Периферическая язва, связанная с контактными линзами (contact lens-related peripheral ulcer, CLPU), представляет собой неинфекционное воспаление роговицы, проявляющееся в виде единичной небольшой инфильтрации в периферической области роговицы, связанное с ношением контактных линз (КЛ). На международном уровне она также называется «contact lens-induced peripheral ulcer», а в Японии описывается как «периферическая инфильтрация роговицы». Патологическая сущность представляет собой локализованную нейтрофильную инфильтрацию, классифицируемую как иммунная/воспалительная реакция без инфекции. Термин «язва» происходит от исторического названия, но поскольку она не обязательно сопровождается дефектом эпителия и имеет относительно благоприятное течение, на международном уровне ведутся споры, следует ли называть ее инфильтрацией или язвой.
CLPU относится к группе связанных с КЛ неинфекционных инфильтративных заболеваний роговицы, называемых Corneal Infiltrative Events (CIE) 4). Помимо CLPU, к CIE относятся острое покраснение глаза, вызванное контактными линзами (contact lens-induced acute red eye, CLARE), нецентральный инфильтративный кератит (infiltrative keratitis, IK) и бессимптомные инфильтраты (asymptomatic infiltrates, AI). Они образуют непрерывный спектр, и клиническое различие с микробным кератитом является ключевой задачей в клинической практике.
Ношение контактных линз (КЛ) является крупнейшим фактором риска микробного кератита в США1). В эпидемиологическом исследовании Stapleton и соавт. сообщается, что годовая частота инфильтративных событий роговицы у носителей КЛ составляет примерно 3–6 на 100 человеко-лет6). Среди них контакт-линзовая периферическая язва (CLPU) занимает определенную долю в виде четко очерченных мелких инфильтратов. Она встречается чаще микробного кератита, но протекает более доброкачественно. В США ежегодно возникает около 71 000 случаев микробного кератита, и носители КЛ составляют большую часть этой популяции1).
CLPU не удалось полностью предотвратить даже после распространения современных силикон-гидрогелевых линз7). Хотя гипоксические осложнения уменьшились благодаря материалам с высокой кислородной проницаемостью, сохраняются длительное ношение, плохой уход и загрязнение контейнера для линз. Поэтому CLPU следует признать типичным неинфекционным воспалительным событием у носителей КЛ.
QВ чем разница между CLPU и микробным кератитом?
A
CLPU — это неинфекционная инфильтрация роговицы, обусловленная иммунной реакцией хозяина на бактериальные компоненты, прилипшие к контактным линзам. Она проявляется в виде одиночного мелкого очага диаметром 1–2 мм на периферии роговицы. Воспаления передней камеры нет, дефект эпителия минимален, эпителий восстанавливается за 4–5 дней, а очаг исчезает за 1–2 недели. Микробный кератит, напротив, представляет собой инфекцию, вызванную проникновением и размножением патогенов в строме роговицы. Очаг больше, с неровным дефектом эпителия, воспалением передней камеры или гипопионом, сильной болью, и задержка лечения может привести к перфорации роговицы или слепоте. Если диаметр инфильтрата >2 мм, расстояние до зрительной оси <3 мм или ухудшение в течение 48 часов, следует заподозрить микробную этиологию и перейти к соскобу роговицы с посевом и интенсивной антибиотикотерапии1).
Субъективные симптомы CLPU относительно легкие или умеренные, начало острое. Типичные симптомы включают:
Ощущение инородного тела / дискомфорт: наиболее частый начальный симптом. Часто возникает только на одном глазу.
Боль в глазу: чаще легкая или умеренная, но при дефекте эпителия или верхнем расположении очага, вызывающем трение при моргании, может быть довольно сильной.
Гиперемия конъюнктивы: характерна локализованная цилиарная инъекция вблизи очага.
Слезотечение / затуманивание зрения: преходящее снижение остроты зрения в зависимости от расположения очага.
