眼表面再建術

इस रोग के मुख्य बिंदु

• नेत्र सतह पुनर्निर्माण, लिंबल स्टेम सेल की कमी (LSCD) के लिए शल्य चिकित्सा उपचारों का एक सामान्य नाम है।
• लगभग 90% मामले रासायनिक जलन (अधिकतर क्षारीय) के कारण होते हैं ³⁾।
• एकतरफा LSCD के लिए CLAu या SLET उपयुक्त हैं, जबकि द्विपक्षीय LSCD के लिए CLET या COMET उपयुक्त हैं।
• स्व-प्रत्यारोपण की शारीरिक सफलता दर 69-78% है ³⁾।
• जापान में, 2021 में दुनिया का पहला COMET उत्पाद Ocural® स्वीकृत किया गया था ¹⁾।

1. नेत्र सतह पुनर्निर्माण क्या है?

कॉर्नियल उपकला की स्टेम कोशिकाएँ कॉर्निया और कंजंक्टिवा के जंक्शन, लिंबस में स्थित होती हैं। लिंबस की पैलिसेड्स ऑफ वोग्ट (POV) स्टेम कोशिकाओं के लिए एक विशेष सूक्ष्म वातावरण (निच) के रूप में कार्य करती हैं, जो कॉर्नियल उपकला की होमियोस्टेसिस को बनाए रखती हैं।

जब ये लिंबल स्टेम कोशिकाएँ व्यापक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो लिंबल स्टेम सेल की कमी (LSCD) उत्पन्न होती है। LSCD में, कॉर्नियल उपकला का पुनर्जनन असंभव हो जाता है और कंजंक्टिवल उपकला कॉर्निया की सतह पर आक्रमण करती है (कंजंक्टिवलाइज़ेशन) ⁴⁾। इसके परिणामस्वरूप, कॉर्नियल अपारदर्शिता, सतही नव-रक्त वाहिका निर्माण और दृष्टि हानि बढ़ती है।

पारंपरिक कॉर्निया प्रत्यारोपण LSCD में अप्रभावी है, क्योंकि ग्राफ्ट की सतह फिर से कंजंक्टिवलाइज़ हो जाती है और विफल हो जाती है ³⁾। इसलिए, सामान्य कॉर्नियल उपकला स्टेम कोशिकाओं को पुनःस्थापित करने और नेत्र सतह को स्थिर करने के लिए नेत्र सतह पुनर्निर्माण आवश्यक है।

पुनर्निर्माण का लक्ष्य दृष्टि बहाली नहीं बल्कि नेत्र सतह का स्थिरीकरण है। यदि कॉर्नियल स्ट्रोमा में अपारदर्शिता बनी रहती है, तो नेत्र सतह स्थिरीकरण के बाद दो चरणों में पूर्ण मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण (PKP) या गहरी लैमेलर कॉर्निया प्रत्यारोपण (DALK) किया जाता है।

Q नेत्र सतह पुनर्निर्माण किन रोगियों के लिए उपयुक्त है?

A

वे रोगी जिनमें कॉर्नियल लिंबस की स्टेम कोशिकाएं व्यापक रूप से क्षतिग्रस्त हो गई हैं और कंजंक्टिवल एपिथेलियम कॉर्निया पर आक्रमण कर रहा है, इसके लिए पात्र हैं। सामान्य कारणों में रासायनिक जलन, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, ओकुलर पेम्फिगॉइड और एनिरिडिया शामिल हैं। हल्के मामलों में जहां कंजंक्टिवल आक्रमण केवल परिधि तक सीमित है, पहले निगरानी की जाती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

बाहरी नेत्र सतह पुनर्निर्माण छवि

Anja Viestenz, Christiane Kesper, Thomas Hammer, Joana Heinzelmann, et al. ALT (allogeneic limbal transplantation): a new surgical technique for limbal stem cell deficiency 2022 Aug 19 Int Ophthalmol. 2022 Aug 19; 42(12):3749-3762 Figure 3. PMCID: PMC9617846. License: CC BY.

a: शल्यक्रिया से पहले, पूरे कॉर्निया में सफेदी और सतह की गंभीर अनियमितता। b से d: पुनर्निर्माण के बाद, कॉर्नियल पारदर्शिता में सुधार, लिंबस के पास ग्राफ्ट और टांके दिखाई देते हैं।

