렌즈의 3구역 구조
광학부: 각막을 덮는 중앙 부분으로, 굴절력과 베이스커브를 포함합니다. 직경은 일반적으로 9~10mm입니다.
윤부/이행대: 광학대와 접지대 사이의 이행부로, 각막 윤부 위에 간격을 제공합니다. 윤부 줄기세포 보호에 중요합니다.
접지대/하틱대: 공막 및 결막 해부학적 구조에 접지하는 영역으로, 구면 또는 토릭 디자인이 선택됩니다.
BostonSight PROSE 및 공막 콘택트렌즈
1. 공막 콘택트렌즈란?
섹션 제목: “1. 공막 콘택트렌즈란?”공막 콘택트렌즈는 각막 직경보다 크고 공막(결막 위)에 착용되는 경성 가스투과성(RGP) 재질의 렌즈입니다. 렌즈는 각막 전체를 돔 모양으로 덮고(vault) 공막 및 그 위의 결막 조직에 안착합니다. 착용 전 렌즈의 볼 부분을 방부제가 없는 생리식염수로 채워 렌즈 뒷면과 각막 앞면 사이에 ‘액체 저장소(fluid reservoir)‘를 형성합니다4). 각막에 전혀 닿지 않는 것이 가장 큰 특징이며, 각막 형태 불규칙을 마스킹하면서 안구 표면을 지속적으로 윤활하고 보호합니다4).
일반 하드 콘택트렌즈보다 이물감이 적고 각막 형태 불규칙 교정에 유용합니다. 각막 표면과 렌즈로 둘러싸인 공간은 생리식염수나 눈물로 채워져 각막 표면 전체가 건조와 마찰로부터 보호됩니다.
직경에 따른 분류
섹션 제목: “직경에 따른 분류”공막 렌즈는 직경에 따라 다음 4가지 유형으로 분류됩니다.
| 분류 | 직경 | 특징 |
|---|---|---|
| 각막공막형 | 12.9~13.5 mm | 각막 및 윤부를 덮는 소형 타입 |
| 반공막형 | 13.6~14.9 mm | 윤부를 약간 넘는 중간 타입 |
| 미니공막형 | 15.0~18.0 mm | 가장 널리 사용되는 표준 타입 |
| 대형공막형 | 18.1~24.0 mm | 중증 안구표면질환용 대형 타입 |
HVID를 기준으로 한 분류에서는 HVID+6mm 이내를 미니공막렌즈, 6mm를 초과하는 것을 전공막렌즈라고 부르기도 합니다.
PROSE 치료의 특징
FDA 승인: 1994년 최초 승인을 받았으며 2016년에 갱신되었습니다. 직경 13~23mm의 맞춤형 의안 장치를 사용합니다.
CAD/CAM 설계: 스플라인 함수를 통한 이음매 없는 곡률 설계가 가능하며, 최대 8개의 독립적인 자오선으로 사양을 지정할 수 있습니다1).
고급 맞춤화: SmartChannels(액체 환기 홈) 및 천공(구멍)의 정밀 배치가 가능하여 복잡한 안구 표면 형태에 대응합니다1).
PROSE 장치는 플루오로실리콘 아크릴레이트 폴리머로 제조되며, 산소 투과성(Dk)은 85180 범위에서 선택 가능합니다1). 높은 Dk 재료는 각막 내피 기능 부전이 있는 증례에 사용됩니다. 시판되는 공막 렌즈는 일반적으로 24 자오선의 맞춤화로 제한되는 반면, PROSE 장치는 최대 8 자오선의 독립적인 제어가 가능합니다1).
공막 렌즈는 일부 전문 시설에서 자가 부담 진료로 처방이 가능하며, 안구 유천포창이나 스티븐스-존슨 증후군 등으로 인한 중증 안구 건조증 치료에 사용됩니다. BostonSight PROSE 장치 자체는 미국 BostonSight 클리닉 및 네트워크 시설에서 제공되는 치료 모델입니다.
Q
PROSE 장치와 시판 공막 렌즈는 어떻게 다른가요?
