Entropium (Lidrandfehlstellung nach innen)

Auf einen Blick: Wichtige Punkte

Das Entropium ist ein Zustand, bei dem der Lidrand zum Auge hin eingerollt ist und die Wimpern die Hornhaut und Bindehaut berühren. Es wird in fünf Typen unterteilt: angeboren (Epiblepharon), altersbedingt (degenerativ), narbenbedingt, spastisch und mechanisch.
Der angeborene Typ (Epiblepharon) tritt häufig bei Ostasiaten auf und tritt bei Säuglingen bevorzugt nasal am Unterlid auf. Mit dem Wachstum kann eine spontane Heilung eintreten, aber bei Amblyopierisiko ist eine Operation indiziert.
Der altersbedingte Typ wird hauptsächlich durch eine Erschlaffung der Sehne des unteren Lidretraktors verursacht. Die alleinige Hotz-Methode ist ungeeignet; es werden Verfahren zur Verkürzung des Stützgewebes wie die Jones-Variante oder die laterale Tarsalstreifen-Methode gewählt.
Der narbenbedingte Typ entsteht durch eine narbige Kontraktur des hinteren Blattes infolge von Trachom, Stevens-Johnson-Syndrom, okulärem Pemphigoid usw. und kann auch das Oberlid betreffen.
Die Diagnose ist durch Inspektion einfach. Die Operationsindikation wird anhand von subjektiven Symptomen, Sehschärfe, induziertem Astigmatismus und dem Ausmaß der Hornhautepithelschädigung gestellt.
Bei Kindern wird eine Operation aktiv empfohlen, wenn die korrigierte Sehschärfe vor dem Schulalter unter 1,0 liegt.
Nach der Operation kommt es zu Schwellungen, und bei angeborenen Fällen ist die Rezidivrate etwas höher. Eine erneute Operation bei Rezidiv durch Unterkorrektur ist nicht sehr schwierig, aber es ist wichtig, die Möglichkeit eines Rezidivs vorher zu erklären.

1. Was ist ein Entropium?

Das Entropium ist ein Zustand, bei dem sich der Lidrand zum Augapfel hin einrollt, sodass die Wimpern das Auge berühren und eine Schädigung des Hornhautepithels verursachen. Es führt zu Symptomen wie Fremdkörpergefühl, Tränenfluss und Augenausfluss.

Das Entropium wird grob in angeborene und erworbene Formen unterteilt. Das erworbene Entropium wird weiter unterteilt in altersbedingte (degenerative), narbige, spastische und mechanische Typen. Da sich Pathologie, bevorzugte Lokalisation und Behandlung je nach Typ stark unterscheiden, ist die genaue Identifizierung des Typs eine Voraussetzung für die Therapiewahl.

Epidemiologie

Das angeborene Entropium (Epiblepharon) tritt häufig bei Ostasiaten auf und ist bei Westlern selten. Die meisten Entropien bei Säuglingen sind vom kutanen oder ziliaren Typ. Es tritt tendenziell stärker auf der nasalen Seite des Unterlids auf.

Das altersbedingte Entropium tritt am häufigsten am Unterlid älterer Menschen auf. Laut einer Übersichtsarbeit von Lin et al. tritt es bei etwa 2,1 % der älteren Bevölkerung auf, mit einer höheren Häufigkeit bei Ostasiaten [1].

Hinsichtlich der Bedeutung eines chirurgischen Eingriffs beim angeborenen Entropium (Epiblepharon) ist die chirurgische Behandlung bei symptomatischen Fällen oder solchen mit Hornhautschädigung der Standard, und viele Berichte empfehlen einen aktiven chirurgischen Eingriff anstatt passiv auf eine spontane Rückbildung zu warten [4].

Die Hauptursache des narbigen Entropiums weltweit ist das Trachom, es kann aber auch durch Stevens-Johnson-Syndrom, okuläres Pemphigoid, chemische Traumata usw. verursacht werden. Es kann auch das Oberlid betreffen, was es von anderen Typen unterscheidet.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Klinische Befunde des narbigen Entropiums A-F

Rajak SN, Collin JRO, Burton MJ. Trachomatous trichiasis and its management in endemic countries. Surv Ophthalmol. 2012;57(2):105–135. Figure 1. PMCID: PMC3316859. License: CC BY 3.0.

