鏡片的三區結構
光學區：覆蓋角膜的中央部分，包含屈光力和基弧。直徑通常為9～10mm。
角膜緣/過渡區：光學區與接地區之間的過渡部分，在角膜緣上方提供間隙。對角膜緣幹細胞的保護至關重要。
接地區/支撐區：與鞏膜和結膜解剖結構接觸的區域，可選擇球面或環曲面設計。
BostonSight PROSE與鞏膜隱形眼鏡
1. 什麼是鞏膜隱形眼鏡？
Section titled “1. 什麼是鞏膜隱形眼鏡？”鞏膜隱形眼鏡是直徑大於角膜、在鞏膜（結膜上）配戴的硬性透氣性（RGP）鏡片。鏡片呈圓頂狀覆蓋整個角膜，並支撐在鞏膜及其上的結膜組織上。戴鏡前，鏡片碗部充滿無防腐劑的生理食鹽水，在鏡片後表面和角膜前表面之間形成液體儲存層4)。最大特點是不接觸角膜，在掩蓋角膜不規則的同時持續潤滑和保護眼表4)。
與普通硬性隱形眼鏡相比，異物感更小，有助於矯正角膜不規則。角膜表面與鏡片之間的空間充滿生理食鹽水或淚液，保護整個角膜表面免受乾燥和摩擦。
鞏膜鏡按直徑分為以下四類。
| 分類 | 直徑 | 特徵 |
|---|---|---|
| 角膜鞏膜型 | 12.9～13.5 mm | 覆蓋角膜和角鞏膜緣的小直徑類型 |
| 半鞏膜型 | 13.6～14.9 mm | 越過角鞏膜緣較少的中間類型 |
| 微型鞏膜型 | 15.0～18.0 mm | 最常用的標準類型 |
| 大型鞏膜型 | 18.1～24.0 mm | 用於嚴重眼表疾病的大直徑類型 |
以HVID為基準的分類中，HVID+6mm以內稱為微型鞏膜鏡，超過6mm稱為全鞏膜鏡。
PROSE治療的特點
FDA核准：1994年首次核准，2016年更新。使用直徑13-23毫米的客製義眼裝置。
CAD/CAM設計：透過樣條函數實現無縫曲率設計，最多可指定8條獨立子午線1)。
高度客製化：可精確放置SmartChannels（液體通氣溝）和開窗（穿孔），以適應複雜的眼表形態1)。
PROSE裝置由氟矽氧烷丙烯酸酯聚合物製造，透氧性（Dk）可在85至180範圍內選擇1)。高Dk材料用於角膜內皮功能不全的病例。市售鞏膜鏡通常僅限於2-4條子午線的客製，而PROSE裝置可獨立控制多達8條子午線1)。
鞏膜鏡可作為自費治療在某些專業機構處方，用於治療眼類天疱瘡或Stevens-Johnson症候群等引起的重度乾眼。BostonSight PROSE裝置本身是美國BostonSight診所及其網絡機構提供的治療模式。
Q
PROSE裝置與市售鞏膜鏡有何不同？
A
市售鞏膜鏡通常僅限於2-4條子午線的客製，而PROSE裝置最多可指定8條獨立子午線1)。其特點包括透過樣條函數實現無縫曲率設計、精確放置SmartChannels（液體通氣溝）和開窗（穿孔）等高級客製功能1)。此外，PROSE治療包含6個月的配戴期和嚴格的患者培訓，為嚴重角膜疾病實現高適配性1)。
2. 主要症狀與臨床發現
Section titled “2. 主要症狀與臨床發現”使用鞏膜鏡的主要主觀症狀如下。
不規則散光導致的視力下降是最常見的適應症，針對眼鏡或軟性隱形眼鏡無法充分矯正的病例5)。重度圓錐角膜患者裸眼視力可能降至指數（CF）2)。
乾眼症引起的乾燥感、疼痛和畏光也是重要的適應症狀。有報告指出OSDI（眼表疾病指數）評分高達95.83的重症病例3)。暴露性角膜病變引起的不適和視力下降可見於CPEO（慢性進行性眼外肌麻痺）等神經肌肉疾病3)。
佩戴隱形眼鏡（CL）引起的角膜損傷症狀可能包括異物感、不適感、眼部分泌物、充血、眼痛、流淚、視力模糊和視力下降。如果同時出現充血、分泌物和疼痛，可能存在角膜感染，需引起注意。
在角膜不規則評估中，Pentacam角膜地形圖上的Kmax值（重度圓錐角膜為69.3 D）和最薄點角膜厚度（336 μm）是重要指標2)。
