Tetes mata serum (serum eye drops) adalah tetes mata yang dibuat dari komponen serum darah. Pertama kali dilaporkan pada tahun 1975 sebagai terapi untuk defisiensi air mata pada pasien penyakit permukaan mata (OSD).
Serum mengandung faktor pertumbuhan, vitamin, fibronektin, dan komponen bioaktif lain yang sama dengan air mata alami. Komponen ini, yang tidak ada dalam air mata buatan, mendorong perbaikan permukaan mata. Serum dan air mata memiliki kandungan albumin dan osmolaritas yang serupa, dan dapat digunakan jangka panjang karena tidak mengandung pengawet.
Dalam laporan TFOS DEWS III, tetes mata serum ditempatkan pada Langkah 3 dari algoritma pengobatan bertahap (ketika air mata buatan dan tetes mata siklosporin tidak mencukupi) 1). EULAR (Liga Eropa Melawan Rematik) juga merekomendasikan penggunaan tetes mata serum autologus pada pasien yang gejalanya tidak terkontrol dengan pelumas mata dan siklosporin A (CsA) 1).
Namun, kurangnya standarisasi metode persiapan, biaya tinggi, dan tidak adanya persetujuan FDA merupakan faktor yang membatasi penyebarannya 1).
Dipertimbangkan untuk mata kering berat dan penyakit permukaan mata yang tidak membaik secara memadai dengan terapi konservatif menggunakan air mata buatan atau tetes mata imunosupresif (misalnya siklosporin). Dalam algoritma pengobatan bertahap TFOS DEWS III, ditempatkan pada Langkah 3.
Tetes mata serum darah diindikasikan untuk berbagai penyakit permukaan mata yang tidak membaik dengan terapi konservatif dan topikal.
Untuk pasien yang sulit menyediakan serum autologus, dapat digunakan tetes mata serum darah alogenik (ALS) yang dibuat dari donor sehat. Uji klinis menunjukkan efektivitas dan tolerabilitas yang setara antara serum autologus dan alogenik. Ini merupakan alternatif yang berguna bagi pasien dengan akses vena sulit, lanjut usia, penyakit sistemik, atau penyakit darah.
Serum mengandung banyak komponen bioaktif yang sama dengan air mata alami. Air mata alami adalah campuran kompleks yang mengandung lebih dari 1.500 jenis protein, sitokin, faktor pertumbuhan, dan neurotransmiter 1). Tetes mata serum darah melengkapi komponen endogen ini, menghambat apoptosis, serta meningkatkan proliferasi, migrasi, dan diferensiasi sel epitel kornea.
Berikut adalah kandungan utama dan efeknya:
| Kategori Kandungan | Komponen Utama | Efek |
|---|---|---|
| Faktor Pertumbuhan | EGF, NGF, TGF-α | Proliferasi epitel & regenerasi saraf |
| Vitamin | Vitamin A, E | Mendorong diferensiasi & antioksidan |
| Protein Struktural | Fibronektin | Adhesi sel & migrasi |
| Protein plasma | Albumin | Antioksidan & perlindungan permukaan mata |
Albumin menetralkan radikal oksigen dan nitrogen melalui gugus tiol bebas pada Cyst34, melindungi permukaan mata dari kerusakan oksidatif. Faktor pertumbuhan EGF dan TGF-β dilaporkan tetap aktif bahkan setelah penyimpanan pada -20°C selama 3 bulan.
Serum tali pusat (UCS) memiliki konsentrasi EGF, TGF-β, NGF, dan Substansi P yang lebih tinggi dibandingkan serum autologus 1).
Di Jepang, tetes mata serum autologus 20% dibuat di rumah sakit dengan prosedur berikut.
Karena memerlukan pembuatan di rumah sakit yang rumit dan risiko kontaminasi bakteri, indikasi harus dipertimbangkan setelah membandingkan dengan terapi lain.
Serum Autologus (AS)
Bahan baku: Darah pasien sendiri.
Pembuatan: Setelah sentrifugasi, serum diencerkan hingga 20-50%.
Keuntungan: Risiko penularan infeksi rendah karena berasal dari sendiri.
Keterbatasan: Memerlukan pengambilan darah. Pada pasien penyakit inflamasi, ada kekhawatiran peningkatan sitokin.
Serum Alogenik (ALS)
Bahan baku: Darah donor sehat.