Sechs-Panel-Foto der klinischen Befunde des Trachoms: (A) aktive Entzündung, (B) Bindehautnarben, (C) Trichiasis und Hornhauttrübung, (D) Phthisis bulbi, (E,F) Richtungsanomalien der Wimpern. Entspricht den sekundären Hornhautschäden des narbigen Entropiums, die im Abschnitt „2. Hauptsymptome und klinische Befunde“ behandelt werden.

Subjektive Symptome

Die subjektiven Symptome des Entropiums werden durch den Kontakt der Wimpern und der eingerollten Lidhaut mit der Augenoberfläche verursacht.

Fremdkörpergefühl : anhaltendes Sandgefühl im Auge
Augenschmerz : Schmerz aufgrund der Schädigung des Hornhautepithels
Tränenfluss : reflektorischer Tränenfluss aufgrund der Reizung der Augenoberfläche
Augensekret : Vermehrte Sekretion aufgrund von Entzündung oder Epithelschädigung
Photophobie : Lichtempfindlichkeit durch Hornhautepithelschädigung
Sehverschlechterung : Tritt bei fortschreitender Hornhauttrübung oder irregulärem Astigmatismus auf

Der Schweregrad der Symptome variiert. Während einige Fälle mit dem Wachstum spontan ausheilen, kann bei anhaltenden Symptomen, die die visuelle Entwicklung beeinträchtigen oder negative emotionale Auswirkungen haben, eine Operation indiziert sein.

Klinische Befunde

Einrollen des Lidrandes : Die Adduktion zum Augapfel hin ist bei der Inspektion sichtbar
Kontakt der Wimpern mit Hornhaut und Bindehaut : Die Kontaktstellen können mit Fluorescein-Färbung bestätigt werden
Hornhautepithelschädigung : Punktuelle oberflächliche Keratitis, Erosion, Trübung
Bindehautrötung und -entzündung : Reaktive Veränderungen durch chronische Reizung

Typspezifische Befunde

Beim kongenitalen Typ (Epiblepharon) ist die Inversion auf der nasalen Seite des Unterlids stärker ausgeprägt, und es kann eine Kinnvorhaltehaltung (kompensatorische Haltung mit nach vorne geschobenem Unterkiefer) auftreten. Beim altersbedingten Typ ist das gesamte Unterlid invertiert, und die gesamte Lidhaut einschließlich der Wimpern berührt Hornhaut und Bindehaut. Beim narbigen Typ sind Bindehautnarben und -verkürzung zu beobachten, die auch am Oberlid auftreten können. Beim spastischen Typ wird die Inversion von starken Krämpfen des Musculus orbicularis oculi begleitet.

Q Kann ein Entropium von selbst heilen?

Beim kongenitalen Typ (Epiblepharon) kann das Wachstum des Gesichtsskeletts und die Zunahme des Orbitalvolumens den Überschuss des vorderen Blattes relativ verringern, was zu einer spontanen Heilung führen kann. Bei Kindern im Schulalter mit einer korrigierten Sehschärfe unter 1,0 besteht jedoch ein Amblyopierisiko; daher sollte eine Operation aktiv in Betracht gezogen werden, ohne auf eine spontane Besserung zu warten. Bei altersbedingten und narbigen Typen ist eine spontane Heilung nicht zu erwarten.

3. Klassifikation und Krankheitstypen

Das Entropium wird je nach Pathophysiologie in 5 Typen eingeteilt. Da die Behandlungsstrategie je nach Typ grundlegend unterschiedlich ist, ist es wichtig, den genauen Typ bereits bei der Erstuntersuchung zu identifizieren.

Typ	Pathologie	Prädilektionsstelle	Prädilektionsalter	Hauptmerkmale
Angeboren (Epiblepharon)	Überschuss des vorderen Blattes (Haut + Musculus orbicularis oculi von Geburt an übermäßig)	Nasenseite des Unterlides	Säuglinge und Kleinkinder	Häufig bei Ostasiaten. Spontanheilung möglich.
Altersbedingt (involutional)	Erschlaffung der Stützgewebe des Unterlides (Retraktor-Sehne usw.)	Unterlid	Ältere Menschen	Häufigste Form. Hotz-Technik allein ist ungeeignet.
Narbenartig (cicatricial)	Narbenschrumpfung des hinteren Blattes (Tarsus und Bindehaut)	Ober- und Unterlid	Alle Altersgruppen	Verursacht durch Trachom, SJS, okuläres Pemphigoid usw.
Spastisch	Krampf des Musculus orbicularis (Überlappung)	Unterlid	Ältere Menschen	Tritt häufig nach Operationen oder Augenoberflächenentzündungen auf
Mechanisch	Verminderung des Augeninhalts	Unterlid	Alle Altersgruppen	Anophthalmus, Phthisis bulbi, Orbitafettatrophie

