تخطي إلى المحتوى
Lumic Lumic: موسوعة طب العيون
القرنية والعين الخارجية

قطرات مصل الدم (ذاتي أو متجانس)

نقاط رئيسية في لمحة

Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”

1. ما هي قطرات العين المصلية؟

Section titled “1. ما هي قطرات العين المصلية؟”

قطرات العين المصلية (serum eye drops) هي قطرات عين تُحضر من مكونات مصل الدم. تم الإبلاغ عنها لأول مرة في عام 1975 كعلاج لنقص الدموع لدى مرضى أمراض سطح العين (OSD).

يحتوي المصل على عوامل النمو والفيتامينات والفيبرونيكتين وغيرها من المكونات النشطة بيولوجيًا المشتركة مع الدموع الطبيعية، وهذه المكونات غير الموجودة في الدموع الاصطناعية تعزز إصلاح سطح العين. يتشابه المصل والدموع في محتوى الألبومين والضغط الأسموزي، ويمكن استخدامهما لفترة طويلة لخلوهما من المواد الحافظة.

في تقرير TFOS DEWS III، تُصنف قطرات العين المصلية في الخطوة 3 من خوارزمية العلاج التدريجي (عندما تكون الدموع الاصطناعية وقطرات السيكلوسبورين غير كافية) 1). كما توصي الجمعية الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR) باستخدام قطرات المصل الذاتي للمرضى الذين لا يمكن السيطرة على أعراضهم بمواد التشحيم العينية والسيكلوسبورين A (CsA) 1).

ومع ذلك، فإن عدم توحيد طرق التحضير، وارتفاع التكلفة، وعدم موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) هي عوامل تحد من انتشارها 1).

Q متى يتم النظر في استخدام قطرات العين المصلية؟
A

يتم النظر فيها لجفاف العين الشديد وأمراض سطح العين التي لا تتحسن بشكل كافٍ بالعلاج المحافظ باستخدام الدموع الاصطناعية أو قطرات العين المثبطة للمناعة (مثل السيكلوسبورين). في خوارزمية العلاج التدريجي لـ TFOS DEWS III، تُصنف في الخطوة 3.

2. المؤشرات واختيار المرضى

Section titled “2. المؤشرات واختيار المرضى”

التطبيق

Section titled “التطبيق”

يُستخدم مصل الدم العيني في مجموعة واسعة من أمراض سطح العين التي لا تتحسن بالعلاجات المحافظة والموضعية.

  • جفاف العين الشديد: أكثر الأمراض شيوعًا للاستخدام. تم الإبلاغ عن زيادة في زمن تكسير الطبقة الدمعية (TBUT)، وانخفاض في تلطيخ القرنية، وتحسن في درجة OSDI.
  • متلازمة شوغرن: مرض مناعي ذاتي مصحوب بجفاف العين الشديد. تم الإبلاغ عن فعالية مصل الدم الذاتي.
  • مرض الطعم ضد الثوي العيني (ocular GVHD): مضاعفات عينية بعد زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم.
  • متلازمة ستيفنز جونسون (SJS) / انحلال البشرة النخري السمي (TEN): مصحوب باضطراب شديد في سطح العين.
  • الإصابات الكيميائية: إعادة بناء سطح العين بعد المرحلة الحادة.
  • عجز الظهارة القرنية المستمر: يعزز إعادة الظهارة في العيوب الظهارية المزمنة المقاومة للعلاج التقليدي.
  • ألم القرنية العصبي: تم الإبلاغ عن تعزيز تجديد الأعصاب القرنية.

موانع الاستخدام والعوائق

Section titled “موانع الاستخدام والعوائق”
  • موانع استخدام المصل الذاتي: المرضى الذين لا يتحملون سحب الدم المتكرر. يشمل ذلك صعوبة الوصول الوريدي، انخفاض الهيموغلوبين، الخوف من الإبر، التقدم في العمر، محدودية الحركة. هؤلاء المرضى مرشحون لمصل الدم من متبرع.
  • الأمراض الالتهابية الجهازية النشطة: قد تكون مستويات السيتوكينات الالتهابية في المصل مرتفعة، مما يؤثر على فعالية العلاج.
  • العوائق الاقتصادية: عدم موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) ومحدودية التغطية التأمينية تجعل التكلفة عاملاً رئيسيًا يحد من الاستخدام.
Q هل يمكن استخدام قطرات مصل الدم للمرضى الذين يصعب سحب الدم منهم؟
A

بالنسبة للمرضى الذين يصعب توفير مصل ذاتي لهم، يمكن استخدام قطرات مصل الدم الخيفي (ALS) المحضرة من متبرعين أصحاء. أظهرت التجارب السريرية فعالية وتحملًا مماثلين بين المصل الذاتي والمصل الخيفي. وهو بديل مفيد للمرضى الذين يعانون من صعوبة في الوصول الوريدي، أو كبار السن، أو المصابين بأمراض جهازية أو دموية.

