自體血清（AS）
原料：患者自身的血液。
製備：離心後，將血清稀釋至20-50%。
優點：由於是自體來源，感染傳播風險低。
限制：需要採血。發炎性疾病患者可能存在細胞因子升高的擔憂。
血清眼藥水（自體血清/異體血清）
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是血清眼藥水？
Section titled “1. 什麼是血清眼藥水？”血清眼藥水是將血液的血清成分配製成眼藥水。1975年首次報導用於治療眼表疾病（OSD）患者的淚液不足。
血清含有與天然淚液共同的生長因子、維生素和纖維連接蛋白等生物活性成分。這些人工淚液所沒有的成分促進眼表修復。血清和淚液的白蛋白含量和滲透壓相似，且不含防腐劑，因此可以長期使用。
TFOS DEWS III報告將血清眼藥水置於階梯治療算法的第3步（人工淚液和環孢素眼藥水效果不佳時）1)。歐洲風濕病聯盟（EULAR）也推薦對使用眼潤滑劑和環孢素A（CsA）症狀仍未控制的患者使用自體血清眼藥水1)。
然而，製備方法標準化不足、成本高以及缺乏FDA批准等因素限制了其廣泛使用1)。
Q
什麼情況下考慮使用血清眼藥水？
2. 適應症和患者選擇
Section titled “2. 適應症和患者選擇”血清眼藥水適用於經保守及局部治療後仍無改善的多種眼表疾病。
- 重度乾眼症：最常見的適應症。已有報告顯示可延長淚膜破裂時間（TBUT）、減少角膜染色、改善OSDI評分。
- 修格蘭氏症候群：伴有重度乾眼症的自體免疫疾病。自體血清眼藥水被報告有效。
- 眼移植體對抗宿主病（ocular GVHD）：造血幹細胞移植後的眼部併發症。
- 史蒂芬強森症候群（SJS）/毒性表皮壞死溶解症（TEN）：伴有嚴重的眼表損傷。
- 化學傷：急性期後的眼表重建。
- 持續性角膜上皮缺損：促進對常規治療抵抗的慢性上皮缺損的再上皮化。
- 神經營養性角膜病變：據報告可促進角膜神經再生。
禁忌症與使用障礙
Section titled “禁忌症與使用障礙”- 自體血清的禁忌症：無法耐受重複抽血的患者。包括靜脈通路困難、血紅素低、怕針、高齡、行動受限等。這些患者是同種異體血清眼藥水的候選者。
- 活動性全身性發炎性疾病：血清中發炎細胞激素水平可能升高，可能影響治療效果。
- 經濟障礙：缺乏FDA核准且保險給付有限，成本是限制使用的主要因素。
Q
採血困難的患者能否使用血清眼藥水？
A
對於無法提供自體血清的患者，可以使用由健康捐贈者製備的異體血清（ALS）眼藥水。臨床試驗顯示自體血清和異體血清具有同等的有效性和耐受性。這對於靜脈通路困難、老年人、全身性疾病或血液疾病患者是一種有用的替代選擇。
3. 作用機制與成分
Section titled “3. 作用機制與成分”血清含有與天然淚液共有的許多生物活性成分。天然淚液是一種複雜的混合液，包含超過1500種蛋白質、細胞因子、生長因子和神經傳遞物質1)。血清眼藥水補充這些內源性成分，抑制細胞凋亡，並促進角膜上皮細胞的增殖、遷移和分化。
主要成分及其作用如下所示。
| 成分類別 | 主要成分 | 作用 |
|---|---|---|
| 生長因子 | EGF、NGF、TGF-α | 上皮生長和神經再生 |
| 維生素 | 維生素A、E | 促進分化和抗氧化 |
| 結構蛋白 | 纖連蛋白 | 細胞黏附和遷移 |
| 血漿蛋白質 | 白蛋白 | 抗氧化與眼表面保護 |
白蛋白透過Cys34上的游離硫醇基中和活性氧與氮自由基，保護眼表面免受氧化損傷。據報導，生長因子EGF和TGF-β在-20°C保存3個月後仍能維持活性。
臍帶血清（UCS）與自體血清相比，EGF、TGF-β、NGF和P物質的濃度更高1)。
4. 製備方法與製劑
Section titled “4. 製備方法與製劑”自體血清眼藥水的製備（日本）
Section titled “自體血清眼藥水的製備（日本）”在日本，20%自體血清眼藥水按以下步驟在院內製備。
- 從患者本人採集血液。
- 以3000 rpm離心10分鐘。
- 將所得血清通過0.45 μm微孔濾膜過濾。
- 用生理食鹽水稀釋5倍，製成20%自體血清眼藥水。
由於需要繁瑣的院內製備，且存在細菌污染的風險，應在與其他治療方法比較後判斷適應症。
血液製劑的種類