Светобоязнь: легкая фотофобия вследствие раздражения радужки и цилиарного тела.
Бессимптомное течение: существуют бессимптомные случаи, выявляемые случайно при плановых осмотрах.
При выраженных субъективных симптомах или сочетании гиперемии конъюнктивы, слизисто-гнойного отделяемого и сильной боли возможен микробный кератит. Не следует упорствовать в диагнозе CLPU, а необходимо провести обследование, ориентированное на инфекцию1). Кроме того, все КЛ снижают чувствительность роговицы (гипестезия), поэтому некоторые пациенты предъявляют жалобы только на поздних стадиях.
Клиническая картина CLPU относительно однородна, наблюдается в виде небольшой периферической инфильтрации роговицы с четкими границами.
Локализация: примерно на 1–2 мм кнутри от лимба роговицы, в периферической области. Чаще в верхней части, но может возникать также в нижней, височной и носовой.
Форма: овальная или круглая, редко неправильная. Границы относительно четкие.
Размер: обычно 1–2 мм в диаметре, редко превышает 4 мм5).
Глубина: ограничена эпителием роговицы и поверхностной стромой (передняя треть), без распространения вглубь.
Дефект эпителия: часто слегка присутствует, но иногда отсутствует. При наличии граница между поражением и дефектом эпителия ровная.
Воспаление передней камеры: обычно отсутствует. Даже при незначительном количестве клеток гипопион не развивается.
Гиперемия конъюнктивы: цилиарная гиперемия, ограниченная областью рядом с поражением. Характерно: не циркулярная.
Единичность: редко множественные, почти всегда одно поражение.
При окрашивании флуоресцеином слабо окрашивается только участок дефекта эпителия в центре инфильтрата. Само поражение слегка окрашивается, но вся инфильтрация не окрашивается, что помогает макроскопически отличить от инфекционной язвы. В процессе может происходить рубцевание, оставляя точечное круглое помутнение (нуммулярный рубец), но из-за периферического расположения влияние на зрительную функцию обычно незначительно4).
Сравнение клинических признаков CLPU и микробного кератита
При ведении CLPU наиболее важна дифференциальная диагностика с микробным кератитом. Клинические особенности обоих сравниваются ниже.
Показатель
CLPU (асептический)
Микробный кератит
Локализация
Периферия роговицы (немного отступя от лимба)
Центральная или парацентральная, чаще
Размер поражения
Мелкий, 1–2 мм
Изменчивый, прогрессивно увеличивается
Единичное/множественное
Единичное
Единичное (при смешанной инфекции возможно множественное)
Границы
Ровные или слегка неровные
Зубчатые и неровные
Дефект эпителия
Отсутствует или легкий
Четкий, неровные края
Воспаление передней камеры
Отсутствует
Возможно (включая гипопион)
Боль
Легкая или умеренная
Сильная, внезапная
Гиперемия конъюнктивы
Ограничена вблизи очага
Циркулярная и сильная
Скорость прогрессирования
Медленная, улучшение через 48 часов
Ухудшение в течение нескольких часов до 48 часов
Течение
Восстановление эпителия за 4–5 дней
Перфорация при задержке лечения
QСколько времени занимает выздоровление после начала заболевания?
A
CLPU — это заболевание с благоприятным прогнозом. При прекращении ношения контактных линз и проведении соответствующего лечения глазными каплями восстановление эпителия роговицы обычно завершается в течение 3–5 дней. После этого рассасывание инфильтрата и гиперемии конъюнктивы обычно занимает 1–2 недели. После заживления может остаться точечное помутнение роговицы (нуммулярный рубец), но поскольку очаг расположен на периферии роговицы, влияние на зрение обычно незначительно. Однако если улучшение не наступает через 2 недели или состояние ухудшается после начала лечения, возможен переход в микробный кератит или ошибочный диагноз, и необходима повторная оценка.
CLPU не является инфекционным заболеванием, но несколько факторов, связанных с ношением контактных линз, способствуют его развитию. Основные факторы риска можно разделить на две группы: «факторы, связанные с ношением и уходом за линзами» и «микробиологические факторы».