在眼表損傷評估中，Oxford染色評分（3.0/5.0）可顯示眼表損傷程度3)。角膜混濁、新生血管和上皮斑塊是KID症候群等眼表疾病的常見表現1)。確認CL相關角膜損傷必須進行裂隙燈顯微鏡檢查，螢光素染色有助於判斷上皮缺損的模式。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”鞏膜鏡的適應症大致分為「角膜不規則引起的視力障礙」和「眼表疾病」兩類。
角膜擴張症（圓錐角膜、球形角膜、LASIK術後擴張、透明邊緣角膜變性）是不規則散光的主要原因5)。在進展期圓錐角膜中，使用鞏膜鏡管理可替代角膜移植2)。一項846隻眼的研究顯示，使用鞏膜鏡後僅1.65%需要角膜移植2)。角膜移植術後或放射狀角膜切開術（RK）後的殘留不規則散光也是適應症5)。
重度眼表疾病包括Stevens-Johnson症候群、眼瘢痕性類天皰瘡、乾燥症候群和慢性眼部移植物抗宿主病（GVHD）4)。這些疾病中角膜上皮非常脆弱，液體儲存區提供的持續保護具有治療意義。
暴露性角膜病變可由CPEO相關的眼瞼閉合不全和不完全眨眼引起3)。即使傳統手術干預如額肌懸吊術無效，鞏膜鏡也可成為有效選擇3)。
KID症候群（角膜炎-魚鱗癬-耳聾症候群）是一種由GJB2基因突變引起的罕見外胚層發育不良，導致角膜新生血管、混濁和上皮斑塊1)。傳統手術干預（角膜移植、角膜緣移植等）成功率較低1)。
Q
在日本可以使用鞏膜鏡或PROSE嗎？
A
鞏膜接觸鏡作為自費診療，可在部分專業機構處方，用於眼類天皰瘡、史蒂文斯-詹森症候群等重症乾眼症。BostonSight PROSE設備本身是在美國BostonSight診所及網絡機構提供的治療模式，該設備在日本不直接提供。作為類似的大直徑硬性透氣鏡片，市售的鞏膜鏡被使用。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”
Nau CB et al., F1000Res. 2022;11:6. Figure 1. PMCID: PMC8802154. License: CC BY 4.0.
前段OCT（AS-OCT）橫截面影像清晰顯示鞏膜接觸鏡像橋一樣跨越整個角膜，鏡片後表面與角膜前表面之間形成了「液體儲存區」。這與本文「4. 診斷與檢查方法」部分討論的AS-OCT角膜間隙測量和四區域（角膜區、角鞏膜緣區、角膜緣周圍區、鞏膜區）評估相對應。
鞏膜鏡的佩戴需要對角膜形狀與眼表面進行全面評估。
| 檢查 | 目的 |
|---|---|
| Pentacam角膜斷層掃描 | 評估角膜曲率、厚度與圓錐角膜形態2) |
| 前段OCT（AS-OCT） | 精確測量角膜間隙2)3) |
| 角膜內皮細胞密度 | 判斷佩戴資格（>1000/mm²）3) |
| OSDI | 主觀症狀的定量評估3)4) |
| Oxford染色評分 | 眼表損傷評估3) |
| 裂隙燈顯微鏡+螢光素染色 | 配適評估及CL相關角膜病變確認 |
Pentacam角膜斷層掃描對評估重度圓錐角膜特別有用，Kmax值、最薄點角膜厚度及前後表面高度圖可指導鏡片選擇2)。角膜斷層掃描可顯示整個角膜的不規則性和散光性，提供單純角膜曲率測量無法獲得的信息2)。
AS-OCT可在佩戴期間對角膜間隙、角鞏緣間隙及鏡片邊緣輪廓進行斷面評估2)3)。通常認為200–500 μm的角膜間隙是合適的。由於佩戴數小時後鏡片會沉入結膜組織，間隙減少約100–150 μm，因此初始設置時必須考慮這一變化。
角膜內皮細胞密度是佩戴前的必要評估項目；低於1000 cells/mm²時，因透氧性降低導致角膜水腫的風險增加3)。
裂隙燈顯微鏡下的螢光素模式評估是配適的基礎，用於確認角膜間隙、角鞏緣間隙及接觸區的對位2)。裂隙燈顯微鏡對於監測CL相關病變也必不可少，用於判斷上皮缺損模式及評估感染徵象。
