العدسات الصلبة (scleral lenses) هي عدسات مصنوعة من مادة صلبة نفاذة للغاز (RGP) يزيد قطرها عن قطر القرنية وتستقر على الصلبة (فوق الملتحمة). تغطي العدسة القرنية بأكملها على شكل قبة (vault) وتستقر على الصلبة والنسيج الملتحمي فوقها. قبل التركيب، يُملأ الجزء المقعر من العدسة بمحلول ملحي خالٍ من المواد الحافظة، مما يشكل “خزانًا سائلًا” (fluid reservoir) بين السطح الخلفي للعدسة والسطح الأمامي للقرنية4). السمة الأكثر تميزًا هي أنها لا تلمس القرنية على الإطلاق، مما يخفي عدم انتظام شكل القرنية مع ترطيب وحماية مستمرين لسطح العين4).
تسبب إزعاجًا أقل من العدسات اللاصقة الصلبة التقليدية (HCL) وهي مفيدة في تصحيح عدم انتظام القرنية. المساحة المحصورة بين سطح القرنية والعدسة مملوءة بمحلول ملحي أو دموع، مما يحمي سطح القرنية بالكامل من الجفاف والاحتكاك.
تُصنف العدسات الصلبة حسب القطر إلى الأنواع الأربعة التالية.
| التصنيف | القطر | الخصائص |
|---|---|---|
| قرنية-صلبية | 12.9-13.5 مم | نوع صغير يغطي القرنية والحوف |
| شبه صلبي | 13.6-14.9 مم | نوع متوسط مع تجاوز صغير للحوف |
| مصغر صلبي | 15.0-18.0 مم | النوع القياسي الأكثر استخدامًا |
| كبير صلبي | 18.1-24.0 مم | نوع كبير للحالات الشديدة من أمراض سطح العين |
في التصنيف بناءً على HVID، يُطلق على العدسات التي يصل قطرها إلى HVID+6 مم اسم العدسات الصلبة المصغرة، والتي تتجاوز 6 مم اسم العدسات الصلبة الكاملة.
الهيكل ثلاثي المناطق للعدسة
المنطقة البصرية: الجزء المركزي الذي يغطي القرنية، ويشمل قوة الانكسار والمنحنى الأساسي. يبلغ قطرها عادة 9-10 مم.
المنطقة الحوفية/الانتقالية: هي المنطقة الانتقالية بين المنطقة البصرية ومنطقة التلامس، وتوفر خلوصًا فوق حوف القرنية. وهي مهمة لحماية الخلايا الجذعية الحوفية.
منطقة التلامس/المنطقة الهابتيكية: هي المنطقة التي تتلامس مع البنية التشريحية للصلبة والملتحمة، ويتم اختيار التصميم الكروي أو التوريك.
خصائص علاج PROSE
موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA): حصل على الموافقة الأولية في عام 1994 وتم تحديثها في عام 2016. يستخدم أجهزة عينية مخصصة بقطر 13-23 مم.
تصميم CAD/CAM: يتيح تصميم انحناء بدون فواصل باستخدام دوال الشريحة (spline)، ويمكن تحديد المواصفات على ما يصل إلى 8 خطوط طول مستقلة 1).
تخصيص متقدم: إمكانية وضع دقيق لـ SmartChannels (أخاديد تهوية السوائل) والثقوب (fenestrations)، مما يتعامل مع أشكال سطح العين المعقدة 1).
جهاز PROSE مصنوع من بوليمر فلوروسيليكون أكريليت، ويمكن اختيار نفاذية الأكسجين (Dk) من نطاق 85-180 1). تُستخدم المواد ذات Dk العالي في الحالات المصحوبة بقصور في بطانة القرنية. بينما تقتصر العدسات الصلبة المتوفرة تجاريًا عادةً على تخصيص 2-4 خطوط طول، يمكن لجهاز PROSE التحكم المستقل في ما يصل إلى 8 خطوط طول 1).
يمكن وصف العدسات الصلبة كخدمة طبية خاصة في بعض المرافق المتخصصة، وتستخدم لعلاج جفاف العين الشديد الناتج عن الفقاع العيني ومتلازمة ستيفنز جونسون. جهاز BostonSight PROSE نفسه هو نموذج علاجي يُقدم في عيادات BostonSight ومرافق الشبكة في الولايات المتحدة.