Факторы, связанные с ношением и уходом за линзами
Ношение во время сна и непрерывное ношение: Сон в контактных линзах является самым большим фактором риска микробного кератита, а также основным фактором риска воспалительных событий, таких как CLPU1,7).
Загрязнение контейнера для линз и биопленка: Если не менять контейнер более 3 месяцев или пренебрегать высушиванием внутренней части, образуется биопленка, которая становится резервуаром для грамотрицательных бактерий и Staphylococcus aureus9).
Несовместимость средств ухода и пропуск протирания: Использование только многоцелевого раствора (MPS) без протирания линз значительно увеличивает отложение бактерий на линзах4).
Тип линз и условия использования
Традиционные и часто заменяемые МКЛ: 2-недельные часто заменяемые МКЛ (FRSCL) или ежемесячные традиционные МКЛ чаще связаны с плохим уходом и часто ассоциируются с CLPU и CLARE.
Силикон-гидрогелевые линзы: Благодаря высокой кислородной проницаемости гипоксические осложнения уменьшились, но частота CIE остается значительной7). Жесткость материала добавляет механическое раздражение как дополнительный фактор.
Попадание инородных тел под линзу: Частицы макияжа или пыли могут попасть под линзу во время сна, оказывая давление на роговицу и вызывая повреждение эпителия и иммунную реакцию.
Микробиологические факторы
Адгезия Staphylococcus aureus к линзе: При вспышке CLPU Staphylococcus aureus часто обнаруживается на линзе, в контейнере и на поверхности глаза, и компоненты клеточной стенки этой бактерии считаются основными антигенами иммунной реакции10).
Эндотоксины грамотрицательных бактерий: Липополисахарид (ЛПС), продуцируемый Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Enterobacter и другими в контейнере для линз, также может вызывать воспалительную реакцию.
Чрезмерное размножение нормальной микрофлоры: У некоторых пациентов ношение контактных линз изменяет количество нормальной микрофлоры на краю века и в слезной пленке, что приводит к чрезмерному размножению определенных видов бактерий8).
В проспективном когортном исследовании Stapleton и соавт. непрерывное ношение (30 дней) силикон-гидрогелевых линз достигло годовой частоты CIE около 20 на 100 человеко-лет, что значительно выше риска по сравнению с однодневными линзами6,7). В Японии ношение контактных линз является наиболее частым триггером инфекционного кератита, с бимодальным пиком в возрасте 20 и 60 лет, но большинство случаев в возрасте 20 лет связаны с ношением линз3). Молодые пользователи линз чаще сталкиваются с легкими формами CIE, такими как бессимптомные инфильтраты и CLPU.
QБезопасны ли однодневные линзы?
A
Однодневные мягкие контактные линзы не требуют использования контейнера, что значительно снижает риск инфекции и воспаления, связанных с биопленкой и загрязненными растворами. Сообщается, что частота CLPU из-за белковых отложений или несовместимости со средствами ухода ниже, чем у линз частой замены или традиционных линз7,8). Однако при нарушении правил использования (сон в линзах, продленное ношение, чрезмерно длительное ношение) CLPU и микробный кератит могут возникнуть даже при использовании однодневных линз, поэтому соблюдение времени ношения и немедленное прекращение при аномалиях являются основными.
Диагноз CLPU ставится на основании клинических данных. Специальные исследования не требуются, но систематическая оценка для исключения микробного кератита обязательна.
Исследование с помощью щелевой лампы является основным методом диагностики. При наблюдении кератита полезно оценивать очаг поражения в 5 этапов.