在伴有嚴重角膜水腫或疤痕的病例中，軟性接觸鏡或RGP鏡片的配適可能困難，鞏膜鏡片對視力評估也很有用6)。通過鞏膜鏡片的過矯驗光，可以更準確地評估手術前的視力潛力6)。
5. 標準治療
Section titled “5. 標準治療”
Nau CB et al., F1000Res. 2022;11:6. Figure 3. PMCID: PMC8802154. License: CC BY 4.0.
上排為裂隙燈顯微鏡下鞏膜鏡片角鞏緣接觸區的5級分級（−2至+2），下排為對應的AS-OCT斷面影像，淚液儲存厚度（<50 μm至>300 μm）以數字形式顯示在白框內。這與本文「5. 標準治療」一節中討論的配適評估和角鞏緣間隙管理相對應。
配適與佩戴管理
Section titled “配適與佩戴管理”驗配從使用診斷用試戴鏡片開始2)。鏡片總直徑以水平可見虹膜直徑（HVID）加4mm為起點2)。透過重複螢光素染色模式、AS-OCT間隙測量和追加驗光，追求最佳設計2)。
高Dk材料（Dk 141180）與低中心厚度（CT 0.300.35mm）的組合可最大化角膜的氧氣供應1)3)。如果透氧性不足，建議每3~5小時取下鏡片進行清潔管理3)。
SmartChannels是鏡片後表面光學區邊緣的放射狀溝槽，可促進淚液交換並減少鏡片下的負壓1)。開窗（穿孔）是在鏡片上開設直徑0.25~0.50mm的小孔，透過空氣流通促進氧合。用於出現角膜水腫或明顯角膜內皮功能不全的病例。
鏡片下腔用生理食鹽水（如有過敏則用人工淚液）填充。插入時需注意避免氣泡進入。由於鏡片直徑比一般硬式隱形眼鏡大，需使用專用工具（推桿/吸盤）進行摘戴。在患者熟練佩戴方法前，需要在診間進行指導。
護理的基本是清潔和沖洗，但由於鏡片形狀複雜，也建議進行消毒。
不同疾病的臨床結果
Section titled “不同疾病的臨床結果”圓錐角膜/角膜不規則
暴露性角膜病變（CPEO）
一例69歲女性CPEO患者，額肌懸吊術無效，暴露性角膜病變持續存在3)。
佩戴鞏膜鏡（16.4mm）後，最佳矯正視力從6/12提高到6/7.5，OSDI評分從95.83急遽下降到4.173)。Oxford染色評分也從3.0改善到1以下，並維持穩定4年3)。
KID症候群
佩戴PROSE後，觀察到角膜上皮斑塊消退、角膜混濁和新生血管改善1)。一例成人病例中，復發性角膜糜爛消失，眼表穩定維持了7年1)。
如果停止佩戴鏡片，角膜斑塊會復發，因此持續使用很重要1)。
對於乾眼症，有報告指出在因史蒂文斯-強森症候群、修格連氏症候群和慢性眼部GVHD等基礎疾病導致重度乾眼的患者中，鞏膜鏡可改善視力和OSDI分數4)。角膜結膜的螢光素/麗絲胺綠染色分數和淚液滲透壓的降低也已得到確認4)。鞏膜鏡被認為對重度乾眼有效且耐受性良好4)。
鞏膜鏡的液體儲存區也被用作藥物遞送方式。有報告指出，在儲存區聯合注射貝伐珠單抗（抗VEGF藥物）可改善角膜新生血管和視力，並且嘗試在儲存區填充環孢素0.05%4)。
Q
什麼是午間霧視？
A
午間霧視是指佩戴鞏膜鏡期間，淚液儲存區內脂質和蛋白質等殘渣積聚，導致日間視力模糊的現象4)。由於鏡片與角膜之間的液體儲存區淚液交換有限，殘渣容易積聚。對策包括通過添加SmartChannels促進淚液交換、確保著陸區的適當對齊以及每隔幾小時刷新鏡片。
與角膜移植的關係
Section titled “與角膜移植的關係”有報告指出，使用鞏膜鏡可降低角膜移植的實施率5)。即使在RGP鏡片不成功的圓錐角膜病例中，鞏膜鏡也能在所有病例中實現良好配適，從而避免角膜移植5)。角膜移植後，鞏膜鏡也可作為不規則散光的視力恢復手段2)。
角膜移植存在移植片排斥、感染、高度散光和長期恢復期等風險2)。在可通過鞏膜鏡管理的重度圓錐角膜病例中，能夠避免這些手術風險是一大優勢2)。
