Ulkus perifer kornea terkait lensa kontak (contact lens-related peripheral ulcer, CLPU) adalah inflamasi kornea non-infeksius yang muncul sebagai infiltrasi kecil soliter di perifer kornea terkait penggunaan lensa kontak. Secara internasional disebut juga “contact lens-induced peripheral ulcer”, dan di Jepang dideskripsikan sebagai “infiltrasi kornea perifer”. Patologinya adalah infiltrasi neutrofil lokal, dan diklasifikasikan sebagai reaksi imun-inflamasi tanpa infeksi. Istilah ulkus berasal dari penamaan historis, tetapi karena tidak selalu disertai defek epitel dan perjalanannya relatif baik, terdapat perdebatan internasional apakah seharusnya disebut infiltrasi atau ulkus.
CLPU diklasifikasikan sebagai salah satu dari kelompok penyakit infiltrasi kornea non-infeksius terkait lensa kontak yang disebut Corneal Infiltrative Events (CIE) 4). CIE meliputi selain CLPU juga mata merah akut terkait lensa kontak (CLARE), keratitis infiltratif non-sentral (IK), dan infiltrat asimtomatik (AI). Kondisi-kondisi ini membentuk spektrum yang kontinu, dan secara klinis, diferensiasi dari keratitis mikroba menjadi tantangan inti dalam praktik.
Penggunaan lensa kontak (LK) merupakan faktor risiko terbesar untuk keratitis mikroba di Amerika Serikat 1), dan studi epidemiologi oleh Stapleton dkk. melaporkan insiden tahunan semua kejadian infiltratif kornea pada pengguna LK sekitar 3–6 per 100 orang-tahun 6). Dari jumlah tersebut, CLPU (ulkus perifer lensa kontak) merupakan proporsi tertentu sebagai infiltrat kecil dengan batas tegas, lebih sering terjadi daripada keratitis mikroba namun perjalanannya lebih ringan. Di AS, diperkirakan terjadi sekitar 71.000 kasus keratitis mikroba per tahun, dan pengguna LK membentuk populasi besar di antaranya 1).
CLPU belum sepenuhnya dapat dicegah meskipun lensa silikon hidrogel modern telah meluas 7). Meskipun bahan dengan permeabilitas oksigen tinggi telah mengurangi komplikasi terkait hipoksia, perpanjangan waktu pemakaian, perawatan yang buruk, dan kontaminasi tempat lensa masih ada, sehingga CLPU perlu dikenali sebagai salah satu kejadian inflamasi non-infeksi khas yang ditemui pada pengguna LK.
QApa perbedaan antara CLPU dan keratitis mikroba?
A
CLPU adalah infiltrat kornea non-infeksi akibat respons imun inang terhadap komponen bakteri yang menempel pada lensa kontak, muncul sebagai lesi kecil soliter berdiameter sekitar 1–2 mm di perifer kornea. Tanpa disertai inflamasi bilik mata depan, defek epitel minimal, epitel pulih dalam 4–5 hari dan lesi menghilang dalam 1–2 minggu. Sebaliknya, keratitis mikroba adalah infeksi akibat invasi dan proliferasi patogen di stroma kornea, dengan lesi lebih besar, defek epitel tidak teratur, inflamasi bilik mata depan atau hipopion, nyeri hebat, dan keterlambatan terapi dapat menyebabkan perforasi kornea atau kebutaan. Jika diameter infiltrat >2 mm, jarak dari sumbu optik <3 mm, atau memburuk dalam 48 jam, sangat curiga keratitis mikroba dan perlu beralih ke kultur kerokan kornea serta terapi antibiotik diperkuat 1).
Gejala subjektif CLPU relatif ringan hingga sedang, dengan onset akut. Gejala khas adalah sebagai berikut:
Sensasi benda asing atau ketidaknyamanan: Gejala awal paling sering. Sering muncul hanya pada satu mata.
Nyeri mata: Biasanya ringan hingga sedang, namun jika disertai defek epitel atau gesekan saat berkedip pada lesi superior, nyeri bisa cukup hebat.
Hiperemia konjungtiva: Ditandai dengan hiperemia silier terlokalisasi di dekat lesi.