Detaillierte Beschreibung der einzelnen Typen

Angeboren (Epiblepharon)

Das Wesen der Pathologie ist ein angeborener Überschuss des vorderen Blattes (Haut + Musculus orbicularis oculi) im Vergleich zum hinteren Blatt (Tarsus). Bei Ostasiaten begünstigt das Vorhandensein von Epikanthus diesen Überschuss des vorderen Blattes, und eine unzureichende Entwicklung des nasalen Tarsus ist ebenfalls ein Faktor. Mit dem Wachstum kann es durch die Entwicklung des Gesichtsskeletts und die Zunahme des Orbitalvolumens zu einer relativen Verringerung des Überschusses des vorderen Blattes und damit zu einer spontanen Heilung kommen.

Altersbedingt (involutionell)

Die Erschlaffung der Aponeurose des unteren Lidretraktors ist das Wesen der Pathologie. Durch die Erschlaffung der Aponeurose verschiebt sich der untere Rand des Tarsus nach vorne oben, und der Lidrand verschiebt sich nach innen (unten), was zu einem Entropium führt. Auch die Erschlaffung des Musculus orbicularis oculi und die Änderung seiner Wirkungsrichtung tragen zum Entropium bei. Die Atrophie des orbitalen Fettgewebes und die Enophthalmie im Alter können ebenfalls beitragen. Da die Pathologie auf einer Erschlaffung der Stützgewebe beruht, ist die Hotz-Methode, die den Überschuss des vorderen Blattes korrigiert, nicht geeignet.

Narbenbedingt

Es entsteht durch die Kontraktion des hinteren Blattes (Tarsus und Konjunktiva) durch Narbengewebe nach einem Trauma oder einer Entzündung. Die Verkürzung des hinteren Blattes führt dazu, dass der Lidrand nach innen rollt. Zu den Ursachen gehören Trachom (chronische Konjunktivitis durch Chlamydia trachomatis mit Vernarbung), Stevens-Johnson-Syndrom (ausgedehnte konjunktivale Vernarbung bei schwerer Arzneimittelreaktion), okuläres Pemphigoid (autoimmunbedingte fortschreitende konjunktivale Vernarbung) sowie chemische oder thermische Verletzungen. Charakteristisch ist, dass es auch am Oberlid auftreten kann.

Spastisch

Es wird durch eine starke Kontraktion des Musculus orbicularis oculi verursacht, die den Lidrand nach innen dreht. Es wird häufig durch eine reflektorische Kontraktion des Musculus orbicularis oculi nach einer Operation oder bei einer Entzündung der Augenoberfläche ausgelöst.

Mechanisch

Es wird durch eine Verringerung des Augeninhalts verursacht, wie bei Anophthalmie, Phthisis bulbi oder Atrophie des orbitalen Fettgewebes. Die Enophthalmie führt dazu, dass das Lid den Augapfel nicht mehr stützen kann, was zu einem Entropium führt. Das Tragen einer geeigneten Augenprothese kann die Situation verbessern.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

Visuelle Inspektion und Anamnese

Die visuelle Inspektion des Zustands, bei dem die Wimpern die Augenoberfläche berühren, ist einfach. Man überprüft das Ausmaß und den Grad der Einrollung des Lides sowie die Kontaktstelle der Wimpern.

Bei der Anamnese wird festgestellt, ob der Zustand angeboren oder erworben ist. Wenn ein Entropium, das zuvor nicht bestand, bei einem jungen oder mittleren Erwachsenen auftritt, sollten Faktoren wie Trauma oder Entzündung in Betracht gezogen werden. Auch die Vorgeschichte von Traumata, Operationen oder entzündlichen Augenerkrankungen (SJS, okuläres Pemphigoid usw.) wird überprüft.