Диффузный свет : оценка степени общего помутнения роговицы
Ретроиллюминация : наблюдение глубины клеточной инфильтрации очага и воспаления передней камеры (особенно преципитатов на задней поверхности роговицы)
Широкая щель : наблюдение всей поверхности роговицы
Узкая щель : подтверждение глубины очага и воспаления передней камеры
Окрашивание флуоресцеином : оценка повреждения эпителия и состояния слезной пленки
При CLPU наблюдается единичный мелкий инфильтрат в периферической части роговицы, без воспалительных клеток в передней камере. В глазах, использующих жесткие газопроницаемые линзы, наблюдение загрязнения и смачиваемости поверхности линзы перед окрашиванием флуоресцеином может дать диагностические подсказки.
Этот метод обязателен для определения характера дефекта эпителия. При CLPU окрашивается только ограниченный дефект эпителия в центре инфильтрата, или окрашивание может вообще отсутствовать. По локализации и форме окрашивания оценивается следующее:
Наличие или отсутствие точечного окрашивания непосредственно над очагом
Наличие или отсутствие обширного повреждения эпителия вокруг (при обширном повреждении подозревается микробная этиология)
Наличие других связанных с контактными линзами повреждений эпителия, таких как окрашивание на 3 и 9 часах, SPK в виде улыбки, SEAL и т.д.
Признаки опасности, подозрительные на микробный кератит
При наличии любого из следующих признаков следует лечить как микробный кератит, а не как CLPU 1).
Инфильтрат диаметром более 2 мм
Расположение менее 3 мм от зрительной оси
Ухудшение клинического течения через 48 часов после начала лечения
Воспаление передней камеры или гипопион
Сильная боль и циркулярная конъюнктивальная гиперемия
Инфильтрат с неровным дефектом эпителия
При наличии этих признаков опасности или если после 48–72 часов лечения CLPU не наблюдается улучшения, следует провести окрашивание по Граму, посев и тест на чувствительность соскоба роговицы и перейти на усиленную антибиотикотерапию. Третье издание японских клинических рекомендаций по инфекционному кератиту настоятельно рекомендует забор материала и посев до назначения антибиотиков при подозрении на тяжелый или рефрактерный кератит, связанный с контактными линзами 3).
Знание неинфекционных поражений роговицы, сходных с CLPU, помогает в дифференциальной диагностике.
Краевая инфильтрация роговицы (маргинальный кератит, катаральная инфильтрация роговицы) : аллергическая реакция III/IV типа на Staphylococcus aureus края века. Вытянутая инфильтрация, параллельная лимбу роговицы, разделенная прозрачной зоной.
Фликтен роговицы : узловатое поражение с сосудистой инвазией, реакция гиперчувствительности замедленного типа на туберкулез или себорейный блефарит.
Верхняя дугообразная роговичная язва (SEAL) : дугообразное повреждение эпителия из-за механического раздражения верхней МКЛ. Легкая инфильтрация, дифференцируется по характеру окрашивания флуоресцеином.
Поверхностный точечный кератит Тайгесона : рецидивирующие, двусторонние множественные звездчатые инфильтраты. Слабая связь с ношением КЛ.
Окрашивание на 3 и 9 часах : Локализованное окрашивание вблизи лимба из-за ношения контактных линз. Обычно без инфильтрации.
Микробный кератит : Как указано выше, дифференциация проводится по прогрессированию, центральному расположению и наличию воспаления передней камеры.
Лечение CLPU основано на четырех столпах: ① немедленное прекращение ношения контактных линз, ② антибактериальные глазные капли широкого спектра действия, ③ низкоконцентрированные стероиды после исключения инфекции и ④ стимуляция восстановления эпителия. Большинство случаев заживают в течение примерно недели при лечении глазными каплями, и основой лечения является медикаментозная терапия.
Четыре столпа лечения
Немедленное прекращение ношения контактных линз : Это самый основной принцип лечения. Не возобновлять ношение до тех пор, пока не подтвердится исчезновение инфильтрата, исчезновение конъюнктивальной гиперемии и восстановление эпителия.