تقتصر العدسات الصلبة المتوفرة تجاريًا عادةً على تخصيص 2-4 خطوط طول، بينما يمكن لجهاز PROSE تحديد المواصفات على ما يصل إلى 8 خطوط طول مستقلة 1). يتميز بتصميم انحناء بدون فواصل باستخدام دوال الشريحة، ووضع دقيق لـ SmartChannels والثقوب، وغيرها من التخصيصات المتقدمة 1). بالإضافة إلى ذلك، يتضمن علاج PROSE فترة تركيب مدتها 6 أشهر وتدريب صارم للمريض، مما يحقق توافقًا عاليًا لأمراض القرنية الشديدة 1).
الأعراض الذاتية الرئيسية التي تستدعي استخدام العدسات الصلبة هي كما يلي.
انخفاض حدة البصر بسبب اللابؤرية غير المنتظمة هو المؤشر الأكثر شيوعًا، ويستهدف الحالات التي لا تحصل على تصحيح كافٍ بالنظارات أو العدسات اللاصقة اللينة 5). في حالات القرنية المخروطية الشديدة، قد تنخفض حدة البصر غير المصححة إلى إدراك حركة اليد (CF) 2).
الجفاف والألم ورهاب الضوء المرتبطة بجفاف العين هي أيضًا أعراض مهمة تستدعي العلاج. تم الإبلاغ عن حالات شديدة تصل درجة OSDI فيها إلى 95.833). يحدث الانزعاج وانخفاض الرؤية الناتج عن اعتلال القرنية التعرضي في أمراض عصبية عضلية مثل الشلل العيني الخارجي المزمن التقدمي (CPEO)3).
قد تشمل أعراض تلف القرنية المرتبط بارتداء العدسات اللاصقة (CL) الإحساس بجسم غريب، عدم الراحة، الإفرازات، احمرار العين، ألم العين، الدموع، تشوش الرؤية، وانخفاض حدة البصر. إذا ظهر احمرار العين والإفرازات والألم معًا، فهناك احتمال لعدوى القرنية ويجب توخي الحذر.
في تقييم عدم انتظام القرنية، تعتبر قيمة Kmax (69.3D في القرنية المخروطية الشديدة) وأدنى سمك للقرنية (336 ميكرومتر) في تصوير القرنية المقطعي Pentacam مؤشرات مهمة2).
في تقييم تلف سطح العين، تشير درجة صبغة أكسفورد (3.0/5.0) إلى درجة تلف سطح العين3). عتامة القرنية، الأوعية الدموية الجديدة، واللويحات الظهارية هي نتائج تُرى في أمراض سطح العين مثل متلازمة KID1). الفحص بالمصباح الشقي ضروري لتأكيد تلف القرنية المرتبط بالعدسات اللاصقة، وصبغة الفلوريسئين مفيدة لتحديد نمط العيوب الظهارية.
تنقسم الأمراض التي تستدعي العدسات الصلبة إلى فئتين رئيسيتين: “ضعف البصر الناتج عن عدم انتظام القرنية” و”أمراض سطح العين”.
تمدد القرنية (القرنية المخروطية، القرنية الشفافة، التمدد بعد الليزك، التنكس الهامشي الشفاف) هو السبب الرئيسي للاستجماتيزم غير المنتظم5). في القرنية المخروطية المتقدمة، يمكن أن يكون استخدام العدسات الصلبة بديلاً لزراعة القرنية2). في دراسة شملت 846 عينًا، احتاجت 1.65% فقط إلى زراعة القرنية بعد استخدام العدسات الصلبة2). كما أن الاستجماتيزم غير المنتظم المتبقي بعد زراعة القرنية أو بضع القرنية الشعاعي (RK) يعد مؤشرًا للاستخدام5).
تشمل أمراض سطح العين الشديدة متلازمة ستيفنز جونسون، الفقاع العيني، متلازمة شوغرن، ومرض الطعم ضد المضيف المزمن (GVHD)4). في هذه الأمراض، تكون ظهارة القرنية هشة للغاية، وتوفر الحجرة السائلة حماية مستمرة ذات أهمية علاجية.
يمكن أن يحدث اعتلال القرنية التعرضي بسبب جفاف العين وعدم اكتمال الرمش المرتبط بـ CPEO3). حتى في الحالات التي لا تستجيب للتدخلات الجراحية التقليدية مثل تعليقة الجبهة، يمكن أن تكون العدسات الصلبة خيارًا فعالاً3).