A
시판되는 공막 렌즈는 일반적으로 2~4 자오선의 맞춤화로 제한되지만, PROSE 장치는 최대 8개의 독립적인 자오선으로 사양을 지정할 수 있습니다1). 스플라인 함수를 통한 이음매 없는 곡률 설계, SmartChannels(액체 환기 홈) 및 천공(구멍)의 정밀 배치 등 고급 맞춤화가 특징입니다1). 또한 PROSE 치료는 6개월의 피팅 기간과 엄격한 환자 훈련이 포함되어 있어 중증 각막 질환에 대해 높은 적합성을 실현합니다1).
2. 주요 증상 및 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상 및 임상 소견”자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”공막 렌즈 적용의 주요 자각 증상은 다음과 같습니다.
불규칙 난시로 인한 시력 저하가 가장 흔한 적응증이며, 안경이나 소프트 콘택트렌즈로 충분한 교정이 되지 않는 증례가 대상이 됩니다5). 중증 원추각막에서는 나안 시력이 지수 시력(CF)까지 저하될 수 있습니다2).
안구건조증에 동반된 건조감, 통증, 눈부심도 중요한 적응 증상입니다. OSDI(안구표면질환지수) 점수가 95.83에 달하는 중증 사례도 보고되었습니다3). 노출성 각막병증으로 인한 불편감과 시력 저하는 CPEO(만성 진행성 외안근마비)와 같은 신경근육 질환에서 나타납니다3).
콘택트렌즈(CL) 착용에 따른 각막 손상 증상으로는 이물감, 불편감, 눈곱, 충혈, 안통, 눈물, 시야 흐림, 시력 저하 등이 발생할 수 있습니다. 충혈, 눈곱, 통증이 모두 나타난 경우 각막 감염의 가능성이 있으므로 주의가 필요합니다.
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”각막 불규칙성 평가에서 Pentacam 각막 단층촬영의 Kmax 값(중증 원추각막에서 69.3D)과 최박 각막 두께(336μm)는 중요한 지표입니다2).
안구표면 손상 평가에서 Oxford 염색 점수(3.0/5.0)는 안구표면 손상 정도를 나타냅니다3). 각막 혼탁, 신생혈관, 상피 플라크는 KID 증후군과 같은 안구표면 질환에서 나타나는 소견입니다1). CL 관련 각막 손상 확인에는 세극등 현미경 검사가 필수적이며, 상피 결손 패턴 판단에는 플루오레세인 염색이 유용합니다.
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”공막렌즈의 적응 질환은 크게 “각막 불규칙성에 의한 시력 장애”와 “안구표면 질환”으로 나뉩니다.
각막 확장증(원추각막, 각막진주종, LASIK术后 확장증, 투명가장자리각막변성)은 불규칙 난시의 주요 원인 질환입니다5). 진행된 원추각막에서는 공막렌즈 관리가 각막 이식의 대안이 될 수 있습니다2). 846안 연구에서 공막렌즈 사용 후 각막 이식이 필요했던 경우는 1.65%에 불과했습니다2). 각막 이식 후 또는 방사상 각막절개술(RK) 후 잔여 불규칙 난시도 적응증입니다5).
중증 안구표면 질환으로는 스티븐스-존슨 증후군, 안구 반흔성 유천포창, 쇼그렌 증후군, 만성 안구 이식편대숙주병(GVHD) 등이 있습니다4). 이러한 질환에서는 각막 상피의 취약성이 높아 액체 저장부에 의한 지속적 보호가 치료적 의의를 가집니다.
노출성 각막병증은 CPEO에 동반된 토끼눈 및 불완전 눈깜빡임에서 발생할 수 있습니다3). 전두근 현수술과 같은 기존의 수술적 중재가 효과가 없는 경우에도 공막렌즈가 유효한 선택지가 될 수 있습니다3).
KID 증후군(각막염-어린선-난청 증후군)은 GJB2 유전자 돌연변이에 의한 드문 외배엽 이형성증으로, 각막 신생혈관, 혼탁, 상피 플라크를 유발합니다1). 기존의 수술적 중재(각막 이식, 윤부 이식 등)는 성공률이 낮은 것으로 알려져 있습니다1).
Q
일본에서 공막렌즈나 PROSE를 사용할 수 있습니까?