3. آلية العمل والمكونات

Section titled “3. آلية العمل والمكونات”

يحتوي المصل على العديد من المكونات النشطة بيولوجيًا المشتركة مع الدموع الطبيعية. الدموع الطبيعية هي خليط معقد يحتوي على أكثر من 1500 نوع من البروتينات والسيتوكينات وعوامل النمو والناقلات العصبية 1). تعمل قطرات مصل الدم على تعويض هذه المكونات الذاتية، وتثبيط موت الخلايا المبرمج، وتعزيز تكاثر وهجرة وتمايز خلايا ظهارة القرنية.

فيما يلي المكونات الرئيسية وتأثيراتها:

فئة المكونالمكونات الرئيسيةالتأثير
عوامل النموEGF، NGF، TGF-αتكاثر الظهارة وتجديد الأعصاب
الفيتاميناتفيتامين A، Eتعزيز التمايز ومضاد للأكسدة
البروتينات الهيكليةفيبرونيكتينالتصاق الخلايا وتعزيز الحركة
بروتينات البلازماالألبومينمضاد للأكسدة وحماية سطح العين

يعمل الألبومين على تحييد الجذور الحرة للأكسجين والنيتروجين من خلال مجموعة الثيول الحرة على Cyst34، مما يحمي سطح العين من التلف التأكسدي. وقد تم الإبلاغ عن أن عوامل النمو EGF وTGF-β تحافظ على نشاطها حتى بعد التخزين عند -20 درجة مئوية لمدة 3 أشهر.

يحتوي مصل الحبل السري (UCS) على تركيزات أعلى من EGF وTGF-β وNGF ومادة P مقارنة بمصل المريض الذاتي 1).

4. طريقة التحضير والمستحضر

Section titled “4. طريقة التحضير والمستحضر”

تحضير قطرات العين من المصل الذاتي (اليابان)

Section titled “تحضير قطرات العين من المصل الذاتي (اليابان)”

في اليابان، يتم تحضير قطرات العين بنسبة 20% من المصل الذاتي داخل المستشفى وفقًا للخطوات التالية.

  1. يتم سحب الدم من المريض نفسه.
  2. يتم الطرد المركزي عند 3000 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق.
  3. يتم ترشيح المصل الناتج من خلال مرشح ميليبور بحجم مسام 0.45 ميكرومتر.
  4. يتم تخفيفه 5 مرات بمحلول ملحي فسيولوجي لتحضير قطرات العين بنسبة 20% من المصل الذاتي.

نظرًا للحاجة إلى تحضير معقد داخل المستشفى وخطر التلوث البكتيري، يجب تقييم المؤشرات بعد المقارنة مع العلاجات الأخرى.

أنواع المستحضرات المشتقة من الدم

Section titled “أنواع المستحضرات المشتقة من الدم”

المصل الذاتي (AS)

المادة الخام: دم المريض نفسه.

التحضير: بعد الطرد المركزي، يتم تخفيف المصل بنسبة 20-50%.

المزايا: خطر انتقال العدوى منخفض لأنه مشتق من ذاتي.

القيود: يتطلب سحب الدم. قد يكون هناك قلق من ارتفاع السيتوكينات لدى مرضى الالتهابات.

مصل متجانس (ALS)

المادة الخام: دم متبرع صحي.

التحضير: نفس عملية الطرد المركزي والتخفيف للمصل الذاتي.

المزايا: يمكن استخدامه للمرضى الذين يصعب سحب الدم منهم. تم فحصه للعدوى.

الاستطبابات: صعوبة تأمين الوريد، كبار السن، مرضى الأمراض الجهازية.

البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)

المادة الخام: دم المريض بعد الطرد المركزي في وجود مضاد تخثر.

التحضير: يستخدم دون تخفيف. بلازما تحتوي على صفائح دموية.

المزايا: وقت تحضير قصير. تركيز عالٍ من عوامل النمو وعوامل البلازما.

الخصائص: الصفائح الدموية السليمة تعزز شفاء سطح العين.

طرق التخزين

Section titled “طرق التخزين”
  • يتم تخزين القوارير غير المفتوحة مجمدة عند درجة حرارة -18 درجة مئوية إلى -20 درجة مئوية.
  • يتم تخزين القوارير المستخدمة مبردة عند 4 درجات مئوية.
  • عوامل النمو مستقرة لمدة شهر واحد عند 4 درجات مئوية و3 أشهر عند -20 درجة مئوية1).

5. الفعالية السريرية

Section titled “5. الفعالية السريرية”

جفاف العين

Section titled “جفاف العين”

حددت مراجعة كوكرين 29 دراسة، لكن 5 فقط استوفت معايير الإدراج. أشارت النتائج إلى أن قطرات مصل الدم الذاتي قد توفر تخفيفًا قصير المدى للأعراض مقارنة بالدموع الاصطناعية، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من التجارب العشوائية المضبوطة1).