متلازمة KID (التهاب القرنية-السماك-الصمم) هي خلل تنسج أديم ظاهر نادر ناتج عن طفرة في جين GJB2، وتؤدي إلى أوعية دموية جديدة في القرنية، عتامة، ولويحات ظهارية1). يُعتقد أن التدخلات الجراحية التقليدية (زراعة القرنية، زراعة الحوف، إلخ) ذات معدل نجاح منخفض1).
يمكن وصف العدسات اللاصقة الصلبة في بعض المراكز المتخصصة كعلاج خاص، وتستخدم في حالات جفاف العين الشديد مثل الفقاع العيني ومتلازمة ستيفنز جونسون. جهاز BostonSight PROSE نفسه هو نموذج علاجي يُقدم في عيادات BostonSight ومراكزها الشبكية في الولايات المتحدة، ولا يتم تقديم هذا الجهاز مباشرة داخل اليابان. بدلاً من ذلك، تُستخدم عدسات صلبة نفاذة للغاز متوفرة تجارياً بنفس القطر الكبير.
يتطلب تركيب العدسات الصلبة تقييماً شاملاً لشكل القرنية وسطح العين.
| الفحص | الغرض |
|---|---|
| تصوير القرنية المقطعي (Pentacam) | تقييم انحناء القرنية وسمكها وشكل المخروط 2) |
| OCT للجزء الأمامي (AS-OCT) | قياس دقيق للخلوص القرني 2)3) |
| كثافة الخلايا البطانية للقرنية | تحديد أهلية الارتداء (>1000/مم²) 3) |
| OSDI | التقييم الكمي للأعراض الذاتية3)4) |
| درجة تلوين أكسفورد | تقييم تلف سطح العين3) |
| المصباح الشقي + صبغ الفلوريسئين | تقييم الملاءمة والتحقق من اضطرابات القرنية المرتبطة بالعدسات اللاصقة |
يُعد تصوير القرنية المقطعي Pentacam مفيدًا بشكل خاص لتقييم القرنية المخروطية الشديدة، حيث توفر قيم Kmax وسُمك القرنية في أنحف نقطة وخرائط الارتفاع الأمامي والخلفي إرشادات لاختيار العدسة2). يُظهر تصوير القرنية المقطعي عدم انتظام سطح القرنية بالكامل والتوريستية، مما يوفر معلومات لا يمكن الحصول عليها من قياس القرنية البسيط2).
يمكن للتصوير المقطعي للقطاع الأمامي (AS-OCT) تقييم الخلوص القرني والخلوص الحوفي وملف حافة العدسة أثناء الارتداء كصور مقطعية2)3). يُعتبر الخلوص القرني بين 200-500 ميكرومتر مناسبًا بشكل عام. نظرًا لأن الخلوص ينخفض بحوالي 100-150 ميكرومتر بعد عدة ساعات من الارتداء بسبب الانغماس في النسيج الملتحمي، يجب مراعاة هذا التغيير في الإعداد الأولي.
تُعد كثافة الخلايا البطانية للقرنية معيارًا أساسيًا للتقييم قبل الارتداء، حيث تزيد الكثافة الأقل من 1000 خلية/مم² من خطر وذمة القرنية بسبب انخفاض نفاذية الأكسجين3).
يُعد تقييم نمط الفلوريسئين باستخدام المصباح الشقي أساسيًا لتقييم الملاءمة، حيث يتم التحقق من الخلوص القرني والخلوص الحوفي ومحاذاة منطقة التلامس2). كما أن المصباح الشقي ضروري لمراقبة الاضطرابات المرتبطة بالعدسات اللاصقة، ويُستخدم لتحديد نمط عيوب الظهارة وتقييم علامات العدوى.
في الحالات التي تعاني من وذمة قرنية شديدة أو تندب، قد يكون تركيب العدسات اللاصقة اللينة أو العدسات الصلبة النفاذة للغاز صعبًا، وتكون العدسات الصلبة مفيدة أيضًا لتقييم حدة البصر6). من خلال الانكسار فوق العدسة الصلبة، يمكن تقييم إمكانات البصر قبل الجراحة بشكل أكثر دقة6).
