Colírios de soro (serum eye drops) são colírios preparados a partir do componente sérico do sangue. Foram relatados pela primeira vez em 1975 como terapia para deficiência lacrimal em pacientes com doenças da superfície ocular (OSD).
O soro contém fatores de crescimento, vitaminas, fibronectina e outros componentes bioativos comuns às lágrimas naturais. Esses componentes, ausentes nas lágrimas artificiais, promovem a reparação da superfície ocular. O soro e as lágrimas têm teor de albumina e osmolaridade semelhantes, e podem ser usados a longo prazo por não conterem conservantes.
No relatório TFOS DEWS III, os colírios de soro são colocados no Passo 3 do algoritmo de tratamento escalonado (quando lágrimas artificiais e colírios de ciclosporina são insuficientes) 1). A EULAR (Liga Europeia contra o Reumatismo) também recomenda o uso de colírios de soro autólogo em pacientes cujos sintomas não são controlados com lubrificantes oculares e ciclosporina A (CsA) 1).
No entanto, a falta de padronização dos métodos de preparação, o alto custo e a falta de aprovação da FDA são fatores que limitam sua disseminação 1).
São considerados para olho seco grave e doenças da superfície ocular que não melhoram adequadamente com terapia conservadora usando lágrimas artificiais ou colírios imunossupressores (por exemplo, ciclosporina). No algoritmo de tratamento escalonado do TFOS DEWS III, são colocados no Passo 3.
O colírio de soro sanguíneo é indicado para uma ampla gama de doenças da superfície ocular que não melhoram com tratamento conservador e tópico.
Para pacientes com dificuldade em fornecer soro autólogo, pode-se usar colírio de soro sanguíneo alogênico (ALS) preparado a partir de doadores saudáveis. Ensaios clínicos demonstraram eficácia e tolerabilidade equivalentes entre soro autólogo e alogênico. É uma alternativa útil para pacientes com acesso venoso difícil, idosos, doenças sistêmicas ou hematológicas.
O soro contém muitos componentes bioativos comuns às lágrimas naturais. As lágrimas naturais são uma mistura complexa contendo mais de 1.500 tipos de proteínas, citocinas, fatores de crescimento e neurotransmissores 1). O colírio de soro sanguíneo suplementa esses componentes endógenos, inibe a apoptose e promove a proliferação, migração e diferenciação das células epiteliais da córnea.
Abaixo estão os principais componentes e seus efeitos:
| Categoria do Componente | Componentes Principais | Efeito |
|---|---|---|
| Fatores de Crescimento | EGF, NGF, TGF-α | Proliferação epitelial e regeneração neural |
| Vitaminas | Vitaminas A, E | Promoção da diferenciação e antioxidante |
| Proteínas Estruturais | Fibronectina | Adesão e migração celular |
| Proteínas plasmáticas | Albumina | Antioxidante e proteção da superfície ocular |
A albumina neutraliza radicais livres de oxigênio e nitrogênio através do grupo tiol livre na Cyst34, protegendo a superfície ocular de danos oxidativos. Os fatores de crescimento EGF e TGF-β mantêm sua atividade mesmo após armazenamento a -20°C por 3 meses, conforme relatado.
O soro de cordão umbilical (UCS) apresenta concentrações mais altas de EGF, TGF-β, NGF e Substância P em comparação ao soro autólogo 1).
No Japão, o colírio de soro autólogo a 20% é preparado no hospital seguindo os passos abaixo.
Devido à necessidade de preparação hospitalar complexa e ao risco de contaminação bacteriana, a indicação deve ser avaliada após comparação com outras terapias.
Soro Autólogo (AS)
Matéria-prima: Sangue do próprio paciente.
Preparação: Após centrifugação, o soro é diluído a 20-50%.
Vantagens: Baixo risco de transmissão de infecção por ser autólogo.
Limitações: Requer coleta de sangue. Em pacientes com doenças inflamatórias, há preocupação com aumento de citocinas.
Soro Alogênico (ALS)
Matéria-prima: Sangue de doador saudável.