Lakrimasi dan penglihatan kabur: Tergantung lokasi lesi, mungkin ada penurunan visus sementara.
Fotofobia: Disertai fotofobia ringan akibat iritasi iris dan badan siliaris.
Asimtomatik: Terdapat kasus tanpa gejala yang ditemukan secara tidak sengaja pada pemeriksaan rutin.
Jika gejala subjektif berat, atau terdapat trias hiperemia konjungtiva, sekret mukopurulen, dan nyeri hebat, kemungkinan keratitis mikroba, jangan terpaku pada diagnosis CLPU dan lakukan pemeriksaan lanjutan dengan asumsi infeksi 1). Selain itu, semua LK menurunkan sensasi kornea (hipoestesia), sehingga beberapa pasien baru mengeluh setelah kondisi memburuk.
Gambaran klinis CLPU relatif homogen, diamati sebagai infiltrasi kornea perifer kecil dengan batas yang jelas.
Lokasi: 1-2 mm di dalam limbus kornea di bagian perifer. Sering terjadi di bagian atas, tetapi juga dapat terjadi di bagian bawah, temporal, dan nasal.
Bentuk: Oval atau bulat, jarang tidak beraturan. Batasnya relatif jelas.
Ukuran: Biasanya berdiameter 1-2 mm, jarang melebihi 4 mm5).
Kedalaman: Terbatas pada epitel kornea dan sepertiga anterior stroma, tidak meluas ke lapisan dalam.
Defek epitel: Sering disertai defek epitel ringan, tetapi mungkin tidak ada. Jika ada, batas defek jelas.
Peradangan bilik mata depan: Biasanya tidak ada. Meskipun ada sel ringan, tidak menyebabkan hipopion.
Kongesti konjungtiva: Menunjukkan kongesti siliaris terlokalisasi di dekat lesi. Ciri khasnya tidak melingkar.
Tunggal: Jarang multipel, hampir selalu lesi tunggal.
Dengan pewarnaan fluoresein, hanya defek epitel di pusat infiltrasi yang terwarnai tipis. Sementara bagian atas lesi terwarnai ringan, seluruh infiltrasi tidak terwarnai, membantu membedakan secara visual dari ulkus infeksius. Selama perjalanan, dapat terjadi jaringan parut, meninggalkan bekas luka sirkular titik (nummular scar), tetapi karena lokasinya perifer, dampaknya pada fungsi visual biasanya ringan4).
Perbandingan Temuan Klinis antara CLPU dan Keratitis Mikroba
QBerapa lama waktu yang dibutuhkan dari onset hingga sembuh?
A
CLPU adalah penyakit dengan prognosis baik. Jika penggunaan lensa kontak dihentikan dan diberikan terapi tetes mata yang tepat, perbaikan epitel kornea biasanya selesai dalam 3-5 hari. Setelah itu, resolusi infiltrat dan kongesti konjungtiva biasanya memerlukan 1-2 minggu. Mungkin terdapat kekeruhan kornea berbintik (nummular scar) setelah penyembuhan, tetapi karena lesi berada di perifer kornea, dampaknya pada penglihatan biasanya ringan. Namun, jika tidak ada perbaikan setelah 2 minggu atau memburuk setelah memulai terapi, kemungkinan transisi ke keratitis mikroba atau kesalahan diagnosis, dan evaluasi ulang diperlukan.
CLPU tidak bersifat infeksius, tetapi terjadi akibat interaksi multifaktor terkait pemakaian lensa kontak. Faktor risiko utama dapat dikelompokkan menjadi “faktor terkait pemakaian dan perawatan lensa kontak” dan “faktor mikrobiologis”.
Faktor terkait pemakaian dan perawatan lensa kontak
Pemakaian saat tidur dan pemakaian terus-menerus: Tidur dengan lensa kontak adalah faktor risiko terbesar untuk keratitis mikroba, dan juga merupakan faktor risiko utama untuk kejadian inflamasi seperti CLPU1,7).
Kontaminasi tempat lensa dan biofilm: Tidak mengganti tempat lensa selama lebih dari 3 bulan atau mengabaikan pengeringan bagian dalam menyebabkan pembentukan biofilm, yang menjadi reservoir bakteri gram negatif dan Staphylococcus aureus9).