يبدأ تركيب العدسة باستخدام عدسات تجريبية تشخيصية 2). يُستخدم القطر الكلي للعدسة مساويًا للقطر الأفقي المرئي للقزحية (HVID) مضافًا إليه 4 مم كنقطة بداية 2). يتم تكرار فحص نمط الفلوريسئين، وقياس الخلوص باستخدام التصوير المقطعي للجزء الأمامي (AS-OCT)، وتصحيح الانكسار الزائد للوصول إلى التصميم الأمثل 2).
يعمل الجمع بين مواد ذات نفاذية أكسجين عالية (Dk 141–180) وسُمك مركزي منخفض (CT 0.30–0.35 مم) على تعظيم إمداد الأكسجين للقرنية 1)3). إذا كانت نفاذية الأكسجين غير كافية، يُوصى بإزالة العدسة كل 3–5 ساعات لإنعاشها 3).
قنوات سمارت (SmartChannels) هي أخاديد شعاعية على السطح الخلفي للهبتيك، تعزز تبادل الدموع وتقلل ضغط الشفط تحت العدسة 1). النقب (فنستريشن) هو فتح ثقوب صغيرة بقطر 0.25–0.50 مم في العدسة لتعزيز الأكسجة عبر التهوية الهوائية. يُستخدم في الحالات التي تعاني من وذمة القرنية أو قصور واضح في وظيفة البطانة القرنية.
يُملأ الحيز تحت العدسة بمحلول ملحي فسيولوجي (أو دموع اصطناعية في حالة الحساسية). يجب توخي الحذر لتجنب دخول فقاعات هواء أثناء الإدخال. نظرًا لقطرها الأكبر من العدسات اللاصقة القرنية العادية، يتم إدخالها وإزالتها باستخدام أدوات خاصة (مكبس/شفاط). يلزم التدريب في العيادة حتى يتقن المريض ارتداءها.
أساس العناية هو التنظيف والشطف، ولكن يُوصى أيضًا بالتطهير نظرًا لشكل العدسة المعقد.
القرنية المخروطية وعدم انتظام القرنية
في رجل يبلغ من العمر 34 عامًا يعاني من قرنية مخروطية شديدة (الدرجة 4 حسب تصنيف أمسلر-كروميخ، Kmax 69.3D)، أدى استخدام عدسة صلبة مصغرة (16 مم) إلى تحسين حدة البصر غير المصححة (UCVA) من إدراك حركة اليد إلى أفضل حدة بصرية مصححة (BCVA) 20/30 2).
أكد التصوير المقطعي للجزء الأمامي (AS-OCT) وجود خلوص قرني جيد يبلغ 278 ميكرومتر 2). في الحالات التي فشلت فيها وسائل التصحيح البصري الأخرى، تم تجنب الجراحة 2).
اعتلال القرنية التعرضي (شلل العين الخارجي المزمن)
في امرأة تبلغ من العمر 69 عامًا تعاني من شلل العين الخارجي المزمن (CPEO)، لم تنجح عملية رفع الجفن الأمامي، واستمر اعتلال القرنية التعرضي 3).
أدى استخدام عدسة صلبة (16.4 مم) إلى تحسين أفضل حدة بصرية مصححة من 6/12 إلى 6/7.5، وانخفاض حاد في مؤشر مرض سطح العين (OSDI) من 95.83 إلى 4.17 3). كما تحسنت درجة تلطيخ أكسفورد من 3.0 إلى أقل من 1، واستقرت لمدة 4 سنوات 3).
متلازمة KID
أدى استخدام عدسة PROSE إلى تراجع لويحات ظهارة القرنية، وتحسن في عتامة القرنية وتكون الأوعية الدموية الجديدة 1). في حالة بالغة، اختفت تآكلات القرنية المتكررة واستقر سطح العين لمدة 7 سنوات 1).
عند التوقف عن ارتداء العدسة، تتكرر لويحات القرنية، لذا فإن الاستخدام المستمر مهم 1).
بالنسبة لمرضى جفاف العين الشديد الناتج عن أمراض كامنة مثل متلازمة ستيفنز جونسون، متلازمة شوغرن، ومرض الطعم ضد المضيف العيني المزمن، تم الإبلاغ عن تحسن في حدة البصر ودرجة OSDI باستخدام العدسات الصلبة الصلبة 4). كما تم تأكيد انخفاض درجات تلطيخ الفلوريسئين/اليسامين الأخضر للقرنية والملتحمة وانخفاض الأسمولية الدمعية 4). تعتبر العدسات الصلبة الصلبة فعالة وجيدة التحمل لجفاف العين الشديد 4).