A
공막 콘택트렌즈는 자비 진료로 일부 전문 기관에서 처방 가능하며, 안구 유천포창이나 스티븐스-존슨 증후군 등의 중증 안구건조증에 사용됩니다. BostonSight PROSE 장치 자체는 미국의 BostonSight 클리닉 및 네트워크 시설에서 제공되는 치료 모델이며, 해당 장치의 국내 직접 제공은 이루어지지 않습니다. 유사한 대구경 경성 가스투과성 렌즈로 시판되는 공막렌즈가 사용됩니다.
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”
Nau CB et al., F1000Res. 2022;11:6. Figure 1. PMCID: PMC8802154. License: CC BY 4.0.
전안부 OCT(AS-OCT) 단면상에서 공막 콘택트렌즈가 각막 전체를 다리처럼 아치형으로 덮고 있으며, 렌즈 후면과 각막 전면 사이에 ‘Fluid Reservoir(액체 저장부)‘가 형성되어 있음이 명확하게 나타납니다. 이는 본문 ‘4. 진단 및 검사 방법’ 항목에서 다루는 AS-OCT에 의한 각막 간극 측정 및 4구역(각막대, 윤부대, 각막윤부주위대, 공막대) 평가에 해당합니다.
공막렌즈 피팅에는 각막 형태와 안구 표면의 포괄적 평가가 필수적입니다.
| 검사 | 목적 |
|---|---|
| Pentacam 각막 단층촬영 | 각막 곡률, 두께, 원추각막 형태 평가2) |
| 전안부 OCT(AS-OCT) | 각막 간극의 정밀 측정2)3) |
| 각막 내피세포 밀도 | 착용 적격성 판정(>1000/mm²)3) |
| OSDI | 자각 증상의 정량적 평가3)4) |
| Oxford 염색 점수 | 안표면 손상 평가3) |
| 세극등 현미경 + 플루오레세인 염색 | 피팅 평가 및 CL 관련 각막 장애 확인 |
Pentacam 각막 단층촬영은 중증 원추각막 평가에 특히 유용하며, Kmax 값, 최박부 각막 두께, 전후면 elevation map이 렌즈 선택의 지침이 됩니다2). 각막 단층촬영은 각막 전체의 불규칙성과 토리시티를 시각화하여 단순 각막곡률측정으로는 파악할 수 없는 정보를 제공합니다2).
AS-OCT는 착용 중 각막 간격, 윤부 간격, 렌즈 가장자리 프로파일을 단면 이미지로 평가할 수 있습니다2)3). 일반적으로 200–500 μm의 각막 간격이 적절한 것으로 간주됩니다. 착용 후 수시간 내에 결막 조직으로의 침강으로 인해 약 100–150 μm 감소하므로 초기 설정 시 이 변화를 고려해야 합니다.
각막 내피 세포 밀도는 착용 전 필수 평가 항목이며, 1000 cells/mm² 미만인 경우 산소 투과성 저하로 인한 각막 부종 위험이 증가합니다3).
세극등 현미경을 이용한 플루오레세인 패턴 평가는 피팅의 기본이며, 각막 간격, 윤부 간격, 접촉대의 정렬을 확인합니다2). CL 관련 장애 모니터링에도 세극등 현미경이 필수적이며, 상피 결손 패턴 판정과 감염 징후 평가에 사용됩니다.
중증 각막 부종이나 반흔이 있는 증례에서는 소프트 콘택트렌즈나 RGP 렌즈의 피팅이 어려울 수 있으며, 공막 렌즈가 시력 평가에도 유용합니다6). 공막 렌즈의 과교정 굴절검사를 통해 수술 전 시력 잠재력을 보다 정확하게 평가할 수 있습니다6).
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”
Nau CB et al., F1000Res. 2022;11:6. Figure 3. PMCID: PMC8802154. License: CC BY 4.0.
위쪽 행은 세극등 현미경에 의한 공막 렌즈 윤부 접촉대의 5단계 등급(−2~+2)이고, 아래쪽 행은 해당 AS-OCT 단면 이미지로 눈물 저장 두께(<50 μm ~ >300 μm)가 흰색 프레임 안에 숫자로 표시되어 있습니다. 이는 본문 “5. 표준 치료법” 항목에서 다루는 피팅 평가 및 윤부 간격 관리에 해당합니다.