Q
鞏膜鏡能否避免角膜移植？
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”鞏膜鏡的治療機轉在於完全避免與角膜直接接觸。
- 消除機械刺激：一般HCL在角膜上滑動，但鞏膜鏡完全不接觸角膜，因此不會產生機械刺激。即使角膜形狀不規則，也能穩定配戴。
- 液體儲存區的光學矯正：鏡片下腔的生理食鹽水或淚液填充角膜前表面的不規則，形成穩定的光學表面。從而矯正高度不規則散光。
- 眼表持續濕潤：液體儲存區使角膜表面始終保持濕潤，抑制因乾燥引起的角膜上皮損傷。在嚴重乾眼症中，這種保護作用直接有助於疾病控制。
- 保護角膜緣幹細胞：三區結構的過渡帶確保角膜緣上的間隙，避免直接壓迫角膜緣幹細胞。在角膜緣幹細胞缺乏症（LSCD）病例中，這是一個重要的考慮因素。
- 對乾眼的多方面保護：在眼表疾病中，角膜乾燥和摩擦都會促進上皮損傷。鞏膜鏡透過同時防護這兩個因素發揮治療作用。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”利用鞏膜鏡的液體儲存區作為藥物遞送平台的研究正在進行中4)。已有報導使用貝伐珠單抗（抗VEGF藥物）填充儲存區改善角膜新生血管，以及環孢素0.05%用於乾眼治療4)。
KID症候群中角膜斑塊消退和新生血管改善的機轉尚不明確，有待進一步研究1)。
鞏膜鏡對CPEO等神經肌肉疾病的實用性也受到關注，從眼瞼提升效果（MRD改善）和眼表保護兩方面，它正逐漸成為傳統手術干預的治療替代方案3)。
儘管關於鞏膜鏡最佳配適的證據正在累積，但支持其在乾眼管理中應用的高品質比較研究仍然不足4)。未來期待使用患者報告結局（OSDI、NEI VFQ-25等）的長期前瞻性研究2)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Gagliardi M, Asghari B. Two cases of therapeutic scleral lenses for KID syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102261.
- Almaweri A. Avoiding Surgery: Successful Management of a Patient With Severe Keratoconus Using Scleral Contact Lenses. Cureus. 2025;17(8):e90263.
- Erdinest N, Shemesh N, London N, et al. Chronic Progressive External Ophthalmoplegia (CPEO): Rehabilitation utilizing scleral contact lenses. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102411.
- Tear Film & Ocular Surface Society. TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025;279:72-178.
- AAO Corneal/External Disease PPP Panel. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2024.
- AAO Cornea/External Disease PPP Panel. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2024.