يستخدم حاجز السائل في العدسات الصلبة الصلبة أيضًا كوسيلة لتوصيل الدواء. تم الإبلاغ عن تحسن في الأوعية الدموية القرنية وحدة البصر عن طريق الحقن المشترك للبيفاسيزوماب (دواء مضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية) في الحاجز، كما تمت تجربة ملء الحاجز بالسيكلوسبورين 0.05% 4).
الضبابية في منتصف النهار هي ظاهرة تراكم المخلفات مثل الدهون والبروتينات داخل حاجز الدموع أثناء ارتداء العدسات الصلبة الصلبة، مما يؤدي إلى تغيم الرؤية خلال النهار 4). نظرًا لأن تبادل الدموع في الحاجز بين العدسة والقرنية محدود، فإن المخلفات تتراكم بسهولة. تشمل التدابير إضافة قنوات ذكية لتعزيز تبادل الدموع، ضمان محاذاة منطقة التلامس المناسبة، وتجديد العدسة كل بضع ساعات.
تم الإبلاغ عن أن استخدام العدسات الصلبة الصلبة يقلل من معدل إجراء زرع القرنية 5). حتى في حالات القرنية المخروطية التي فشلت فيها العدسات الصلبة النافذة للغاز، تم تحقيق ملاءمة جيدة في جميع الحالات باستخدام العدسات الصلبة الصلبة، مما تجنب الحاجة إلى زرع القرنية 5). بعد زرع القرنية، يمكن استخدام العدسات الصلبة الصلبة كوسيلة لاستعادة حدة البصر في حالات اللابؤرية غير المنتظمة 2).
يرتبط زرع القرنية بمخاطر مثل رفض الطعم، العدوى، اللابؤرية العالية، وفترة تعافي طويلة 2). في حالات القرنية المخروطية الشديدة التي يمكن إدارتها بالعدسات الصلبة الصلبة، فإن تجنب هذه المخاطر الجراحية يعد ميزة كبيرة 2).
حتى في حالات القرنية المخروطية المتقدمة، يمكن تجنب زرع القرنية إذا تم تحقيق تحسن كافٍ في الرؤية باستخدام العدسات الصلبة 2)5). في دراسة شملت 846 عينًا، احتاجت 1.65% فقط من العيون في مجموعة استخدام العدسات الصلبة إلى زرع القرنية 2). ومع ذلك، قد تكون زراعة القرنية ضرورية في حالة وجود عتامة القرنية، وذمة القرنية، أو عدم تحمل العدسات اللاصقة. قد تكون العدسات الصلبة مفيدة أيضًا لعلاج اللابؤرية غير المنتظمة المتبقية بعد زرع القرنية 2).
تتمثل آلية عمل العدسات الصلبة في تجنب التلامس المباشر مع القرنية تمامًا.
يجري البحث في استخدام خزان السائل للعدسات الصلبة كمنصة لتوصيل الأدوية 4). تم الإبلاغ عن تحسن في الأوعية الدموية القرنية عن طريق ملء الخزان ببيفاسيزوماب (عامل مضاد لـ VEGF)، وتطبيق السيكلوسبورين 0.05% لعلاج جفاف العين 4).
لا تزال آليات تراجع لويحات القرنية وتحسن الأوعية الدموية في متلازمة KID غير مفهومة جيدًا، وتتطلب مزيدًا من البحث 1).
كما أن فائدة العدسات الصلبة في الأمراض العصبية العضلية مثل شلل العين الخارجي المزمن التقدمي (CPEO) تحظى بالاهتمام، حيث يتم تأسيسها كخيار علاجي بديل للتدخل الجراحي التقليدي من خلال تحسين ارتفاع الجفن (تحسن MRD) وحماية سطح العين 3).
على الرغم من تراكم الأدلة حول التركيب الأمثل للعدسات الصلبة، إلا أنه لا تزال هناك نقص في الدراسات المقارنة عالية الجودة التي تدعم استخدامها في إدارة جفاف العين 4). يُتوقع إجراء دراسات مستقبلية طويلة الأجل باستخدام نتائج أبلغ عنها المرضى (مثل OSDI و NEI VFQ-25) 2).