व्यक्तिपरक लक्षण

• दृष्टि में कमी : कंजंक्टिवलाइजेशन के कारण कॉर्नियल अपारदर्शिता से धीरे-धीरे बिगड़ती है
• विदेशी शरीर सनसनी और आंखों में दर्द : कॉर्नियल एपिथेलियम की अस्थिरता से संबंधित
• फोटोफोबिया : अनियमित कॉर्नियल सतह के कारण प्रकाश का प्रकीर्णन
• अश्रुपात : पुरानी नेत्र सतह सूजन के कारण

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए गए)

LSCD की गंभीरता को डेंग के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ¹⁾ के अनुसार निम्नलिखित तीन चरणों में वर्गीकृत किया गया है।

वर्गीकरण	कंजंक्टिवलाइजेशन की सीमा	केंद्रीय कॉर्निया
स्टेज I	लिंबस का 50% से कम	गैर-आक्रामक
स्टेज II	लिंबस का 50% या अधिक	गैर-आक्रामक
स्टेज III	पूर्ण परिधीय	केंद्रीय आक्रमण

मुख्य नैदानिक निष्कर्ष इस प्रकार हैं:

• वोग्ट के पैलिसेड्स (POV) का गायब होना : स्लिट लैंप से लिंबस की पैलिसेड संरचना दिखाई नहीं देती
• कंजंक्टिवलाइज़ेशन : कॉर्निया पर कंजंक्टिवल एपिथेलियम का आक्रमण और सतही नव संवहनीकरण
• लगातार उपकला दोष : कॉर्नियल उपकला के उपचार में देरी
• कॉर्नियल स्ट्रोमल निशान : पुरानी सूजन के कारण अपारदर्शिता
• सिम्बलफेरॉन : गंभीर मामलों (SJS, ओकुलर पेम्फिगॉइड) में देखा जाता है

3. कारण और जोखिम कारक

LSCD के कारण विविध हैं, लेकिन रासायनिक जलन सबसे आम है। ऑटोलॉगस लिंबल ट्रांसप्लांट की व्यवस्थित समीक्षा में, 88% प्रभावित आँखों में रासायनिक जलन थी³⁾।

मुख्य कारण नीचे दिए गए हैं।

• रासायनिक जलन (क्षार/अम्ल) : सबसे सामान्य कारण। क्षार pH बढ़ाकर गहराई तक प्रवेश करता है और लिंबल स्टेम कोशिकाओं को व्यापक रूप से नष्ट कर देता है⁴⁾। यह अक्सर कार्यस्थल पर होता है और निम्न आय वर्ग में अधिक पाया जाता है⁴⁾।
• थर्मल जलन : गर्म धातु, लौ आदि से कॉर्निया का थर्मल कोएग्यूलेशन।
• स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम (SJS) / टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस (TEN) : तीव्र चरण की सूजन के कारण लिंबल क्षति।
• ओकुलर सिकाट्रिशियल पेम्फिगॉइड : क्रोनिक कंजक्टिवाइटिस और घाव के कारण लिंबल स्टेम कोशिकाओं का नष्ट होना।
• एनिरिडिया : PAX6 जीन उत्परिवर्तन से जुड़ा जन्मजात LSCD।
• एकाधिक सर्जरी के बाद : बार-बार पर्टिजियम सर्जरी आदि से लिंबस को क्षति।
• कॉन्टैक्ट लेंस पहनना : लंबे समय तक पहनने से दुर्लभ लेकिन रिपोर्ट किया गया है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

यदि आँख में रसायन चला जाए, तो तुरंत बड़ी मात्रा में पानी से आँख धोना सबसे महत्वपूर्ण है। कार्यस्थल पर सुरक्षात्मक चश्मा पहनना रोकथाम में प्रभावी है। SJS के इतिहास वाले लोगों को नियमित नेत्र जांच की सलाह दी जाती है।