Ketidakcocokan larutan perawatan dan pengabaian gosokan: Penggunaan larutan serbaguna (MPS) saja tanpa menggosok meningkatkan deposit bakteri pada lensa secara signifikan4).
Jenis lensa dan kondisi penggunaan
Lensa kontak lunak konvensional dan frekuensi penggantian tinggi: Lensa kontak lunak frekuensi penggantian 2 minggu (FRSCL) atau bulanan lebih rentan terhadap perawatan buruk dan sering terkait dengan CLPU dan CLARE.
Lensa silikon hidrogel: Meskipun permeabilitas oksigen tinggi mengurangi komplikasi hipoksia, insiden CIE masih tidak dapat diabaikan7). Kekakuan material menyebabkan iritasi mekanis sebagai faktor tambahan.
Masuknya benda asing di bawah lensa: Jika partikel makeup atau debu masuk di bawah lensa saat tidur, benda asing tersebut menekan kornea dan menyebabkan kerusakan epitel serta memicu respons imun.
Faktor mikrobiologis
Adhesi Staphylococcus aureus pada lensa: Staphylococcus aureus sering terdeteksi pada lensa, tempat lensa, dan permukaan mata selama episode CLPU, dan komponen dinding selnya dianggap sebagai antigen utama respons imun10).
Endotoksin bakteri gram negatif: Lipopolisakarida (LPS) yang diproduksi oleh Pseudomonas aeruginosa, Serratia, dan Enterobacter di dalam tempat lensa juga dapat memicu respons inflamasi.
Pertumbuhan berlebih flora normal: Jumlah flora normal di tepi kelopak mata dan air mata dapat berubah akibat penggunaan lensa kontak, menyebabkan pertumbuhan berlebih spesies bakteri tertentu pada beberapa kasus8).
Dalam studi kohort prospektif oleh Stapleton dkk., penggunaan lensa kontak silikon hidrogel secara terus-menerus (30 hari) mencapai angka kejadian tahunan CIE sekitar 20 per 100 orang-tahun, yang secara signifikan lebih tinggi risikonya dibandingkan dengan jenis harian sekali pakai6,7). Di Jepang, penggunaan lensa kontak merupakan faktor pencetus paling umum untuk keratitis infeksius, dengan puncak bimodal pada usia 20-an dan 60-an, tetapi sebagian besar kasus pada usia 20-an terkait dengan penggunaan lensa kontak3). Generasi muda pengguna lensa kontak kemungkinan besar sering mengalami CIE ringan seperti infiltrat asimtomatik dan CLPU.
QApakah lensa harian aman?
A
Lensa kontak lunak sekali pakai harian tidak memerlukan tempat lensa, sehingga risiko infeksi dan peradangan akibat biofilm atau larutan terkontaminasi berkurang secara signifikan. Frekuensi terjadinya CLPU akibat deposit protein atau ketidakcocokan larutan perawatan juga lebih rendah dibandingkan dengan lensa yang sering diganti atau lensa konvensional7,8). Namun, jika aturan penggunaan dilanggar seperti tidur dengan lensa, pemakaian diperpanjang, atau pemakaian terlalu lama, CLPU atau keratitis mikroba tetap dapat terjadi bahkan dengan lensa harian, sehingga kepatuhan terhadap waktu pemakaian dan penghentian segera saat ada kelainan adalah dasar.
Diagnosis CLPU didasarkan pada temuan klinis. Tidak memerlukan pemeriksaan khusus, tetapi evaluasi sistematis untuk menyingkirkan keratitis mikroba secara pasti sangat penting.
Pemeriksaan slit lamp merupakan inti diagnosis. Dalam pengamatan keratitis, prosedur evaluasi lesi dalam 5 tahap berikut berguna:
Cahaya difus: Menentukan luas kekeruhan kornea secara keseluruhan
Cahaya retro: Mengamati kedalaman infiltrasi seluler lesi dan inflamasi bilik mata depan (terutama endapan pada permukaan posterior kornea)
Celah cahaya lebar: Mengamati seluruh permukaan kornea
Celah cahaya tipis: Memastikan kedalaman lesi dan inflamasi bilik mata depan
Pewarnaan fluorescein: Mengevaluasi kerusakan epitel dan kondisi lapisan air mata
Pada CLPU, ditemukan infiltrat kecil tunggal di perifer kornea, dan tidak ada sel inflamasi di bilik mata depan. Pada mata pengguna HCL, mengamati kotoran atau kebasahan permukaan lensa sebelum pewarnaan fluorescein dapat menjadi petunjuk diagnostik.