في تحليل تلوي حديث لـ 7 تجارب عشوائية مضبوطة، أظهرت قطرات مصل الدم الذاتي فعالية متفوقة في كل من أعراض المرضى والعلامات السريرية مقارنة بالدموع الاصطناعية1).

في تقرير تقييم نمط الممارسة المفضل للأكاديمية الأمريكية لطب العيون، تمت مراجعة 10 دراسات، 8 منها عالية الجودة، وأظهرت أن استخدام قطرات مصل الدم يحسن الأعراض وعلامة سريرية موضوعية واحدة على الأقل1).

في دراسة مقارنة بين قطرات مصل الدم الذاتي بتركيز 20% وقطرات السيكلوسبورين أ 0.05%، تم الإبلاغ عن انخفاض كبير في درجة OSDI في مجموعة المصل الذاتي1).

متلازمة شوغرن

Section titled “متلازمة شوغرن”

في تجربة عشوائية مضبوطة شملت 38 مريضًا بمتلازمة شوغرن الأولية، تم استخدام قطرات مصل الدم الذاتي وقطرات التخثير الضوئي الشامل للشبكية لمدة 12 أسبوعًا. تحسنت درجات تلطيخ القرنية والملتحمة وTBUT بشكل ملحوظ في كلا المجموعتين عند 4 و12 أسبوعًا. لم يلاحظ فرق كبير بين المجموعتين1).

عيب الظهارة القرنية المستمر

Section titled “عيب الظهارة القرنية المستمر”

في 40 حالة من عيوب الظهارة القرنية المستمرة بعد زرع الغشاء الأمنيوسي، تم الإبلاغ عن أن قطرات مصل الدم تعزز التئام الظهارة وتحسن استعادة الرؤية مقارنة بالدموع الاصطناعية1).

المصل الذاتي مقابل المصل المتجانس

Section titled “المصل الذاتي مقابل المصل المتجانس”

في دراسة تقاطعية عشوائية مستقبلية على مرضى جفاف العين الشديد، لم يكن هناك فرق في درجة OSDI بين المصل الذاتي والمصل المتجانس، مما يشير إلى فعالية وتحمل متساويين1).

في تجربة عشوائية مزدوجة التعمية شملت 63 مريضًا يعانون من جفاف العين الشديد، تمت مقارنة ثلاث مجموعات: مصل ذاتي، مصل متجانس، ومصل حبلي سري. أظهرت جميع المجموعات تحسنًا ملحوظًا في قيم شيرمر، زمن تمزق الدمع، تلطيخ الفلوريسئين، وتلطيخ اليسامين الأخضر. لم يُلاحظ فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث 1).

Q هل هناك أدلة تدعم فعالية قطرات المصل للعين؟
A

أظهرت التجارب العشوائية والتحليلات التجميعية فعالية كل من المصل الذاتي والمصل المتجانس في تحسين أعراض وعلامات جفاف العين. أشارت مراجعة كوكرين إلى تأثير تخفيف الأعراض على المدى القصير، وأبلغ تحليل تلوي لسبع تجارب عشوائية عن تفوق على الدموع الاصطناعية. ومع ذلك، فإن توحيد طرق التحضير غير كافٍ، وهناك حاجة لتجارب عشوائية كبيرة الحجم.

6. السلامة والإدارة

Section titled “6. السلامة والإدارة”

الآثار الجانبية

Section titled “الآثار الجانبية”

بالمقارنة مع الدموع الاصطناعية المحتوية على مواد حافظة، فإن الآثار الجانبية لقطرات المصل للعين ضئيلة. طالما تم تحضيرها وتخزينها وفقًا للبروتوكول، فإن المخاوف المتعلقة بالسلامة منخفضة.

خطر العدوى

Section titled “خطر العدوى”

أهم مضاعفات قطرات المصل للعين هي العدوى. ومع ذلك، يُذكر أن خطر العدوى منخفض طالما تم التخزين المناسب بالتجميد والتبريد.

Q ما هي المضاعفات الرئيسية لقطرات المصل للعين؟
A

المضاعفات الأكثر إثارة للقلق هي العدوى الناتجة عن التلوث البكتيري، ولكن الخطر منخفض طالما تم اتباع بروتوكول التخزين بالتجميد والتبريد المناسب. نظرًا لأن قطرات المصل للعين لا تحتوي على مواد حافظة، يمكن استخدامها لفترة طويلة، ولكن بعد الفتح يجب تخزينها عند 4 درجات مئوية واستخدامها بسرعة.

7. المراجع

Section titled “7. المراجع”
  1. TFOS DEWS III Management and Therapy Subcommittee. TFOS DEWS III: Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025;279.
  2. NaPier E, Camacho M, McDevitt TF, Sweeney AR. Neurotrophic keratopathy: current challenges and future prospects. Ann Med. 2022;54(1):666-673. PMID: 35243932.
  3. Nair S, Vanathi M, Tandon R. Biological topicals in ocular surface disorders. Indian J Ophthalmol. 2025;73(4):496-507. PMID: 40146137.

انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.