Untersuchung

Spaltlampenmikroskopie : Beurteilung des Lidrandes und der Wimpern, Vorhandensein von Bindehautnarben, Beurteilung von Hornhautepithelschäden.
Fluorescein-Färbung : Bestätigung des Ausmaßes und der Schwere von Hornhautepithelschäden.
Sehtest und Refraktionsbestimmung : Beurteilung des induzierten Astigmatismus. Bei Kindern ist die korrigierte Sehschärfe direkt mit der Operationsentscheidung verbunden.

Operationsindikationen

Die Operationsindikation wird anhand der subjektiven Symptome, der Sehschärfe, des induzierten Astigmatismus und des Ausmaßes der Hornhautepithelschäden oder -trübungen gestellt. Obwohl sich ein Entropium mit zunehmendem Alter bis zu einem gewissen Grad spontan bessern kann, sollte bei Kindern im Schulalter oder jünger, deren korrigierte Sehschärfe unter 1,0 liegt, eine Operation aktiv empfohlen werden.

Differenzialdiagnose

Trichiasis : Kein Entropium des gesamten Lides, sondern abnorme Ausrichtung einzelner Wimpern. Die Lidposition ist normal.
Pseudoentropium : Scheinbarer Wimpernkontakt durch Epikanthus. Der Lidrand selbst ist nicht nach innen gekrümmt.
Kongenitales Glaukom : Mechanischer Wimpernkontakt durch Buphthalmus (Vergrößerung des Augapfels). Begleitet von erhöhtem Augeninnendruck und vergrößertem Hornhautdurchmesser.

Q Was ist der Unterschied zwischen Entropium und Trichiasis (eingewachsene Wimpern)?

Das Entropium ist ein Zustand, bei dem der gesamte Lidrand zum Augapfel hin eingerollt ist, mit einer Lageanomalie des Lides. Bei der Trichiasis hingegen ist die Position des Lidrandes normal, aber einzelne Wimpern sind nach hinten (zum Augapfel hin) gerichtet. Auch die Behandlung unterscheidet sich: Das Entropium erfordert eine Operation zur Korrektur der Lidposition, während bei der Trichiasis die Entfernung der abnormen Wimpern, Elektrolyse oder Kryotherapie im Vordergrund stehen.

5. Standardbehandlung

5-1. Konservative Behandlung

Kinder (bis etwa 2 Jahre)

Da die Wimpern dünn und flexibel sind, sind die Hornhautschäden relativ gering. Eine konservative Beobachtung ist unter Schutz der Hornhaut mit Natriumhyaluronat-Augentropfen möglich. In der Zeit, in der eine spontane Heilung durch Wachstum erwartet werden kann, ist dieses Vorgehen sinnvoll.

Spastisches Entropium

Die Injektion von Botulinumtoxin kann den Krampf des Musculus orbicularis oculi lindern und das Entropium verbessern. Da die Wirkung vorübergehend ist, ist die Beseitigung der Ursache (postoperative Entzündung, Augenoberflächenerkrankung) von grundlegender Bedeutung.

Mechanisches Entropium

Es wird versucht, das Entropium durch das Tragen einer geeigneten Augenprothese zu verbessern. Durch Anpassung von Form und Größe der Prothese an das Orbitalvolumen wird die Lidunterstützung verbessert.

5-2. Operation des kongenitalen (kindlichen) Entropiums

Operationsindikationen

Eine Operation wird in folgenden Fällen in Betracht gezogen:

Persistierende Fälle, bei denen keine spontane Heilung zu erwarten ist
Fälle mit Amblyopierisiko (Schulalter oder jünger, korrigierte Sehschärfe < 1,0)
Fälle mit negativen emotionalen Auswirkungen

Inzisionsmethode (Hotz-Methode)

Die Hotz-Methode kombiniert die Exzession überschüssiger Haut mit der Korrektur der Eversion des Lidrandes durch Fäden.

Die Exzession überschüssiger Haut sollte minimal sein, etwa 1–2 mm
Der Exzessionsbereich vermeidet den Tränenpunkt in horizontaler Richtung und umfasst etwa die nasalen zwei Drittel des Lides
Den Musculus orbicularis möglichst schonend behandeln
Mit 6-0 Nylonfaden nähen
Reihenfolge des Nähens: untere Haut → halbe Schicht des Tarsus → hautseitiger Lidrand

Fadentechnik (Versenkungsmethode)

Dies ist ein Verfahren, bei dem der Hautschnitt minimiert und der Lidrand nur durch Fadendurchzug nach außen gewendet wird.