Антибактериальные глазные капли широкого спектра действия : Пока не будет проведена дифференциальная диагностика с инфекцией, в первую очередь применяются антибактериальные глазные капли широкого спектра действия. Использовать фторхинолоны (0,5% левофлоксацин, 0,5% моксифлоксацин, 1,5% высококонцентрированный левофлоксацин и др.) 4–6 раз в день.
Низкоконцентрированные стероидные глазные капли : После исключения возможности инфекции добавить 0,1% фторометолоновые глазные капли 4 раза в день. Подавление воспаления ускоряет улучшение симптомов и может уменьшить образование рубцов.
Вспомогательное восстановление эпителия : Использовать 0,1% или 0,3% глазные капли гиалуроната натрия 4–6 раз в день для стимуляции восстановления эпителия и стабилизации слезной пленки.
Продолжительность лечения и наблюдение
3–5 дней после первого обращения : Подтверждение восстановления эпителия. Инфильтрат может сохраняться, но должна наблюдаться тенденция к уменьшению.
1 неделя после первого обращения : Подтверждение исчезновения конъюнктивальной гиперемии и уменьшения инфильтрата. При отсутствии симптомов постепенно снижать дозу антибактериальных капель.
2 недели после первого обращения : Инфильтрат почти полностью исчез. Остаточные точечные помутнения на периферии оказывают минимальное влияние на зрительную функцию.
Профилактика рецидивов : При возобновлении ношения контактных линз обязательно выявить причинный фактор (плохой уход, загрязнение контейнера, чрезмерное время ношения, ношение во время сна) и возобновить только после подтверждения улучшения. Активно рассмотреть переход на однодневные линзы или силикон-гидрогелевые линзы с высокой кислородной проницаемостью.
Совместное применение низкоконцентрированных стероидов при CLPU считается эффективным для быстрого разрешения инфильтрации и уменьшения рубцевания и является рекомендованным лечением. Однако при использовании на стадии, когда инфекцию нельзя полностью исключить, требуется осторожность. В 3-м издании японских клинических рекомендаций по инфекционному кератиту совместное применение стероидных глазных капель при бактериальном кератите «слабо не рекомендуется», и легкое использование до идентификации возбудителя должно тщательно оцениваться 3). В частности, применение стероидов при акантамебе, грибках и нокардии противопоказано, так как представляет четкий риск обострения заболевания 1,3).
В клинической практике при типичном CLPU, отвечающем следующим 5 условиям: ① единичный, мелкий, периферический, ② отсутствие или легкий дефект эпителия, ③ отсутствие воспаления передней камеры, ④ легкая боль, ⑤ локализованная конъюнктивальная гиперемия, проводится совместное применение фторметолона. В случае сомнений более безопасен консервативный подход с использованием только антибиотика и НПВП глазных капель (например, бромфенака) для наблюдения за течением.
Если диагноз CLPU не определен и высока вероятность микробного кератита, следуйте приведенному ниже алгоритму на основе AAO Bacterial Keratitis PPP 1).
Нет угрозы зрению (инфильтрация ≤ 2 мм и нецентральная язва на расстоянии ≥ 3 мм от зрительной оси): эмпирическое лечение фторхинолоновыми глазными каплями, оценка улучшения через 48 часов.
Угроза зрению (инфильтрация > 2 мм, расстояние < 3 мм от зрительной оси или ухудшение через 48 часов после начала лечения): выполнить соскоб роговицы для окраски по Граму и посева, начать усиленные антибиотики, такие как ванкомицин 50 мг/мл + усиленный тобрамицин 14 мг/мл, каждый час. Корректировать препарат в соответствии с результатами посева.
Комбинация усиленных аминогликозидов (тобрамицин 14 мг/мл, гентамицин 14 мг/мл) и ванкомицина (25–50 мг/мл) является стандартным назначением, покрывающим как грамположительные кокки, так и грамотрицательные палочки 1). При подозрении на акантамебу выбирается многокомпонентная терапия с полигексаметиленбигуанидом, пропамидином изетионатом, неомицином и др.