4. निदान और जांच के तरीके

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी

यह सबसे बुनियादी निदान विधि है। POV का गायब होना, कंजक्टिवलाइजेशन की सीमा और सतही नववाहिकीकरण की डिग्री का मूल्यांकन किया जाता है। सामान्यतः, ऊपरी और निचले लिंबस में POV आसानी से देखा जा सकता है, लेकिन 10 वर्ष से कम और 70 वर्ष से अधिक आयु में देखना मुश्किल हो सकता है।

फ्लुओरेसिन धुंधलापन

कॉर्नियल उपकला दोष की सीमा को दृश्यमान बनाता है। कंजंक्टिवलाइज़्ड क्षेत्र बिंदीदार धुंधलापन पैटर्न दिखाते हैं।

इंप्रेशन साइटोलॉजी

कॉर्निया की सतह से कोशिकाएँ लेकर इम्यूनोस्टेनिंग की जाती है। कॉर्नियल उपकला मार्कर साइटोकेराटिन 3 (CK3)/CK12 का गायब होना और कंजंक्टिवल उपकला मार्कर CK13/MUC5AC का व्यक्त होना LSCD के निश्चित निदान में उपयोगी है¹⁾।

पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (AS-OCT)

कॉर्नियल उपकला की मोटाई और संरचनात्मक परिवर्तनों का गैर-आक्रामक मूल्यांकन कर सकता है। कंजंक्टिवलाइज़्ड क्षेत्र सामान्य कॉर्नियल उपकला से भिन्न परावर्तन पैटर्न दिखाते हैं।

इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी

कोशिकीय स्तर पर POV संरचनाओं और बेसल कोशिकाओं की आकृति का अवलोकन कर सकता है। कॉर्नियल और कंजंक्टिवल उपकला के भेद में भी उपयोगी है, लेकिन जाँच उपकरण केवल सीमित सुविधाओं में उपलब्ध है।

5. मानक उपचार विधियाँ

उपचार नीति का निर्धारण

उपचार का चयन एकतरफा या द्विपक्षीय होने पर बहुत भिन्न होता है। एकतरफा LSCD में स्वस्थ आँख के लिंबस से स्व-ऊतक लिया जा सकता है, लेकिन द्विपक्षीय LSCD में स्व-लिंबल ऊतक उपलब्ध नहीं होता, इसलिए मौखिक म्यूकोसा उपकला जैसे वैकल्पिक कोशिका स्रोतों का उपयोग किया जाता है।

CLAu (कंजंक्टिवल लिंबल ऑटोग्राफ्ट)

संकेत : एकतरफा LSCD

विधि : स्वस्थ आँख के लिंबल कंजंक्टिवा से 2-4 घंटे के बराबर ऊतक लेकर रोगग्रस्त आँख के लिंबस पर प्रत्यारोपित किया जाता है

लाभ : एक चरण की शल्य चिकित्सा में पूर्ण, संवर्धन सुविधा की आवश्यकता नहीं

SLET (सरलीकृत लिंबल एपिथेलियल प्रत्यारोपण)

संकेत : एकतरफा LSCD

विधि : स्वस्थ आंख से लिंबल ऊतक का एक छोटा टुकड़ा लेकर एमनियोटिक झिल्ली पर फैलाकर प्रत्यारोपित किया जाता है

लाभ : कम मात्रा में ऊतक लेना, स्वस्थ आंख पर कम बोझ

CLET (संवर्धित लिंबल एपिथेलियल प्रत्यारोपण)

संकेत : एकतरफा (थोड़ा ऊतक लेना) या जीवित दाता से एलोग्राफ़्ट

विधि : लिंबल एपिथेलियल कोशिकाओं को ex vivo में संवर्धित करके शीट के रूप में प्रत्यारोपित किया जाता है

लाभ : बहुत छोटे ऊतक से बड़ी शीट बनाना संभव

COMET (संवर्धित मौखिक म्यूकोसल एपिथेलियल प्रत्यारोपण)

संकेत : द्विपक्षीय LSCD

विधि : रोगी के स्वयं के मौखिक म्यूकोसा की एपिथेलियल कोशिकाओं को संवर्धित करके शीट के रूप में प्रत्यारोपित किया जाता है

लाभ : ऑटोग्राफ़्ट होने के कारण अस्वीकृति की संभावना कम, द्विपक्षीय मामलों में भी लागू