피팅 및 착용 관리
섹션 제목: “피팅 및 착용 관리”피팅은 진단용 트라이얼 렌즈로 시작합니다2). 렌즈의 총 직경은 수평 가시 홍채 직경(HVID)에 4mm를 더한 값을 출발점으로 합니다2). 플루오레세인 패턴, AS-OCT를 이용한 클리어런스 측정, 오버레프랙션을 반복하여 최적의 디자인을 추구합니다2).
고Dk 소재(Dk 141180)와 낮은 중심 두께(CT 0.300.35mm)의 조합으로 각막에 대한 산소 공급을 극대화합니다1)3). 산소 투과성이 충분하지 않은 경우 3~5시간마다 렌즈를 빼서 리프레시하는 관리가 권장됩니다3).
SmartChannels는 하프틱 후면의 방사상 홈으로, 눈물 교환을 촉진하고 렌즈 아래 흡입 압력을 줄입니다1). 페네스트레이션(천공)은 렌즈에 직경 0.25~0.50mm의 작은 구멍을 뚫어 공기 환기를 통한 산소화 촉진을 도모합니다. 각막 부종이 발생하는 증례나 현저한 각막 내피 기능 부전이 있는 증례에 사용됩니다.
렌즈 아래 공간은 생리식염수(또는 알레르기가 있는 경우 인공눈물)로 채웁니다. 삽입 시 기포가 들어가지 않도록 주의해야 합니다. 일반 HCL보다 직경이 크므로 전용 착용 도구(플런저/흡착판)를 사용하여 삽입 및 제거합니다. 착용에 익숙해질 때까지 진료실에서의 지도가 필요합니다.
관리의 기본은 세척과 헹굼이지만, 복잡한 형태의 렌즈이므로 소독도 권장됩니다.
질환별 임상 성적
섹션 제목: “질환별 임상 성적”원추각막/각막 불규칙
노출성 각막병증(CPEO)
KID 증후군
PROSE 착용으로 각막 상피 플라크의 퇴축, 각막 혼탁과 신생혈관의 개선이 관찰되었습니다1). 성인 증례에서는 7년 동안 재발성 각막 미란의 소실과 안구 표면의 안정이 유지되었습니다1).
렌즈 착용을 중단하면 각막 플라크가 재발하므로 지속적인 사용이 중요합니다1).
안구건조증에 대해, 스티븐스-존슨 증후군, 쇼그렌 증후군, 만성 안구 GVHD 등의 기저 질환으로 인한 중증 안구건조증 환자에서 공막렌즈를 통해 시력과 OSDI 점수의 개선이 보고되었습니다4). 각결막의 플루오레세인/리사민 그린 염색 점수와 눈물 삼투압의 감소도 확인되었습니다4). 공막렌즈는 중증 안구건조증에 효과적이고 내약성이 우수한 것으로 간주됩니다4).
공막렌즈의 액체 저장부는 약물 전달 방식으로도 활용됩니다. 저장부에 베바시주맙(항VEGF 약물)을 병용 주입하여 각막 신생혈관과 시력의 개선이 보고되었고, 사이클로스포린 0.05%를 저장부에 충전하는 시도도 이루어졌습니다4).
Q
미드데이 포깅이란 무엇인가?
A
미드데이 포깅이란 공막렌즈 착용 중 눈물 저장부 내에 지질이나 단백질 등의 잔여물이 축적되어 주간에 시력이 흐려지는 현상입니다4). 렌즈와 각막 사이의 액체 저장부는 눈물 교환이 제한되므로 잔여물이 축적되기 쉽습니다. 대책으로는 SmartChannels 추가를 통한 눈물 교환 촉진, 적절한 접지대(landing zone) 정렬 확보, 및 수 시간마다 렌즈 리프레시가 있습니다.