Связь с терапевтическими контактными линзами (BCL)
У пациентов, носящих терапевтические контактные линзы (BCL) по другим показаниям, таким как рецидивирующая эрозия роговицы или буллезная кератопатия, могут возникать стерильные инфильтраты, подобные CLPU. Согласно AAO Corneal Edema and Opacification PPP, при использовании BCL безопасны тонкие линзы с высоким содержанием воды и высоким Dk, и рекомендуется совместное применение профилактических антибиотиков широкого спектра для предотвращения вторичной инфекции 2). BCL являются временным средством для облегчения боли и ускорения восстановления эпителия, но не долгосрочным решением отека роговицы 2). При подозрении на CLPU во время ношения BCL временно снимите BCL, непосредственно оцените очаг, а затем принимайте решение параллельно с антибиотикотерапией.
QМожно ли возобновить ношение контактных линз во время лечения?
A
Во время лечения CLPU необходимо полностью прекратить ношение контактных линз. Критерии возобновления: ① инфильтрат роговицы полностью исчез, ② гиперемия конъюнктивы исчезла, ③ эпителиальная поверхность полностью восстановлена, ④ отсутствуют субъективные симптомы, и ⑤ причина (плохой уход, загрязнение контейнера для линз, чрезмерное время ношения, ношение во сне и т.д.) выявлена и устранена. Во многих случаях это занимает 2–3 недели или более после начала лечения. При возобновлении рекомендуется перейти на однодневные линзы или линзы из силикон-гидрогеля. Меняйте контейнер для линз каждый месяц и тщательно очищайте его трением и сушкой.
Патофизиология CLPU понимается как врожденный иммунный ответ хозяина на микробные компоненты, прилипшие к поверхности контактной линзы. Это не инфекция, а асептическое воспаление, вызванное взаимодействием с бактериальными компонентами.
В глазу, носящем линзу, обмен слезы ограничен, и муцин, белки и липиды слезы осаждаются на поверхности линзы, образуя биопленкоподобную пленку. Эта пленка способствует колонизации комменсальными бактериями края века и слезы, особенно Staphylococcus aureus 10). Компоненты клеточной стенки, продуцируемые Staphylococcus aureus, такие как пептидогликан и липотейхоевая кислота, а также эндотоксины (липополисахарид, ЛПС: от грамотрицательных бактерий), активируют врожденную иммунную систему через Toll-подобные рецепторы (TLR2, TLR4), экспрессируемые на эпителиальных клетках роговицы.
Активированный эпителий роговицы высвобождает провоспалительные цитокины и хемокины, такие как IL-1β, IL-6, IL-8 и CXCL1, что приводит к миграции и инфильтрации нейтрофилов из периферической крови в периферическую строму роговицы 4). Эта нейтрофильная воспалительная реакция клинически формирует «одиночный, четко очерченный мелкий инфильтрат». Фактически, при возникновении CLPU Staphylococcus aureus часто выделяется из линз и конъюнктивального мешка, в то время как соскобы роговицы часто стерильны, что подтверждает антигенный ответ, а не инфекцию 10).
Синергическое действие механических и гипоксических факторов
Ношение контактных линз оказывает постоянное механическое трение и гипоксический стресс на поверхность роговицы, изменяя барьерную функцию эпителия и порог врожденного иммунитета 4). При каждом моргании область контакта между верхним веком и верхним краем линзы подвергается сильной механической стимуляции, что соответствует преимущественной локализации CLPU в верхней периферической части роговицы. При использовании силикон-гидрогелевых линз из-за жесткости материала добавляется механическое раздражение, и могут наблюдаться отпечатки края линзы или сопутствующие SEALs 7).
Гипоксия активирует путь фактора, индуцируемого гипоксией (HIF), повышает экспрессию фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и матриксных металлопротеиназ, способствуя неоваскуляризации и ремоделированию стромы. Хроническая гипоксия и повторяющееся воспаление могут в долгосрочной перспективе способствовать повреждению ниши лимбальных стволовых клеток и инвазии новых сосудов.