शल्य चिकित्सा पद्धति के अनुसार परिणाम

Shanbhag एट अल.³⁾ की एक व्यवस्थित समीक्षा में ऑटोलॉगस लिंबल स्टेम सेल प्रत्यारोपण की तीन विधियों की तुलना इस प्रकार की गई है।

शल्य चिकित्सा पद्धति	शारीरिक सफलता दर	कार्यात्मक सफलता दर
CLAu	69%	60%
SLET	78%	69%
CLET	61%	52%

CLAu की 22 केस सीरीज़ (1023 आंखें), SLET की 4 अध्ययन (253 आंखें), CLET की 8 अध्ययन (581 आंखें) का विश्लेषण। CLAu के 88% और CLET/SLET के 90% से अधिक मामले रासायनिक जलन के थे। SLET और CLAu ने CLET की तुलना में शारीरिक सफलता दर काफी अधिक दिखाई। ³⁾

SLET + कंजंक्टिवल ऑटोग्राफ्ट (CAG)

मजुमदार एट अल. ने क्षारीय चोट के कारण एकतरफा LSCD के एक मामले की रिपोर्ट की, जिसमें एक ही चरण में SLET और कंजंक्टिवल ऑटोग्राफ्ट किया गया। ²⁾

24 वर्षीय पुरुष, क्षारीय चोट के बाद स्टेज III LSCD। पोस्टऑपरेटिव दिन 24 पर कॉर्नियल एपिथेलियलाइजेशन पूरा हुआ, और 24 महीने के फॉलो-अप में सर्वश्रेष्ठ सुधारित दृश्य तीक्ष्णता (BCVA) 6/12p प्राप्त हुई। एकल-चरण सर्जरी द्वारा कंजंक्टिवल दोष की मरम्मत और लिंबल पुनर्निर्माण एक साथ करने का लाभ दिखाया गया। ²⁾

दो-चरणीय सर्जरी

यदि नेत्र सतह पुनर्निर्माण के बाद कॉर्नियल स्ट्रोमल अपारदर्शिता बनी रहती है, तो पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण या DALK जोड़ा जाता है। एंडोथेलियल अस्वीकृति से बचने के लिए DALK बेहतर है। दीर्घकालिक इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं (साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस) की आवश्यकता हो सकती है।

उपचार में ध्यान देने योग्य बातें

• तीव्र सूजन चरण में सर्जरी से ग्राफ्ट अस्वीकृति का उच्च जोखिम होता है, इसलिए इसे सूजन कम होने के बाद किया जाता है।
• नेत्र पेम्फिगॉइड और SJS में, सर्जिकल हस्तक्षेप सूजन को भड़का सकता है और तेजी से बिगड़ने का खतरा होता है।
• एलोग्राफ्ट में दीर्घकालिक प्रतिरक्षादमन की आवश्यकता होती है।

Q एकतरफा और द्विपक्षीय मामलों में उपचार अलग क्यों होता है?

A

एकतरफा मामलों में, स्वस्थ विपरीत आंख के लिंबस से कॉर्नियल उपकला स्टेम कोशिकाएं ली जा सकती हैं। द्विपक्षीय मामलों में, दोनों आंखों का लिंबस क्षतिग्रस्त होता है, इसलिए कॉर्नियल उपकला स्टेम कोशिकाएं नहीं ली जा सकतीं। इसलिए मौखिक म्यूकोसा उपकला जैसे वैकल्पिक कोशिका स्रोत का उपयोग करके संवर्धित प्रत्यारोपण (COMET) चुना जाता है।

Q सर्जरी के बाद दृष्टि ठीक होने में कितना समय लगता है?