각막 이식과의 관계
섹션 제목: “각막 이식과의 관계”공막렌즈의 사용은 각막 이식 시행률을 낮추는 것으로 보고되었습니다5). RGP 렌즈로 성공하지 못한 원추각막 증례에서도 공막렌즈로 모든 증례에서 양호한 피팅이 달성되어 각막 이식을 피할 수 있었습니다5). 각막 이식 후에도 불규칙 난시에 대한 시력 회복 수단으로 공막렌즈가 사용되는 경우가 있습니다2).
각막 이식에는 이식편 거부, 감염, 고도 난시, 장기적인 회복 기간 등의 위험이 따릅니다2). 중증 원추각막에서도 공막렌즈로 관리가 가능한 증례에서는 이러한 수술 위험을 피할 수 있다는 점이 큰 장점입니다2).
Q
공막렌즈로 각막 이식을 피할 수 있는가?
6. 병태생리학 및 상세 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세 발병 기전”공막렌즈의 치료 기전은 각막에 대한 직접 접촉을 완전히 회피하는 데 있습니다.
- 기계적 자극 제거: 일반 HCL은 각막 위에서 미끄러지지만, 공막렌즈는 각막에 전혀 닿지 않아 기계적 자극이 발생하지 않습니다. 불규칙한 각막 형태를 가진 경우에도 안정적인 착용이 가능합니다.
- 액체 저장부의 광학적 교정: 렌즈 하방의 생리식염수 또는 눈물이 각막 전면의 불규칙성을 채워 안정적인 광학면을 형성합니다. 이를 통해 고도 불규칙 난시를 교정합니다.
- 안구 표면의 지속적 습윤: 액체 저장부가 각막 표면을 항상 촉촉하게 유지하여 건조로 인한 각막 상피 손상을 억제합니다. 중증 안구건조증에서는 이 보호 작용이 질환 조절에 직접 연결됩니다.
- 윤부 줄기세포 보호: 3영역 구조의 이행대가 윤부 위의 간격을 확보하여 윤부 줄기세포에 대한 직접적인 압박을 피합니다. 윤부 줄기세포 결핍증(LSCD)이 있는 경우 중요한 고려 사항입니다.
- 안구건조증에 대한 다면적 보호: 안구 표면 질환에서는 각막 건조와 마찰이 모두 상피 손상을 촉진합니다. 공막렌즈는 이 두 요인을 동시에 방어함으로써 치료 효과를 발휘합니다.
7. 최신 연구 및 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구 및 향후 전망”공막렌즈의 액체 저장부를 약물 전달 플랫폼으로 활용하는 연구가 진행 중입니다4). 베바시주맙(항VEGF 약물) 저장부 충전을 통한 각막 신생혈관 개선 및 사이클로스포린 0.05%의 안구건조증 치료 적용이 보고되었습니다4).
KID 증후군에서 각막 플라크 퇴축 및 신생혈관 개선의 기전은 아직 밝혀지지 않은 부분이 많아 향후 연구가 기다려집니다1).
CPEO와 같은 신경근 질환에 대한 공막렌즈의 유용성도 주목받고 있으며, 안검거상 효과(MRD 개선)와 안구 표면 보호의 두 측면에서 기존의 수술적 중재를 대체하는 치료 옵션으로 자리 잡아가고 있습니다3).
공막렌즈의 최적 피팅에 관한 증거는 축적되고 있지만, 안구건조증 관리에서 사용을 지지하는 고품질 비교 연구는 아직 부족한 것으로 알려져 있습니다4). 향후 환자 보고 결과(OSDI, NEI VFQ-25 등)를 사용한 장기 전향적 연구가 기대됩니다2).
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Gagliardi M, Asghari B. Two cases of therapeutic scleral lenses for KID syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102261.
- Almaweri A. Avoiding Surgery: Successful Management of a Patient With Severe Keratoconus Using Scleral Contact Lenses. Cureus. 2025;17(8):e90263.
- Erdinest N, Shemesh N, London N, et al. Chronic Progressive External Ophthalmoplegia (CPEO): Rehabilitation utilizing scleral contact lenses. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102411.
- Tear Film & Ocular Surface Society. TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025;279:72-178.
- AAO Corneal/External Disease PPP Panel. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2024.
- AAO Cornea/External Disease PPP Panel. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2024.