CLPU как часть корнеальных инфильтративных событий образует спектр асептических воспалительных заболеваний 4,8).
CLPU: четко очерченный одиночный мелкий инфильтрат, часто в верхней или периферической области, легкий дефект эпителия, четкая клиническая картина.
CLARE (острое красное глаз, вызванное контактными линзами): острая конъюнктивальная гиперемия и множественные нецентральные инфильтраты после ночного ношения. Преобладает эндотоксиновая гипотеза, сообщается о связи с загрязнением контейнера для линз.
Инфильтративный кератит (IK): состояние с умеренными симптомами и множественными нецентральными инфильтратами, более тяжелое, чем CLPU, но более легкое, чем CLARE.
Бессимптомные инфильтраты (AI): бессимптомные точечные инфильтраты, случайно обнаруженные при плановом осмотре.
Бессимптомный инфильтративный кератит (AIK): множественные инфильтраты с незначительными симптомами.
Они различаются по клинической картине и течению, но основная патофизиология (асептическая воспалительная реакция на бактериальные компоненты) является общей 8). Решающее различие между CLPU и микробным кератитом заключается в том, что первый является иммунным ответом хозяина, тогда как при втором возбудитель размножается в строме роговицы. Поэтому при клинической оценке необходимо комплексно оценивать улучшение на фоне эмпирической антибиотикотерапии, наличие воспаления передней камеры, скорость прогрессирования инфильтрата и результаты посева.
Контейнер для линз играет важную роль как микробный резервуар при CLPU и CIE в целом9). В обзоре Wu и соавт. бактериальное загрязнение было обнаружено в 30–80% используемых контейнеров для линз, причем наиболее частыми загрязнителями были Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Serratia9). Бактерии в биопленке более устойчивы к дезинфицирующим средствам, и MPS сам по себе не может обеспечить полное уничтожение, поэтому необходимы протирание, регулярная замена и сушка контейнера.
Фундаментальные и клинические исследования CL-ассоциированных инфильтративных событий роговицы продолжают прогрессировать. Опубликованный в 2021 году TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports) систематизировал классификацию, эпидемиологию, факторы риска и меры профилактики CIE и стал международным стандартным справочником по воспалительным осложнениям, включая CLPU4). TFOS CLEAR подчеркивает, что CIE остаются важной проблемой безопасности при ношении контактных линз, и акцентирует важность стратификации риска на основе материала линз, режима ношения и комбинации средств ухода.
В качестве прогностических биомаркеров рассматриваются профили воспалительных цитокинов (IL-6, IL-8, MMP-9) в слезной жидкости, анализ микробиома конъюнктивальной поверхности и паттерны экспрессии TLR, однако они еще не достигли стадии клинического применения. Антимикробные модификации материалов линз (содержащие ионы серебра, модификация поверхности пептидами) также проходят валидацию с точки зрения долгосрочной безопасности и клинической эффективности.
Stapleton F, Bakkar M, Carnt N, Chalmers R, Vijay AK, Marasini S, et al. CLEAR - Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(2):330-367.
Sweeney DF, Jalbert I, Covey M, Sankaridurg PR, Vajdic C, Holden BA, et al. Clinical characterization of corneal infiltrative events observed with soft contact lens wear. Cornea. 2003;22(5):435-442.
Stapleton F, Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Dart JK, Brian G, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-1662.
Szczotka-Flynn L, Diaz M. Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2007;84(4):247-256.
Steele KR, Szczotka-Flynn L. Epidemiology of contact lens-induced infiltrates: an updated review. Clin Exp Optom. 2017;100(5):473-481.
Wu YT, Willcox M, Zhu H, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance and lens case contamination: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(5):307-316.
Jalbert I, Willcox MD, Sweeney DF. Isolation of Staphylococcus aureus from a contact lens at the time of a contact lens-induced peripheral ulcer. Cornea. 2000;19(1):116-120.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