A

नेत्र सतह पुनर्निर्माण का मुख्य उद्देश्य नेत्र सतह को स्थिर करना है, और यह सीधे दृष्टि सुधार की गारंटी नहीं देता है। यदि कॉर्नियल स्ट्रोमा में धुंधलापन है, तो पुनर्निर्माण के बाद कॉर्निया प्रत्यारोपण सहित दो-चरणीय उपचार आवश्यक है। दृष्टि में सुधार में कई महीनों से लेकर एक वर्ष से अधिक समय लग सकता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोग तंत्र

लिंबल स्टेम सेल निच की संरचना

कॉर्नियल उपकला स्टेम कोशिकाएं लिंबस की बेसल परत में POV के भीतर स्थित होती हैं। POV स्ट्रोमा के पैपिलरी प्रक्षेपणों से बने होते हैं, जिनमें रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं का समृद्ध वितरण होता है। यह सूक्ष्म वातावरण (निच) स्टेम कोशिकाओं के स्व-नवीकरण और विभेदन को नियंत्रित करता है।

स्टेम कोशिकाएं असममित विभाजन द्वारा स्व-नवीकरण करती हैं, साथ ही क्षणिक प्रवर्धक कोशिकाएं (TAC) उत्पन्न करती हैं। TAC कॉर्निया के केंद्र की ओर बढ़ते हुए विभाजित और विभेदित होती हैं, अंततः कॉर्नियल उपकला कोशिकाएं बनकर सतह से झड़ जाती हैं।

LSCD का रोग तंत्र

जब लिंबल स्टेम कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो निम्नलिखित स्थितियां श्रृंखलाबद्ध रूप से बढ़ती हैं।

1. कॉर्नियल उपकला का पुनर्भरण रुक जाता है।
2. कंजंक्टिवल एपिथेलियम का कॉर्नियल सतह पर आक्रमण (कंजंक्टिवलाइज़ेशन)
3. कॉर्निया पर गॉब्लेट कोशिकाओं का दिखना (MUC5AC पॉज़िटिव)
4. सतही नव संवहनीकरण और पुरानी सूजन
5. कॉर्नियल स्ट्रोमा का घाव बनना

कंजंक्टिवलाइज़्ड कॉर्नियल सतह की बैरियर कार्यक्षमता कम हो जाती है, जिससे बार-बार लगातार एपिथेलियल दोष होते हैं। लगातार सूजन से स्ट्रोमल पिघलना या छिद्रण भी हो सकता है।

संवर्धित एपिथेलियल शीट निर्माण तकनीकें

COMET (संवर्धित ओरल म्यूकोसल एपिथेलियल ट्रांसप्लांटेशन) में तापमान-प्रतिक्रियाशील संवर्धन प्लेट मुख्य तकनीक है¹⁾। संवर्धन प्लेट की सतह पर पॉली(एन-आइसोप्रोपाइल एक्रिलामाइड) कोटिंग 37°C पर हाइड्रोफोबिक होती है और तापमान कम करने पर हाइड्रोफिलिक में बदल जाती है। यह एंजाइम उपचार के बिना कोशिका शीट को प्लेट से अलग करने की अनुमति देता है, जिससे अंतरकोशिकीय जंक्शन और मैट्रिक्स को बनाए रखते हुए प्रत्यारोपण संभव होता है¹⁾।

स्टेम सेल मार्करों द्वारा प्रत्यारोपण के बाद मूल्यांकन

PMC10219018 के COMET मामले में, प्रत्यारोपण के बाद शीट और ऊतकों का इम्यूनोहिस्टोकेमिकल मूल्यांकन किया गया¹⁾।

• p63 : एपिथेलियल स्टेम सेल मार्कर। प्रत्यारोपित शीट की बेसल कोशिकाओं में पॉज़िटिव
• p75NTR : न्यूरोट्रॉफिक कारक रिसेप्टर। स्टेम/पूर्वज कोशिकाओं में व्यक्त
• Ki-67 : प्रसार मार्कर। बेसल परत में कोशिका विभाजन की पुष्टि करता है
• CK3 : कॉर्नियल एपिथेलियम मार्कर। प्रत्यारोपण के बाद एपिथेलियल विभेदन का मूल्यांकन करता है
• CK4/CK13 : ओरल म्यूकोसल एपिथेलियम मार्कर। ग्राफ्ट की उत्पत्ति की पुष्टि करता है

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

जापान में उत्पन्न पुनर्योजी चिकित्सा उत्पाद

जापान में जून 2021 में दुनिया का पहला COMET उत्पाद Ocural® बीमा कवरेज में शामिल किया गया था ¹⁾। Ocural® बिना सिम्बलफेरॉन (पलक-नेत्रगोलक आसंजन) के द्विपक्षीय LSCD के लिए संकेतित है। सिम्बलफेरॉन वाले मामलों के लिए Sakracy® चुना जाता है ¹⁾।