Preparação: Mesmo processo de centrifugação e diluição do soro autólogo.
Vantagens: Pode ser usado em pacientes com dificuldade de coleta de sangue. Triagem de infecção realizada.
Indicações: Dificuldade de acesso venoso, idosos, pacientes com doenças sistêmicas.
Plasma Rico em Plaquetas (PRP)
Matéria-prima: Sangue do paciente centrifugado com anticoagulante.
Preparação: Usado sem diluição. Plasma contendo plaquetas.
Vantagens: Tempo de preparo curto. Alta concentração de fatores de crescimento e fatores plasmáticos.
Características: Plaquetas intactas promovem a cicatrização da superfície ocular.
A revisão da Cochrane identificou 29 estudos, mas apenas 5 atenderam aos critérios de inclusão. Colírios de soro autólogo podem proporcionar alívio de curto prazo dos sintomas em comparação com lágrimas artificiais, mas mais ensaios clínicos randomizados são necessários1).
Em uma meta-análise mais recente de 7 ensaios clínicos randomizados, colírios de soro autólogo relataram eficácia superior tanto nos sintomas dos pacientes quanto nos achados clínicos em comparação com lágrimas artificiais1).
No relatório de avaliação do Preferred Practice Pattern da Academia Americana de Oftalmologia, 10 estudos foram revisados, 8 dos quais de alta qualidade, e mostraram que o uso de colírios de soro melhora os sintomas e pelo menos um achado clínico objetivo1).
Em um estudo comparando colírios de soro autólogo a 20% com colírios de ciclosporina A 0,05%, foi relatada uma redução significativa no escore OSDI no grupo do soro autólogo1).
Em um ensaio clínico randomizado com 38 pacientes com síndrome de Sjögren primária, colírios de soro autólogo e colírios de fotocoagulação panretiniana foram usados por 12 semanas. Os escores de coloração da córnea e conjuntiva e o TBUT melhoraram significativamente em ambos os grupos nas semanas 4 e 12. Não houve diferença significativa entre os grupos1).
Em 40 casos de defeito epitelial corneano persistente após transplante de membrana amniótica, colírios de soro foram relatados para promover a cicatrização epitelial e melhor recuperação visual em comparação com lágrimas artificiais1).
Em um estudo prospectivo randomizado cruzado em pacientes com olho seco grave, não houve diferença no escore OSDI entre soro autólogo e homólogo, indicando eficácia e tolerabilidade equivalentes1).
Em um ensaio clínico randomizado duplo-cego com 63 pacientes com olho seco grave, três grupos (soro autólogo, soro homólogo e soro de cordão umbilical) foram comparados. Todos os grupos mostraram melhora significativa nos valores de Schirmer, TBUT, coloração com fluoresceína e coloração com verde de lissamina. Não houve diferença significativa entre os três grupos 1).
Ensaios clínicos randomizados e meta-análises demonstraram eficácia tanto do soro autólogo quanto do homólogo na melhora dos sintomas e sinais do olho seco. A revisão Cochrane relatou efeito de alívio dos sintomas a curto prazo, e uma meta-análise de 7 ECRs relatou superioridade em relação às lágrimas artificiais. No entanto, a padronização dos métodos de preparação é insuficiente, e mais ECRs de grande escala são necessários.
Em comparação com lágrimas artificiais contendo conservantes, os efeitos colaterais dos colírios de soro são mínimos. Desde que preparados e armazenados de acordo com o protocolo, as preocupações de segurança são baixas.
A complicação mais importante dos colírios de soro é a infecção. No entanto, o risco de infecção é relatado como baixo, desde que o armazenamento adequado por congelamento e refrigeração seja realizado.
A complicação mais preocupante é a infecção por contaminação bacteriana, mas o risco é baixo desde que o protocolo adequado de armazenamento por congelamento e refrigeração seja seguido. Como os colírios de soro não contêm conservantes, podem ser usados a longo prazo, mas após a abertura devem ser armazenados a 4°C e usados rapidamente.