Pewarnaan fluorescein penting untuk menentukan pola defek epitel. Pada CLPU, hanya defek epitel terbatas di pusat infiltrat yang mungkin terwarnai, atau mungkin tidak terwarnai sama sekali. Dari lokasi dan bentuk pewarnaan, dievaluasi hal berikut:
Ada tidaknya punctate staining tepat di atas lesi
Ada tidaknya kerusakan epitel luas di sekitarnya (jika luas, curiga keratitis mikroba)
Adanya gangguan epitel terkait lensa kontak lain seperti staining jam 3 dan 9, smile mark SPK, atau SEAL
Tanda bahaya yang mencurigakan ke arah keratitis mikroba
Jika terdapat salah satu dari berikut, harus ditangani sebagai keratitis mikroba, bukan CLPU1).
Infiltrat dengan diameter lesi >2 mm
Lokasi <3 mm dari sumbu visual
Perburukan klinis 48 jam setelah memulai terapi
Peradangan bilik mata depan atau hipopion
Nyeri hebat dan injeksi konjungtiva sirkumferensial
Infiltrat dengan defek epitel ireguler
Jika terdapat tanda-tanda bahaya ini, atau jika tidak ada perbaikan dalam 48-72 jam setelah diagnosis CLPU, harus dilakukan pewarnaan Gram, kultur, dan uji sensitivitas dari kerokan kornea, serta beralih ke terapi antibiotik intensif. Pedoman Praktik Klinis untuk Keratitis Infeksius di Jepang edisi ke-3 sangat merekomendasikan pengambilan spesimen dan kultur sebelum pemberian antibiotik pada keratitis terkait lensa kontak yang dicurigai berat atau sulit diobati3).
Memahami lesi kornea non-infeksius yang mirip dengan CLPU membantu dalam diagnosis banding.
Infiltrat kornea marginal (marginal keratitis, infiltrat kataral): Reaksi alergi tipe III/IV terhadap Staphylococcus aureus di tepi kelopak mata. Infiltrat memanjang sejajar dengan limbus kornea dengan zona jernih di antaranya.
Flikten kornea: Lesi nodular dengan invasi pembuluh darah, reaksi hipersensitivitas tipe lambat terhadap tuberkulosis atau peradangan kelenjar sebasea.
Lesi arkuata superior kornea (SEAL): Kerusakan epitel arkuata akibat iritasi mekanis dari bagian atas lensa kontak lunak. Infiltrat ringan dan dibedakan dengan pola pewarnaan fluoresein.
Pengobatan CLPU didasarkan pada empat pilar: ① Penghentian segera pemakaian lensa kontak, ② Tetes mata antibakteri spektrum luas, ③ Penambahan steroid dosis rendah setelah infeksi disingkirkan, ④ Percepatan penyembuhan epitel. Sebagian besar kasus sembuh dalam waktu sekitar satu minggu dengan terapi tetes mata, dan terapi obat menjadi inti pengobatan.
Empat Pilar Terapi
Penghentian segera pemakaian lensa kontak: Ini adalah prinsip paling dasar pengobatan. Pemakaian tidak dilanjutkan sampai infiltrasi dan hiperemia konjungtiva hilang serta penyembuhan epitel terkonfirmasi.
Tetes mata antibakteri spektrum luas: Sampai infeksi dapat disingkirkan, tetes mata antibakteri spektrum luas diberikan terlebih dahulu. Golongan fluorokuinolon (levofloksasin 0,5%, moksifloksasin 0,5%, levofloksasin konsentrasi tinggi 1,5%) digunakan 4-6 kali sehari.
Tetes mata steroid dosis rendah: Setelah kemungkinan infeksi disingkirkan, ditambahkan fluorometolon 0,1% 4 kali sehari. Penekanan peradangan mempercepat perbaikan gejala dan diharapkan mengurangi pembentukan jaringan parut.