Verwendung von 7-0 Nylonfaden und einer Nadel mit 0er Winkel
Fadendurchzug an 3 Stellen am Oberlid und 2–3 Stellen am Unterlid
Die Stärke der Ligatur sollte so sein, dass der Knoten durch die Fadenspannung unter die Haut versenkt wird

5-3. Operation des altersbedingten (degenerativen) Unterlid-Entropiums

Beim altersbedingten Unterlid-Entropium ist es das Prinzip, ein Verfahren zu wählen, das die Erschlaffung der tarsalen Stützgewebe korrigiert. Lin et al. berichteten, dass die Hauptfaktoren des altersbedingten Unterlid-Entropiums „vertikale Erschlaffung des Unterlids, horizontale Erschlaffung und Überlagerung des M. orbicularis oculi präseptalis über den M. orbicularis oculi prätarsalis“ sind, und dass die Kombination von Verfahren, die diese Faktoren direkt korrigieren, die Rezidivrate senkt [1]. Sie werden grob in drei Kategorien eingeteilt.

1. Verkürzung der Aponeurose des unteren Lidretraktors

Die erschlaffte Retraktoraponeurose wird verkürzt und refixiert, um den Tarsus in die normale Position zu bringen und so die vertikale Erschlaffung zu korrigieren.

Modifizierte Jones-Methode
Kakizaki-Methode

2. Verkürzung des horizontalen Stützgewebes des Augenlids

Verkürzung des in horizontaler Richtung erschlafften Lidstützgewebes, um die Gesamtspannung des Lids wiederherzustellen.

Kombinierte Operation nach Wheeler-Modifikation und Hisatomi
Lateral tarsal strip

3. Kombination der oben genannten Verfahren

Bei kombinierter vertikaler und horizontaler Erschlaffung wird ein Verfahren gewählt, das beide kombiniert. Bei kombinierter Erschlaffung ist dieses Vorgehen wirksam zur Verhinderung eines Rezidivs. In der randomisierten kontrollierten Studie von Nakos et al. zeigte die Lateral-tarsal-strip-Gruppe (Erfolgsrate 88,5 % nach 12 Monaten) signifikant bessere Ergebnisse als die Gruppe mit alleinigen Eversionsnähten (57,1 %) [2]. Im Langzeitergebnisbericht von Jang et al. trat bei alleiniger Quickert-Operation innerhalb von 2 Jahren bei 49,3 % der Fälle ein Rezidiv auf, und bei Männern sowie Fällen mit horizontaler Erschlaffung des Unterlids sollte die Kombination mit anderen Verfahren in Betracht gezogen werden [3].

5-4. Behandlung des narbigen Entropiums

Voraussetzung ist die Beurteilung und Kontrolle der Aktivität der Grunderkrankung (Trachom, Stevens-Johnson-Syndrom, okuläres Pemphigoid usw.). Eine operative Korrektur der Narbenkontraktur des hinteren Blattes wird durchgeführt, aber bei fortschreitenden Narbenerkrankungen (okuläres Pemphigoid, schweres SJS) setzt sich die Narbenbildung postoperativ fort, sodass viele Fälle therapieresistent sind und mehrere Operationen erforderlich sein können. Ross et al. berichten, dass Verfahren, die auf „Gewebe repositionieren und zurückverlagern ohne Resektion“ basieren, hauptsächlich anterior lamellar repositioning und terminal tarsal rotation, bei narbigem Entropium des Oberlids nützlich sind und dass insbesondere bei fortschreitenden Immunerkrankungen eine Resektion vermieden werden sollte [5]. Trachomatöses narbiges Entropium/Trichiasis ist weltweit eine der Hauptursachen für Erblindung, und die bilamellare Tarsalrotation ist als S (Chirurgie) der SAFE-Strategie der WHO das Standardverfahren [6].