Pembuatan: Proses sentrifugasi dan pengenceran yang sama dengan serum autologus.
Keuntungan: Dapat digunakan pada pasien yang sulit diambil darahnya. Telah diskrining infeksi.
Indikasi: Kesulitan akses vena, lanjut usia, pasien penyakit sistemik.
Plasma Kaya Trombosit (PRP)
Bahan baku: Darah pasien disentrifugasi dengan antikoagulan.
Pembuatan: Digunakan tanpa pengenceran. Plasma yang mengandung trombosit.
Keuntungan: Waktu pembuatan singkat. Konsentrasi tinggi faktor pertumbuhan dan faktor plasma.
Karakteristik: Trombosit utuh mempercepat penyembuhan permukaan mata.
Tinjauan Cochrane mengidentifikasi 29 studi, tetapi hanya 5 yang memenuhi kriteria inklusi. Tetes serum autologus mungkin memberikan perbaikan gejala jangka pendek dibandingkan air mata buatan, tetapi diperlukan lebih banyak uji coba acak terkontrol1).
Dalam meta-analisis terbaru dari 7 uji coba acak terkontrol, tetes serum autologus dilaporkan memiliki efektivitas unggul baik dalam gejala pasien maupun temuan klinis dibandingkan air mata buatan1).
Dalam laporan evaluasi Preferred Practice Pattern dari American Academy of Ophthalmology, 10 studi ditinjau, 8 di antaranya berkualitas tinggi, dan menunjukkan bahwa penggunaan tetes serum memperbaiki gejala dan setidaknya satu temuan klinis objektif1).
Dalam studi yang membandingkan tetes serum autologus 20% dengan tetes siklosporin A 0,05%, dilaporkan penurunan signifikan skor OSDI pada kelompok serum autologus1).
Dalam uji coba acak terkontrol pada 38 pasien dengan sindrom Sjögren primer, tetes serum autologus dan tetes fotokoagulasi panretinal digunakan selama 12 minggu. Skor pewarnaan kornea dan konjungtiva serta TBUT membaik signifikan pada kedua kelompok pada minggu ke-4 dan ke-12. Tidak ada perbedaan signifikan antara kedua kelompok1).
Pada 40 kasus defek epitel kornea yang menetap setelah transplantasi membran amniotik, tetes serum dilaporkan mempercepat penyembuhan epitel dan mengembalikan penglihatan lebih baik dibandingkan air mata buatan1).
Dalam uji coba prospektif acak silang pada pasien mata kering berat, tidak ada perbedaan skor OSDI antara serum autologus dan allogenik, menunjukkan efektivitas dan tolerabilitas yang setara1).
Dalam uji coba acak tersamar ganda pada 63 pasien mata kering berat, tiga kelompok (serum autolog, serum homolog, dan serum tali pusat) dibandingkan. Semua kelompok menunjukkan perbaikan signifikan pada nilai Schirmer, TBUT, pewarnaan fluorescein, dan pewarnaan lissamine hijau. Tidak ada perbedaan signifikan antar ketiga kelompok 1).
Uji coba acak dan meta-analisis menunjukkan efektivitas serum autolog maupun homolog dalam memperbaiki gejala dan tanda mata kering. Tinjauan Cochrane melaporkan efek pengurangan gejala jangka pendek, dan meta-analisis dari 7 uji coba acak melaporkan keunggulan dibandingkan air mata buatan. Namun, standarisasi metode persiapan masih kurang, dan diperlukan uji coba acak skala besar lebih lanjut.
Dibandingkan dengan air mata buatan yang mengandung pengawet, efek samping tetes mata serum minimal. Selama disiapkan dan disimpan sesuai protokol, masalah keamanan rendah.
Komplikasi terpenting dari tetes mata serum adalah infeksi. Namun, risiko infeksi dilaporkan rendah selama penyimpanan beku dan dingin yang tepat dilakukan.
Komplikasi yang paling dikhawatirkan adalah infeksi akibat kontaminasi bakteri, tetapi risikonya rendah selama protokol penyimpanan beku dan dingin yang tepat dipatuhi. Karena tetes mata serum tidak mengandung pengawet, dapat digunakan dalam jangka panjang, tetapi setelah dibuka harus disimpan pada suhu 4°C dan digunakan segera.