Bantuan penyembuhan epitel: Natrium hialuronat 0,1% atau 0,3% digunakan 4-6 kali sehari untuk mendorong penyembuhan epitel dan menstabilkan lapisan air mata.
Durasi Terapi dan Tindak Lanjut
3-5 hari sejak kunjungan pertama: Konfirmasi penyembuhan epitel. Infiltrasi mungkin masih ada tetapi dievaluasi kecenderungannya untuk mengecil.
1 minggu sejak kunjungan pertama: Konfirmasi hilangnya hiperemia konjungtiva dan pengecilan infiltrasi. Jika tidak ada gejala, tetes antibakteri dikurangi secara bertahap.
2 minggu sejak kunjungan pertama: Infiltrasi hampir hilang. Kekeruhan titik yang tersisa di perifer memiliki dampak minimal pada fungsi penglihatan.
Pencegahan kekambuhan: Saat melanjutkan pemakaian lensa kontak, faktor penyebab (perawatan buruk, kontaminasi wadah, pemakaian berlebihan, pemakaian saat tidur) harus diidentifikasi dan diperbaiki sebelum melanjutkan. Pertimbangkan secara aktif untuk beralih ke lensa sekali pakai harian atau lensa silikon hidrogel dengan permeabilitas oksigen tinggi.
Penggunaan steroid konsentrasi rendah bersamaan dengan CLPU dianggap efektif untuk meredakan infiltrasi dengan cepat dan mengurangi jaringan parut, sehingga merupakan terapi yang direkomendasikan. Namun, diperlukan kehati-hatian saat digunakan pada tahap di mana infeksi belum sepenuhnya dapat disingkirkan. Dalam Pedoman Praktik Klinis Keratitis Infeksius Jepang edisi ke-3, penggunaan steroid topikal bersamaan untuk keratitis bakteri “direkomendasikan secara lemah untuk tidak digunakan”, dan penggunaan sembarangan sebelum identifikasi patogen harus dipertimbangkan dengan hati-hati 3). Terutama, penggunaan steroid pada Acanthamoeba, jamur, dan Nocardia merupakan risiko jelas perburukan penyakit, sehingga merupakan kontraindikasi 1,3).
Dalam praktik klinis, untuk CLPU tipikal yang memenuhi 5 kondisi: ① tunggal, kecil, perifer; ② tidak ada atau sedikit defek epitel; ③ tidak ada inflamasi bilik anterior; ④ nyeri ringan; ⑤ injeksi konjungtiva terbatas, digunakan fluorometolon bersamaan. Sementara itu, pada kasus yang meragukan, pendekatan konservatif dengan antibiotik tunggal + NSAID topikal (misalnya bromfenak) dan observasi lebih aman.
Jika diagnosis CLPU tidak pasti dan kemungkinan keratitis mikroba tinggi, ikuti alur berikut berdasarkan AAO Bacterial Keratitis PPP 1).
Tidak mengancam penglihatan (infiltrasi ≤2 mm dan ulkus non-sentral berjarak ≥3 mm dari sumbu visual): Terapi empiris dengan tetes fluorokuinolon, evaluasi perbaikan setelah 48 jam.
Mengancam penglihatan (infiltrasi >2 mm, atau jarak <3 mm dari sumbu visual, atau memburuk setelah 48 jam terapi): Lakukan kerokan kornea untuk pewarnaan Gram dan kultur, mulai antibiotik diperkuat seperti vankomisin 50 mg/mL + tobramisin diperkuat 14 mg/mL setiap jam. Sesuaikan obat berdasarkan hasil kultur.
Kombinasi aminoglikosida diperkuat (tobramisin 14 mg/mL, gentamisin 14 mg/mL) dan vankomisin (25-50 mg/mL) adalah resep standar yang mencakup kokus Gram-positif dan basil Gram-negatif 1). Jika dicurigai Acanthamoeba, terapi kombinasi seperti poliheksametilen biguanida, propamidin isetionat, dan neomisin dipilih.
