽縮肌腱膜縮短+水平支持組織縮短）後，術後預後良好。可能復發，但可透過再次手術處理。僅用Hotz法處理時復發率高。

瘢痕性

原發病的管理對預後影響很大。進行性瘢痕疾病（眼瘢痕性類天皰瘡、重症SJS後）難治，可能需要多次手術。只要原發病活動性持續，術後瘢痕化就會繼續，因此需要與內科、皮膚科、免疫科協作。

痙攣性

肉毒桿菌毒素可暫時改善，但效果僅持續數月。根本上是去除眼表發炎、乾眼症等誘因。

8. 參考文獻

Lin P, Kitaguchi Y, Mupas-Uy J, Sabundayo MS, Takahashi Y, Kakizaki H. Involutional lower eyelid entropion: causative factors and therapeutic management. Int Ophthalmol. 2019;39(8):1895-1907. PMID: 30315389. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30315389/
Nakos EA, Boboridis KG, Kakavouti-Doudou AA, Almaliotis DD, Sioulis CE, Karampatakis VE. Randomized Controlled Trial Comparing Everting Sutures with a Lateral Tarsal Strip for Involutional Lower Eyelid Entropion. Ophthalmol Ther. 2019;8(3):397-406. PMID: 31127533. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31127533/
Jang SY, Choi SR, Jang JW, Kim SJ, Choi HS. Long-term surgical outcomes of Quickert sutures for involutional lower eyelid entropion. J Craniomaxillofac Surg. 2014;42(8):1629-1631. PMID: 24962041. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24962041/
Woo KI, Kim YD. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27(5):433-438. PMID: 27213926. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27213926/
Ross AH, Cannon PS, Selva D, Malhotra R. Management of upper eyelid cicatricial entropion. Clin Exp Ophthalmol. 2011;39(6):526-536. PMID: 21819506. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21819506/
Rajak SN, Collin JRO, Burton MJ. Trachomatous trichiasis and its management in endemic countries. Surv Ophthalmol. 2012;57(2):105-135. PMID: 22285842. PMCID: PMC3316859. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22285842/