Toshida एट अल. ने Ocural® के दो मामलों के प्रारंभिक परिणामों की सूचना दी। मामला 1 एक 79 वर्षीय पुरुष (द्विपक्षीय चरण III LSCD) था, मामला 2 भी द्विपक्षीय LSCD था, और दोनों में ग्राफ्ट लगने की पुष्टि हुई। प्रत्यारोपित शीट में p63, p75NTR और Ki-67 की अभिव्यक्ति पाई गई, जो स्टेम सेल विशेषताओं और प्रसार क्षमता के रखरखाव को दर्शाता है। ¹⁾

एकपक्षीय LSCD के लिए Nepic® (संवर्धित स्वयं लिंबल उपकला कोशिका शीट) का उपयोग किया जा सकता है ¹⁾।

Holoclar® (EU अनुमोदित)

यूरोप में, Holoclar® को पहली बार EU दवा के रूप में संवर्धित स्वयं लिंबल उपकला प्रत्यारोपण के लिए अनुमोदित किया गया था ¹⁾। यह LSCD उपचार में पुनर्योजी चिकित्सा का अग्रदूत है, और जापानी Ocural® से भिन्न दृष्टिकोण (लिंबल उपकला-व्युत्पन्न बनाम मौखिक म्यूकोसा उपकला-व्युत्पन्न) अपनाता है।

SLET + CAG एक-चरणीय सर्जरी

Mazumdar एट अल. की रिपोर्ट में, SLET और कंजंक्टिवल ऑटोग्राफ्ट (CAG) को एक चरण में संयोजित करके कंजंक्टिवल दोष की मरम्मत और लिंबल पुनर्निर्माण एक साथ प्राप्त किया गया। पोस्टऑपरेटिव दिन 24 पर पूर्ण उपकलाकरण हुआ, और 24 महीनों में BCVA 6/12p तक सुधर गया। ²⁾

पारंपरिक SLET में कंजंक्टिवल दोष को उजागर स्क्लेरा पर छोड़ दिया जाता था या एमनियन से ढक दिया जाता था, लेकिन CAG के एक साथ प्रदर्शन से प्रारंभिक कंजंक्टिवल कवरेज और स्थिर नेत्र सतह प्राप्त हो सकती है ²⁾।

सर्जिकल तकनीकों के बीच परिणामों की तुलना

Shanbhag एट अल. की व्यवस्थित समीक्षा (1857 आंखें) में, कुल मिलाकर ऑटोलॉगस लिंबल ट्रांसप्लांटेशन की शारीरिक सफलता दर 69% और कार्यात्मक सफलता दर 61% थी। तकनीक के अनुसार, SLET और CLAu ने CLET की तुलना में काफी बेहतर परिणाम दिखाए। हालांकि, अध्ययन की गुणवत्ता और नमूना आकार में समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर थे, जिससे व्याख्या में सावधानी बरतने की आवश्यकता है। ³⁾

भविष्य में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों और दीर्घकालिक परिणामों के संचय की आवश्यकता है। iPS कोशिका-व्युत्पन्न कॉर्नियल उपकला कोशिका शीट जैसी अगली पीढ़ी की कोशिका चिकित्सा भी अनुसंधान चरण में है।

संवर्धित मौखिक म्यूकोसा उपकला के दीर्घकालिक मुद्दे

संवर्धित मौखिक म्यूकोसा उपकला कोशिका शीट (CAOMECS) की सूचना 2004 में दी गई थी, और द्विपक्षीय LSCD के लिए ऑटोलॉगस ग्राफ्ट के रूप में इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है। हालांकि, दीर्घकालिक अनुवर्ती में, कॉर्नियल परिधि से संवहनी आक्रमण के कारण पुनः धुंधलापन कुछ मामलों में देखा गया है। कॉर्नियल उपकला और मौखिक म्यूकोसा उपकला के बीच प्रकृति में अंतर को कारण माना जाता है, और कट्टरपंथी उपचार के लिए कॉर्नियल उपकला कोशिकाओं का स्वयं उपयोग अधिक वांछनीय माना जाता है।