5-5. Postoperative Hinweise

Nach der Operation tritt immer eine Schwellung (Ödem) auf. Bei angeborenem Epiblepharon ist die Rezidivrate höher. Eine erneute Operation aufgrund eines Rezidivs durch Unterkorrektur ist nicht allzu schwierig. Es ist wichtig, den Patienten und die Eltern vorab ausreichend über die Möglichkeit eines Rezidivs aufzuklären.

Q Kann ein altersbedingtes Entropium allein mit der Hotz-Methode behandelt werden?

Das ist ungeeignet. Die Pathologie des altersbedingten Unterlidentropiums ist die Erschlaffung der Aponeurose des Unterlidretraktors. Die alleinige Hotz-Methode, die den Überschuss des vorderen Blattes korrigiert, behandelt nicht das Wesen der Pathologie und führt zu einer hohen Rezidivrate. Das Grundprinzip ist die Wahl einer Retraktoraponeurosenverkürzung (Jones-Modifikation, Kakizaki-Methode usw.) oder einer horizontalen Stützgewebsverkürzung (Lateral tarsal strip usw.) oder einer Kombination beider.

Q Wann sollte ein Epiblepharon bei Kindern operiert werden?

Bis zum Alter von etwa 2 Jahren sind die Wimpern dünn und weich und die Hornhautschädigung ist gering, sodass eine Beobachtung mit Schutz durch Natriumhyaluronat-Augentropfen möglich ist. Bei Kindern im Schulalter oder jünger, deren korrigierte Sehschärfe unter 1,0 liegt, wird jedoch eine aktive Operation empfohlen, um das Fortschreiten einer Amblyopie zu verhindern. Auch bei anhaltenden Symptomen mit negativen Auswirkungen auf die emotionale Verfassung ist eine Operation indiziert.

6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen

Grundlegende Anatomie der Augenlider

Das Augenlid besteht aus zwei Schichten: dem vorderen Blatt und dem hinteren Blatt.

Vorderes Blatt: Haut + Musculus orbicularis oculi (innerviert durch den VII. Hirnnerv)
Hinteres Blatt: Tarsus + Bindehaut, und am Oberlid: Levator-Aponeurose und Müller-Muskel, am Unterlid: Aponeurose des unteren Lidretraktors

Das Gleichgewicht zwischen vorderem und hinterem Blatt bestimmt die Position des Lidrandes. Ein Überschuss, eine Verkürzung oder eine Erschlaffung einer der Schichten ist die Grundlage der Pathologie.

Mechanismus des angeborenen Entropiums (Epiblepharon)

Die grundlegende Pathologie ist ein angeborener Überschuss des vorderen Blattes (Haut + Musculus orbicularis) im Vergleich zum hinteren Blatt (Tarsus). Das überschüssige Gewebe des vorderen Blattes drückt die Wimpern nach innen. Bei Ostasiaten begünstigt das Vorhandensein eines Epikanthus den Überschuss des vorderen Blattes, und eine unzureichende Entwicklung des nasalen Tarsus ist ebenfalls ein Faktor. Mit dem Wachstum, der Entwicklung des Gesichtsskeletts und der Zunahme des Orbitalvolumens wird der Überschuss des vorderen Blattes relativ reduziert, der Lidrand kehrt in eine normale Position zurück und eine spontane Heilung tritt ein.

Mechanismus des altersbedingten (involutionalen) Entropiums

Der Ausgangspunkt ist die altersbedingte Erschlaffung und Ausdünnung der Aponeurose des unteren Lidretraktors. Die Erschlaffung der Aponeurose führt zu einer Verschiebung des unteren Tarsusrandes nach oben und vorne, was zu einer Verschiebung des Lidrandes nach unten und innen und damit zu einem Entropium führt. Der Musculus orbicularis erschlafft ebenfalls mit dem Alter, und die Änderung seiner Wirkungsrichtung begünstigt das Entropium weiter. Bei Atrophie des orbitalen Fettgewebes und Zurückweichen des Augapfels (Enophthalmus) entfernt sich das Lid vom Auge, und der fehlende Halt begünstigt das Entropium.

Mechanismus des narbigen Entropiums

Das Wesen ist die Kontraktur des hinteren Blattes (Tarsus und Bindehaut) durch Narbengewebe nach Trauma oder Entzündung. Die Verkürzung des hinteren Blattes führt dazu, dass der Lidrand nach innen rollt.