Infiltrasi steril mirip CLPU dapat terjadi pada pasien yang menggunakan lensa kontak terapi (BCL) untuk kondisi lain seperti erosi kornea berulang atau keratopati bulosa. Dalam AAO Corneal Edema and Opacification PPP, lensa tipis dengan kandungan air tinggi dan nilai Dk tinggi direkomendasikan saat menggunakan BCL, dan penggunaan antibiotik spektrum luas profilaksis dianjurkan untuk mencegah infeksi sekunder 2). BCL adalah sarana sementara untuk menghilangkan nyeri dan mempercepat penyembuhan epitel, bukan solusi jangka panjang untuk edema kornea2). Jika dicurigai CLPU selama penggunaan BCL, lepaskan BCL sementara, evaluasi lesi secara langsung, kemudian putuskan bersamaan dengan terapi antibiotik.
QDapatkah saya memakai lensa kontak lagi selama pengobatan?
A
Selama pengobatan CLPU, pemakaian lensa kontak harus dihentikan sepenuhnya. Pedoman untuk memulai kembali adalah setelah: ① infiltrasi kornea benar-benar hilang, ② kemerahan konjungtiva menghilang, ③ epitel pulih sepenuhnya, ④ tidak ada gejala subjektif, dan ⑤ penyebab terjadinya (perawatan buruk, kontaminasi tempat lensa, waktu pemakaian berlebihan, pemakaian saat tidur, dll.) telah diidentifikasi dan diperbaiki. Dalam banyak kasus, diperlukan waktu 2–3 minggu atau lebih sejak awal pengobatan. Saat memulai kembali, disarankan beralih ke lensa sekali pakai harian atau lensa silikon hidrogel. Ganti tempat lensa setiap bulan, dan lakukan gosokan serta pengeringan secara menyeluruh.
6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail
Patofisiologi CLPU dipahami sebagai respons imun bawaan inang terhadap komponen yang berasal dari mikroorganisme yang menempel pada permukaan lensa kontak. Bukan infeksi, melainkan peradangan non-infeksius akibat interaksi dengan komponen bakteri.
Faktor yang Berasal dari Mikroorganisme dan Respons Inang
Pada mata yang memakai lensa, pertukaran air mata terbatas, dan musin, protein, serta lipid dalam air mata mengendap pada permukaan lensa membentuk lapisan seperti biofilm. Bakteri normal dari tepi kelopak mata dan air mata, terutama Staphylococcus aureus, mudah menetap di lapisan ini 10). Peptidoglikan dan asam lipoteikoat (komponen dinding sel Staphylococcus aureus) serta endotoksin (lipopolisakarida dari bakteri Gram-negatif) mengaktifkan sistem imun bawaan melalui reseptor Toll-like (TLR2, TLR4) yang diekspresikan pada sel epitel kornea.
Epitel kornea yang teraktivasi melepaskan sitokin dan kemokin inflamasi seperti IL-1β, IL-6, IL-8, dan CXCL1, yang menyebabkan migrasi dan infiltrasi neutrofil dari darah perifer ke stroma kornea perifer 4). Reaksi inflamasi yang didominasi neutrofil ini membentuk gambaran klinis “infiltrat kecil soliter dengan batas tegas”. Faktanya, Staphylococcus aureus sering diisolasi dari lensa atau kantung konjungtiva saat CLPU terjadi, sementara kerokan kornea sering steril, mendukung bahwa ini adalah respons antigenik bukan infeksi 10).
Pemakaian lensa kontak memberikan gesekan mekanis terus-menerus dan stres hipoksia pada permukaan kornea, mengubah fungsi sawar epitel dan ambang imunitas bawaan 4). Pada setiap kedipan, stimulasi mekanis kuat di area di mana kelopak mata atas bersentuhan dengan tepi atas lensa, sesuai dengan temuan bahwa CLPU sering terjadi di bagian perifer superior kornea. Pada lensa silikon hidrogel, kekakuan material menambah stimulasi mekanis, dan dapat ditemukan lekukan tepi lensa atau SEALs yang menyertai 7).
Hipoksia mengaktifkan jalur hypoxia-inducible factor (HIF), meningkatkan ekspresi faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) dan matriks metaloproteinase, mendorong neovaskularisasi dan remodeling stroma. Hipoksia kronis dan peradangan berulang dalam jangka panjang dapat berkontribusi pada kerusakan niche sel punca limbal dan invasi pembuluh darah baru.
CLPU, sebagai bagian dari Kejadian Infiltratif Kornea, membentuk spektrum penyakit inflamasi non-infeksius 4,8).