वैकल्पिक स्टेम सेल स्रोतों पर अनुसंधान

लिंबल स्टेम कोशिकाओं के अलावा अन्य कोशिका स्रोतों का उपयोग करके कॉर्नियल पुनर्जनन पर शोध आगे बढ़ रहा है।

• मेसेनकाइमल स्टेम कोशिकाएं (MSC) : अस्थि मज्जा से प्राप्त MSC को मानव एमनियोटिक झिल्ली पर प्रत्यारोपित करके चूहे की कॉर्नियल सतह के पुनर्निर्माण की रिपोर्टें हैं। यह सुझाव दिया गया है कि उपकला विभेदन के बजाय सूजन और एंजियोजेनेसिस का दमन चिकित्सीय प्रभाव में शामिल हो सकता है। वसा ऊतक से प्राप्त MSC को कॉर्नियल स्ट्रोमा में इंजेक्शन द्वारा कार्यात्मक केराटोसाइट्स में विभेदित होते देखा गया है।
• डेंटल पल्प स्टेम कोशिकाएं : दूध के दांतों से पृथक, ये लिंबल स्टेम सेल मार्कर व्यक्त करती हैं। खरगोश मॉडल में नेत्र सतह पुनर्निर्माण दिखाया गया है, लेकिन मनुष्यों में प्रभावकारिता अभी तक पुष्टि नहीं हुई है।
• बाल कूप स्टेम कोशिकाएं : कॉर्निया और लिंबस स्ट्रोमा से प्राप्त कंडीशन्ड मीडिया का उपयोग करके कॉर्नियल उपकला फेनोटाइप में रीप्रोग्रामिंग इन विट्रो में दिखाई गई है।

कॉर्नियल स्ट्रोमा में भी अग्रदूत कोशिकाओं की उपस्थिति दिखाई गई है, और कॉर्नियल एंडोथेलियम के लिए बुलस केराटोपैथी आदि के लिए एक नए उपचार के रूप में शोध आगे बढ़ रहा है।

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

यहां प्रस्तुत संवर्धित उपकला प्रत्यारोपण और पुनर्योजी चिकित्सा उत्पाद केवल सीमित विशेष केंद्रों में ही किए जाते हैं। उपचार के संकेत और प्रभावशीलता रोगी की स्थिति के अनुसार भिन्न होते हैं। कृपया अपने विशेषज्ञ नेत्र चिकित्सक से परामर्श करें। इसमें अनुसंधान चरण के उपचार भी शामिल हैं, जो सभी रोगियों पर लागू नहीं होते हैं।

Q क्या जापान में संवर्धित उपकला प्रत्यारोपण बीमा द्वारा कवर किया जाता है?

A

हां, 2021 में COMET उत्पाद Ocural® को बीमा कवरेज में शामिल किया गया था। हालांकि, इसका उपयोग केवल उन संस्थानों में किया जा सकता है जहां जापान कॉर्निया सोसायटी और जापान कॉर्नियल ट्रांसप्लांट सोसायटी के सदस्य और निर्धारित प्रशिक्षण पूरा कर चुके नेत्र विशेषज्ञ हों। संकेत मध्यम से गंभीर लिंबल स्टेम सेल की कमी है।

8. संदर्भ

1. Toshida H, Seki T, Kuroda M, et al. Early Clinical Outcomes of the First Commercialized Human Autologous Ex Vivo Cultivated Oral Mucosal Epithelial Cell Sheet Transplantation for Limbal Stem Cell Deficiency. Int J Mol Sci. 2023;24(10):8926.
2. Mazumdar S, Trehan HS, Agarwal T, et al. Autologous simple limbal stem cell transplantation with conjunctival autograft in a case of unilateral limbal stem cell deficiency secondary to alkali injury. BMJ Case Rep. 2024;17:e261555.
3. Shanbhag SS, Nikpoor N, Patel CN, et al. Autologous limbal stem cell transplantation: a systematic review of clinical outcomes with different surgical techniques. Br J Ophthalmol. 2020;104:247-253.
4. Trief D, Prescott C. Limbal stem cell deficiency. Ann Eye Sci. 2023;8:13.