Trachom: Wiederholte chronische Bindehautentzündung durch Chlamydia trachomatis führt zu fortschreitender Vernarbung der Bindehaut des Oberlids.
Stevens-Johnson-Syndrom (SJS): Nach ausgedehnten Schäden an Bindehaut und Hornhautepithel im Rahmen eines schweren Arzneimittelexanthems kommt es zu Vernarbungen.
Ophthalmisches Narbenpemphigoid (Ocular Cicatricial Pemphigoid) : Eine fortschreitende Vernarbung der Bindehaut durch einen Autoimmunmechanismus, bei der die Vernarbung in der aktiven Phase anhält.

Spastischer Mechanismus

Sie entsteht durch einen Spasmus des Musculus orbicularis oculi, der den Lidrand nach innen dreht. Häufig wird sie durch eine reflektorische Kontraktion des Musculus orbicularis ausgelöst, die durch postoperative Reizung, Entzündung der Augenoberfläche oder Trockenheit verursacht wird. Die Behandlung der Grunderkrankung zusammen mit Botulinumtoxin-Injektionen kann in einigen Fällen wirksam sein.

7. Prognose und Verlauf

Angeboren (Entropium)

Einige Fälle bessern sich spontan mit dem Wachstum, während andere mit anhaltenden Symptomen oder Amblyopierisiko operiert werden müssen. Die Behandlung der Amblyopie (Hornhautastigmatismus → Anisometropie) ist wichtig, und eine regelmäßige Sehschärfenbeurteilung nach der Operation ist erforderlich. Sowohl bei der Inzisions- als auch bei der Fadenmethode gibt es eine gewisse Rezidivrate, und eine erneute Operation ist relativ einfach.

Altersbedingt

Bei Wahl der geeigneten Operationstechnik (Verkürzung der Retraktorsehne + Verkürzung des horizontalen Stützgewebes) ist die postoperative Prognose gut. Rezidive können auftreten, sind aber durch eine erneute Operation behandelbar. Bei alleiniger Anwendung der Hotz-Methode ist die Rezidivrate hoch.

Narbenbedingt

Die Behandlung der Grunderkrankung beeinflusst die Prognose maßgeblich. Bei fortschreitenden Narbenerkrankungen (okuläres Narbenpemphigoid, schweres SJS) ist sie therapieresistent und kann mehrere Operationen erfordern. Solange die Aktivität der Grunderkrankung anhält, schreitet die postoperative Vernarbung fort, sodass eine Zusammenarbeit mit der Inneren Medizin, Dermatologie und Immunologie erforderlich ist.

Spastisch

Botulinumtoxin bringt eine vorübergehende Besserung, aber die Wirkung lässt nach einigen Monaten nach. Grundsätzlich ist es wichtig, die Auslöser wie Entzündung der Augenoberfläche und Trockenheit zu beseitigen.

8. Literatur

Lin P, Kitaguchi Y, Mupas-Uy J, Sabundayo MS, Takahashi Y, Kakizaki H. Involutional lower eyelid entropion: causative factors and therapeutic management. Int Ophthalmol. 2019;39(8):1895-1907. PMID: 30315389. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30315389/
Nakos EA, Boboridis KG, Kakavouti-Doudou AA, Almaliotis DD, Sioulis CE, Karampatakis VE. Randomized Controlled Trial Comparing Everting Sutures with a Lateral Tarsal Strip for Involutional Lower Eyelid Entropion. Ophthalmol Ther. 2019;8(3):397-406. PMID: 31127533. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31127533/
Jang SY, Choi SR, Jang JW, Kim SJ, Choi HS. Long-term surgical outcomes of Quickert sutures for involutional lower eyelid entropion. J Craniomaxillofac Surg. 2014;42(8):1629-1631. PMID: 24962041. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24962041/
Woo KI, Kim YD. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27(5):433-438. PMID: 27213926. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27213926/
Ross AH, Cannon PS, Selva D, Malhotra R. Management of upper eyelid cicatricial entropion. Clin Exp Ophthalmol. 2011;39(6):526-536. PMID: 21819506. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21819506/
Rajak SN, Collin JRO, Burton MJ. Trachomatous trichiasis and its management in endemic countries. Surv Ophthalmol. 2012;57(2):105-135. PMID: 22285842. PMCID: PMC3316859. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22285842/