CLPU: Infiltrat kecil tunggal dengan batas tegas, sering di bagian superior hingga perifer, dengan defek epitel ringan, gambaran klinis yang jelas.
CLARE (Mata Merah Akut Akibat Lensa Kontak): Kongesti konjungtiva akut dan infiltrat multipel non-sentral setelah pemakaian malam. Hipotesis endotoksin kuat, terkait dengan kontaminasi tempat lensa.
Keratitis Infiltratif (IK): Kondisi dengan gejala sedang dan infiltrat multipel non-sentral, gejalanya lebih kuat dari CLPU tetapi lebih ringan dari CLARE.
Infiltrat Asimtomatik (AI): Infiltrat punctata asimtomatik yang ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan rutin.
Keratitis Infiltratif Asimtomatik (AIK): Infiltrat multipel dengan gejala ringan.
Kondisi-kondisi ini dibedakan berdasarkan gambaran klinis dan perjalanan penyakit, namun fisiopatologi dasarnya (reaksi inflamasi non-infeksius terhadap komponen bakteri) sama 8). Perbedaan kritis antara CLPU dan keratitis mikroba adalah bahwa yang pertama merupakan respons imun inang, sedangkan yang terakhir patogen berkembang biak di stroma kornea. Oleh karena itu, dalam penilaian klinis, perlu dievaluasi secara komprehensif apakah perbaikan terjadi dengan antibiotik empiris, adanya peradangan bilik anterior, kecepatan progresi infiltrat, dan hasil kultur.
Kotak lensa memainkan peran penting sebagai reservoir mikroba pada CLPU dan CIE secara umum 9). Dalam tinjauan Wu, 30-80% kotak lensa yang digunakan ditemukan terkontaminasi bakteri, dengan bakteri kontaminan paling sering adalah Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, dan Serratia 9). Bakteri dalam biofilm lebih resisten terhadap disinfektan, dan sulit dihilangkan sepenuhnya dengan MPS saja, sehingga penggosokan, pembersihan, penggantian kotak secara berkala, dan pengeringan sangat penting.
Penelitian dasar dan klinis mengenai kejadian infiltrat kornea terkait lensa kontak terus berkembang dalam beberapa tahun terakhir. TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports) yang diterbitkan pada tahun 2021 mensistematisasikan klasifikasi, epidemiologi, faktor risiko, dan pencegahan CIE, dan menjadi referensi standar internasional untuk komplikasi inflamasi termasuk CLPU4). TFOS CLEAR menekankan bahwa CIE masih menjadi masalah keamanan penting dalam penggunaan lensa kontak, dan pentingnya stratifikasi risiko berdasarkan kombinasi material lensa, jadwal pemakaian, dan produk perawatan.
Biomarker prediktif yang sedang diteliti meliputi profil sitokin inflamasi dalam air mata (IL-6, IL-8, MMP-9), analisis mikrobioma permukaan konjungtiva, dan pola ekspresi TLR, namun belum mencapai tahap aplikasi klinis. Modifikasi antimikroba pada material lensa (misalnya mengandung ion perak, modifikasi permukaan peptida) juga sedang dalam proses verifikasi dari segi keamanan jangka panjang dan efektivitas klinis.
Stapleton F, Bakkar M, Carnt N, Chalmers R, Vijay AK, Marasini S, et al. CLEAR - Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(2):330-367.
Sweeney DF, Jalbert I, Covey M, Sankaridurg PR, Vajdic C, Holden BA, et al. Clinical characterization of corneal infiltrative events observed with soft contact lens wear. Cornea. 2003;22(5):435-442.
Stapleton F, Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Dart JK, Brian G, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-1662.
Szczotka-Flynn L, Diaz M. Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2007;84(4):247-256.
Steele KR, Szczotka-Flynn L. Epidemiology of contact lens-induced infiltrates: an updated review. Clin Exp Optom. 2017;100(5):473-481.
Wu YT, Willcox M, Zhu H, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance and lens case contamination: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(5):307-316.
Jalbert I, Willcox MD, Sweeney DF. Isolation of Staphylococcus aureus from a contact lens at the time of a contact lens-induced peripheral ulcer. Cornea. 2000;19(1):116-120.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