Section titled “血液製劑的種類”同種異體血清（ALS）
原料：健康捐贈者的血液。
製備：與自體血清相同的離心和稀釋過程。
優點：可用於採血困難的患者。已進行感染篩查。
適應症：靜脈通路困難、老年人、全身性疾病患者。
富含血小板血漿（PRP）
原料：在抗凝劑存在下離心患者血液。
製備：不稀釋直接使用。含有血小板的血漿。
優點：製備時間短。生長因子和血漿因子濃度高。
特點：完整的血小板促進眼表癒合。
- 未開封的小瓶在-18℃至-20℃冷凍保存。
- 使用中的小瓶在4℃冷藏保存。
- 生長因子在4℃下穩定1個月，在-20℃下穩定3個月1)。
5. 臨床有效性
Section titled “5. 臨床有效性”Cochrane回顧確定了29項研究，但只有5項符合納入標準。自體血清眼藥水與人工淚液相比可能具有短期症狀緩解效果，但需要進一步的隨機對照試驗1)。
最近一項包含7項隨機對照試驗的統合分析報告，自體血清眼藥水在患者症狀和臨床體徵方面均優於人工淚液1)。
美國眼科學會（AAO）的Preferred Practice Pattern評估報告回顧了10項研究，其中8項為高品質，顯示使用血清眼藥水可改善症狀並至少改善一項客觀臨床體徵1)。
一項比較20%自體血清眼藥水與0.05%環孢素A眼藥水的研究報告，自體血清組的OSDI評分顯著降低1)。
修格連氏症候群
Section titled “修格連氏症候群”一項針對38名原發性修格連氏症候群患者的隨機對照試驗，使用自體血清眼藥水和泛視網膜光凝眼藥水12週。兩組在4週和12週時角膜和結膜染色評分及淚膜破裂時間均顯著改善。兩組間無顯著差異1)。
持續性角膜上皮缺損
Section titled “持續性角膜上皮缺損”在羊膜移植後仍持續存在的40例角膜上皮缺損中，據報導血清眼藥水與人工淚液相比能促進上皮癒合並改善視力恢復1)。
自體血清 vs 同種異體血清
Section titled “自體血清 vs 同種異體血清”一項針對重度乾眼患者的前瞻性隨機交叉試驗顯示，自體血清與同種異體血清的OSDI評分無差異，表明兩者具有相當的有效性和耐受性1)。
一項針對63名重度乾眼症患者的雙盲隨機對照試驗比較了自體血清、異體血清和臍帶血清三組，Schirmer值、淚膜破裂時間、螢光素染色和麗絲胺綠染色均顯著改善。三組之間未觀察到顯著差異1)。
Q
是否有證據支持血清眼藥水的有效性？
A
隨機對照試驗和統合分析表明，自體血清和異體血清均能有效改善乾眼症的症狀和體徵。Cochrane回顧發現短期症狀緩解，一項包含7項隨機對照試驗的統合分析報告了其優於人工淚液。然而，製備方法的標準化不足，需要進一步的大規模隨機對照試驗。
6. 安全性與管理
Section titled “6. 安全性與管理”與含防腐劑的人工淚液相比，血清眼藥水的副作用極小。只要按照方案製備和儲存，安全性問題較低。
血清眼藥水最重要的併發症是感染。但據報導，只要保持適當的冷凍和冷藏儲存，感染風險較低。
Q
血清眼藥水的主要併發症是什麼？
A
最令人擔憂的併發症是細菌污染引起的感染，但只要遵守適當的冷凍和冷藏儲存方案，風險較低。血清眼藥水不含防腐劑，因此可以長期使用，但開封後需在4°C下儲存並盡快用完。
7. 參考文獻
Section titled “7. 參考文獻”- TFOS DEWS III Management and Therapy Subcommittee. TFOS DEWS III: Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025;279.
- NaPier E, Camacho M, McDevitt TF, Sweeney AR. Neurotrophic keratopathy: current challenges and future prospects. Ann Med. 2022;54(1):666-673. PMID: 35243932.
- Nair S, Vanathi M, Tandon R. Biological topicals in ocular surface disorders. Indian J Ophthalmol. 2025;73(4):496-507. PMID: 40146137.